ENFERMEDAD HEMORROIDALDR. NUEZCIRUGIA GENERAL R2

ENFERMEDAD HEMORROIDAL ORIGEN

La palabra hemorroide proviene del griego: haima.- sangre rhein.- fluir

CONCEPTODegeneracin y dilatacin de los cojinetes hemorroidarios del conducto anal que contienen vasos sanguneos, msculo liso y tejido elstico y conectivo

Son tres paquetes hemorroidales:Anterior derechoPosterior derechoLateral izquierdo

INCIDENCIAAfecta igual a ambos sexosArriba de los 50 aos la mitad de la poblacin tendr algn grado de enfermedad hemorroidalPrevalencia en USA del 4.4 %Rara por debajo de los 30 aos, excepto en embarazadas y purperas.

ETIOLOGIADieta baja en fibraTendencia familiarPosicin erectaAusencia de vlvulas en los plexos hemorroidariosHiperfuncin del esfnter anal internoObstruccin del retorno venoso

CLASIFICACION

HEMORROIDES EXTERNAS

HEMORROIDES INTERNAS

HEMORROIDES MIXTAS

HEMORROIDES INTERNAS

GRADO I Paquetes hemorroi-dales abultados sin prolapso y con san-grado.

HEMORROIDES INTERNAS

GRADO II Prolapso al esfuerzo de la evacuacin con reduccin espontnea

HEMORROIDES INTERNAS

GRADO III Prolapso al esfuerzo de la evacuacin y requiere reduccin manual

HEMORROIDES INTERNAS GRADO IV Permanentemente prolapsadas con riesgo de estrangu- lamiento,ulceracin y necrosis

CUADRO CLINICOHEMORROIDES INTERNAS: Sangrado Sensacin de prolapso Sensacin de evacuacin incompleta Flujo mucoso Secrecin fecaloide Prurito anal y escoriaciones perianales

CUADRO CLINICO

HEMORROIDES EXTERNAS: - Dolor. Ardor o irritacin, otro como inflamacin. Su frecuencia es irregular, Relacionan con la evacuacin, ejercicio o al estar mucho tiempo sentados. - Tumoracin. Describen como una o ms tumoraciones blandas de tamao variable, ovoides o semiesfericas que despiertan dolor leve a su palpacin. - Prurito anal: Posterior a la evacuacin y es de leve a moderada intensidad.

TROMBOSIS HEMORROIDARIAUnica o mltipleDolor intensoMasa perianalAumento de tamao progresivoSangrado por erosin del tromboEdema importante

TROMBOSIS HEMORROIDARIA MULTIPLE

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Interrogatorio minuciosoExploracin completa: Inspeccin Palpacin (Tacto) Anoscopia Rectosigmoidoscopia

TRATAMIENTO

MEDICO

QUIRURGICO

TX. NO QUIRURGICOCambio de hbitos defecatoriosAumentar ingesta de lquidosAumentar ingesta de alimentos ricos en fibraEvitar irritantesMedicamentos tpicosSediluvios

PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIO

Ligadura con banda elsticaEscleroterapiaFotocoagulacin con rayo infrarojoCrioterapia

LIGADURA CON BANDA Descrita por Blaisdell y Barron Indicada en hemorroides grados I y IIContraindicada en casos de trombosis,HIV y anticoagulacinIndice de xito de 69 a 94%

ESCLEROTERAPIA

Propuesta por GabrielUtilizamos fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea, polido-canol al 1%xito solo en 33%Alta tasa de recidiva

FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJO

Lo introdujo NiegerPara hemorroides no prolapsadas y sangrantes, grado I y IIxito en 93%

CRIOTERAPIA

Lewis la inici en 1969Congelacin con nitrgeno lquidoSe usa en enf. hemorroidal grados I al IIIMuchas complicaciones

TRATAMIENTO QUIRURGICO Tcnica abierta (Milligan y Morgan)Tcnica cerrada (Ferguson)Mucosectoma con engrapadora PPH

TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN Y MORGAN

TECNICA CERRADA DE FERGUSON

TRATAMIENTO EN TROMBOSIS UNICA

MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH

MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH

GRACIAS

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