INDICACIONES DE PRÓTESIS FIJA PLURAL, TIPOS.

INTRODUCCIÓN

La necesidad de reemplazo de una pieza faltante es obvia para el paciente cuando involucra una pieza en la zona estética, pero es igualmente importante reemplazar piezas de zonas posteriores.

  La posición de los dientes se encuentra en un estado de equilibrio dinámico .

Cuando un diente se pierde, este equilibrio varía y las piezas dentarias migran para encontrar un nuevo estado de equilibrio. Si falta un diente, el que se encuentra por distal, varía de

posición y se inclina hacia mesial, mientras que el diente que está por mesial tiende a migrar hacia el lado desdentado, perdiéndose el punto de contacto. El diente de la arcada antagonista se

elonga, por lo que al restaurar hay que preocuparse tanto de los dientes vecinos como de los antagonistas, ya que estos han cambiando su ubicación inicial.

  La PFP es un aparato protésico que se construye para reemplazar uno o más dientes, para unirdientes entre si o para servir de apoyo para retenedor en una prótesis removible, la diferencia es que

hay mas de una pieza, mas de un diente comprometido y eso lo transforma en una PFP, aún si se tratede piezas de coronas individuales que están ferulizadas ya empiezan a aparecer elementos propios de

la PFP. El otro aspecto relevante es que se instala sobre piezas remanentes o sobre implantes quereemplazan a los dientes pilares y no puede ser retirado a voluntad por el paciente.

www.odontochile.cl/archivos/.../tratamientosdelapiezafaltante.docPrótesis fija.Luiz Fernando Pegoraro.2001.Editorial Artes Médicas.

INDICACIONES GENERALES

Ausencia de una o más piezas dentales Dientes adecuados como pilares que requieren restauración

(actualmente si el diente esta sano se pone un implante en el espacio desdentado. Tal vez sale mucho más caro pero en el largo plazo tienen mejor pronóstico, es mejor no gastar diente sano)

Necesidad de cambio en la morfología de los pilares (dientes q están rotados para volverlos a su posición dentro del arco)

el número maximo de pilares posteriores que pueden reemplazarse mediante una PFP con garantías de seguridad es 3, y esto sólo deberia intentarse en condiciones ideales. Por lo general, un espacio edéntulo creado por pérdida de cuato dientes adyacentes que no sean incisivos se restaura con mejores garantias con una PPR o una PFP implantosoportada. En caso de que exista más de un espaciio edentulo en la misma arcada, puede ser deseable usar una PPR, si bien cada uno de estos dientes podría restaurarse individualmente mediante una ´PFP. Eso podría ser siempre y cuando los espacios son bilaterales y cada uno implica dos o más dientes.

Es Raro usar terceros molares como pilares y si se pretende esto, éste deberá estar enderezado y presentar poca o nula inclinación mesial ; debe tener raíces largas y claramente separadas y estar completamente erupcionadowww.radiodent.cl/preclinico/protesis_fija.pdf

El éxito de tratamiento con prótesis fija es determinado a través de tres criterios:

Longevidad de la prótesis Salud pulpar y gingival de los dientes involucrados Satisfacción del paciente

Para lograr esos objetivos es fundamental ejecutar todas las fases del tratamiento tales como examen clínico y radiográfico, diagnóstico, planificación y cementación de la prótesis . Todas las fases principales e intermedias son importantes y una depende de la otra.

Prótesis fija.Luiz Fernando Pegoraro.2001.Editorial Artes Médicas.

ELEMENTOS DE PFP1. Biológico: dientes pilares

2. Mecánico: son los que nosotros vamos a construir para reemplazar las funciones perdidas y vamos a instalar sobre los dientes pilares.

El diente pilar es aquel que sirve de sustento a una inserción de PF o sirve de apoyo para una prótesis removible. Recibe las cargas oclusales del diente antagonista y las de los dientes que reemplaza la prótesis fija o removible.

Características importantes del elemento biológico:

- La parte gingival del diente pilar es muy importante al momento de hacer PFU Y PFP, todas éstas

estructuras deben estar sanas al momento de iniciar las preparaciones y se deben mantener sanas

después de realizada la preparación biológica y después de instalada la prótesis. La encía

libre y la adherida deben estar en buenas condiciones en el surco gingival.

- Vano o espacio desdentado: Corresponde al borde residual de los dientes perdidos, su

configuración condiciona el diseño de los intermediarios de PFP. En el vamos a instalar dientes que le

faltan al paciente. La forma que adquiere el vano no siempre es la misma, en la medida que se pierde

hueso este vano se va estrechando y va disminuyendo en altura. Si al momento de hacer las

extracciones nosotros tenemos un buen manejo del remanente óseo en el aspecto de no destruir

tablas podremos manejar la forma del reborde residual en el sentido de mantener el reborde con

mejores características anatómicas. Los rebordes que nosotros recibimos en la clínica son con formas

muy distintas, desde un reborde muy regular y ancho hasta rebordes filosos.

El elemento mecánico está constituido por:1. Inserciones o retenedores:

-Es lo que retiene a la PFP

-puede ser una corona periférica completa o periférica parcial

-Se instalan sobre el diente pilar preparado al cual se le han hecho desgastes para generar los

espacios que nos permitirán instalar estas inserciones dentro del contorno anatómico de la pieza

dentaria que estamos rehabilitando.

2. Póntico o Intermediario

-Parte de PFP que reemplaza al diente perdido

-Su diseño responde al objetivo de la restauración, si tenemos una restauración en el sector

anterior nuestros intermediarios no podrán ser completos de metal, tendrán que estar cerca de la

encía, pero si la restauración se está haciendo en el sector posterior y nos interesa que nuestro

paciente tenga muy buen acceso debemos diseñar un intermediario higiénico que permite

fácilmente limpiar el espacio que se produce entre el intermediario y el reborde alveolar.

El intermediario presenta superficies:

• Caras vestibulares

• Bordes incisales o caras oclusales

• Caras palatinas o linguales

•Caras proximales, que proyectan los conectores

*Caras cervicales, en contacto con la encía

Cara vestibular

Es la cara estética, es la cara que el paciente evaluará en el sistema de trabajo. Exige un buen

contorno, un excelente perfil, una correcta orientación, color, forma, tamaño y evaluación de la línea de

la sonrisa.

Cara oclusal y Borde incisal

Esta cara tiene importancia en cuanto al desarrollo de la función masticatoria y la estabilidad oclusal,

por lo tanto tiene que tener anatomía para dar puntos de contacto estabilizadores, equilibradores, etc, y

tiene que tener surcos para el alimento y rodete.

El borde incisal participará en la guía anterior y debe ser un borde cortante, un verdadero cuchillo.

Cara palatina o lingual

Es una cara que no es estética, por eso podemos hacer modificaciones de ella. Si no tenemos espacio

suficiente, podemos modificarla con caras palatinas metálicas totales o parciales, según la oclusión del

paciente o el espacio incisal; o podemos diseñar caras palatinas totalmente cerámicas. La cara

palatina es una cara no estética, pero si una guía funcional, participando en la guía anterior. El

contorno de esta cara además protege la papila y la mucosa.

Cara proximal

• Dejar espacio a la papila gingival

• Permitir una higiene sencilla

• Por proyección se continúan con los conectores

Cara cervical

Esta en relación de contacto con la mucosa del reborde, se diseñan distintos tipos de relaciones:

1. Higiénica o a distancia

2. Puntos de contacto ovoidal

3. En relación lineal

4. En forma de lomo o falda

5. En forma de silla de montar

Cada uno de estos diseños depende de cómo se relaciona con el reborde.

Higiénica o a distancia

• Espacio del reborde de 2 a 4mm

• Fácil de higienizar

El higiénico o a distancia deja un espacio hacia el reborde de 2 a 4mm, no mas y no menos. No mas, porque la lengua juega en ese espacio, y no menos porque no devuelve la anatomía normal del diente, sobre todo en el sector posterior. Esta altamente indicado en pacientes con enfermedad periodontal y con dificultad de higiene. Si se le explica al paciente, el paciente acepta este tipo de diseño, pero solamente es para el sector posterior.

Ovoidal

Puntiforme

Toca mucosa en un punto

Deja amplios espacios triangulares de limpieza

Mas estético

Indicado para piezas posteriores la cara cervical puede tener una relación de punto de contacto de tipo ovoidal, en la

cual solamente un punto de la cara toma relación con la mucosa del reborde, pero si uno pasa

una seda dental, esta pasa libremente, no puede provocar ningún tipo de presión.

Silla de montar ¨ Ajusta con la mucosa en forma cóncava o convexa ¨ Difícil asear ¨ Provoca inflamación de la mucosa ¨ Retención de alimentos Ajusta la mucosa en forma cóncava o convexa, o sea sale del reborde, se asienta

totalmente en el reborde. Es muy cómodo para el paciente porque tiene un perfil de emergencia muy

similar al diente original, es altamente estético, pero tiene el inconveniente de que al ser cóncavo es

casi imposible de limpiar, por lo tanto retiene placa bacteriana y es el intermediario que mayor

inflamación va a provocar por la retención de alimentos y la imposibilidad de eliminarlos, produciendo también

caries y perdida de los dientes. Por eso este tipo de intermediario no debe ser diseñado porque es

altamente nocivo para el sistema biológico Silla de montar modificada La porción gingival del conector cabalga por la cara vestibular y posteriormente llegando a la parte mas alta de la cresta ósea se despega de esta con un ligero aplanamiento o concavidad el mejor diseño será el que de una mejor respuesta a la topografía del reborde, existe una instancia que nosotros podemos aprovechar favorablemente sobretodo cuando estamos en presencia de fibromucosa gruesa generosa, la cual podemos ir modelándola con el propósito de aprovechar el espesor para así gestar pseudo papilas

3. Conectores

-Parte de la PFP que nos permite unir

-Los intermediarios a las inserciones

-Las inserciones entre si

-Los intermediarios entre si, es decir el conector

corresponde a la parte de la PFP que une todos los elementos

que vimos anteriormente, las inserciones con los intermediarios,

las inserciones entre si y los intermediarios entre si,

formando entre ellos una viga que está apoyada sobre los

dientes pilares.

Los conectores pueden ser:

- Rígidos: los que conectan los componentes de la PFP sin permitir movimiento

- Semirigidos: son conectores que permiten movimientos para descomponer las cargas entre

los distintos elementos de la PFP, de manera de dejar algún tipo de fuerza que no deseamos

sobre algún diente pilar.

¿Qué es “indicación” en Prótesis Fija Unitaria o Fija Plural?

Es un juicio crítico después de analizar todos los factores

para la prescripción de una inserción o retenedor.

Los factores a considerar son:

1-.Condición Biológica del pilar: Vital o no vital

Diente endodonticamente tratado, posibilidades:

• Corona periférica completa sobre sistema perno muñón

• Corona de sustitución

Diente vital:

• Restauraciones intracoronarias

• Corona periférica parcial y periférica completa

2-.Tamaño:

• Volumen coronario, es clave, si tenemos un volumen coronario pequeño, nos limita la

capacidad de elección, porque si esta vital y tiene volumen reducido

• Altura Cervico- oclusal. Cuando vamos a hacer prótesis fija plural esta altura cervico oclusal va a estar en relación a la flexión que puede tener la biga (prótesis).

• Relación altura/ancho del tallado: cuanto mayor la altura de las paredes, mayor será el área de resistencia del tallado que va a impedir el dislocamiento de la prótesis cuando sea sometida a fuerzas laterales. Por otro lado si el ancho fuera mayor que la altura, mayor será el radio de rotación y , por tanto, las paredes del tallado no ofrecerán una forma de resistencia adecuada. Altura = ancho, si no, se deben confeccionar surcos de retención.

• Relacion coronoradicular: se mide desde oclusal a la cresta ósea alveolar en contraposición

a la longitud dentro del hueso, si el nivel óseo disminuye aumenta el brazo de palanca incrementándose el riesgo de fuerzas oclusales dañinas, la ideal es una proporción de 2:3 , la mínima es 1:1, puede ser mayor que la anterior si los antagonistas son artificiales y generan una menor fuerza oclusal.

3. Función:

• Propia

• Adicional

4. Estética:

• Anteriores

• Posteriores

5. Estado periodontal: Al reemplazar los dientes perdidos con la PFP sobrecargamos a los dientes pilares. Debemos analizar la cantidad de inserción de los dientes pilares v/s la cantidad de inserción de los dientes a reemplazar, esto se llama ÁREA PERIODONTAL y esto nos da un equilibrio que puede ser positivo o negativo y nos da una idea de la cantidad de dientes que yo debo tomar.

-Ley de Ante área periodontal de los pilares (sumados el pilar mesial y distal) debe ser mayor o igual al área periodontal de los dientes a reponer (1926). No tomó en cuenta la conducta del paciente.

6. Longitud del vano

7.Inclinación de las piezas dentarias

8. Magnitud de las fuerzas

Eje de inserción ¿cómo se determina el eje de inserción?

a) Determinación: El eje de inserción de una prótesis fija plural, lo determina la pieza de menor valor de anclaje., si tienes tres pilares se combinan los ángulos de inclinación de los tres dientes y se obtiene por así el promedio,(se van marcando los ángulos en el zócalo del modelo).

b) Variables

• Alineamiento normal

• Menor volumen: si la pieza está vital se mantiene así, y se debe considerar en la determinación del eje de inserción.

Convergencias: Las convergencias deben ser mayores en prótesis fija plural a diferencia de la unitaria

( tolerancia individual 2 a 6 grados), y van de 15 a 21 grados.

¿Cuales son los pilares a los que se les da mayor convergencia?

Son los pilares intermedios, para evitar ejercicios de báscula.

TIPOS DE PFPa) Convencional:

-Es preferida por la mayoría de los pacientes.

-Configuración común en diente pilar a cada lado del vano. 2 coronas periféricas (pilares) unidas por el puente (pieza que falta).

- Cantilever o Voladizo

 

b) Adhesiva:

-Se talla la cara palatina del pilar, obteniéndose:

-Parte mecánica palatina.

-Parte estética vestibular.

 

a)PFP Convencional:

Características generales ya descritas.

-Es preferida por la mayoría de los pacientes.

-Esta prótesis utiliza una forma de póntico estándar, que se adapta a una cresta edéntula con reabsorción moderada y sin grandes defectos del tejido blando.

-Configuración común en diente pilar a cada lado del vano. 2 coronas periféricas (pilares) unidas por el puente (pieza que falta).

Puente Cantilever o puente voladizo.

Puente que se extiende a mesial o distal de los dientes pilares, la PFP queda soportada

solo por uno de sus extremos generando condiciones biomecánicas distintas a las que vimos anteriormente.

Ejemplo :

2 pilares mesiales y un intermediario distal el diente que reemplaza al

diente faltante está ubicado por distal de los 2 dientes pilares

como anclaje: 2 dientes son suficientes para soportar el diente que están reemplazando, pero esta situación genera condiciones biomecánicas distintas a las que se producen cuando tenemos un pilar mesial, otro distal y el diente que reemplazamos es un intermediario. En esta situación se generan palancas que van a ocupar el pilar del medio como centro de rotación y van a traccionar o van a generar fuerzas bastante más perjudiciales sobre el pilar mesial. En este caso se diseñó un apoyo sobre la pieza distal

para disminuir ese efecto de rotación.

b) PFP ADHESIVA:

Características:

-• usa superficie adamantina grabada

• utiliza resina de unión

• posee superficie metálica grabada

*Procedimiento conservador.

-Soporte dado por el material de cementación..

-Son prótesis transicionales, no duran mucho.

Indicaciones:

- Diente pilar sin caries: cuando el espacio edéntulo no es largo

-sustitución de dientes anteroinferiores, cuando los dientes pilares están

intactos

- Sustitución única de diente posterior.

-Férulas periodontales, ortodonticas

-Las piezas dentarias deben estar periodontalmente sanas o si no el cemento se desprende.

-Preparación en esmalte que no llegue a la dentina para lograr mejor adhesión (adhesión al esmalte).

 -Pacientes jóvenes ya que sus cámaras pulpares son anchas.

-Sustitución de incisivos superiores si existe mordida abierta, borde a borde

o sobremordida moderada.

 -No usar en pacientes de overbite aumentado ya que la prótesis recibe cargas muy grandes y se despega.

Tipos: puente de Rochette, puente de Maryland, PPF con malla colada, puente Virginia. 

Contraindicaciones de PFP Generales:-Paciente con actitud desfavorable-Incapacidad del paciente-Menores de 21 años-Gran actividad de caries-Lesiones periodontales avanzadas

fin