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resumen de hipertension arterial
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““HIPERTENSION HIPERTENSION ARTERIAL”ARTERIAL”
DR. AMERICO MONTEMAYOR LEALDR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL
MONTERREY N.L.MONTERREY N.L.
OCTUBRE 2013OCTUBRE 2013
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICIONES.-DEFINICIONES.- PRESION ARTERIAL :PRESION ARTERIAL :
ES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADAES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADA X EL CORAZON) A TRAVÈS DEL SISTEMA VASCULAR Y LAX EL CORAZON) A TRAVÈS DEL SISTEMA VASCULAR Y LA RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS)RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS) OPONEN AL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVÈS DE ELLOSOPONEN AL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVÈS DE ELLOS
*NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DE LA O.M.S. Y DE LA SOCIEDAD *NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DE LA O.M.S. Y DE LA SOCIEDAD INTERNA-CIONAL DE HIPERTENSIONINTERNA-CIONAL DE HIPERTENSION
*JNC-VII DR. AML 2013*JNC-VII DR. AML 2013
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
PRESION SISTOLICA:PRESION SISTOLICA:
ES LA CIFRA SUPERIOR.ES LA CIFRA SUPERIOR.
NORMAL: 90 a 140 mm de HgNORMAL: 90 a 140 mm de Hg
PRESION DIASTOLICA:PRESION DIASTOLICA:
ES LA CIFRA INFERIOR.ES LA CIFRA INFERIOR.
NORMAL: 60 A 90 mm de HgNORMAL: 60 A 90 mm de Hg
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICIONDEFINICIONPRESION ARTERIAL SISTOLICA DE 140mm de PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE 140mm de
Hg o MAYORHg o MAYOROO
PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 90mm PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 90mm de Hg o MAYORde Hg o MAYOR
EN PERSONAS QUE NO TOMAN EN PERSONAS QUE NO TOMAN ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
IMPORTANCIA.-IMPORTANCIA.-
-PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENF.VASC.CEREBRAL-PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENF.VASC.CEREBRAL
EL CONTROL DE LA TAEL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 30%-45%BAJA RIESGO 30%-45%
-SEGUNDO FACTOR DE RIESGO P/ENF.CORONARIA-SEGUNDO FACTOR DE RIESGO P/ENF.CORONARIA
-PRINCIPAL CAUSA DE INSUF.CARD.AGUDA EN ENF.COR.-PRINCIPAL CAUSA DE INSUF.CARD.AGUDA EN ENF.COR.
-SEGUNDA CAUSA DE INSUF.CARD.CRONICA AISLADA.-SEGUNDA CAUSA DE INSUF.CARD.CRONICA AISLADA.
EL CONTROL DE LA TAEL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 20%-40%BAJA RIESGO 20%-40%
-PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMAS AORTICOS-PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMAS AORTICOS
-SEGUNDA CAUSA DE INSUF. RENAL CRONICA -SEGUNDA CAUSA DE INSUF. RENAL CRONICA
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Quienes pueden padecer la presión Quienes pueden padecer la presión alta ?alta ?
Cualquier persona Cualquier persona puede padecer puede padecer hipertensión arterial (presión alta).hipertensión arterial (presión alta).
Adultos, menores.Adultos, menores.Hombres, mujeres.Hombres, mujeres.Blancos, Negros, Asiáticos.Blancos, Negros, Asiáticos.Ricos, pobres.Ricos, pobres.Educados, ignorantes.Educados, ignorantes.
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
PREVALENCIA E INCIDENCIA.-PREVALENCIA E INCIDENCIA.-
-ESTADOS UNIDOS = 24%-ESTADOS UNIDOS = 24%
-MEXICO = 26.6%-MEXICO = 26.6%
-POLONIA = 47%-POLONIA = 47%
-RAZA NEGRA = 38% vs -RAZA BLANCA = 29%-RAZA NEGRA = 38% vs -RAZA BLANCA = 29%
-VARONES = 33% vs -MUJERES = 27%-VARONES = 33% vs -MUJERES = 27%
-X EDAD: 18 a 29a = <10%-X EDAD: 18 a 29a = <10%
>65a = 65%>65a = 65%
DR. AML 2013DR. AML 2013
88
Prevalencia de HTA ENSANUT 2006
ENSANUT 2006
Prevalencia de hipertensión arterial, según entidad federativa. Mexico, ENSANUT 2006.
Hipertensión en México – Distribucion x Sexo y Hipertensión en México – Distribucion x Sexo y Edad Edad
ENSA 2000.ENSA 2000.
13.4
21.2
35.9
21.2
60.360.157.6
54.6
43.146.648.1
44
40.1
30.1
0
10
20
30
40
50
60
70
20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más
Mujeres Hombres
%
HIPERTENSION ARTERIAL
1111
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
Incremento del Riesgo de Incremento del Riesgo de Mortalidad CardiovascularMortalidad Cardiovascular
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)*Personas de 40–69 años de edad
2X riesgo
4X riesgo
8X riesgo
1X riesgo
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
ETIOLOGIAETIOLOGIA
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) = 95%HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) = 95%
HIPERTENSION SECUNDARIA = 5%HIPERTENSION SECUNDARIA = 5%
Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
FACTORES DETERMINANTES:FACTORES DETERMINANTES:
* Edad* Edad
* Sexo* Sexo
* Índice de Masa Corporal* Índice de Masa Corporal
* Actividad Física* Actividad Física
* Consumo de SAL en la dieta* Consumo de SAL en la dieta
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Naaumentado
EstresAlto
Alteracion Genetica
ObesidadDisfuncionEndotelial
Aumenta Vol. circulante
Sube Tonosimpatico
>ReninaAngiot.II
Alteracion de Membr. Cel.
Hiperinsulinemia
SubePrecarga
SubeContractilidad
Vasoconstriccion Hipertrofia
Mayor Gasto Cardiaco
Mayor ResistenciaPeriferica
HIPERTENSIONARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
CLASIFICACION (JNC VII)CLASIFICACION (JNC VII)
CLASIFICACION SISTOLICA (mm de Hg) DIASTOLICA (mm de CLASIFICACION SISTOLICA (mm de Hg) DIASTOLICA (mm de Hg)Hg)
NORMAL <120 Y <80NORMAL <120 Y <80
PREHIPERTENSION 120 a 139 u 80 a 89PREHIPERTENSION 120 a 139 u 80 a 89
HTA:ESTADIO 1 140 a 159 o 90 a 99HTA:ESTADIO 1 140 a 159 o 90 a 99
HTA:ESTADIO 2 >160 o >100HTA:ESTADIO 2 >160 o >100
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
EVALUACION – OBJETIVOS PRINCIPALESEVALUACION – OBJETIVOS PRINCIPALES
1.- EVALUAR ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE E IDENTIFICAR FACTORES DE 1.- EVALUAR ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE E IDENTIFICAR FACTORES DE
RIESGO CARDIOVASCULAR Y OTRAS ENFERMEDADES RIESGO CARDIOVASCULAR Y OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES CONCOMITANTES
QUE PUEDAN AFECTAR EL PRONOSTICO Y GUIAR EL TRATAMIENTOQUE PUEDAN AFECTAR EL PRONOSTICO Y GUIAR EL TRATAMIENTO
2.- IDENTIFICAR PROBABLES CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION2.- IDENTIFICAR PROBABLES CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION
3.- DETERMINAR SI YA HAY DAÑO A ORGANOS CLAVE Y/0 ENFERMEDAD -3.- DETERMINAR SI YA HAY DAÑO A ORGANOS CLAVE Y/0 ENFERMEDAD -
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
DR AML 2013DR AML 2013
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
- HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL- TABAQUISMOTABAQUISMO- DISLIPIDEMIASDISLIPIDEMIAS- DIABETES MELLITUS TIPO IIDIABETES MELLITUS TIPO II- OBESIDAD: IMC > 30 kg/m2 de Superficie CorporalOBESIDAD: IMC > 30 kg/m2 de Superficie Corporal- VIDA SEDENTARIAVIDA SEDENTARIA- MICROALBUMINURIA o TASA DE FILTRACION GLOMERULAR <60ml/minMICROALBUMINURIA o TASA DE FILTRACION GLOMERULAR <60ml/min- EDAD: HOMBRES 55a o +; MUJERES 65a o +EDAD: HOMBRES 55a o +; MUJERES 65a o +- HX. FAMILIAR (EN PRIMER GRADO) DE ENF. CARDIOVASCULAR HX. FAMILIAR (EN PRIMER GRADO) DE ENF. CARDIOVASCULAR
PREMATURA: EN HOMBRES ANTES DE LOS 55a y EN MUJERES ANTES PREMATURA: EN HOMBRES ANTES DE LOS 55a y EN MUJERES ANTES DE DE
LOS 65a LOS 65a
DR AML 2013DR AML 2013
Cefalea
Mareo y vértigo
Tinnitus
Calambres
Hemorragia subconjuntival
Epistaxis espontánea
Cefalea
Mareo y vértigo
Tinnitus
Calambres
Hemorragia subconjuntival
Epistaxis espontánea
Síntomas que se leSíntomas que se leatribuyen a la HTASatribuyen a la HTASSíntomas que se leSíntomas que se leatribuyen a la HTASatribuyen a la HTAS
00
55
1010
1515
2020
CefaleaCefalea
Porc
ien
toP
orc
ien
to
MareoMareo EpistaxisEpistaxis
Sin HASSin HAS Con HASCon HAS
Síntomas en hipertensos y controlesSíntomas en hipertensos y controles
4141
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
EXAMENES BASICOS INICIALESEXAMENES BASICOS INICIALES
-BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA-BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
-PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO-PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO
-ELECTROLITOS SERICOS (Na, K, Cl, Ca, P)-ELECTROLITOS SERICOS (Na, K, Cl, Ca, P)
-PERFIL DE LIPIDOS-PERFIL DE LIPIDOS
-EXAMEN GRAL. DE ORINA-EXAMEN GRAL. DE ORINA
-ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO-ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO
-RX TORAX-RX TORAX-ULTRASONIDO RENAL-ULTRASONIDO RENAL DR AML 2013 DR AML 2013
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
-OBJETIVOS: Reducir morbimortalidad cardiovascular y renal-OBJETIVOS: Reducir morbimortalidad cardiovascular y renal
-ENFOQUE PRIMARIO: Conseguir cifras meta de PAS (<140mm-ENFOQUE PRIMARIO: Conseguir cifras meta de PAS (<140mm
de Hg) lo que habitualmente tambien –de Hg) lo que habitualmente tambien –
baja PAD (a <90mm de Hg)baja PAD (a <90mm de Hg)
-EN DIABETICOS O RENALES: Meta = <130/80mm de Hg-EN DIABETICOS O RENALES: Meta = <130/80mm de Hg DR AML 2013DR AML 2013
Metas (objetivo) del Tx Actual - JNC Metas (objetivo) del Tx Actual - JNC VIIVII
PAS (mm PAS (mm Hg)Hg)
PAD (mm Hg)PAD (mm Hg)
TodosTodos
DiabetesDiabetes
Falla RenalFalla Renal
<140<140 <90<90
<130<130 <80<80
<130<130 <80<80
HIPERTENSION ARTERIAL
HipertensiónArterialHipertensiónArterial
Tratamiento FarmacológicoTratamiento FarmacológicoTratamiento No Tratamiento No FarmacológicoFarmacológico Restringir Sal de la Restringir Sal de la
dietadieta Control del pesoControl del peso Evitar el sedentarismoEvitar el sedentarismo Evitar hábitos nocivos Evitar hábitos nocivos
(tabaco y alcohol)(tabaco y alcohol) Alimentación saludableAlimentación saludable Evitar estressEvitar estress Tiempo de descansoTiempo de descanso
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO1.- MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA:1.- MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA: MEDIDAMEDIDA BAJA TABAJA TA
-DISMINUIR SOBREPESO CORPORAL-----------------------------------DISMINUIR SOBREPESO CORPORAL----------------------------------5-20mmHg/10Kg5-20mmHg/10Kg -LIMITAR INGESTA DE OH A: 30ml/d EN HOMBRES; 15ml/d EN MUJERES-LIMITAR INGESTA DE OH A: 30ml/d EN HOMBRES; 15ml/d EN MUJERES2-4mmHg2-4mmHg -AUMENTAR ACTIVIDAD FISICA AEROBICA: A 30 a 45 min/d (300’/sem)-AUMENTAR ACTIVIDAD FISICA AEROBICA: A 30 a 45 min/d (300’/sem)4-9mmHg4-9mmHg -REDUCIR INGESTA DE Na: <2.4g/d de Na o <6g/d de NaCl---------------REDUCIR INGESTA DE Na: <2.4g/d de Na o <6g/d de NaCl--------------2-8mmHg2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADECUADA DE K: 90mmol/d---------------------------MANTENER INGESTA ADECUADA DE K: 90mmol/d--------------------------2-8mmHg2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADCUADA DE Ca y Mg----------------------------------MANTENER INGESTA ADCUADA DE Ca y Mg---------------------------------2-8mmHg2-8mmHg -REDUCIR INGESTA DE GRASA SATURADA Y COLESTEROL------------------REDUCIR INGESTA DE GRASA SATURADA Y COLESTEROL-----------------8-14mmHg8-14mmHg -DEJAR DE FUMAR-------------------------------------------------------------------DEJAR DE FUMAR------------------------------------------------------------------4-8mmHg4-8mmHg -CONTROL DEL ESTRES-------------------------------------------------------------CONTROL DEL ESTRES------------------------------------------------------------4-8mmHg4-8mmHg
DR AML 2013DR AML 2013
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Plan alimentario, Dieta DASH, rica en Plan alimentario, Dieta DASH, rica en vegetales y frutas, moderada en proteínas vegetales y frutas, moderada en proteínas (carnes) predominando aves y pescado, (carnes) predominando aves y pescado, baja en grasas, procurar el consumo de baja en grasas, procurar el consumo de granos, de cereales integrales y alimentos granos, de cereales integrales y alimentos básicamente frutas de proporcionen de 4.7 básicamente frutas de proporcionen de 4.7 a 5.0 grs. de potasio, entre las fuentes de a 5.0 grs. de potasio, entre las fuentes de este mineral están el plátano, la naranja, este mineral están el plátano, la naranja, el tomate, acelga, aguacate, ciruelo, el tomate, acelga, aguacate, ciruelo, papaya entre otras.papaya entre otras.
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Porque fallan los tratamientos:Porque fallan los tratamientos:
+ Falta de apego, no se siguen indicaciones.+ Falta de apego, no se siguen indicaciones.
+ No hay continuidad, no hay compromiso.+ No hay continuidad, no hay compromiso.
+ Falta de convencimiento, resistencia o falta + Falta de convencimiento, resistencia o falta de aceptación de la enfermedad.de aceptación de la enfermedad.
+ Consumo de sustancias o medicamentos + Consumo de sustancias o medicamentos que afectan desfavorablemente a la presión que afectan desfavorablemente a la presión arterial (tabaco, alcohol, antiinflamatorios, arterial (tabaco, alcohol, antiinflamatorios, estimulantes, descongestionantes, cafeína).estimulantes, descongestionantes, cafeína).
Control de la TA en México (ENSA Control de la TA en México (ENSA 2000)2000)
Sólo 14.6% de todos los pacientes Sólo 14.6% de todos los pacientes evaluados obtuvieron cifras tensionales evaluados obtuvieron cifras tensionales objetivo, pero menos del 5% mostraron objetivo, pero menos del 5% mostraron controlcontrol
LA prevalencia total de HTA fue del LA prevalencia total de HTA fue del 30.7% (15.2 millones de adultos, 30.7% (15.2 millones de adultos, aproximadamente)aproximadamente)
¡18.2% de los adultos tienen PAS con ¡18.2% de los adultos tienen PAS con
cifras superiores a 160 mmcifras superiores a 160 mm Hg!Hg!
HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIONMUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
DR. AMERICO MONTEMAYOR LEALDR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL
20132013