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Manuel Martín Carrasco
Instituto de Investigaciones Psiquiátricas
Fundación Mª Josefa Recio
Intervenciones Basadas en la Evidencia en
Discapacidad Intelectual VII Jornada Técnicas
CENTRO PAI MENNI Betanzos, 9 de Mayo de 2017
Índice
• Introducción
• Fundamentos de las prácticas basadas en la evidencia.
• Aplicación en Discapacidad Intelectual.
• Dos ejemplos: • La Planificación centrada en la persona
• Los trastornos psiquiátricos y del comportamiento
• Conclusiones
Algunos datos…
• 1960. Frances Kelsey se posiciona frente a la comercialización de la talidomida en EEUU.
• 1967. Alvan Feinstein analiza el razonamiento clínico y sus sesgos.
• 1972. Archibald Cochrane censura la falta de ensayos controlados que avalen muchas prácticas médicas comunes.
• 1973. John Wennberg pone de relieve una gran heterogeneidad no justificada en la práctica clínica.
• 1981. David Eddy denuncia que las guías clínicas no se ponen en práctica.
• 1985. David Sackett y otros desarrollan la especialidad de Epidemiología Clínica.
• 1991. Gordon Guyatt acuña el término de “evidence-based medicine”.
El 50% del conocimiento “válido” queda
desfasado en 5 años.
ScienceCartoonsPlus.com
El 50% del conocimiento válido no se pone en
práctica.
Las nuevas tecnologías ponen el conocimiento al
alcance de la mano.
Bastian, Glasziou, Chalmers PLoS 2010 Vol 7 | Issue 9 | e1000326
clinical evidence increasing so rapidly we need better skills to keep up-to-date more efficiently than previous generations of clinicians
¿Qué es la medicina basada en la evidencia?
“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values”
David Sackett, 1934-2015
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Richardson WS: Evidence based medicine: What it is and what it isn't. Br Med J 312:71-72, 1996
Es un cambio en la manera en que los médicos practican la medicina, aprenden, enseñan y manejan la información. Práctica clínica: Basada en las mejores evidencias actuales. ( y NO necesariamente en “como se ha hecho siempre”) Cuidado del paciente: Humanitario, orientado al paciente. (menos autoritario) Aprendizaje & Enseñanza: orientado a la resolución de problemas y a la investigación, menos memorístico. Investigación: Más rigurosa, criterios de veracidad más exigentes. (más exigencia de pruebas, menos tolerante con los errores)
¿Qué es la medicina basada en la evidencia?
PACIENTE
MÉDICO INFORMACIÓN
MBE
TRES COMPONENTES FUNDAMENTALES
PACIENTE Valores, Preocupaciones
Preferencias, Expectativas Situación vital
MÉDICO Formación & Experiencia
Actualización Formación continuada
Exigencia de datos
INFORMACIÓN Clinicamente relevante
Demostrada científicamente
Actualizada
MBE
TRES COMPONENTES FUNDAMENTALES
PACIENTE
MÉDICO INFORMACIÓN
MBE
NUEVAS FORMAS DE RELACIÓN
HUMILDAD Práctica no paternalista
COMPRENSIÓN Forma nueva de
relación
ENTUSIASMO Cambio, reto,
variedad
Desde la MBE a las Prácticas/Intervenciones Basadas en la Evidencia (PIBE) • Desde su inicio, se diferencian dos ramas en la MBE, una orientada
hacia la toma de decisiones clínicas en individuos – clinical guidelines -, y otra orientada hacia la adopción de las mejores prácticas o intervenciones para grupos o poblaciones – policy guidelines -.
Desde la MBE a las Prácticas/Intervenciones Basadas en la Evidencia (PIBE) • Desde su inicio, se diferencian dos ramas en la MBE, una orientada
hacia la toma de decisiones clínicas en individuos – clinical guidelines -, y otra orientada hacia la adopción de las mejores prácticas o intervenciones para grupos o poblaciones – policy guidelines -.
• A mediados de los 90, la metodología PIBE se va extendiendo como “mancha de aceite” a otros campos, inicialmente relacionados con la salud, pero cada vez más alejados (Ej. Cuidados, Educación, Asistencia, Gerencia, etc.). - En el campo de la Discapacidad Intelectual, la primera referencia expresa en
PubMed es de 1997.
Las fases de las PIBEs
Pregunta
Búsqueda
Valoración Crítica
Aplicación
Evaluación
1. Formulación de una pregunta a partir de una duda de la práctica diaria. 2. Búsqueda bibliográfica para responderla 3. Evaluar críticamente la evidencia (incluyendo las “Guías” o “Buenas Prácticas”).
• Validez metodológica (proximidad a la verdad) • Relevancia (útil para la práctica)
4. Aplicación/Implementación • Integrar la información con otros aspectos relevantes: valores y preferencias,
servicio, contexto, etc. 5. Evaluar la efectividad
Las fases de las PIBEs
Formular la pregunta adecuada es probablemente la parte más difícil:
• Todos tenemos necesidad de información y de tomar decisiones. • El problema surge cuando: - No reconocemos esas necesidades. - No nos hacemos las preguntas adecuadas. - No logramos obtener la información o no la tratamos adecuadamente.
BASES PARA TOMAR UNA DECISIÓN
• Lo aprendido en la Universidad
• La práctica habitual
• Lo oído en cursos y conferencias
• Lo que busco en libros de texto o en internet
• Lo más barato
• Lo que dice la autoridad (Administración, Dirección, Legislación…)
• Lo que encaja con mis creencias
La PBE nace de la lógica científica y se sustenta en datos epidemiológicos analizados con métodos estadísticos.
La pregunta debe considerar varios aspectos:
• Casuística - persona, paciente, alumno, población.
• Contexto - entorno, personal, biológico.
• Intervención - diagnóstico, terapéutica, protocolo.
• Comparación - elegir entre diversas propuestas.
• Resultado - objetivo que estamos persiguiendo.
Estrategia de Búsqueda
6.238 cribado
849
recuperado
253
candidatos
94 evaluados
•ACP Journal Club y Evidence Based Medicine. Son publicaciones del Colegio Americano de Médicos (American College of Physicians). Se adquieren mediante subscripción y ofrecen un CD de muy fácil consulta
http: ⁄⁄ www.acpjc.org •La Biblioteca Cochrane (The Cochrane Library). Es una publicación electrónica que se obtiene mediante subscripción.
http: ⁄⁄ www.cochrane.org •MEDLINE. Es la base de datos más grande existente sobre literatura médica. Pertenece a la Biblioteca Nacional de USA (National Library) y es consultable gratuitamente. La búsqueda en MEDLINE es más ardua y solo trae los resúmenes de los artículos
http: ⁄⁄ www.pubmed.org
•UpToDate. Diseñado según los principios de la MBE para responder preguntas clínicas con revisiones temáticas de 3000 médicos expertos en su materia
http: // www.UpToDate.como
Buenas fuentes de evidencia:
EVALUAR LA EVIDENCIA ESCRITA SEGÚN LA…
Calidad Utilidad
…EXAMINANDO
Validez
Fiabilidad
Relevancia
Importancia práctica
Aplicabilidad
FORTALEZA DE LA EVIDENCIA
Desde la evidencia fuerte a la débil:
1. Meta-análisis
2. Ensayo clínico controlado aleatorio
3. Ensayo clínico no aleatorio
4. Estudio de cohortes prospectivos
5. Estudios de casos y controles
6. Estudios caso único, singular o múltiple
7. Estudios de cohortes retrospectivos
8. Estudios de prevalencia
9. Estudios de recolección de casos, reporte de casos
10. Opinión de expertos, libros de texto, consensos
Niveles de evidencia
1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgos.
1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgos.
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal.
2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal.
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal.
3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinión de expertos.
NIVELES DE LA EVIDENCIA
Grados de recomendación
A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un volumen de evidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ ó 1+
C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la población diana de la guía y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++
D Evidencia científica de nivel 3 ó 4; o evidencia científica extrapolada desde estudios clasificados como 2+
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
Tipos de pregunta y tipos de estudio más apropiados
Publication
Bibliographic databases
Submission
Reviews, guidelines, textbook
Negative results
variable
0.3 year
6. 0 - 13.0 years 50%
46%
18%
35%
0.6 year
0.5 year
9.3 years
It takes 17 years to turn 14 % of original research to the benefit of patient care
Dickersin, 1987
Koren, 1989
Balas, 1995
Poynard, 1985
Kumar, 1992
Kumar, 1992
Poyer, 1982
Antman, 1992
Negative results
Lack of numbers
Expert
opinion
Inconsistent
indexing
17:14
Original research
Acceptance
Implementation
Hennesy, 2005
El Dilema . . .
Martinez K et al, 2008
Contexto Dinámico Ecológico a tener en cuenta al Desarrollar, Adaptar, Elegir y
utilizar IBEs
Servicios
Historia
Transactional
Persona/ Familia
Valores
Contexto
Mejores prácticas para distintas comunidades
Metodología
Identifying Barriers
• ISSUE: How to best support the incorporation of Guidance into service programming to improve outcomes?
• FORCES IN FAVOR: Opportunities and strategies you just identified
• FORCES AGAINST: The barriers you see that will prevent successful incorporation of EBP
Major stages of an implementation plan will include areas such as:
• Consensus building and initial planning strategies & activities
• Implementation of the practice with attention to fidelity
• Monitoring and evaluation of the practice
• Making adjustments based on the evaluation; and
• Sustaining the guidance-based practice.
Implementation
Finalize Report & Corrective Action
Plan
Education, Remedial Action
Auditing and Monitoring Cycle
Review Process for
Each Guidance Area
Conduct Review
Develop Review Criteria
Define Review Sample
Obtain Management
Response
Define Review Scope &
Assumptions
Test Inter-rater Reliability with Multiple Reviewers
Document Observations & Findings
Reaudit Define Methodology
Validate Findings
Retos de la PBE en DI. 1
Producción de conocimiento
•Dificultades de los estudios controlados y aleatorizados en los entornos educativos y sociales
• Variables sociales no controlables.
• Alta rotación y falta de formación en investigación del personal.
• Énfasis en la individualización.
• Intervenciones múltiples y complejas.
•Baja prevalencia y heterogeneidad de los potenciales participantes.
Burton & Chapman, 2004; Odom et al., 2005; Goldbart, 2012
Falta de implementación Investigación-Práctica habitual
• Burton & Chapman, 2004; Mansell, 2010; McDonnell & O’Neill, 2003; Snell, 2003.
•Acceso limitado a la evidencia.
•Las evidencias contradicen prácticas y creencias habituales.
•La investigación no es relevante para la práctica.
•La toma de decisiones se ve afectada por numerosos factores
•Familia, legales, políticas establecidas, estructura de los servicios
Retos de la PBE en DI. 2
Goldbart J, Buell S & Chadwick D, 2012
• Muchas intervenciones tienen una validez y fiabilidad no probadas • (Parmenter, 2001, p.191).
• Las intervenciones propuestas tienen unas bases empíricas limitadas • (Vlaskamp & Nakken, 2008, p.334).
• Los ensayos clínicos rara vez pueden aplicarse a poblaciones con baja incidencia • (Snell, 2003, p.143).
¿Resultado? Una (relativa) falta de datos
Health assessment instruments for people with intellectual disabilities-A systematic review
• La búsqueda inicial arroja 5970 artículos que son depurados según los criterios de inclusión hasta 29 artículos finalmente incluidos.
• Los artículos se refieren a 20 instrumentos.
Bakker-van Gijssel EJ et al Research in Developmental Disabilities 64 (2017) 12–24
Health assessment instruments for people with intellectual disabilities-A systematic review
• Los 20 instrumentos son analizados de acuerdo a: método de confección, validez, fiabilidad, disponibilidad y aplicabilidad.
• 3 estudios describen el método, 2 establecen sus propiedades psicométricas, 3 han probado su efectividad en un ensayo.
Bakker-van Gijssel EJ et al Research in Developmental Disabilities 64 (2017) 12–24
Formación
Colaboración con grupos de investigación • Investigación multicéntrica.
Aprovechar los recursos disponibles
No renunciar a crear evidencia: • Diseños de Caso Único
• Diseños Cuasi-experimentales
• Investigación cualitativa
¿Cómo afrontar los retos?
• Diseños de “Series Temporales”.
• Examina el cambio a lo largo del tiempo en respuesta a un tratamiento o intervención.
• Cada participante sirve como ensayo y como su propio control.
• Evita el problema ético de no tratar al grupo control.
• Todos los servicios pueden contribuir a la evidencia
Cakiroglu, 2012; Horner et al., 2005
Diseños Experimentales de Caso ünico
Ejemplo 1
Increasing Classroom Attending
10
30
50
70
90
110
5 9 15 20
No. of 10-min. Observation Sessions
Percen
t A
tten
din
g
Beh
av
ior
Walker, H.M., & Buckley, N.K. The use of positive reinforcement in conditioning attending behavior. Journal of Applied Behavior Analysis, 1968, 1, 245-250
Baseline Intervention phase
Ejemplo 2
¿De donde venimos y a dónde vamos en Salud Mental?
Atención institucional y segregada
Modelo médico
Casos clínicos
Alta médica de los casos asintomáticos
El Médico es el que sabe y decide
Atención y soporte comunitario
Dualidad de modelo médico y social
Clientes y usuarios de servicios
Rehabilitación de la enfermedad mental
El Profesional sabe y decide
Atención personal e individualizada
Modelo Social
Ciudadanos con igualdad de derechos y oportuni- dades
Recuperación y vida independiente
El Individuo sabe y decide, según sus valores.
A personal view of changes in prevailing themes
Robin Murray 2012
El Modelo de Atención está cambiando
• Énfasis en: • Persona • Funcionalidad • Recuperación (Recovery) • Intervenciones psicosociales • Familia • Valores personales
• Incluidos los religiosos
Psiquiatría Tradicional vs. Psiquiatría Positiva
Variable Tradicional Positiva
Pacientes designados Personas con síntomas
psiquiátricos
Id. + personas en riesgo de
presentar enfermedades
mentales o somáticas
Evaluación Psicopatología Id. + Fortalezas o
cualidades positivas
Investigación Factores de Riesgo
Psico/neuropatología
Factores de Protección
Psico/neuroplasticidad
Objetivo terapéutico Mejoría de los síntomas
Prevención de recaídas
Recuperación, Bienestar,
Crecimiento personal
Terapéutica Terapias biológicas y
psicoterapia a corto plazo
Intervenciones
psicosociales positivas
Prevención Ignorada Fundamental, a lo largo de
la vida
Jeste DV, Palmer BW, Rettew DC, Boardman S. Positive psychiatry: its time has come. J Clin Psychiatry. 2015 Jun;76(6):675-83
ENFERMEDADES
PACIENTES
PERSONAS
• La investigación – es decir, la generación de evidencias – debe cambiar de acuerdo con el cambio de foco.
• ¿Cuáles son las nuevas preguntas?
¿De donde venimos y a dónde vamos en Discapacidad Intelectual?
Cambio de Paradigma: • Modelo de Calidad de Vida • Planificación centrada en la Persona
El valor de la persona humana
• A partir del siglo XVII, la condición de persona se basa en las capacidades de autoconciencia y razonamiento.
• El entorno social reconoce – o no - la calidad de ser persona. • Parte de una comunidad (familia, etc.), con relaciones e
interacción social.
• La mayor amenaza para la persona con discapacidad intelectual es la pérdida de su consideración de persona.
• La fragilidad producida por la DI hace a la persona más frágil y dependiente del medio para reafirmarse como persona.
Estudios de meta-análisis en DI (1)
• Jeng SC, Chang CW, Liu WY, Hou YJ, Lin YH. Exercise training on skill-related physical fitness in adolescents with intellectual disability: A systematic review and meta-analysis. Disabil Health J. 2017 Apr;10(2):198-206. 18 estudios, resultados favorables de los programas de ejercicio físico
• Kocman A, Weber G. Job Satisfaction, Quality of Work Life and Work Motivation in Employees with Intellectual Disability: A Systematic Review. J Appl Res Intellect Disabil. 2016 Dec 21. doi: 10.1111/jar.12319 23 estudios, alta satisfacción, factores similares a los de población sin DI
Estudios de meta-análisis en DI (2)
• Bigby C, Beadle-Brown J. Improving Quality of Life Outcomes in Supported Accommodation for People with Intellectual Disability: What Makes a Difference? J Appl Res Intellect Disabil. 2016 Oct 24. doi: 10.1111/jar.12291 Revisión con un abordaje “realista”, no sistemático, 32 estudios incluidos,
conclusiones “sensatas”, ¿utilidad del estudio?
• Elliott-King J, Shaw S, Bandelow S, Devshi R, Kassam S, Hogervorst E. A critical literature review of the effectiveness of various instruments in the diagnosis of dementia in adults with intellectual disabilities. Alzheimers Dement (Amst). 2016 Jun 30;4:126-148 47 estudios y 43 instrumentos identificados. De ellos 10 son recomendados
Estudios de meta-análisis en DI (3)
• Kirkendall A, Linton K, Farris S. Intellectual Disabilities and Decision Making at End of Life: A Literature Review. J Appl Res Intellect Disabil. 2016 Jul 25. doi: 10.1111/jar.12270 12 artículos descritos; se aprecia una insuficiencia en la metodología empleada a la
hora de valorar la competencia en personas con DI.
• Huang J, Zhu T, Qu Y, Mu D. Prenatal, Perinatal and Neonatal Risk Factors for Intellectual Disability: A Systemic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Apr 25;11(4):e0153655. 17 estudios con 55.344 casos y 5.723.749 controles, 16 factores de riesgo
identificados: 10 prenatales maternos (edad avanzada, raza negra, bajo nivel educativo, fratria > 2, consumo de alcohol, consumo de tabaco, diabetes, hipertensión, epilepsia y asma), 1 perinatal (parto pre-término) y dos neonatales (sexo masculino y bajo peso.
The effectiveness of person-centred planning for people with intellectual disabilities: A systematic review
• El objetivo del estudio consistía en evaluar la efectividad del enfoque Planificación Centrada en la Persona en DI, en cualquiera de los objetivos planteados.
• Los principios de la PCP se encuentran incluidos dentro de las políticas y regulaciones oficiales en países como RU, EEUU y Australia Holburn, Jacobson, Schwartz, Flory, & Vietze, 2004; DOH, 2009,2012; NICE 2015;
COAG 2011; CMS 2014).
• Resulta por lo tanto de gran interés comprobar si la evidencia apoya hasta ahora la implementación generalizada de este tipo de abordaje. Revisiones previas con resultados inconcluyentes. Claes, C., Van Hove, G.,
Vandevelde, S., van Loon, J., & Schalock, R. L. (2010). Person-centered planning: analysis of research and effectiveness. Intellectual and Developmental Disabilities, 48, 432–453
Ratti V et al. Research in Developmental Disabilities 57 (2016) 63–84
Historia
1980. Planificación individualizada (EEUU) • Individual Programme plans
• Houts and Scott, 1975; Blunden, 1980
• Individual service plans • Brost et al., 1982; Emerson et al., 1987
• Case/care management • Challis and Davies, 1986
1990. Planificación centrada en la persona (EEUU) • La planificación la hace la persona y su familia con el apoyo de un equipo
• O’Brien & O’Brien, 2000).
2001. El Libro Blanco “Valuing People” introduce la PCP en el RU como una herramienta central para conseguir la aspiración de derechos, independencia, inclusión y capacidad de elegir para las personas con DI
Principios de la PCP
1. La persona está en el centro
2. La familia y amigos participan en la planificación
3. El plan refleja lo que es importante para la persona, sus capacidades y el apoyo que necesita
4. El plan consiste en actuaciones sobre la vida, no de los servicios y refleja lo que es posible, no lo que está disponible.
5. El plan da lugar a un cliclo de escucha, aprendizaje y nuevas actuaciones.
Klatt et al., 2002; Sanderson 2000
Person-centred planning and
person-centred action
Person-centred planning
Person-centred action
Active support
Total communication
Positive behaviour support
Informs about individual strengths, possible directions and aspirations, grounded in reality
Informs about longer-term direction, the bigger picture
The effectiveness of person-centred planning for people with intellectual disabilities: A systematic review
• Los 6000 artículos iniciales fueron depurados hasta 60 que cumplían los criterios iniciales.
• De ellos 43 excluidos por no tener datos de resultados.
• Finalmente se analizaron 16 estudios (7 cuantitativos, 5 cualitativos y 4 con metodología mixta).
Ratti V et al. Research in Developmental Disabilities 57 (2016) 63–84
The effectiveness of person-centred planning for people with intellectual disabilities: A systematic review
• Mejoría significativa: Participación comunitaria.
• Mejoría moderada: Calidad de vida, ocupación, decisiones sobre la vida diaria
• No mejoran: Trastornos de conducta, auto-determinación, comportamiento adaptativo
En conjunto, el nivel de evidencia es poco concluyente, especialmente teniendo en cuenta la calidad de los estudios (muestra, comparador, metodología de PCP, indicadores, etc.). Faltan datos de coste/efectividad.
Ratti V et al. Research in Developmental Disabilities 57 (2016) 63–84
Systematic review of restraint interventions for challenging behaviour among persons with intellectual disabilities: focus on effectiveness in single-case experiments.
• 76 artículos analizados, de los que 56 corresponden a experimentos de caso único.
• El meta-análisis concluye que las restricciones mecánicas son altamente efectivas a la hora de reducir los trastornos del comportamiento.
• Sin embargo los autores se preguntan: - ¿Es esta la pregunta adecuada?
- ¿Los casos sobre los que se aplica, son los más característicos?
- ¿Los sistemas empleados son los más utilizados?
Heyvaert M, Saenen L, Maes B, Onghena P. J Appl Res Intellect Disabil. 2014 Nov;27(6):493-510.
• La restricción es eficaz en controlar la conducta una vez que se presenta, pero una pregunta mejor es si disminuye la incidencia de los comportamientos alterados.
• Los casos estudiados se centran en conducta desadaptada, pero en la asistencia se utilizan sobre todo en agresividad.
• La intervención más empleada es el control ambiental, mientras que la sujeción mecánica es más empleada.
• Por otra parte en un segundo trabajo los autores recogen las experiencias emocionales negativas de las personas con DI y de los que aplicaron las intervenciones, y sugieren que este aspecto también debe ser tenido en cuenta a la hora de valorar la efectividad de la intervención.
La farmacoterapia de los SPCDI
Ji NY, Findling RL. Pharmacotherapy for mental health problems in people with intellectual disability. Curr Opin Psychiatry. 2016 Mar;29(2):103-25
Reduction or discontinuation of antipsychotics for challenging behaviour in adults with intellectual disability: a systematic review.
• 21 estudios incluidos.
• Amplia variedad de resultados: - Discontinuación 4-74% - Mantiene con menor dosis 19-83% - Mantienen o aumentan 0-96%
• Mejor control del peso, cognición, funcionalidad
• Aparición de discinesia tardía.
• Factores que afectan la retirada: - Intentos previos, gravedad de síntomas (-) - Dosis bajas (+)
Sheehan R, Hassiotis A. Lancet Psychiatry. 2017 Mar;4(3):238-256
Effectiveness of interventions for adults with mild to moderate intellectual disabilities and mental health problems: systematic review and meta-analysis.
Koslowski N, Klein K, Arnold K, Kösters M, Schützwohl M, Salize HJ, Puschner B. Br J Psychiatry. 2016 Dec;209(6):469-474
SPCDI
Depresión
Ansiedad
Calidad de Vida
Funcionalidad
Effectiveness of interventions for adults with mild to moderate intellectual disabilities and mental health problems: systematic review and meta-analysis.
Koslowski N, Klein K, Arnold K, Kösters M, Schützwohl M, Salize HJ, Puschner B. Br J Psychiatry. 2016 Dec;209(6):469-474
CONCLUSIONES
• Las PIBEs han llegado para quedarse en el campo de la discapacidad intelectual.
• No “arreglan” nuestros problemas; a veces incluso nos complican la existencia.
• No podemos renunciar a crear conocimiento, ni mucho menos a hacernos las preguntas adecuadas o a valorar la aplicabilidad.
• El ejercicio de cuestionar nuestras creencias o el pensamiento mayoritario con la ayuda de los datos es fundamental para la mejora de nuestra actividad.
