Guia Ostomias (1)

Escuela de Enfermería UST /Revisión grupo de expertos 2015

GUIA COMPLEMENTARIA

ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO

GUIA MANEJO OSTOMIAS

Definición : Es la derivación quirúrgica de un organo interno hacia la superficie del

cuerpo, lo que permite mantener una comunicación de éste con el exterior de forma no

natural.

Clasificación de Ostomías:

Los estomas se pueden clasificar dependiendo de:

1. Función : - Nutrición : Permiten la alimentación mediante una sonda en el aparato

digestivo en forma directa.Ej: gastrostomías. - Drenaje : Permiten eliminación de sangre y/o secreciones. - Eliminación : Permiten la salida de contenido fecal o urinario. Ej: colostomía - Ventilación: permiten la ventilación y oxigenación del paciente. Ej:

traqueostomía.

2. Tiempo de permanencia : - Temporales : Permanecen hasta que se resuelve la causa que las originó. - Definitivas: Se deben a amputación o cierre de un órgano o parte de él.

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3. Según el órgano implicado: - Colostomía - Ileostomía - Yeyunosyomía - Urostomía ( nefrostomías , pielostomías, cistectomías, ureterostomía) - Gastrostomía - Esofagostomía - Traqueostomía

Tipos de estoma:

Ostomía simple.

Ostomía doble

Ostomia simple

Ostomía doble: presenta el

estoma proximal para

eliminación de deposiciones y

el distal cómo fístula mucosa.


Objetivos del cuidado de las ostomías:

Estimular en el usuario y familia aceptación de su ostomía.

Promover el autocuidado en el manejo de la ostomía en el usuario.

Educar al usuario y familia sobre los cuidados de la ostomía para mantener su autonomía.

Mantener la ostomía en óptimo estado funcional.

Prevenir complicaciones precoces o tardías.

Valoración

Valore el grado de conocimiento del usuario y familia, del tipo de ostomía que tiene y su manejo.

Identifique tipo y localización de la ostomía.

Valore el grado de aceptación de la ostomía por parte del paciente y familia.

Verifique funcionamiento de la ostomía, cantidad y calidad del afluente.

Identifique posibles complicaciones del estoma y de piel periostomal.

Valore las condiciones físicas y cognitivas del paciente para asumir su autocuidado.

Valoración del estoma:

Debe ser de color rojo vital, no debe presentar esfacelos ni signos de isquemia. Es normal cierto edema los primeros días. Un buen signo es la presencia de mucosidad mezclada con las heces.

Observe la piel alrededor del estoma esta no debe presentar lesiones ni eritema.

La sutura debe observarse intacta y sin signos de tracción o trauma cutáneo.

Complicaciones:

Inmediatas: Necrosis, Infección, umbilicación, Hemorragias, dermatitis, dehiscencia,

edema

Tardías: Estenosis, Herniación , Retracción, Prolapso, evisceración , fistulización,

dermatitis.

Tipos de dispositivos:

1. según el tipo de vaciado: - Abiertos : Son bolsas de varios usos , poseen una abertura inferior para vaciar

su contenido. - Cerrados : Son bolsas de un solo uso, no poseen abertura.Se utilizan para

deposiciones sólidas.


2. Según el sistema de sujeción: - De una pieza : La placa y la bolsa constituyen una sola pieza. - De 2 piezas : la placa y la bolsa son 2 piezas separadas, que deben acoplarse. - De 3 piezas : son dispositivos de 2 piezas que poseen ademas un clipper que

permite a la bolsa el acople seguro a la placa.

3. Según el color:

- Transparentes: permiten ver su contenido - Opacas : menos visibles.

Aseo y cambio de bolsa de colostomía:

Equipo

Bandeja de transporte.

Riñón.

Bandeja de curacion.

Guantes procedimiento.

Guantes estériles.

Pechera plástica, antiparras, mascarilla.

Suero fisiológico.

Placas adhesivas, bolsas, clamp.


Elementos protectores de la piel: Pastas niveladoras, barreras convexas,cremas de barrera,cremas

protectoras, peliculas protectoras, polvos.( polvos

de Karaya)

Medidor de estoma.

Gasas.

Pinzas o clamp.

Tijeras. Receptáculo tipo jarro graduado.

Agua hervida tibia.

Bolsas de desecho.

Actividades:

1. Identifique al paciente: verbalmente, leyendo ficha clínica y/o brazalete y verifique indicación médica.

2. Explíquele el procedimiento a realizar al paciente y familia. 3. Higienice sus manos. 4. Prepare material verificando integridad y fecha de vencimiento de insumos.

Trasládelo a la unidad del paciente considerando precauciones, seguridad y privacidad del paciente.

5. Acomode al paciente, decúbito dorsal con cabecera elevada levemente. 6. Higienice sus manos. 7. Colóquese las barreras: pechera, mascarilla, antiparras y guantes de

procedimiento. 8. Retire bolsa de colostomía, dejándola en el jarro graduado. 9. Retírese los guantes de procedimiento e higienice sus manos. Si realizará curación de la colostomía reciente (primeros 7 días post cirugía):

10. Colóquese los guantes estériles y proceda a la curación: limpie los bordes del

estoma, donde está la sutura y el asa intestinal usando gasas con solución fisiológica. Sea cuidadoso, ya que la mucosa intestinal sangra fácilmente.

11. La herida operatoria (zona suturada debe quedar aislada del contenido del estoma)

12. Mida el estoma y proceda a cortar según dispositivo en uso. Evite hacer presión sobre el abdomen, ya que la zona está sensible por la cirugía reciente.

13. Inspeccione si la placa adhesiva está bien adherida, en perfecto estado.

Si realizará aseo de la colostomía:

13. Observe las condiciones del estoma y de la piel alrededor, valore la necesidad de

cambiar la placa protectora si el paciente usa sistema de 2 piezas o sólo hacer aseo

del estoma.

14. Si realiza sólo aseo:


Retire la deposición que cubre el estoma y la piel con gasas húmedas desde la zona periostomal hacia el estoma, cuidando de dejar limpia y seca la piel circundante.

Deje una gasa sobre el estoma, en el caso de que haya salida de deposición.

Retire la gasa protectora e instale una bolsa de colostomía limpia, ajustándola y presionándola bien en el disco de la placa protectora de la piel, desde abajo hacia arriba. Cierre la parte distal de la bolsa con pinza, sellando completamente.

Si va a realizar cambio de placa protectora:

15. Higienice sus manos y póngase guantes de procedimiento.

Retire la placa junto con la bolsa recolectora del usuario comenzando por la parte superior hacia inferior, con movimiento suave para prevenir lesión de la piel.

Observe las condiciones del estoma y la piel que lo rodea.

Realice aseo como fue descrito anteriormente.

Seque bien la piel circundante al estoma.

Mida el estoma con molde especial, tanto el largo como el ancho de la ostomía.

Si usa placa recortable, dibuje según el molde y recorte la placa protectora de la piel 1 mm más grande que el estoma.

Siempre debe quedar la placa protectora ajustada al estoma para evitar lesionar la piel, especialmente en las ileostomías.

Si la piel del paciente es lisa y está indemne puede usar pasta alrededor del estoma, espere que seque, verifíquelo al tacto y pegue la placa firmemente, presionando alrededor del estoma aproximadamente 1 min.

Si la piel tiene pliegues o irregularidades ponga pasta de ostomía para rellenar y dejar una superficie plana, modele si es necesario con los dedos húmedos, espere que se seque al tacto, y pegue la placa.

Si la piel está lesionada ponga polvos que absorben la humedad alrededor del estoma y sobre éstos la pasta, extienda si es necesario para regular la superficie, espere que seque y luego ponga la placa.

Coloque la bolsa recolectora sobre la placa si usa sistema de 2 piezas.

La ostomía va cambiando de dimensiones a través del tiempo, por lo que es necesario medir el estoma antes de cortar la placa.

Cierre la parte distal de la bolsa con la pinza sellando bien la bolsa.

Si la ostomía está retraída o hundida se debe usar una placa especial (convexa.) 16. Retírese los guantes de procedimiento, antiparras, mascarilla y pechera e

higienice sus manos.

17. Acomode al paciente en su unidad. 18. Retire su equipo al área sucia de la clínica. 19. Higienice sus manos. 20. Registre en hoja de Enfermería: fecha y hora; procedimiento realizado, contenido

de la bolsa recolectora(cantidad, características), estado de la piel circundante al

estoma, estado del estoma; tipo de dispositivo que dejó, elementos accesorios que

usó y reacción del paciente; profesional responsable.


Consideraciones:

Eduque al usuario y familia, sobre cuidados de la ostomía.

Motive al usuario y familia a participar del grupo de ostomizados. Realice la coordinación con ellos para que visiten al paciente antes del alta.

Para comodidad del paciente se pueden usar otro tipo de elementos desodorantes en las bolsas o bolsas con filtro para gases.

Al realizar una intervención en el estoma del usuario, colocar a éste, en decúbito supino, con la cama elevada para que observe la técnica, se familiarice con ella y perciba su estoma.

Las primeras curaciones deben ser lo más asépticas posibles. Mientras la colostomía tenga los puntos de sutura se realiza curación con técnica estéril. Luego aseos con agua hervida o SF con técnica limpia.

Los primeros días use dispositivos de una pieza para poder visualizar el estoma y sea de fácil vaciamiento.

Verificar que el usuario haya entendido el objetivo de los cuidados que se le presta.

Ajustar perfectamente la placa adhesiva al estoma para evitar que la piel entre en contacto con las heces, sobretodo en ileostomías, ya que son más líquidas e irritantes.

Evitar los arrancamientos sucesivos de los dispositivos colectores, despegar siempre con sumo cuidado del borde superior al inferior sujetando con la mano la piel del abdomen.

Usar dispositivo de doble sistema al primer cambio.

No secar la piel con secador o similar.

Si hay vello alrededor del estoma cortar con tijera.

Advertir reacciones alérgicas a los adhesivos y si aparecen cambiar el sistema colector.

Educar al paciente respecto a la alimentación que debe ser rica y variada, pero evitar producción de gases y malos olores.

El paciente debe hacerse responsable, del cuidado de su estoma con una técnica efectiva que se asemeje a los cuidados en aseo personal.


ASPIRACION DE SECRESIONES TQT

Introducción:

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que

genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. Cuando el reflejo

de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para mantener la permeabilidad de la vía

aérea se precisa de la aspiración de secreciones; que se define como el procedimiento

mediante el cual se eliminan con técnica aséptica, secreciones de tráquea o bronquios,

por medio de una sonda a través de una cánula de traqueotomía para mantener

permeable la vía aérea artificial.

Este procedimiento puede tener distintos objetivos; por un lado mantener permeable la vía

aérea artificial permeable, mejorar la eficacia de la ventilación, prevenir complicaciones

derivadas de la acumulación de secreciones y obtener una muestra de secreción para

análisis microbiológico.

Es una técnica que conlleva riesgos para el paciente; por lo tanto el profesional que la

realiza debe tener conocimientos anatómicos y fisiológicos del sistema respiratorio y a la

vez realizar una vigilancia estricta de los parámetros vitales que podrían indicar

complicaciones asociadas a la realización de la aspiración.

La aspiración se debe hacer solo cuando sea necesario, debe ser por el menor tiempo

posible y puede ser recomendable administrar concentración de oxígeno antes y durante

el procedimiento. Es importante saber que la aspiración de secreciones es un

procedimiento traumático, por lo que es indispensable explicar el procedimiento al

paciente y solicitar su colaboración, siempre y cuando el estado de conciencia del

paciente lo permita.

II. Objetivos.

Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:

Reconocer la importancia de la correcta técnica de aspiración de secreciones a través

de traqueotomía.

Realizar la técnica de aspiración de secreciones.

Manejar adecuada y asépticamente los distintos materiales involucrados en la técnica.

Reconocer las complicaciones más frecuentes asociadas a la técnica.

Valorar la importancia de la técnica aséptica.

III. Materiales

Fuente de aspiración (central ó portátil).

Manómetro de vacío para el control de presión.

Recipiente de aspiración.


Sondas de aspiración (el diámetro no debe ser mayor que la mitad del diámetro

interno de la TQT)).

Suero fisiológico 0.9% en ampollas.

Guantes estériles.

Guantes de procedimientos.

Depósito de desechos.

Riñón.

Mascarilla desechable y lentes para protección del operador.

Jeringa de 10 ml.

Ambú o bolsa de resucitación manual (conectado a fuente de Oxígeno).

Frasco especial estéril para recolección de la muestra

IV. Valoración

Valorar el estado de los materiales con que se realizarán los procedimientos.

Valorar el conocimiento del paciente que está en la unidad a cerca del procedimiento

que realizará para lograr su cooperación.

Valorar el tipo de patología, estado clínico y cognitivo del paciente.

Valorar las condiciones hemodinámicas y patrón respiratorio.

Valorar cantidad y calidad de secreciones endotraqueales.

Valorar signos que indican la necesidad de aspiración.

Valorar tolerancia del paciente a la traqueotomía.

Valorar el sistema de ventilación u oxigenoterapia que tiene el paciente

V. Procedimiento.

ACTIVIDADES OBSERVACIONES

1. Lavado de manos Asegura el control de infección

2. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del

paciente.

Asegura el contar con todos los elementos para

realizar adecuadamente el procedimiento. Esta

técnica necesita de un ayudante.

3. Prepare el ambiente para trabajar. Ofrezca privacidad para realizar el

procedimiento. Prepare el área de trabajo en la

unidad del paciente


4. Verificar nombre paciente en forma oral, en la

ficha, brazalete y en la tarjeta de indicación.

Asegura la identificación correcta del paciente

5. Identifíquese con el paciente nombre y cargo

6. Informar al paciente sobre el procedimiento a

realizar

Si las condiciones del paciente lo permiten.

Reduce la angustia del paciente y permite su

colaboración.

7.- Coloque al paciente en posición decúbito

dorsal, con la cabeza elevada, según sus

condiciones clínicas.

Facilita la introducción de la sonda.

8. Colóquese pechera, y lávese las manos. Si existe riesgo de salpicaduras colóquese

mascarilla y antiparras. Precauciones estándar.

9. El ayudante presenta: campo estéril, la sonda

y la solución estéril; ayuda a la conexión de la

sonda a la fuente de aspiración.

Mantener técnica aséptica durante todo el

procedimiento para evitar contaminación de la

vía aérea.

10. Introduzca la sonda en la solución con el fin

de probar la aspiración y lubricar la sonda.

Ocluya con el pulgar el orificio del extremo

distal de la sonda para que se produzca el

vacío.

11. Hiperoxigene al paciente con ambú previo a

la aspiración.

Desconecte el sistema de oxigenoterapia que

tiene le paciente (si es necesario) y déjelo en el

campo estéril.


ACTIVIDADES OBSERVACIONES

12. Si usa sistema de aspiración abierta,

introduzca la sonda en la TQT sin forzar y sin

sobrepasar el extremo distal del tubo (para lo

cual se debe medir la sonda antes de su

introducción). No aplique aspiración durante la

introducción de la sonda.

Aspire y retire con movimiento suave de

rotación. Este paso no debe durar más de 10 a

15 segundos.

La presión de aspiración no debe sobrepasar

los 80 y 120 mmHg (red central); en caso de

sistema de aspiración portátil la presión de

aspiración es de 10 a 12 cm de agua.

Si se usa un sistema cerrado, (Fig. 1) abra la

tapa del tubo T, empuje y deslice la bolsa hacia

atrás y penetre con la sonda en la TQT, y repita

si es necesario una nueva aspiración. Luego

retire la sonda completamente y vuelva a su

funda plástica

13. Reinstale la oxigenoterapia y deje ventilar al

paciente durante al menos 1 minuto antes de

repetir la aspiración (si es necesario).

Previene la hipoxia. La aspiración puede

producir reacción vagal e hipoxia entre otros.

14. Ventile con Ambú conectado al oxígeno 2 a

3 veces durante el procedimiento.

La ventilación con Ambú debe ser realizada por

el ayudante.

15. Permeabilice la sonda de aspiración con la

solución estéril antes de repetir el procedimiento

(si es necesario)

Si usa sistema abierto.

16. Reinstale el sistema de oxigenoterapia que

el paciente tiene.

Si el paciente está conectado a ventilación

mecánica aumente la FIO al 100% durante el

procedimiento.

Observe durante el procedimiento estado de

conciencia, ritmo y frecuencia cardiaca. En el

caso de ventilación mecánica vuelva al a FIO

indicada.


17. Mantenga al paciente con saturómetro

durante el procedimiento y controle signos

vitales.

Parámetros que indican oxigenación adecuada.

18. Deje cómodo al paciente. Asegúrese que no presenta signos de hipoxia.

19. Retire el equipo y elimine material

20 Retírese los guantes y otros elementos de

protección

21. Lávese las manos

22. Registre Características de las secreciones, tolerancia

del paciente, saturación posterior al

procedimiento, FiO2 del paciente, tolerancia.

Hora.

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