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INESTABILIDAD CERVICAL
La columna cervical se distingue estructuralmente en columna cervical sup. (C1-C2) e inferior (C3-C7).
Dado esto por la movilidad segmentaria y su dirección.
La cervical superior permite mayor grado de rotación en planos frontal y sagital
La cervical inferior tiene menos grados de flexo-extensión y rotación.
Asi que la inestabilidad de la cervical superior se asocia a lesiones en los ligamentos alares y transversales,
Los ligamentos alares conectan con el cráneo a C1 y evita la rotación excesiva (atlanto-occipital).
Los ligamentos transversales limitan la flexión y evitan deslizamiento anterior de C1.
En la cervical baja las facetas articulares anteriores con los ligamentos nucal y los longitudinales anterior y posterior y amarillo contribuyen a la estabilidad de esta zona.
Se atribuyen a la inestabilidad cervical los siguientes síntomas:
Intolerancia a posturas estáticas prolongadas. Fatiga e incapacidad para sostener la cabeza. Mejora con ayuda externa (tape, collarín) Frecuente necesidad de auto-manipulación Sensación de inestabilidad, temblores o falta de
control El dolor agudo, se agrava con movimientos bruscos
MECANISMOS DE LESIÓN
Traumático Latigazo cervical Accidente de tráfico Cirugía de cabeza/cuello Sistémico Infección respiratoria superior reciente
Congénito Síndrome de Down Artritis reumatoide juvenil Espondilosis anquilosante Parálisis cerebral Neurofibromatosis Síndrome de Klippel-Feil
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
La inestabilidad de la columna cervical se describe como una patología de difícil diagnóstico.
Se recomienda evaluar primero la columna cervical con la prueba Sharp-Pursor, y sólo si es negativa, proceder con otras pruebas que tiene como fin estresar el ligamento lesionado.
Estos test serán positivos si se reproduce el síntoma (Test de estrés del ligamento alar o transveral).
DIAGNOSTICO POR IMAGEN La Rx es la principal herramienta de diagnóstico de la
inestabilidad cervical.
Se deben tomar en bipedestación y sedestación para captar una imagen precisa de la curvatura normal de la columna vertebral del paciente bajo carga fisiológica
Deben ser tomadas anteroposteriormente con boca abierta y cerrada, y lateralmente.
Radiografías anteroposteriores proporciona una vista de la columna cervical inferior, mientras que las radiografías de boca abierta proporcionar una vista de la columna cervical superior.
Resonancia magnética (MRI), la resonancia magnética funcional, tomografía computarizada (TC) y la fluoroscopia dinámico se puede utilizar cuando las imágenes de la radiografía no son claras o incompletas
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
TEST SHARP-PURSOR
La palma de una mano se coloca en la frente del paciente. La otra mano fija la apófisis espinosa del nivel que se quiere evaluar.
Asegúrate que tus codos estén a los lados.
La cabeza y el cuello se flexiona suavemente a 20 grados.
Con la presión aplicada en la frente, el occipital y el atlas se deslizan posteriormente.
TEST DE ESTRÉS DEL LIGAMENTO ALAR
El paciente está en posición supina, la cabeza y el atlas son entonces rotadas alrededor del eje coronal de la articulación atlantoaxial.
Se evalúan la sensación final del rango de movimento y la cantidad de movimiento.
Si el ligamento alar está intacto, no debería producirse demasiada inclinación lateral poca o ninguna inclinación
Dependiendo del mecanismo de la lesión o el origen patológico de inestabilidad de la columna cervical, es decir, de los resultados de la evaluación subjetiva, el tratamiento médico varía.
El tratamiento conservador para la inestabilidad cervical es recomendable, especialmente para aquellos pacientes sin lesión ligamentosa grave o complicaciones neurovasculares. El tratamiento conservador debe centrarse en el control motor.
Activación de músculos profundos del cuello
