Enfermedades Alérgicas

Santa Cruz de La Sierra – Bolivia2013

Enfermedades AlérgicasTRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO PARA APROBAR LA MATERIA DE:

INMUNOALERGOLOGÍA

Docente: Dra. Jocelyn IbañezAlumnos: Carla Lianor da Silva Barreto Carlito José Lucas Junior Emilia Sevilha de Faria Gerson Morais dos Santos Iraney Fernandes de Oliveira Maria de Lourdes Mitsuyo Pereira MatsushitaGrupo: 6º Semestre - C

Santa Cruz de La Sierra - Bolivia2013

Resumen

Las alergias son respuestas del sistema inmunológico (las defensas de nuestro

organismo) al entrar en contacto con determinadas sustancias, llamadas alérgenos. Las

alergias pueden afectar a casi todos los órganos y sistemas. Algunas pueden ser mortales

como el choque anafiláctico y asma severa.

La mayoría son molestas pero no graves. Las más comunes son las de la piel y el

sistema respiratorio.

Introducción

Las enfermedades alérgicas son un grupo heterogéneo de enfermedades asociadas clásicamente a una reacción de hipersensibilidad tipo I, denominada también de hipersensibilidad inmediata, en que la respuesta inmune esta mediada por IgE y se ha relacionado a una respuesta de linfocitos CD4 polarizados a Th2.

Los alergenos penetran por la piel o por las mucosas del árbol respiratorio o del tracto gastrointestinal, y son captados por células presentadoras de antígenos, las que estimulan a los linfocitos Th2 a secretar un patrón de citoquinas: IL-4, IL-5, IL-9, IL-13 en ausencia de IFN-Y y TNF-B. Las citoquinas IL-4 e IL-13 estimulan a linfocitos B antígeno específicos, para producir IgE específica, la que se une a receptores de alta afinidad de mastocitos y basófilos. Ante nuevas exposiciones, la producción de IgE es más rápida y existe mayor afinidad por el alergeno.

Se puede distinguir una fase temprana que dura 1-2 horas en que se liberan diversas sustancias vasoactivas preformadas: histamina, triptasa, quinasa, heparina y de novo: leucotrienos, prostaglandina D2 y factor activador de plaquetas, lo que produce aumento de la permeabilidad vascular, broncoconstricción, aumento de la motilidad intestinal y quimiotaxis de neutrófilos. La fase tardía se inicia 2-4 horas después de la exposición y se observa acumulación de células inflamatorias: basófilos en la piel, eosinófilos, neutrófilos y células Th2.

Las enfermedades alérgicas se presentan en distintos grupos etarios, con variadas manifestaciones clínicas en distintos órganos y sistemas, tales como la piel, el aparato respiratorio y el aparato digestivo.Las enfermedades alérgicas se expresan debido a una compleja interrelación entre factores genéticos y ambientales.

Las enfermedades alérgicas en general, su elevada prevalencia, la alteración de la calidad de vida de quien las padece y el elevado costo directo e indirecto para su control, son causas suficientes para valorar racionalmente su significado.

Hay evidencia suficiente de que, en los últimos 20 años la prevalencia del asma, por ejemplo, se ha incrementado de manera considerable. Se calcula que las enfermedades alérgicas afectan a más de 700 millones de personas en todo el mundo.

Objetivos

Objetivo General.

Brindar información y conocimientos sobre los mecanismos de acción de las

enfermedades alérgicas, la sintomatología y su tratamiento adecuado.

Objetivos Específicos.

Conocer el origen y la evolución de las enfermedades alérgicas.

Diagnosticar

Establecer los cuidados necesarios frente a una reacción alérgica.

Justificación

La carencia de conocimiento acerca de la enfermedades alérgicas.

En este contexto el ser humano que es un factor gravitante obtendrá la información

necesaria para poder mejorar la salud y así mismo no sea un factor de de riesgo al no

conocer las causas.

El presente trabajo tiene el propósito de servir como una fuente de referencia para los

futuros medico y personas que necesitan saber sobre las enfermedades alégicas.

Presentación y desarrollo

ENFERMEDADES ALÉRGICAS

Las alergias pueden afectar a casi todos los órganos y sistemas. Algunas pueden ser mortales como el choque anafiláctico y asma severa. Las mayoría son molestas pero no graves.las más comunes son las de la piel y el sistema respiratorio.(fig. 31-1)

CHOQUE ANAFILÁCTICO

Se trata de una dramática reacción sistémica ocasionada por de granulación masiva de Mas, que se inicia minutos después del ingreso del alérgeno responsable. Las reacción puede ser uní o multisistémica y puede comprometer la piel y los sistemas respiratorios, cardiovascular y gastrointestinal. Por lo tanto, después de la inyección de un alérgeno en la persona previamente sensibilizada, puede presentarse erupción cutánea generalizada, 38%, espasmo aríngeo, o bronqueal, 48%, dolor retroexternal, 16%,opresión y disnea, dolor abdominal con vómito y o diarrea. También puede presentarse taquicardia, hipotensión y choque, 16%.

Es una afección difícil de predecir y de tratar. La anafilaxis puede ser inducida por mecanismos inmunes, y entonces se llama alérgica; o puede ser inducida por acción de factores distintos a la IgE, como factores físicos, sustancias yodadas usadas en radiología como medios de contraste, colorantes para alimentos etc. El alérgeno puede ingresar vía oral y la iniciación del proceso suele ser más gradual, pero igualmente puede llegar a ser mortal. El choque puede iniciarse por contacto del alérgeno con la piel como ocurre con el látex (guantes y condones). Las incidencia parece ser de 0.4 por millón de habitantes por año. Los factores desencadenantes más comunes son:

1- Inoculación de venenos o toxinas de insectos, especialmente del orden himenópteras, avispas y abejas.

2- Uso parenteral de medicamentos contra los cuales el individuo atópico se ha sensibilizado previamente.

3- Aplicación de polisacáridos como el dextrán, empleado como expansor plasmático y como portador de hierro.

4- La alteración de albúmina por el óxido de etileno empleado en esterilización de equipos de hemodiálisis.

5- Empleo de algunas hormonas de origen animal, como insulina.6- Metabolitos de la penicilina como penicilamina.7- Inyección de productos biológicos usados para diagnóstico o tratamiento, y

antitoxina producidas en animales. Hay choques anafilácticos inducidos por sustancias que degranulan Mas, sin intervención de la IgE, como opiáceos, medios yodados de contraste, dextrán, pentamidina y polimixina B.

Las proteínas que inducen la reacción alérgica por la producción de IgE, puede generar otra clase de Igs. Los Acs así producidos pueden complicar la reacción anafiláctica. Para algunas autores la producción de IgG4 podría producir choque anafiláctico por la formación de complejos inmunes.

El ingreso de un alérgeno or vía parenteral, al cual el individuo predispuesto genéticamente ha sido previamente sensibilizado, conduce a un choque anafiláctico. Las liberación súnita y masiva de gran cantidad de histamina induce una vasodilatación aguda y un incremento de la permeabilidad capilar con extravasación de líquidos, factores que llevar a un choque que puede ocasionar la muerte en pocos minutos.TRATAMIENTO

El choque anafiláctico constituye una emergencia médica, y es indispensable tener presente un esquema claro y preciso de tratamiento. Éste debe incluir las siguientes medias:

1- Adrenalina. Aplicar subcutáneamente de 0,1 a 0,3 ml cúbicos de una solución acuosa al 1 por 1.000. las dosis puede repetirse a intervalos de 10 minutos.

2- Aplicación de torniquete por encima del sitio de la inyección dek agente desencadenante o de la picadura del insecto.

3- Con miras a producir una vasoconstricción local que retarde la la disfusión del infiltración de 0,2 ml de solución acuosa de adrenalina al 1 x 1.000 alrededor del sitio de inyección o picadura de insectos.

4- Aplicación de un antihistamínico, ojalá por vía parenteral.5- Hidrocortisona, 4 mg por kg I.V. puede repetirse cada 4 a 6 horas.6- Si hay choque, líquidos I.V., vasopresores, oxígeno, si es necesario por intubación,

respiración asistida y si hay paro cardíaco, masaje y resucitación.7- Si hay falla respiratoria, oxígeno y respiración asistida.8- Está en evaluación clínica el empleo de Acs Mcs anti PAF.

PICADURA DE INSECTOS

La primera picadura, salvo las molestias locales, no tiene ninguna consecuencia importante, pero puede dar lugar a sensibilización de los paciente predispuestos, en tal forma que una picadura ulterior desencadene una reacción de tipo anafiláctico que puede ser mortal. El paciente puede estar consciente de que ha sido pecado anteriormente por un insecto, pero en algunos casos ha olvidado este primer incidente, siendo la aparición del choque anafiláctico una desagradable sorpresa.

Las personas que trabajan en contacto con los insectos deben tomar las mayores precauciones y mantener a la mano los medicamentos indicados, para el caso de que sin saberlo, se hayan sensibilizado.

Entre los insectos, los de orden Hymenóptera, las familias Apidae, abejas y Vespidae, Avispas, son los más importantes inductores de alergia. Las abejas, por lo abundantes, son la caua más frecuentes (fig.31-2). Las enzimas contenidas en los venenos, son las más alergénicas. Los componentes más importantes del veneno de abejas son la fosfolipidasa A y la melitina. En el de avispas, la hialominidasa.

Las personas dedicadas a la industria apícola deben evitar llevar ropas de colores llamativos y el uso de perfumes. Se aconseja cubrir las zonas expuestas usando calzado, medias mangas largas, guantes y máscaras.

La localización del sitio de la picadura es importante; aquellas que tienen lugar en la cabeza o en la nuca, producen con más frecuencia edema laríngeo.TRATAMIENTO

Ante la sospecha de que una persona esté sensibilizada a la picadura de avispa, debe ser referida a un alergólogo, quien procederá a “educar” al paciente sobre el tratamiento inicial de urgencia, para lo que el paciente debe portar adrenalina y antihistamínico para aplicarlos de inmediato. Según la gravedad de los episodios o los factores de riesgo, se deberá proceder a la desensibilización manifestaciones con el empleo de extractos puros de veneno de avispa o de abeja. Esta inmunoterapia debe prolongarse por varios años.

ALERGIA A FÁRMACOS

Las manifestaciones alérgicas a fármacos, se diferencian de las reacciones tóxicas porque se generan con dosis mínimas, y tienen lugar sólo en individuos genéticamente predispuesto. La administración parenteral del fármaco puede desencadenar en individuos alérgico urticaria, asma o choque anafiláctico.

Los fármacos más comúnmente implicados en reacciones alérgicas son; penicilina, en el 10% de los casos de alergia; clindamicina, 10%; trimetoprim sulfa, 6%; rifanpicina, 0,6%; estreptomicina, 0,5% y tetraciclina, 0,1%. Las pruebas intradérmicas son positivas únicamente en el 75% de los casos y suelen dar un 4% de falso positivo.

La manifestación cutánea puede ser urticaria, o vasculitis. Las reaciones alérgicas pueden ser:Tipo humoral, como la inducida por antibiótico B-lactámicos. Tipo celular generadas por LsT sensibilizados por sulfas, fenitoína, penicilina y lindocaína.

Las administración oral del fármaco alergénico puede dar lugar a urticaria o a dermatitis exfoliativa. Además de las reacciones alérgicas, los fármacos pueden producir otras manifestaciones de intolerancia, no tóxica, mediadas or otros mecanismos inmunológicos como producción de Acs de las clases IgG e IgA contra ellas y formación de complejos inmunes que se fijen a ciertas células, y al activar el complemento, las lisan. También pueden producir alteración de la superficie de diferentes células, modificando sus Ags y desencadenan afecciones autoinmunes.

ENFERMEDADES ALÉRGICAS DE LA PIEL DERMATITIS DE CONTACTO

Los productos ,as frecuentes responsables son: esparadrapo, cosméticos, colorantes, jabones y materiales empleados para el lavado, productos que han contaminado la ropa, como metales, fármacos, aceite o resinas, o los compuestos industriales presente en derivados del caucho. El contacto de éstos, con la piel de la persona previamente sensibilizada, produce una reacción eczematoide, por lo general muy localizada y fácil de relacionar con el agente responsable (fig 31-3).muchas de estas sustancias tienen en peso molecular bajo y no pueden obrar directamente como Ag, pero al obrar como haptenos y

combinarse con una proteína portadora originada en la piel, forman el complejo inmunogénico.

ECCEMA ATÓPICO

Es una manifestación de la piel que puede presentarse a cualquier edad, pro primordialmente en la infancia, después de los tres o seis primeros meses de vida y que se caracteriza por una reacción eritematosa pruriginosa, seguida de la formación de escamas secas. Inicialmente las lesiones se manifiestan sobre todo en la cara y en las superficies extensoras de las extremidades, pero más tarde se ubican en la superficies flexoras como el hueco poplíteo y el área anticubital (fig.31-4). El 70% de los niños que la padecen tienen remisión espontánea antes de la adolescencia. La 3 últimas décadas. Afecta del 10 al 30% de las población infantil.

La genética de la enfermedad es compleja. Hay una concordancia del 70% en mellizos monocigotos en tanto que solo es del 15% en los dicigotos. Se han detectados varios loci de susceptibilidad en diferentes cromosomas, 1,3,16,17. En ellos se ubican diferentes genes responsables de una respuesta alérgica en tanto que otros, especialmente el FLG, 1q21.3, codifica para una proteína que tiene funciones en el desarrollo de la epidermis. Estos hallazgos han creados una doble hipótesis para explicar el desarrollo de la enfermedad, con una posible participación conjunta de ellas. Probablemente el defecto de fondo es una anormalidad en el desarrollo de la epidermis que facilita o conduce a un proceso inflamatorio de la misma y que por daño en su permeabilidad facilita el desarrollo de una sensibilización a alérgenos del medio ambiente que generarían la producción de Acs IgE que incrementan la respuesta inflamatoria.

Algunos alimentos como leche, soya, nueces, cereales y pescado, están frecuentemente implicados.

Se acompaña de un infiltrado de Ls CD4 y CD8 tanto en la dermis como en la epidermis, células que inducen apoptosis de los queratinocitos, dando espongiosis y disminución de la capacidad protectora de la epidermis contra la invasión por bacterias. En el 30% de los pacientes con eczema hay infecciones bacterianas, especialmente por estafilococo dorado, o micótica por malassezia, sobre agregadas debidas a una deficiencia concomitante de defensina HBD-1y de catelicidina LL-37, potentes antimicrobianos. El estafilococo produce una toxina que actúa como un superantígeno que activa varios clones de LsT, que a su vez incrementan la producción de IgE.

La presencia de prurito es una manifestación casi constante y no se debe a liberación de histamina sino, posiblemente al efecto de la IL-31 cuya producción así como la de su receptor se incrementan notoriamente en esta infección.

En algunas síndromes de inmunodeficiencia congénita son frecuentes la manifestaciones eczematosas, como en el Wiskott-Aldrich y en la ataxia telangiectásica.

URTICARIA

Es una reacción de aparición súbita con la formación de pápula y eritema, acompañada de prurito, que desaparece sin dejar anormalidad en la piel. Puede ser producida por un mecanismo alérgico, o ser desencadenada por factores físicos, químicos, psicológicos o por otros mecanismos inmunológicos no alérgeno. La de origen inmune está

presente en la enfermedad del suero, y en las manifestaciones alérgicas por drogas o por alimentos. En el 50% d los casos no se logra identificar la causa. Los mariscos, nueces, fresas, leche, chocolate, y medicamentos como la penicilina, son las causas más comunes para la de tipo alérgico, de cuya fisiopatología es responsable la IgE que precipita la degranulación del Mas. Las urticaria suele ser una manifestación temprana de infecciones por virus de la hepatitis B y de Epstein-Barr.

Cuando se repiten frecuentemente se denomina crónica , lo que ocurre en el 0,1% de la población y se convierte e un problema muy molesto para el paciente.

Algunos casos de urticaria son de origen autoinmune y no alérgico. En ellos se presentan Acs contra una de las cadenas del receptor para la IgG.

ANGIOEDEMA

Estas manifestaciones alérgicas tienen un mecanismo similar al de la urticaria, con la diferencia de que la reacción tiene lugar debajo de la epidermis o en las mucosas. En consecuencia, el edema es mayor, es más difuso e no está acompañado por prurito ni por eritema. Los párpados, los labios, la laringe y las extremidades son los sitios más afectados. La entidad debe ser diferenciada de edema angioneurótico hereditario, producido por un defecto en el sistema del complemento.

ALERGIAS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

La alergia a alimentos ocurre en el 3% de los adultos. Los alérgenos son glicoproteínas derivadas de productos animales y vegetales, resistentes al calor, ácidos y proteasas. En los niños es frecuente las reacciones alérgicas a la leche, huevo, y maní en tanto que en los adultos son los mariscos, pescado y nueces.

Las manifestaciones de la alergia gastrointestinal pueden ser edema de los labios, de la lengua, o manifestaciones abdominales de tipo náuseas, vómitos, espasmo pilórico, cólico, dolor o diarrea. Los alimentos pueden inducir urticaria, anafilaxias, eczemas o asma.

La historia clínica cuidadosa puede dar indicios importantes sobre el alimento responsable. Si ésta no da una orientación clara debe acudirse a las dietas de exclusión. Durante dos semanas se evitan dos o tres de los alimentos sobre los cuales hay sospecha. Si desaparecen las molestia, se procede a inducir en la alimentación, en forma sucesiva los que fueron excluidos de tal manera que la reaparición de las molestias debe coincidir con la inclusión de determinado alimento. Este debe ser excluido permanentemente o intentarse la desensibilización. Los que en general están implicados con mayor frecuencia, son: leche, huevo, chocolate, fresa, pescado, mariscos.

La determinación de la presencia de IgE especifica contra distintos alérgenos, en la cual se emplean los métodos de radioinmunoensayo y absorción, facilita la identificación de los alimentos responsables.

AFECCIONES ALÉRGICAS DE LOS OJOS

En la mayoría de los casos de origen alérgico son las enfermedades más frecuentes en este sistema. Estas reacciones son siempre mediadas por IgE. El alérgeno llega a la

conjuntiva o embargo, en algunos pocos casos la reacción alérgica inflamatoria puede ser precipitada por alérgenos que entran en la alimentación y que llegan al árbol respiratorio a través de la circulación.

ALERGIAS DEL ÁRBOL RESPIRATORIO

Sinusitis, laringitis y asma de origen alérgico son las enfermedades más frecuentes en este sistema. Estas reacciones son siempre mediadas por IgE. El alérgeno llega a la conjuntiva o a la mucosa respiratoria a través del aire. Sin embargo, en algunos pocos casos la reacción alérgica inflamatoria puede ser precipitada por alérgenos que entran en la alimentación y que llegan al árbol respiratorio a través de la circulación.

RINITIS ALÉRGICAS

Es la enfermedad alérgica más común y se localiza en la mucosa del árbol respiratorio alto. La precipitan alérgenos inhalados. En las áreas en donde hay estaciones bien definidas, la incidencia aumenta notoriamente en los meses en los cuales hay abundancia de polen en el aire, originando en pastos y malezas, lo que da lugar a la llamada fiebre del heno.

En países sin estaciones los ciclos de mayor incidencia de la molestia coinciden con las épocas secas, por la mayor concentración de polen en el aire durante estos períodos pero las manifestaciones pueden presentarse en forma crónica o durante varios períodos del año, ya que frecuentemente los pastos y las malezas florecen durante todo el año. Cuando la reacción alérgica es producida por el polvo de las habitaciones, la enfermedad trata de ser crónica y no tiene exacerbaciones durante épocas especiales.

Clínicamente la entidad se manifiesta por congestión y edema dela mucosas, con rinorrea y obstrucción de las vías nasales, estornudos, prurito en la nariz. Puede o no acompañarse de conjuntivitis. Algunas veces puede coincidir también con el asma o éste puede aparecer horas después. La obstrucción o edema de la mucosa nasal puede dar lugar al cierre de los canales de drenaje de los senos paranasales, facilitando infecciones bacterianas. Puede presentarse como complicación una otitis media de tipo seroso. En algunos individuos hay tendencia a la formación de pólipos nasales.

Como la IgE sólo se eleva en la mitad de los casos de rinitis alérgicas, su dosificación tiene poca utilidad en el diagnóstico. El recuento de Eos en la secreción nasal, suele ser de otra clase de rinitis ocasionada por irritantes externos o de medicamentos como reserpina. La histamina en el medidor básico de la reacción, lo que explica la rapidez con que puede aparecer la sintomatología después de que la persona se pone en contacto con el alérgeno. Por otra parte, la buena respuesta al tratamiento se basa en que los antihistamínicos bloquean la molécula de histamina o impiden su unión a los receptores.

Dan buena mejoría de la sintomatología los medicamentos simpaticomiméticos, agonistas alfa, tópicos u orales. Los tópicos no deben usarse más de 3 ó 4 días para evitar el fenómeno de rebote. Los esteroides de uso local por aerosol como la beclometasona y mometasona suelen dar buenos resultados, sin los efectos sistémicos de otros esteroides. El tratamiento ideal es el profiláctico, y cuando éste no es posible, deben hacerse la de sensibilización con los alérgenos que se hayan podido establecer como responsables, bien sea por una cuidadosa historia clínica o por las intradermorreacciones.

Presentación de Datos

1.0 Esquema del Mecanismo de la Alergia

1.1 Alergia a Picadura de Insectos

1.2 Dermatitis

1.3 Tabla con los principales causantes de la alergia

1.4 Angioedema

1.5 Rinitis

Conclusión

Durante el estudio concluimos, los mecanismos de las principales enfermedades alérgicas tales como: choque anafiláctico; picadura de insectos; alergia a fármacos; dermatitis; eccema y rinitis. Priorizando el desarrollo, su historia clínica con base en su sintomatología y la forma de correcta de un diagnóstico. Conociendo así los criterios que causan la evolución y estableciendo una prevención a cada enfermedad alérgica.

Bibliografía

Inmunología de Rojas - 15º Edición - Corporación para investigaciones Biológicas.

Diccionario de Mosby Pocket de Medicina y Ciencias de la Salud.