VOL 21, No. 4 INDICACION DE CESAREAS, EMERSON V. FAMILIA LOPEZ Y COL. 135

INDICACIONES DE CESAREAS

* Dr. Emerson V. Familia Lopez * ** Dr. Roberto Gerardo

* Dra・ Esperanza Ortega Silvestre * Dr. Felix Lorenzo

* lidíeos generales^ Hospital Federico A. Aybar, Las MaUs de Farfán, Prov・ Independencia, Republica Dominicana

** Médico ginecoobstera. Hospital Federico A. Aybar, Las Matas de Farfán, Prov. Independencia, Republica Dominicana

** Dra. Birmania Nolasco

ResumenAntecedentes

Las indicaciones de cesáreas, el estado de los recién nacidos por esta vía y su incidencia, son indicadores importantes de la calidad de la atención médica en cualquier establecimiento de salud

Materiales y MétodosSe realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Federico A・ Aybar, Las Matas de Farfán, Provincia San Juan, República Dominicana, en el periodo Hulio 1998-*30-junio 1999, con el objeto de conocer las indicaciones de cesárea y las condiciones peri natales de los recién nacidos (RN).

ResultadosUn total de 113 cesáreas fueron realizadas en 565 parturientas para una incidencia de 20%・ La causa mas frecuente fue la cesárea anterior (iterativa) (33.6 %), seguida por la desproporción cefalopélvica (22.1 %). El grupo etario mas frecuente fue 16-21 años, la gesta materna mas frecuente fue G1・ El tipo de cesárea realizado fue tipo Kerr y la mayoría de los RN presentaron un APGAR mayor de 7 (87.8) %・

ComentarioLa incidencia de cesáreas es alta en nuestro centro y creemos debe implantarse la política de dar oportunidad de parto vaginal a una cesareada anterior, lo que debe disminuir significativamente la frecuencia con que se realiza este proc^dimiento.

Cesárea Hospital Federico A・ Aybar cesárea iterativaOportunidad de parto vaginal a cesareada anterior

136 ACTA MEDICA DOMINICANA JULIO-DICIEMBRE 1999

AbstractAntecedents

The indications of C-sections, its incidence and the condition of the newborns by this route, are important indicators of the quality of the medical care in any health institution・

Matherials and MethodsA retrospective study was carried out in Federico A. Aybar Hospital, Las Matas de Farfán, San Juan Province, Dominican Republic, during the period July 1st 1998- June 30th 1999, with the objetive of knowing the indications for C-sections, its incidence and the perinatal conditions of the babies born by this route・

ResultsA total of 113 C-sections were carried out in 565 deliveries for an incidence of 20.0%.The most frequent cause was previous C-section (iterative) (31.4%), followed by cephalopelvic desproportion (20.7%). The age group most frequently affected was 16-21 years and the most frequent gestational situation was G1 ・ 丁he type of operation done was Kerr and most of the newborns had an APGAR over 7 (87.8%).

CommentsThe incidence of C-sections is high in our hospital. We recommend a policy of vaginal delivery oportunity to a woman with a previous C-section thinking that this method shall significantly reduce the frequency of this procedure

C-section Federico A. Aybar Hospital Iterative C-sectionVaginal delivery oportunity in case of a previous C-section

INTRODUCCIÓN

La extracdón del feto a través de la incisión de las paredes del abdomen y del útero, es una breve definición de una técnica quirúrgica compleja denominada cesárea. Existen unas tendencias que llevan al empleo creciente de esta operación y se debe a vario factores:1a) La disminucidn de sus riesgos (antibióticos,

bancos de sangre, etc.).b) Nuevas indicaciones sustentadas en mejores

resultados perinatales.c) La escasa posibilidad del operador para

adquirir habilidad, en las maniobras por vía vagi nal.Se debe reprobar el abuso de la cesárea

cuando priman en su elección, factores extra médicos que van en perjuicio de la madre y de su futura descendencia. En los lugares con buenos resultados perinatales en donde este hecho no ocurre, la incidencia de esta operación oscila actualmente entre un 8 y 18 %. El 18 % corresponde a aquellos centros de nivel terciario donde se reciben mayor numero de patologías.

Con el interés de obtener información sobre este procedimiento quirúrgico que se realiza con tanta frecuencia en nuestro hospital, nos deci­

dimos a realizar este trabajo.

MATERIALES Y METODOS

Se trata de un estudio , retrospectivo realiza・ do para determinar las indicaciones de cesárea mas frecuentes en las embarazadas que acudieron al Hospital Federico A. Aybar, Las Matas de Farfán, Provincia San Juan, Republica Dominicana, durante el período 1de julio 1998 al 30 de junio 1999, para el que se elaboró un protocolo de investigadón con las variables edad y gesta materna, sexo del recién nacido (RN), tipo de las cesáreas realizadas, peso del RN, APGAR, causas de cesáreas realizados en el hospital durante este período, asi como determinar la incidencia de esté procediento en los partos que se efectuar on durante ese período de tiempo.

Se evaluaron todos los expedientes de las pacientes embarazadas que asistieron al hospital en el periodo señalado y los datos obtenidos fueron tabulados manualmente para luego ser expresados mediante cuadros, para su mejor comprensión.

RESULTADOS

VOL. 21, No. 4 INDICACIONES DE CESAREAS, EMERSON V. FAMILIA LOPEZ Y COL 137

El Cuadro No. 1 muestra la distribución de las pacientes cesáreadas según su gesta, observándose que el grupo de G1 fue el mas afectado.

CUADRO No・ 1

DISTRIBUCION DE NUESTRAS PACIENTES SEGUN GESTA

GESTAS No. TASA EN %

1 41 36.2

2 25 22.1

3 22 19.5

4 09 08.0

5 03 02.7

6 05 04.4

7 01 00.9

8 00 00.0

9 04 03.5

10 02 01.8

11 01 00.9

TOTALES 113 100.0

El Cuadro No. 2 muestradistribución de las padentes cesáreadas según grupos etarios, obsérvese que la edad más frecuente fue de 16-21 años con 41 casos (36.3 %).

De un total 114 RN (hubo un embarazo gemelar), 65 correspondieron al sexo masculino (57.0%) y 49 al femenino (43.0 %).

De las 113 cesáreas realizadas, 112 (99.1%) correspondieron al tipo Kerr y una al tipo clásico (0.9 %).

El Cuadro No. 3 expresa la distribución del peso de los RN en gramos, donde se puede observar que de 114 RN, 33 nacieron con un peso entre 3001 a 3500 gramos (28.9%), seguidos del grupo $nt「e 2501 a 3000 gramos en que se presentaron 24 casos (21.1)%

De acuerdo con el puntaje de APGAR tenemos que < 3 tuvimos nueve RN (07.9%), entre 4y 6 cinco R N (04.4%) y entre 7y 10 un

CUADRO No. 2

DISTRIBUCION DE PACIENTES CESAREADASSEGUN GRUPOS ETARIOS

GRUPOS ETAREOS No. TASA EN %

<15 años 06 05.4

16 a 21 años 41 36.3

22 a 27 años 39 34.5

28 a 32 años 17 15.0

33 a 38 años 08 07.1

> 39 años 02 01.8

TOTALES 113 100.0

total de 100 RN (87.7%).El Cuadro No 4, nos muestra las causas de

cesáreas mas frecuente y apreciamos que por cesárea anterior se reportaron 38 casos para un 33.6 % ocupando el primer lugar, seguido de la DCP con 25 casos para un 22.1 %

CUADRO No. 3

PESO DE LOS RECIEN NACIDOS EN GRAMOS

PESO No. TASA EN %

<500 01 00.9 *

501 a 1000 03 02.6

1001 a 1500 08 07.0

1501 a 2000 05 04.4

2001 a 2500 08 07.0

2501 a 3000 24 21.1

3001 a 3500 33 28.9

3501 a 4000 17 14.9

4001 a 4500 15 13.2

TOTALES 114 100.0

138 ACTA MEDICA DOMINICANA JULIO-DICIEMBRE 1999

CAUSAS MAS FRECUENTES DE CESAREA

CUADRO No. 4

CAUSAS No. TASA EN %

Cesarea anterior 38 33.6

Desproporción cefa・ lopélvica (DCP) 25 22.1

Pre-eclampsia severa 22 19.5

Placenta previa 09 08.0

Presentación pélvica 05 04.4

Pre-eclampasia leve 04 03.5

Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI) 04 03.5

Otras seis causas 06 05.3

TOTALES 113 100.0

y pre-eclampsia severa con 22 casos para 19.5%.

DISCUSION

La incidencia de cesárea varia de un país a otro. En los E E. U U. A. constituye el principal procedimiento quirúrgico, cuadruplicándose en la. década pasada, al punto que de cada 4 nacidos uno es por cesárea3. En nuestro estudio pudimos observar que al 20% de las pacientes que asistieron al Hospital Federico A. Ay bar, se les realizo este procedimiento quirúrgico, lo cual está por endma de lo deseado para un hospital como el nuestro.

Se observó una mayor frecuencia de cesárea en las pacientes nulíparas (36 %) dato que coincide con estudios anteriores.3 También la población que se encuentra en los extremos de la vida obstétrica, principalmente las ado­lescentes, presentan una tasa mas alta de ce­sárea, aunque no encontramos diferencias en la morbi-mortalidad neonatal en las diferentes

edades.Las indicaciones para una cesárea pueden

ser maternas, fetales o ambas a la vez. Pueden ser absolutas y relativas; entre las indicaciones absolutas te nemos: la desproporción feto pélvica, la placenta previa oclusiva, la inminencia de rotura uterina y la rotura uteri na. Las indicaci ones relativas son aquellas en que se realiza la cesárea como mejor alter nativa.

Las complicaciones pueden ser: Inmediatas:

Herida de vejiga y fundamentalmente hemorragia.

Mediatas:Peritonitis, obstrucción intestinal.

Tardías:Adherencias, fístulas, diátesis de los rectos,

eventraciones.El pronostico materno fetal de la cesárea Jia

¡do mejorando sustancialmente con el tiempo, por los adelantos técnicos que la han hecho cada vez más inocua para la madre."

En años recientes se ha demostrado que se puede permitir a la mayoría de las madres con una cesrea previa, un intento de parto vaginal, si no están presentes las causas que originaron la primera cesárea y esto ha reducido en muchos centros la incidencia con que se practica esta operación ・

Nos parece que si implantamos esta política en nuestro hospital, reduciríamos significa­tivamente la tasa de cesáreas・

REFERENCIAS

1. - Cifuentes R. Obstetricia de Alto Riesgo. 4ta. Ed. EditoraPanamericana, Mexico DF, 1994

2. - Botero J. Obstetricia y Ginecología, 4ta. Ed 1990

3. - Schwarz R L. Obstetricia. 3ra. Ed Editorial El AteneoBuenos Aíres, 1989

4. - http: www.geocities.com/HotSprings / Resort /4015 /cesárea, html

5. - Willians W. Obstetricia. 14ava.Ed, Editorial Salvat,Barcelona, 1990

6- Mann L I, Gallant J. Modern indications for Cesarean Section. Am J Obst. Gineco 1979, 135 : 437-41.