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Alteraciones del equilibrio del sodio (Na+)
El sodio desempea un papel fundamental en el mantenimiento de la
concentracin y de
l volumen del LEC. Es el principal catin del LEC y el principal
determinante de su
osmolalidad.
La inesta diaria promedio de sodio supera en muc!o las
necesidades normales
del
oranismo. Los riones son responsables de la e"crecin del e"ceso
y son capaces de
conservarlo durante los per#odos de restriccin e"trema. La
concentracin de sodio se
mantiene mediante la reulacin de la inesta y la e"crecin de
aua.
$i la concentracin de sodio en suero est% disminuida
(!iponatremia)& los riones
e"cretan aua y& a la inversa& si la concentracin de
sodio est% elevada (!ipernatremia)&
la osmolalidad s'rica aumenta& estimula el centro de la sed
y provoca un aumento en
la liberacin de la !ormona A por la l%ndula !ipofisiaria
posterior.
La A act*a sobre los riones conservando aua. La !ormona cortical
suprarrenal& la
aldosterona& es un reulador importante del sodio y del
volumen del LEC.
El sodio s'rico normal es de ,-/- mEq0l. Las necesidades diarias
normales de sodio
en adultos son de 11 mEq.
iponatremia
$e produce !iponatremia cuando los niveles de Na+ s'rico son 2
de ,- mEq0l. 3uede s
er debido a una anancia de aua o a una e"cesiva p'rdida de
l#quidos ricos en sodio.
La anancia de aua se puede producir& por e4emplo& por un
e"ceso en la secrecin de la!ormona A dando por resultado un aumento
de la reabsorcin de aua por los t*bulo
s renales.
5tro e4emplo es la administracin e"cesiva de suero lucosado al
-6& ya que la lucosa
r%pidamente pasa a las c'lulas y el resto es aua.
7n e4emplo de p'rdida de l#quidos ricos en sodio y son
sustituidos slo por aua& ocurre
en
individuos que sudan profusamente o en personas que presentan
importantes vmitos&
diarreas.
La concentracin disminuida de sodio en el LEC !ace que el aua
pase desde el l#quido
intersticial (L8$) al L8C por smosis y se produce un edema
celular enerali9ado. Este
edema en las c'lulas cerebrales !ace que se produ9can s#ntomas
como irritabilidad&
confusin& desorientacin& calambres musculares&
convulsiones y coma. Este edema& en
otras c'lulas del cuerpo producir% s#ntomas que var#an entre la
debilidad eneral y
fasciculaciones musculares& n%useas& vmitos&
etc.
$inos y s#ntomas:
3or lo eneral& no se producen s#ntomas neurolicos
(letaria& confusin& ata"ia&
convulsiones& coma) !asta que el nivel de sodio s'rico es
inferior a ;1 mEq0l.
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3ruebas diansticas:
= $odio en suero: menor de ,- mEq0l.
= 5smolalidad s'rica: disminuida.
= ensidad de orina: inferior a 11& al intentar los riones
e"cretar el e"ceso de aua.
= $odio en orina: disminuido (!abitualmente es de ;1 mEq0l).
eposicin de sodio y otros electrlitos perdidos (?&
bicarbonato). @eneralmente se
administra salino isotnico (cloruro sdico al 1&6 o >iner
Lactato). $lo se
administra salino !ipertnico en caso de que el sodio s'rico est'
pelirosamente ba4o o
que el paciente presente muc!os s#ntomas.
ipernatremia
$e produce !ipernatremia cuando los niveles de Na+ s'rico son B
de /- mEq0l. 3uede
ser debido a una disminucin de la inesta de aua o aumento de la
e"crecin de aua o
anancia de sodio.
$on e4emplos de disminucin en la inesta de aua& pacientes
que e"perimentan
dificultades para delutir& o trastornos de la sed
(lactantes& ancianos y personas en
estado de coma).
$on e4emplos de aumento de la e"crecin de aua& personas con
frecuentes
diarreas acuosas& descenso de la secrecin de A (diabetes
ins#pida) y trastornos
pulmonares acompaados de taquipnea.
7n e4emplo de anancia de sodio& aunque es poco
frecuente& es la e"cesiva administraci
n intravenosa de solucin !ipertnica de sodio o de bicarbonato de
sodio.
ebido a que el sodio es el principal determinante de la
osmolalidad del LEC& la
!ipernatremia sinifica siempre !ipertonicidad& provocando la
salida de aua de las
c'lulas& lo que conduce a una des!idratacin celular.
$inos y s#ntomas:
3iel y mucosas secas& lenua seca y o4os !undidos& sed
intensa (e"cepto en las
personas inconscientes y lactantes)& descenso del volumen
vascular& !ipotensin
postural y alteraciones neurolicas como: intranquilidad y
debilidad en la
!ipernatremia moderada y& aitacin& delirio y
alucinaciones en la !ipernatremia rave.
3ruebas diansticas:
= $odio en suero: B de /- mEq0l.
= 5smolalidad s'rica: aumentada (B ;- mosm0?) debido a la
elevacin del sodio en
suero.
= ensidad de orina: aumentada (B1-) en un intento de retener aua
los riones.
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eposicin de aua por v#a oral o E& para tratar la p'rdida de
aua. $i el sodio es
BD1 mEq0l se administra -6 o suero salino !ipotnico (cloruro
sdico al 1&,6) por
v#a E.
La !ipernatremia se corrie despacio& durante ; d#as
apro"imadamente& para evitar un
despla9amiento !#drico demasiado rande !acia las c'lulas
cerebrales& que podr#a
provocar un edema cerebral. Como norma eneral& se reduce a
un ritmo no mayor de
;mEq0l0!& a fin de disponer de tiempo suficiente para el
rea4uste entre los
compartimientos l#quidos por difusin.
