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Indicadores de resultado: Una
estrategia de mejora en seguridad
de los procesos asistenciales
Lorena Camus B.
Dr. Emilio Santelices
Departamento Desarrollo Estratégico
Gabinete Sr. Ministro
Programa Clínico – Financiero
Efectividad Clínica
Estrategias de Calidad y Seguridad en la Atención
Servicio de Excelencia
Efectividad Clínica
Efectividad Operacional
Estándares -Privacidad -Respecto -Comunicación -Profesionalismo -Ambiente físico
-Procesos - Protocolos - Personal de contacto
- Análisis comparativo - Identificar oportunidades de mejora
-Uso evidencia - Aplicar soluciones
Ciclos de mejora continua
Programa Clínico – Financiero
Medición estandarizada de Indicadores de Desempeño
• Guide to Patient Safety Indicators desarrollado por el Department of Health and Human Services - Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ Pub. N° 03 – R203, march, 2003.
• Facilitating Cross – National Comparisons of Indicators for Patient Safety at the health – System Level in the OECD countries; DELSA/ELSA/WD/HTP (2008)1.
Indicadores Seleccionados (EA)
Hematoma, Hemorragias
Infecciones postoperatorias
Infección dispositivos, implantes
Infec. Seleccionadas
Complicaciones cardíacas
Atelectasia postoperatoria
Complicaciones urinarias
Reintervenciones
Punción, laceración accidental
Eventos adversos a anestesia
Neumotórax
Dehiscencia herida
Reacción por incompatibilidad o reacción transfusión
Eventos adversos fármacos uso terapéutico
Flebitis secundaria a infusión
Infec. Postoperatoria obstétrica
Cefalea post punción lumbar
Complicaciones sistema nervioso
Trombosis venosa profunda o embolía pulmonar
Desgarro obstétrico grado 3 y 4
Trauma o injuria nacimiento neonato
Reingresos
Programa Clínico – Financiero
Metodología y Fuentes de información
Programa Clínico – Financiero
Área Indicadores en seguimiento
Complicaciones
postoperatorias
(5)
Complicaciones de anestesia
Sepsis post - operatoria
Neumotórax Iatrogénico
Punción o laceración accidental durante el
procedimiento
Tromboembolismo pulmonar o Trombosis Venosa
profunda
Evento centinela
(1) Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento
Obstétrica (2)
Trauma obstétrico parto vaginal con instrumentación
Trauma obstétrico parto vaginal sin instrumentación
Programa Clínico – Financiero
Complejo Hospitalario San José Hospital San Juan De Dios Hospital de Asistencia Pública Hospital Calvo Mackenna Hospital Salvador Hospital Dr. Luis Tisné Hospital Barros Luco Hospital Dr. Exequiel González Cortes Complejo Hospitalario Dr. Sotero del Río Hospital Padre Hurtado
Hospital Dr. Roberto del Río Hospital Dr. Felix Bulnes
Hospital San Borja-Arriarán Hospital El Pino
Hospital Dr. Juan Noé
Hospital Dr. Ernesto Torres
Hospital Dr. Leonardo Guzmán
Hospital San José del Carmen Hospital Dr. Antonio Tirado
Hospital San Juan de Dios Hospital San Pablo
Hospital Dr. Carlos Van Buren Hospital Dr. Gustavo Fricke Hospital Claudio Vicuña
Hospital San Martin Hospital San Camilo
2011 2010
Hospital de Castro Hospital de Puerto Montt
Hospital Dr. Lautaro Navarro
Hospital de Rancagua Hospital Carlos Ibáñez
Hospital San Juan de Dios de Curicó
Hospital de Osorno
Hospital de Valdivia Hospital Dr. Hernán Henriquez
Complejo Asistencial Dr. Victor Ríos
Hospital Herminda Martin Hospital Grant Benavente Hospital de Talcahuano
Hospital Dr. Mauricio Heyerman
Programa Clínico Financiero Distribución país
2012
Hospital Regional de Coihaique
Instituto Toráx Instituto Neurocirugia
Hospital San Luis de Buin Hospital de Talagante
Hospital San Juan de Dios (San Fdo.)
Hospital de Talca
Hospital de Calama
Hospital San Juan de Dios (Los Andes)
Hospital Edo Pereira Hospital de Quilpué
Hospital de Intercultura Hospital San José (Victoria)
Hospital Provicial del Huasco (Vallenar)
Hospital San José (Coronel) Hospital Curanilahue
Hospital San José de Melipilla
2012
Hospital San José (Parral)
Hospital de Santa Cruz
Hospital de San Carlos
Programa Clínico – Financiero
Metodología
Datos capturados de ficha clínica.
Uso de Sistema de Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud, CIE-10, novena versión para diagnósticos, CIE 9MC para procedimientos
Equipo de profesionales de la salud entrenados de cada Unidad de Registros y Análisis de la casuística aplicando IRGRD
Control de Calidad de los datos mensual
Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el Sistema de Codificación WEBCoder versión 2.2 el Analizador ALCOR – IRGRD versión 2.3 .
Para cada indicador se parametrizaron los criterios de selección del numerador y denominador de acuerdo a publicación OECD (Drosler,2008)
Programa Clínico – Financiero
- Base de datos de casuística hospitalaria de Programa Clínico – Financiero
- Total de hospitalizaciones del período: 308.253
- Período de estudio I semestre 2012
- Total de egresos quirúrgicos mayores 18 años:134.217
- Representación del 95,8% de hospitales de alta complejidad del país
Tamaño Nº hospitales % codif
<100 2 21.6
≥100 - <200 11 72.7
≥200 - <300 9 91.2
≥300 - <400 9 69.3
≥400 - <500 7 89.7
≥500 - <600 4 77.5
≥600 6 76.7
Total 48 79.9
Distribución de hospitales según n° camas y %
codificación I Semestre 2012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
<100 ≥100 - <200 ≥200 - <300 ≥300 - <400 ≥400 - <500 ≥500 - <600 ≥600
%
N° camas
Distribución de hospitales según tamaño y disponibilidad datos
Nº hospitales % codif
Metodología
Programa Clínico – Financiero
0
10
20
30
40
50
60
70
0 1 2 3 4 5 más de 5
%
Distribución de casos codificados según número de diagnósticos y procedimientos
Diagnósticos Procedimientos
Los indicadores se estiman a partir de los diagnósticos secundarios disponibles
En nuestro país, el promedio de diagnósticos secundarios capturados alcanza a 4,1 por egreso, tasa comparable con los niveles más altos de algunos de los países integrantes de la OECD a diferencia de otros que tienen tasas de 0,87 (Finlandia).
Metodología
Programa Clínico – Financiero
Diagnósticos secundarios países OECD
Programa Clínico – Financiero
Resultados
Área Indicador Chile
2012
Países OECD
2009
Complicaciones
postoperatorias
Sepsis post - operatoria
313/100.000 egresos
1027/100.000 egresos
Punción o laceración
accidental durante el
procedimiento
126/100.000 egresos
219/100.000 egresos
Tromboembolismo
pulmonar o Trombosis
Venosa profunda
352/100.000 egresos
631/100.000 egresos
Evento centinela Cuerpo extraño dejado
durante el procedimiento
7,1/100.000 egresos
5,7/100.000 egresos
Obstétrica (2)
Trauma obstétrico parto
vaginal con instrumentación
0,5%
1,61%
Trauma obstétrico parto
vaginal sin instrumentación
0,9%
1,61%
Programa Clínico – Financiero
Cuerpo extraño dejado durante el procedimiento como diagnostico secundario
Definición: Casos con presencia de cuerpo extraño dejado durante procedimiento por 100 egresos
Numerador:
• Egresos con diagnóstico secundario de cuerpo extraño dejado durante el procedimiento.Incluye:
• Cuerpo extraño dejado accidentalmente en cavidad corporal o en herida operatoria consecutiva a procedimiento.
• Reacción aguda a sustancia extraña dejada accidentalmente durante el procedimiento.
• Objeto extraño dejado accidentalmente en el cuerpo durante la atención médica y quirúrgica.
Denominador:
• Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años y Embarazo, Parto y Puerperio
Criterios de exclusión:
• Los egresos con códigos asociados a cuerpo extraño dejado durante procedimiento asignado como diagnóstico principal
Programa Clínico – Financiero
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hospitales
Indicador Seguridad: Cuerpo extraño dejado accidentalmente
N° casos
La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su
peso relativo a 2,37
La estadía promedio de universo en estudio fue de 6,9 días y
su complejidad de 0,98
Resultados
Definición:
Casos que presentan como diagnóstico secundario un corte, laceración, perforación o punción
accidental durante un procedimiento
Numerador:
• Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el procedimiento
como diagnóstico secundario
Denominador:
• Todos los egresos médicos y quirúrgicos mayor o igual a 18 años
Criterios de exclusión:
• Egresos que presenten un corte, punción o perforación accidental durante el procedimiento
como diagnóstico principal o como diagnóstico secundario al momento de la admisión si el dato
está disponible al ingreso.
• Egresos por motivos relacionados con Embarazo, parto y puerperio
Punción o Laceración accidental durante el procedimiento como diagnostico secundario
Programa Clínico – Financiero
Resultados
0
5
10
15
20
25
30
35
N°c
asos
Hospitales
Indicador Seguridad: Laceración accidental durante procedimiento
Laceración accidental
La estadía promedio de este grupo alcanzó a 25,2 días y su peso relativo a 2,37
La estadía promedio de los egresos fue de 6,9 días y su complejidad de 0,98
y = 6.6x + 3.95R² = 0.6743
0
5
10
15
20
25
30
35
Egresos sin EA Cuerpo extraño Laceración accidental
TEP
Esta
día
pro
me
dio
Indicadores
Estadía promedio de Indicadores de Seguridad seleccionados
Estadía promedio
Lineal (Estadía promedio)
La estadía promedio de este grupo se incrementa en al menos 5 veces
Peso relativo de Indicadores de Seguridad
seleccionados
y = 0,454x + 0,96
R2 = 0,6085
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Egresos sin EA Cuerpo
extraño
Laceración
accidental
TEP
Indicadores seleccionados
Pe
so r
ela
tiv
o
Serie1
Lineal(Serie1)
El peso relativo se duplica en este grupo y evidencia el mayor consumo de recursos que utiliza para su tratamiento
Resultados Trauma obstétrico parto con y sin instrumentación
Parto sin instrumentación
55,0%
Programa Clínico – Financiero
Resultados
Área
Indicador
Chile
Países OECD
Complicaciones
postoperatorias
Complicaciones de anestesia
0,014 por 1.000
Dato no disponible
Neumotórax Iatrogénico
Dato no
concluyente
- El indicador Neumotórax iatrogénico requiere establecer una convención nacional para asignar código exclusivo, por lo que no es concluyente con los datos actuales
- Complicaciones de anestesia queda clasificado como indicador experimental según AHRQ.
Programa Clínico – Financiero
Resultados
Programa Clínico – Financiero
Tendencias
Programa Clínico – Financiero
Conclusiones
• En futuros análisis se requiere aplicar algunas técnicas para asegurar la validez y consistencia de los datos.
• La medición periódica de los indicadores debe considerar la actualización, incorporación y eliminación de códigos diagnósticos y procedimientos, criterios de inclusión y exclusión (AHRQ, marzo 2012).
• Próximos indicadores a evaluar: caídas, asfixia al nacer, efectos adversos a fármacos
• Indicadores de resultados comparados son una oportunidad de mejora continua de la gestión operacional, clínica, financiera que beneficia a los usuarios y al sistema en su conjunto.
23 Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Gracias
