UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE TESIS

“FACTORES ASOCIADOS A HIPOGLICEMIA DEL RECIEN NACIDO

EN EL HOSPITAL HONORIO DELGADO 2012”

Proyecto de Tesis presentado por:

JAVIER RODRIGUEZ REVILLA

AREQUIPA - PERÚ

2010

I. PREAMBULO

La hipoglicemia del recién nacido se define como una glicemia menor a

40mg/dl sea esta sintomática o asintomática que va a afectar

principalmente a recién nacidos prematuros aunque también se describen

muchos otros factores.

Siendo el origen de la hipoglicemia del recién nacido multifactorial con un

fuerte factor de riesgo para el posterior desarrollo neurológico del niño, es

preciso conocer en que medida los factores maternos, del embarazo, parto

y del recién nacido participan en la génesis de la hipoglicemia del recién

nacido.

En el servicio de Neonatología se ha observado gran casuística de

hipoglicemia del recién nacido entre otras patologías de tipo metabólicos,

los cuales no solo tienen como factores asociados los propios del recién

nacido, sino otro como los factores maternos, embarazo e incluso del parto,

lo cual motiva a descubrir y asociar dichos factores a esta patología que es

frecuente en el hospital Honorio Delgado.

II. PLANTEAMIENTO TEÓRICO

1. PROBLEMA DE INVESTIGACION

1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son Los factores asociados a la hipoglicemia del recién nacido en

el Hospital Regional Honorio Delgado 2010?

1.2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA

1.2.1. Área del conocimiento:

- General : Ciencias de la salud

- Específica : Medicina Humana

- Especialidad : Neonatología

- Línea : Trastornos del RN

1.2.2. Análisis u Operacionalización de variables e indicadores:

VARIABLES INDEPENDIENTES

INDICADOR VALORES O CATEGORIAS

TIPOS DE VARIABLE

Factores MaternosEdad Según lo reportado en

la ficha de recolección de datos

Años Numérica Continua

Diabetes Según lo reportado en la ficha de recolección de datos

Si/No Categórica Nominal

Factores de embarazoControles

PrenatalesSegún el numero de controles prenatales consignados en el carné de controles

4 o menos De 5 a 8De 9 a 12

Numerica discreta

Factores del PartoTipo de parto Según lo reportado

en la ficha de recolección de datos

Cesárea Vaginal

Categórica Nominal

Factores del recién Nacido

Prematuridad Según lo reportado en la ficha de recolección

de datos

Si (Menos de 34sem)No (Mas de 34sem)

Categórica Nominal

Sexo de RN Según lo reportado en la ficha de recolección

de datos

MasculinoFemenino

Categórica Nominal

Sepsis Neonatal Según lo reportado en la ficha de recolección

de datos

Con/Sin Categórica Nominal

Asfixia Neonatal Según lo reportado en la ficha de recolección

de datos

Con/Sin Categórica Nominal

Bajo Peso de Nacimiento

Según lo reportado en la ficha de recolección de datos

Si (Menos de P(10) para EG)No (Mas de P(10) para EG)

Categórica Nominal

VARIABLE INDICADOR VALORES O TIPO DE VARIABLE

DEPENDIENTE CATEGORIAS

Hipoglicemia del recién nacido

Según lo reportado en la ficha de recolección de datos

Con (Glicemia Menor a 40 mg/dL)

Sin (Glicemia Mayor a 40 mg/dL)

Categórica Nominal

1.2.3. Interrogantes básicas:

¿Cuáles son las características de la madre, el embarazo, parto y recién nacido en

el Hospital Regional Honorio Delgado 2010?

¿Cuál es la frecuencia de Hipoglicemia del recién nacido en el Hospital Regional

Honorio Delgado 2010?

¿Cuáles son Los factores asociados a la hipoglicemia del recién nacido en el

Hospital Regional Honorio Delgado 2010?

¿Existe relación entre factores maternos, factores del embarazo, parto y del

recién nacido con la hipoglicemia?

1.2.4. Tipo de investigación:

La presente investigación es observacional, retrospectiva, transversal,

analítica y relacional.

1.2.5. Técnica de investigación:

Es una investigación documental ya que se procederá a revisar Historias

Clínicas para llenar la ficha de recolección de datos.

2. JUSTIFICACION

Originalidad: Revisando la bibliografía local, no se encontraron estudios que

cuantifiquen la relación entre los factores de riesgo mediante medidas de

asociación.

Factibilidad: El presente estudio requiere de la evaluación de los parámetros

clínicos de la taquipnea transitoria del recién nacido los cuales se encuentran

en la Historia Clínica, para lo cual se ha verificado su disponibilidad y acceso a

la información por lo que el presente estudio es factible

Relevancia: Los resultados obtenidos a partir del presente estudio revelaran la

relación entre estas variables, con lo cual se podrá modificar conductas

preventivas que favorecerán la labor asistencial de los prestadores de salud

Contribución con el conocimiento: Debido a que describiremos la frecuencia

de hipoglicemia en el recién nacido en nuestro medio podremos compararlo

con los resultados de otros estudios y asi evaluar y conocer la situación de

salud en nuestra sociedad respecto a la patología en estudio.

Importancia académica y profesional: Por la conveniencia del investigador y

la concordancia del tema con las políticas de investigación de la Facultad de

Medicina de la Universidad Católica de Santa Maria, los resultados obtenidos

serán comunicados a la región de salud para que sean tomados en cuenta en

la elaboración.

3. MARCO CONCEPTUAL

3.1 DEFINICIONES OPERACIONALES

3.2: Definición

La hipoglucemia del Recien Nacido es un trastorno metabolico que

se caracterisa por tener valores sanguineos de glucosa por debajo

de 20mg/dL en prematuros, de 30mg/dL en recien nacidos en las

primeras 72 horas y menos de 40mg/dL se cual sea la edad

gestacional o edad postnatal

3.3.Epidemiologia

La incidencia de hipoglucemia varia de acuerdo a la semana de

gestacion, peso al nacer etc, pero en terminos generales la

incidencia aproximada es de un 8 a 30%. Como factores de riesgo

tenemos al hiperinsulinismo (hijos de madres diabeticas), retardo del

crecimiento intrauterino, a la prematuridad, al bajo peso al nacer, la

asfixia neonatal, sepsis neonatal.

3.4 Fisiopatologia

La fisiopatología la podemos dividir en varios aspectos relacionados

a los factores de riesgo:

a) Hiperinsulinismo

Este es el que aparece en la madres diabeticas, eritroblastosis fetal,

insulinotas, sensibilidad, hiperinsulinemia familiar, síndrome de

Beckwick o panhipopituitarismo (1), en este caso es el mismo efecto

fisiologico de la insulina que disminuye los valores de glicemia

sanguinea

b) Prematuridad:

En este caso lo que pasa es que la reservas de glucogeno hepatico y

de grasas (que funcionan reduciendo la captación y oxidación de la

glucosa) se encuentran reducidas.

En estos tambien se encontro que los niveles de insulina se

encuentra altos en comparación con los recien nacidos a termino,

aumentado lo que es la relacion insulina glucosa y siendo esta la

causante.

Al ser el recien nacido prematuro puede encontrarse que la vias

metabolicas se encuentren inmaduras en este caso especifico las

vias gluconeogenicas como en estudios donde se hizo examenes a

muestras de necropsias hepaticas de recien nacidos donde se

encontro niveles disminuidos en la expresión de la enzima glucosa 6

fosfatasa.

Alteración en la respuesta contrareguladora (2)

c) Lactantes pequeños para la edad gestacional

En estos pacientes lo que se encuentra generalmente es una alta

relacion cerebro masa corporal que influye en lo que es el consumo

de glucosa siendo en este caso mayor.

Tambien se encuentra, las reservas disminuidad, alteraciones en la

capacidad de autorregulación y hiperinsulinismo

d) Demandas metabolicas aumentadas

En estos tenemos a los pacientes con asfixia, sepsis, prematuros

etc, donde se desarrola la hipoglicemia secundariamente al aumento

del consumo de la glucosa que sobrepasa a las reservas de esta en

el Recien Nacido

e) Causas Geneticas

Es la hipoglicemia relacionada a niños que presenten algun tipo de

alteracion en las diferentes vias metabolicas, se encontro

hipoglicemia en la galactosemia, glucogenosis, intolerancia a la

fructuosa, tirosinemia, etc

3.5: Manifestaciones clinicas

En este aspecto la hipoglicemia se puede manifestar de 2 formas:

a) Asintomaticas

Como su nombre lo dice, son los recien nacidos que no tienen

ninguna expresión clinica de hipoglicemia y que por medio de datos

laboratoriales se hace valido los niveles bajos de glicemia sanguinea.

Esta forma se puede encontrar hasta en un 35% de RN

hipoglemicos.

b) Sintomatica

Es el grupo mas frecuente en que los síntomas suelen comenzar

temprano como a las pocas horas de nacido o tambien tardiamente

(hasta 1 semana después del nacimiento)

Lo que mas frecuentemente se encuentra son los temblores, la

apatia, convulsiones, letargia, hipotonía. A estos se les puede

agregar ademas llanto debil o agudo, cianosis, movimientos oculares

anormales, cambios en el tono muscular, episodios de sudoración,

hipotermia y en casos graves hasta la parada cardiaca.

Estos transtornos pueden presentarse de forma transitoria,

intermitente y hasta de forma persistente.

3.5 Diagnostico

EL diagnostico es clinico y laboratorial.

Clínicamente nos basamos en las manifestaciones antes mencionadas para

poder sospechar de una hipoglicemia ademas de tomar en cuenta cualquier

tipo de antecedente prenatal y teniendo siempre en mente el diagnostico

diferencial de este trastorno.

Laboratorialmente lo hacemos mediante la medicion de glucosa sanguinea

que confirma el trastorno. Este es muy importante ya que nos permite

descubrir la hipoglicemia en los recien nacidos asintomáticos

3.6 Diagnostico diferencial

La sintomatología anterior tambien la podemos encontrar en otros tipos de

patologías que pueden o no estar relacionadad a hipoglicemia. Debemos

pensar que ante ese tipo de sintomatología podemos tener en frente:

insuficiencia adrenal, drogadicción materna, enfermedad cardiaca,

diferentes causas metabolicas como la hipocalcemia, etc, sepsis.

4. ANTECEDENTES BIBLIOGRÀFICOS

4.1

Título

Autor

Lugar de publicación, fecha

Resumen

4.2

Título

Autor

Lugar de publicación, fecha

Resumen

5. OBJETIVOS.

5.1 Objetivo general

5.1.1 Determinar los factores asociados a hipoglicemia del recién nacido en

el hospital Regional Honorio Delgado 2010

5.2 Objetivos específicos

5.2.1 Determinar las características de la madre, el embarazo, parto y el recién nacido el Hospital Honorio Delgado 2010

5.2.2 Determinar la frecuencia de hipoglicemia del recién nacido en el Hospital Honorio Delgado 2010

5.2.3 Determinar si existe elación entre factores maternos, factores del

embarazo, parto y del recién nacido con hipoglicemia

6. HIPOTESIS

Es probable que la edad de la madre, diabetes materna, prematuridad, bajo peso del RN, sexo del RN, Sepsis neonatal, Asfixia Neonatal, Tipo de Parto y tipo de alimentación condiciones la ocurrencia de la hipoglicemia del recién nacido.

II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

1. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN:

Técnica : Observación Documental (revisión de historias clínicas)

Instrumento : Ficha de recolección de datos estructurada.

2. CAMPO DE VERIFICACIÓN

2.1. Ámbito de investigación

2.1.1. Ubicación espacial:

La investigación se realizara en el servicio de neonatología del Hospital Honorio

Delgado de Arequipa, ubicado en la Av. Daniel Alcides Carrión S/N cercado de la

Ciudad de Arequipa - Perú

2.1.2. Ubicación Temporal:

Se trata de una investigación (retrospectiva) debido a que se tomaran los datos de

la evaluación de los pacientes en el Hospital antes mencionado aproximadamente

en el mes de Diciembre del 2010

2.2. Universo o población:

Recién Nacidos

2.3. Criterios de inclusión

2.4. Criterios de exclusión

3. Estrategia de recolección de datos.

3.1. Organización

Planteamiento y permiso del director del Hospital Honorio Delgado para

ejecutar el trabajo de investigación.

Solicitud formal a la Facultad de Medicina de la UCSM contando con el

proyecto de tesis

3.2. Recursos

3.2.1. Humanos:

3.2.1.1. Autor: Javier Rodrigues Revilla

3.2.1.2. Tutor: ……………………………

3.2.1.3. Recolector de datos: Javier Rodríguez Revilla

3.2.2. Material:

Ficha de recolección de datos

IV. CRONOGRAMA DE TRABAJO

ACTIVIDADES Octubre-

2010

Noviembre

2010

Diciembre

2010

Enero

2011

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Búsqueda de

Información

X X X X X X

Elaboración

del Proyecto

X X X X

Presentación

del Proyecto

X X X

Recolección

de Datos

X X X X

Análisis e

Interpretación

X X

Elaboración de

Informe Final

X X

I. BIBLIOGRAFÍA

1.- Berhrman R, Kliegman R, Jenson H, Nelson Tratado de Pediatria. Decimo Septima Edicion, Editorial Elsevier. 2004. Pag 505-517

2.- Antony F. Williams. Hipoglicemia del Recien Nacido, Atención integrada de enfermedades prevalentes de la infancia, Organización Mundial de la Salud 2006

3.- Dr. Carlos Duron Bustamante. Hipoglicemia Neonatal. REVISTA PEDIÁTRICA VOL. 9 - No. 1 - 2 • 1983

ANEXO 1

FICHA DE RECOLECION DE DATOS

Ficha Nro

Tipo de parto

( ) Cesarea( ) Vaginal

Datos de la madre

Edad 10-19 ( ) 20-30 ( ) mayor a 30 ( )

Diabetes gestacional Si ( ) No ( )

Datos de la gestacion

Controles prenatales: 4 o menos ( ) De 5 a 8 ( ) De 9 a 12 ( )

Datos del Recien nacido

Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

Peso:..................................................................................

Prematuridad Si ( ) No ( )

Sepsis Neonatal Si ( ) No ( )

Asfixia neonatal Si ( ) No ( )

Hipoglicemia Neonatal Si ( ) No ( )