Programa de Salud del Adulto y el Anciano

deGuía para la Detección Integrada

Diabetes e Hipertensión Arter ia l

Junio 1998

D I R E C T O R I O

Dr. Juan Ramón de la FuenteSecretario de Salud

Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevención y Control

de Enfermedades

Dr. Oscar Velázquez MonroyCoordinador de Vigilancia Epidemiológica

Dr. Cuauhtémoc Ruíz MatusCoordinador de Asesores

de la Subsecretaria de Prevencióny Control de Enfermedades

Dr. Octaviano Domínguez MárquezCoordinador Técnico de Programas

Dr. J. Héctor Gutiérrez AvilaDirector del Programa de Salud

del Adulto y el Anciano

Dr. Agustín Lara EsquedaSubdirector de Prevención y control

de Enfermedades Crónicodegenerativas

Dr. Raúl Guadalupe GonzálezJefe del Departamento de Diabetes

INDICE

PRIMERA PARTE

1.- Justificación para la detección integrada . . . . . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

2.- Objetivos de la detección integrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

3.- Definiciones operacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

4.- Instrumentos para la detección 2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SEGUNDA PARTE “DIABETES”

5.- Procedimientos para la detección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..o.......................... 3

6.- Criterios diagnósticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m 6

TERCERA PARTE "HIPERTENSION ARTERIAL”

7.- Procedimientos para la detección .................................................... 7

8.- Clasificación de la hipertensión arterial .......................................... 8

9 .- Confirmación diagnóstica ................................................................. 9

CUARTA PARTE

1 0.- Indicadores de evaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..*.................... 12

1 1.- Sistema de registro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

PRIMERA PARTE

1 . JUSTIFICACION PARA LA DETECCION INTEGRADADE DIABETES E HIPERTENSION

l Es necesario desarrollar una intensa campaña de detección, ya que ennuestro país alrededor de 30% de las personas con diabetes y 60% de laspersonas con hipertensión arterial desconocen que padecen estasenfermedades.

l Tales individuos no reciben el tratamiento correspondiente, ni reciben laorientación apropiada para proteger su salud y la de su familia.

l Aproximadamente 30% de los individuos con diabetes también tienenhipertensión arterial.

l La diabetes y la hipertensión tienen factores de riesgo comunes yafectan a los mismos grupos de la población.

l La detección integrada permite un considerable ahorro derecursos y constituye una intervención más eficiente.

l Los instrumentos y procedimientos de detección de ambasenfermedades son complementarios entre sí.

Programa de Salud del Adulto y el Anciano

2 OBJETIVOS DE LA DETECCION

2.1. Identificar a las personas con diabetes y/o hipertensiónarterial no diagnosticados, a fin de establecer el tratamientocorrespondiente.

2.2. Identificar a los individuos en riesgo de desarrollar diabetes y/ohipertensión arterial, a fin de prevenir la aparición de estasenfermedades.

2.3. Fomentar la salud mediante la promoción de estilos de vidasaludable entre los individuos calificados con bajo riesgo depadecer estas enfermedades.

3 . DEFINICIONES OPERATIVAS

3.4. Detección: búsqueda activa de personas con diabetes y/ohipertensión arterial no diagnosticadas, así como de los individuosen alto riesgo de llegar a desarrollar esta enfermedades.

3.5. Individuo sospechoso de diabetes: cualquier persona que obtieneuna calificación en el Cuestionario de Factores de Riesgo igual omayor a 10 y posteriormente una glucemia capilar casual igual 0mayor de 110 mg/dl.

3.6. Caso de diabetes: ver criterios diagnósticos (inciso 5)

3.7. Individuo sospechoso de hipertensión: toda persona que en ladetección muestre una presión igual o mayor a 140 mmHg, y/o 90mmHg.

3.8. Caso de hipertensión arterial: aquella persona de 25 años de edaden adelante en la que se identifique la presencia sostenida depresión igual o mayor a 140mmHg y/o 90 mmHg, o bien cualquierindividuo bajo tratamiento antihipertensivo.

9. INSTRUMENTOS DE DETECCION

9.1 Cuestionario de factores de riesgo: “Tiene diabetes y no loSabe". Es un instrumento desarrollado en estudios poblacionalesy diseñado para su autoaplicación. En caso necesario, el equipode salud podrá aplicarlo a quien así lo solicite.

P r o g r a m a d e S a l u d del Adulto y e l Anciano

9.2

9.3

9.4

Glucemia capilar; se efectuara mediante tira reactiva leída porglucómetro (determinación por carga de electrones); sólo enausencia de este equipo se utilizará tira reactiva mediante lecturavisual.

En ambos casos se deberán seguir las especificaciones delfabricante.

Para la toma de la presión arterial se utilizará unesfigmomanómetro de columna de mercurio. En caso de que estono sea posible; se utilizará un esfigmomanómetro aneroiderecientemente calibrado o un equipo electrónico validado.

SEGUNDA PARTE

DIABETES

5. PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCION

5.1.

5.2.

5.3.

5.4.

5.5.

La detección se aplicará a los individuos de 25 años de edad enadelante.

Esta actividad se efectuará en las unidades de salud y dentro dela comunidad.

Las personas del equipo de salud que participen en esta actividadrecibirán la capacitación correspondiente para desarrollar enforma confiable los procedimientos aquí descritos.

La detección se aplicará de manera bietápica; en primer lugar seaplicará el cuestionario sobre factores de riesgo “Tiene Diabetesy no lo Sabe”.

A los individuos que obtengan una calificación menor de 10puntos, se les recomendará fomentar los estilos de vidasaludables de acuerdo a las recomendaciones que aparecen enla parle posterior del cuestionario; además se les dará laindicación de aplicarse nuevamente el cuestionario cada 2 años.

3

Folio No. 1¿TIENE D I A B E T E S Y N O

S A B E ?RESPONDA ESTE CUESTIONARIO YCONOZCA SU CALIFICACION*

L O

Nombre: Edad: Fecha: / /

Cuenta con seguridad social Si_ No_ IMSS__ ISSSTE___ OTRO

Para encontrar si está en riesgo de tener diabetes,responda este cuestionario y marque con una cruz larespuesta que se adapte a usted.

1.De acuerdo a mi estatura mi, peso esigual o superior al anotado en la tabla.

2.Normalmente no hago ejercicio o hagomuy poco. (Sólo para personas conmenos de 65 años)

3. Tengo entre 45 y 64 años de edad.

4. Tengo 65 años de edad o más.

5. Alguno de mis hermanos tiene diabetes.

6. Alguno de mis padres tiene diabetes.

7. Si usted es mujer y ha tenido bebés demás de cuatro kilos de peso al nacer.

PESO CORPORAL DE ALTO RIESGO( Sobrepeso del 20 % )

Estatura (cm) Peso (Kg)sin zapatos sin ropa

1T O T A L

CALIFICACION MENOS DE 10 PUNTOS:Está en bajo riesgo de tener diabetes por ahora. Pero noolvide que en el futuro puede tener un riesgo mayor. Sele recomienda efectuar estilos de vida saludable yapllquese dentro de 2 años nuevamente el cuestionario.

CALIFICACION DE 10 o MAS PUNTOS:Si alcanzó 10 0 más puntos, estd en unalto riesgo de tener diabetes. hágase ladeterminación de azúcar en sangre ,consulte a su médico y practique estilos devida saludable.

Glucemia capilarPrueba confirmatoria

mg/dl

4

¿ T I E N E HIPERTENSION A R T E R I A L Y N O L O S A B E ?

rtensión Arterial

Detecciónpoblación >_ 25 años

ESTILO DE VIDA SALUDABLE

Mi peso es adecuado

Diariamente consumo frutas y verduras d 0

Hago ejercicio y/o realizo actividades físicas diariamente d 0

Evito consumir en lo posible grasas de origen animal d 0

Consumo sal en baja cantidad d 0

No fumo, ni me expongo al humo de tabaco d 0

No consumo bebidas alcohólicas o lo hago con moderaciónd 0

Si en algunos aspectos, tu estilo de vida no es saludable, acudea tu médico y al grupo de ayuda mútua (club de diabéticos ohipertensos) para hacer los cambios necesarios.

Nombre del encuestador

Programo de Sa lud de l Adulto y el Anciano

5.6. A los individuos que obtengan una calificación igual o mayor de10, se les efectuará glucemia capilar de tipo casual.

5.7. Los individuos que en la prueba anterior obtengan una glucemiacapilar menor de 110 mg/dl se les considerará negativos, pero confactores de riesgo de diabetes por lo que serán referidos al grupode ayuda mutua o a su médico para recibir orientación sobreestilos de vida saludable. Independientemente de lo anterior se lesinstruirá de acuerdo a las recomendaciones de la parte posteriordel cuestionario.Estos pacientes serán informados de que deberán aplicarse elcuestionario y la glucemia capilar una vez al año.

5.8. Los individuos que obtengan una calificación igual o mayor de 110mg/dl. en la glucemia capilar, pasarán a confirmación diagnósticade diabetes.

6. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

6.1 Diabetes

Una persona será considerada como diabética si cumple cualquierade los tres siguientes criterios:

a) Síntoma de diabetes más una glucemia plasmática casual>_ 200 mg/dl ( ll .l mmol/l ).

b) Glucemia plasmática en ayunas >_ 126 mg/dl (7.0 mmol/l)

c) Glucemia >_ 200 mg/dl en la prueba de tolerancia a laglucosa (2 horas después de carga oral de 75 gr deglucosa anhidra disuelta en agua. OMS).

Notas:

l Glucemia casual: glucemia a cualquier hora del día independientemente de haber o noingerido alimentos.

. Ayunas: ausencia de ingesta calórica durante 8 horas.l La prueba de sobrecarga oral no se recomienda para USO clínico de rutina sólo con fines

de confirmación diagnóstica.

6.1 Intolerancia en ayunas a la glucosa

l Se establece mediante un valor de glucemia plasmática en ayunasentre 110 - 12.5 mg/dl

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6.3 Intolerancia a la glucosa

. Corresponde a una glucemiatolerancia a la glucosa.

Nota:

de 140 a 199 mg/dl en la prueba d e

l Intolerancia en ayunas a la glucosa e intolerancia a la glucosa, son estados metabólicosintermedios entre lo normal y la diabetes.

Procedimientos para la detección y diagnóstico de Diabetes

Cuestionario de Factores de Riesgo

población>_ 25 arios

. Cuestionario c/año.. Confirmación diagnóstica:

Visita al médico y al club de diabéticos Pan.

indicaciones de actividad física, alimentación ySíntomas de DM más glucemia casual >_ 200 mg / dl.

estilos de vida saludables.. Glucemia plásmatica en ayunas >_ 125 mg/dl.

\ Prueba de Tolerancia a la Glucosa >_ 200 mg/dl.

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TERCERA PARTE

HIPERTENSION ARTERIAL

7.- PROCEDIMIENTOS PARA LA DETECCION

7.1 Se aplicará en todo individuo a partir de los 25 años de edad

7.2 Las personas del equipo de salud que participen en lasactividades de la detección, deberán recibir la capacitacióncorrespondiente y demostrar que la realizan satisfactoriamente através de una supervisión estricta.

7.3 La medición de la presión arterial se efectuará de conformidad conlos procedimientos que a continuación se describen y susresultados se integrarán en la sección correspondiente delcuestionario de factores de riesgo “Tiene diabetes y no lo sabe”.

I . El paciente debe abstenerse de fumar o tomar café, al menos 30minutos antes de la medición.

ll. Debe estar sentado con un buen soporte para la espalda, su brazodescubierto y flexionado a la altura del corazón.

III. En ocasiones la medición podrá realizarse en posición supina o depie.

IV. La medición se efectuará después de cinco minutos de reposo, porlo menos.

V. Se utilizará un brazalete (manguillo) de tamaño adecuado, paraasegurar una medición precisa, ubicándose a la altura del corazón.La cámara de aire (globo) debe cubrir al menos 80% de lacircunferencia del brazo; algunos adultos con gran masa muscularrequerirán un manguillo de mayor tamaño.

VI. Deben registrarse los dos valores (sistólica y diastólica); la aparicióndel primer ruido define el valor de la presión sistólica. Ladesaparición de sonidos se usa para definir el valor de la presióndiastólica.

VII. El valor de la presión arterial corresponde al promedio de dosmediciones, separadas entre si por dos minutos ó más. Si las dosprimeras lecturas difieren por más de cinco mmHg, se realizaránotras dos mediciones y se obtendrá su promedio.

programa de Salud del Adulto y el Anciano

El paciente debeestar relajado conel brazo apoyadoy descubierto

Posición para la toma de la presión arterial’

El brazalete debecolocarse a laaltura del corazón yel diafragma delestetoscopio sobrela arteria braquial

* J. Hipertens. 1985. 3:293.

8. CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION

8.1 Todo individuo sujeto a detección de hipertensión será clasificadode acuerdo a los niveles de presión arterial aue se muestran a

Clasificación:

OptimaNormalNormal alta

HipertensiónEstadio 1Estadio 2

Estadio 3

Cuadro 1

Clasificación de la presión sanguíneaen adultos de 18 años en adelante.

Sistólica (mmHg)

140 - 159160 - 179

>_180

Diastólica (mmHg)

< 8080 - 8485 - 89

8.2

8.3

5.4.

8.5

La presión arterial considerada como óptima, desde el punto devista de los riesgos cardiovasculares, es inferior a 120/80 mmHg.Sin embargo, mediciones inusualmente bajas deben serevaluadas en relación a su significado clínico. A los individuosclasificados dentro de esta categoría se les estimulará a mantenerestilos de vida saludables y se les invitará a realizarse ladetección a los dos años (Ver parte posterior del Cuestionario).

Los individuos con presión arterial normal 120-129/80-84 mmHgrecibirán una explicación del significado de los riesgosrelacionados con el aumento de la presión arterial; se les invitaráa mantener estilos de vida saludables y aplicarse la deteccióncada dos años (Ver parte posterior del Cuestionario).

Los individuos con presión arterial normal alta 130-139/ 85-89serán advertidos de que se encuentran en riesgo de padecerhipertensión arterial y serán invitados consultar a su médico y alos grupos de ayuda mutua para recibir asesoría en el control delos factores de riesgo. Independientemente de lo anterior se lesinstruirá de acuerdo a las recomendaciones de la parte posteriordel cuestionario.

Los individuos que en el momento de la detección muestren unapresión arterial 140 y/o 90 mmHg invariablemente deberan serinvitados a confirmación diagnóstica.

9. CONFIRMACION DIAGNOSTICA

9.1 Durante el proceso de confirmación diagnóstica, el paciente debepresentarse sin medicación antihipertensiva, y sin estar cursandoalguna enfermedad aguda.

9.2 La hipertensión sistólica aislada se define a partir de 140 mmHg yla diastólica aislada a partir de 90 mmHg. Si alguno de los valorestensionales se encuentra entre dos categorías, deberá aplicarsela inmediata superior.

9.3 La clasificación de la presión arterial debe estar basada en elpromedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos endos visitas posteriores a la detección inicial y confirmarse a travésde un seguimiento adecuado de cada caso particular. En la figurase presenta el procedimiento general para la detección yconfirmación de la hipertensión.

9

Programo de Salud del Adulto y el Anciano

9.4 La confirmación diagnóstica se afectará a través de un período devigilancia conveniente. Los criterio señalados a continuación(cuadro 2), son complementarios a los criterios diagnósticos ydeberán aplicarse rutinariamente inclusive para evaluar eltratamiento.

Detección y Diagnóstico de la Hipertensión Arterial.

130-139 /85-89EI(normalalta)

J Diagnóstico ²

de vida saludables.

1. Promedio de dos mediciones casuales.2. Promedio de dos o mds mediciones separadas entre sí por dos o más minutos, tomadas

en dos o más ocasiones subsecuentes. Si alguna de las cifras de la presión arterial seencuentra entre dos categorías. se debe aplicar la inmediata superior.

10

Programo de Salud del Adulto y el Anciano

Cuadro 2VIGILANCIA Y CONFIRMACION

Presión arterialinicial-

Sistólica

< 130

130 - 139

140 - 159

160 - 179

->_ 180

otas

m Hg)

Diastólica

< 85

85 - 89

90 - 99

100 - 109

>_ 110

Valorar cada dos años

Valorar cada año

Confirmar en dos meses

Evaluar o referir a un servicio especializado antes de un mes

Evaluar o referir a un servicio especializado inmediatamenteo dentro de la primeraa semana. segúnn la condición clínica.

Si la presión sistólica y diastólica pertenecen a diferentes categorías, se aplicara larecomendación de vigilancia de la clasificación superior.

Es conveniente modificar la recomendación si se cuenta con información confiable sobremediciones de presión sangulnea anteriores o bien si existen antecedentes de otrosfactores de riesgo cardiovascular o de trastornos en órganos blanco.

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CUARTA PARTE

10. INDICADORES DE EVALUACION

Los indicadores de evaluación se refieren a los cuatro principalescomponentes del proceso de detección, incluyendo la incorporación a losservicios de salud. Es decir la detección en si misma tienen escaso valor, sino se acompaña de la confirmación diagnóstica y de la intervencióncorrespondiente, sea de carácter preventivo o con fines de prestación de laatención. Las detecciones que se realizan de manera rutinaria en losservicios de salud deben también ser evaluadas.

Indicador Logro Aceptable

Diabetes Hipertensión

Detecciones efectuadas x 100 80% 80%Detecciones programadas

Detecciones positivas*Detecciones efectuadas

x 100 10% 20%

Casos confirmadosDetecciones positivas

x 100 90% 90%

Casos ingresadosCasos confirmados

x 100 80% 50%

La proporción de detecciones positivas (casos sospechosos) depende de la prevalencialocal de la enfermedad en tos grupos de edad examinados.

11. SISTEMAS DE REGISTRO

Los formatos para la concentración de la información relativa a losindicadores de evaluación son el Informe Diario de la Detección de Diabetese Hipertensión (IDD/98;), el cual servirá para registrar las detección de launidad médica y las que se realicen a nivel comunitario, y el “ConcentradoMensual de la Detección" (CMDI/98). Este último formato servirá comofuente para el informe mensual del SISPA.

12

ACONCENTRADO MENSUAL

DETECCIONES DE DIABETES E HIPERTENSION(CMDI/98)

Hoja: /___

Estado: Jurisdicción: Unidad Médica: Fecha:__/__/__- - -

lz Realizadas

o con Calificación >_ 10

Sospechoso de Diabetes(glucemia capilar > 1 10 mg/dl)

Intolerancia a la glucosa

Presión Arterial Normal Alta

Sospechoso de Hipertensión

Grupo de Ayuda Mutua

Confirmación Diagnóstica de Diabetes

Conformación Diagnóstica de Hipertensión Arterial

Nombre y cargo de quien elaboró:

(IDD/98)

DETECCION INTEGRADA DE DIABETES E HIPERTENSION

Jurisdicción: Unidad Médica:

Hoja: /

Fecha:__/__/__

0. Nombre:

Sexo Derechohabiencia Promedio de R e f e r e n c i a a Confirmación ConfirmaciónEdad Calificación Glucemia Tensión Arterial Grupo de diagnóstica diagnostica

M F SSA IMSS ISSSTE Otro Cuestionario capilar Sistólica Diastólica Ayuda Mutua Diabetes HTA