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Guadalupe Pérez García
Hipertrofia Prostatica
Definición
• Hipertrofia prostática benigna (HPB), es una condición en la cual algunos nódulos benignos agrandan la glándula prostática.
• Incidencia aumenta a medida que avanza la edad
• Común : "todos los hombres tendrán hiperplasia prostática benigna si viven lo suficiente“
• Normal del envejecimiento.
• Iniciar: a partir 50 años (95% hombres a los 80 años)
• Sintomatología también es dependiente de la edad
• Comparando a un hombre entre 30 y 39 con uno de mas de 70 años.
• La nicturia aumenta de 3 a 21 %
• La prevalencia de vaciado incompleto de 6 a 22%
• La prevalencia de disminución de la fuerza del chorro va de 0 a 57%
• El no tratar estos síntomas
• Retención urinaria
• Infecciones urinaria a repetición
• Aparición de cálculos vesicales
• Macrohematuria
• Rara vez Insuficiencia Renal
• Y el tratarlos puede mejorar estos síntomas
Síntomas
Impiden flujo libre de orina* Reducción de luz de la uretra prostática
50% pacientes
Síntomas
80% pacientesUrgencia urinaria (o miccional).
Incontinencia urinaria
Nicturia(necesidad de orinar 2 ó3 o más veces por la noche).
Inflamacion en el detrusor*
American Urological Association(AUA)
• Vaciamiento incompleto
• Frecuencia
• Intermitencia
• Urgencia
• Chorro débil
• Tenesmo
• Nicturia
• Calidad de vida
AUA
• 0: no hay nada
• 5: grave
• Suma:
• O-7: minimos
• 8-19: moderados
• 20-35: graves
Diagnostico
• Examen físico
• Tacto rectal
• Aumento de volumen de la próstata
• Forma lisa, firme y de consistencia elástica caracteriza: adenoma prostático
• Induración focal: malignidad (biopsia, ecografía)
Otras pruebas útiles…
• Medir la velocidad urinaria (los hombres con HPB tienen una velocidad menor a los 15 mL/segundo).
• Medir la orina residual.
• Los estudios de la presión de flujo miden la presión vesical durante la micción.
• Buscar obstrucciones.
Otras pruebas útiles…
• Análisis de orina para verificar la presencia de sangre o infección.
• Urocultivo para reconfirmar la presencia de infección.
• Cistouretrografía de evacuación.
Antígeno Prostático Específico
• Solicitarlo como rutina es controversial, va dirigido al descarte de Cáncer de próstata
• Tiene beneficios en ancianos vulnerables
• Puede reducir la mortalidad por cáncer de próstata en asintomáticos que aun no extienden, reduce el riesgo de metástasis.
Diagnóstico Diferencial
• Cáncer de Próstata
• Cáncer de Vejiga
• Cálculos vesicales
• Estrechez uretral
• Estrechez del cuello de la vejiga
• Disinergiadel cuello de la vejiga
• Prostatitis
• Vejiga neurogénica
Tratamiento
• Tratar o no tratar ?????
• No hay evidencia que demuestre los peligros de no tratar
• El tratamiento va dirigido a las molestias, (calidad de vida) mas que a la prevención misma
• Pacientes con síntomas intermedios del tracto urinario bajo que presenten un score de la AUA menor de 8 y en aquellos en los que sus molestias no incomodan pueden ser observados previamente.
Medicamentos
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
• Dirigidos a disminuir el tamaño de la glándula (C)
• Alivio de los síntomas, aumento del flujo urinario y disminución de la obstrucción (A)
• Bloquean la conversión de tetosterona a dihidrotetosterona a través de la enzima 5 alfa reductasa.
• Reducen la posibilidad de cirugía por reducir el tamaño de la próstata pero no mejora el score de la AUA
• Tratamientos y efectos a muy largo plazo
• Efecto colateral impotencia en el 5 % de pacientes
Medicamentos
• En el mercado,
• Finasterine
• Dutasterine(que produciría menores efectos colaterales.)
• Disminuyen los valores de PSA y podrían falsear el seguimiento (Cancer de Próstata)
Medicamentos
Antagonistas Alfa adrenérgicos (A)
• Relajan el musculo liso permitiendo la evacuación
• Aprobados por la FDA (en teoría con el mismo efecto)
• Daxozasina
• Terazosina
• Tamsulosina
• Alfazusina
• Los dos primeros no son uroselectivos, producen mayores efectos farmacológicos (hipotensión postural, astenia, cefalea, mareos), requieren de regular la dosis al inicio del tratamiento
Tratamiento
• A pesar de que el tratamiento médico no es tan bueno como la cirugía este es suficiente como para reducir o aliviar los síntomas.
• Evaluar costo efectividad
• Seguimiento al paciente y evaluarlo cada 6 a 12 meses.
Selección de la Terapia
• El tamaño de la próstata y el nivel de PSA determinan la selección de la terapia
• Tamaño < de 30 y PSA < 1.5 la primera elección es un alfabloqueador. (Nivel C).
• Si la próstata es mas grande y el PSA > 1.5 el tratamiento es un bloqueador 5 alfa reductasa (Nivel A)
• La combinación de un alfa bloqueador y un bloqueador de la 5 alfa reductasa alivia mejor que por separado (Nivel B)
Tratamiento
• Habría una pequeña superioridad comparativa entre los bloqueadores alfa vs los bloquedores de la reductasa en la mejoría clínica.
• Los bloqueadores alfa no afectan el PSA
Cirugía y Tratamientos invasivos
• Resección transuretral (RTU, TURP) (A)
• Eficacia demostrada en enfermedad no complicada
• Pocos casos de disfunción eréctil pero si eyaculación retrógrada
• Incisión Transuretral (TUIP)
• Operación abierta (próstatas muy grandes)
Cirugía y Tratamientos invasivos
• Rayos laser
• Termoterapia (tratamientos por microondas) A
• Alivia los síntomas irritativos
• No hay estudios de seguimiento a largo plazo
Cateterismo
• Cateterismo suprapúbico en pacientes con retención urinaria en espera de cirugía es superior al cateterismo
• Cateterismo repetido en casos muy seleccionados, (de preferencia realizados por el mismo paciente)
Educación sobre cambios en estilo de vida
• Baños calientes
• Evitar el consumo de alcohol y consumo excesivo de líquidos (especialmente en la noche),
• Orinar ante la primera de necesidad de hacerlo
• Mantener un ritmo regular de actividades sexuales o eyaculaciones.