UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PROYECTO DE TESIS
“FACTORES ASOCIADOS A HIPOGLICEMIA DEL RECIEN NACIDO
EN EL HOSPITAL HONORIO DELGADO 2012”
Proyecto de Tesis presentado por:
JAVIER RODRIGUEZ REVILLA
AREQUIPA - PERÚ
2010
I. PREAMBULO
La hipoglicemia del recién nacido se define como una glicemia menor a
40mg/dl sea esta sintomática o asintomática que va a afectar
principalmente a recién nacidos prematuros aunque también se describen
muchos otros factores.
Siendo el origen de la hipoglicemia del recién nacido multifactorial con un
fuerte factor de riesgo para el posterior desarrollo neurológico del niño, es
preciso conocer en que medida los factores maternos, del embarazo, parto
y del recién nacido participan en la génesis de la hipoglicemia del recién
nacido.
En el servicio de Neonatología se ha observado gran casuística de
hipoglicemia del recién nacido entre otras patologías de tipo metabólicos,
los cuales no solo tienen como factores asociados los propios del recién
nacido, sino otro como los factores maternos, embarazo e incluso del parto,
lo cual motiva a descubrir y asociar dichos factores a esta patología que es
frecuente en el hospital Honorio Delgado.
II. PLANTEAMIENTO TEÓRICO
1. PROBLEMA DE INVESTIGACION
1.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cuáles son Los factores asociados a la hipoglicemia del recién nacido en
el Hospital Regional Honorio Delgado 2010?
1.2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
1.2.1. Área del conocimiento:
- General : Ciencias de la salud
- Específica : Medicina Humana
- Especialidad : Neonatología
- Línea : Trastornos del RN
1.2.2. Análisis u Operacionalización de variables e indicadores:
VARIABLES INDEPENDIENTES
INDICADOR VALORES O CATEGORIAS
TIPOS DE VARIABLE
Factores MaternosEdad Según lo reportado en
la ficha de recolección de datos
Años Numérica Continua
Diabetes Según lo reportado en la ficha de recolección de datos
Si/No Categórica Nominal
Factores de embarazoControles
PrenatalesSegún el numero de controles prenatales consignados en el carné de controles
4 o menos De 5 a 8De 9 a 12
Numerica discreta
Factores del PartoTipo de parto Según lo reportado
en la ficha de recolección de datos
Cesárea Vaginal
Categórica Nominal
Factores del recién Nacido
Prematuridad Según lo reportado en la ficha de recolección
de datos
Si (Menos de 34sem)No (Mas de 34sem)
Categórica Nominal
Sexo de RN Según lo reportado en la ficha de recolección
de datos
MasculinoFemenino
Categórica Nominal
Sepsis Neonatal Según lo reportado en la ficha de recolección
de datos
Con/Sin Categórica Nominal
Asfixia Neonatal Según lo reportado en la ficha de recolección
de datos
Con/Sin Categórica Nominal
Bajo Peso de Nacimiento
Según lo reportado en la ficha de recolección de datos
Si (Menos de P(10) para EG)No (Mas de P(10) para EG)
Categórica Nominal
VARIABLE INDICADOR VALORES O TIPO DE VARIABLE
DEPENDIENTE CATEGORIAS
Hipoglicemia del recién nacido
Según lo reportado en la ficha de recolección de datos
Con (Glicemia Menor a 40 mg/dL)
Sin (Glicemia Mayor a 40 mg/dL)
Categórica Nominal
1.2.3. Interrogantes básicas:
¿Cuáles son las características de la madre, el embarazo, parto y recién nacido en
el Hospital Regional Honorio Delgado 2010?
¿Cuál es la frecuencia de Hipoglicemia del recién nacido en el Hospital Regional
Honorio Delgado 2010?
¿Cuáles son Los factores asociados a la hipoglicemia del recién nacido en el
Hospital Regional Honorio Delgado 2010?
¿Existe relación entre factores maternos, factores del embarazo, parto y del
recién nacido con la hipoglicemia?
1.2.4. Tipo de investigación:
La presente investigación es observacional, retrospectiva, transversal,
analítica y relacional.
1.2.5. Técnica de investigación:
Es una investigación documental ya que se procederá a revisar Historias
Clínicas para llenar la ficha de recolección de datos.
2. JUSTIFICACION
Originalidad: Revisando la bibliografía local, no se encontraron estudios que
cuantifiquen la relación entre los factores de riesgo mediante medidas de
asociación.
Factibilidad: El presente estudio requiere de la evaluación de los parámetros
clínicos de la taquipnea transitoria del recién nacido los cuales se encuentran
en la Historia Clínica, para lo cual se ha verificado su disponibilidad y acceso a
la información por lo que el presente estudio es factible
Relevancia: Los resultados obtenidos a partir del presente estudio revelaran la
relación entre estas variables, con lo cual se podrá modificar conductas
preventivas que favorecerán la labor asistencial de los prestadores de salud
Contribución con el conocimiento: Debido a que describiremos la frecuencia
de hipoglicemia en el recién nacido en nuestro medio podremos compararlo
con los resultados de otros estudios y asi evaluar y conocer la situación de
salud en nuestra sociedad respecto a la patología en estudio.
Importancia académica y profesional: Por la conveniencia del investigador y
la concordancia del tema con las políticas de investigación de la Facultad de
Medicina de la Universidad Católica de Santa Maria, los resultados obtenidos
serán comunicados a la región de salud para que sean tomados en cuenta en
la elaboración.
3. MARCO CONCEPTUAL
3.1 DEFINICIONES OPERACIONALES
3.2: Definición
La hipoglucemia del Recien Nacido es un trastorno metabolico que
se caracterisa por tener valores sanguineos de glucosa por debajo
de 20mg/dL en prematuros, de 30mg/dL en recien nacidos en las
primeras 72 horas y menos de 40mg/dL se cual sea la edad
gestacional o edad postnatal
3.3.Epidemiologia
La incidencia de hipoglucemia varia de acuerdo a la semana de
gestacion, peso al nacer etc, pero en terminos generales la
incidencia aproximada es de un 8 a 30%. Como factores de riesgo
tenemos al hiperinsulinismo (hijos de madres diabeticas), retardo del
crecimiento intrauterino, a la prematuridad, al bajo peso al nacer, la
asfixia neonatal, sepsis neonatal.
3.4 Fisiopatologia
La fisiopatología la podemos dividir en varios aspectos relacionados
a los factores de riesgo:
a) Hiperinsulinismo
Este es el que aparece en la madres diabeticas, eritroblastosis fetal,
insulinotas, sensibilidad, hiperinsulinemia familiar, síndrome de
Beckwick o panhipopituitarismo (1), en este caso es el mismo efecto
fisiologico de la insulina que disminuye los valores de glicemia
sanguinea
b) Prematuridad:
En este caso lo que pasa es que la reservas de glucogeno hepatico y
de grasas (que funcionan reduciendo la captación y oxidación de la
glucosa) se encuentran reducidas.
En estos tambien se encontro que los niveles de insulina se
encuentra altos en comparación con los recien nacidos a termino,
aumentado lo que es la relacion insulina glucosa y siendo esta la
causante.
Al ser el recien nacido prematuro puede encontrarse que la vias
metabolicas se encuentren inmaduras en este caso especifico las
vias gluconeogenicas como en estudios donde se hizo examenes a
muestras de necropsias hepaticas de recien nacidos donde se
encontro niveles disminuidos en la expresión de la enzima glucosa 6
fosfatasa.
Alteración en la respuesta contrareguladora (2)
c) Lactantes pequeños para la edad gestacional
En estos pacientes lo que se encuentra generalmente es una alta
relacion cerebro masa corporal que influye en lo que es el consumo
de glucosa siendo en este caso mayor.
Tambien se encuentra, las reservas disminuidad, alteraciones en la
capacidad de autorregulación y hiperinsulinismo
d) Demandas metabolicas aumentadas
En estos tenemos a los pacientes con asfixia, sepsis, prematuros
etc, donde se desarrola la hipoglicemia secundariamente al aumento
del consumo de la glucosa que sobrepasa a las reservas de esta en
el Recien Nacido
e) Causas Geneticas
Es la hipoglicemia relacionada a niños que presenten algun tipo de
alteracion en las diferentes vias metabolicas, se encontro
hipoglicemia en la galactosemia, glucogenosis, intolerancia a la
fructuosa, tirosinemia, etc
3.5: Manifestaciones clinicas
En este aspecto la hipoglicemia se puede manifestar de 2 formas:
a) Asintomaticas
Como su nombre lo dice, son los recien nacidos que no tienen
ninguna expresión clinica de hipoglicemia y que por medio de datos
laboratoriales se hace valido los niveles bajos de glicemia sanguinea.
Esta forma se puede encontrar hasta en un 35% de RN
hipoglemicos.
b) Sintomatica
Es el grupo mas frecuente en que los síntomas suelen comenzar
temprano como a las pocas horas de nacido o tambien tardiamente
(hasta 1 semana después del nacimiento)
Lo que mas frecuentemente se encuentra son los temblores, la
apatia, convulsiones, letargia, hipotonía. A estos se les puede
agregar ademas llanto debil o agudo, cianosis, movimientos oculares
anormales, cambios en el tono muscular, episodios de sudoración,
hipotermia y en casos graves hasta la parada cardiaca.
Estos transtornos pueden presentarse de forma transitoria,
intermitente y hasta de forma persistente.
3.5 Diagnostico
EL diagnostico es clinico y laboratorial.
Clínicamente nos basamos en las manifestaciones antes mencionadas para
poder sospechar de una hipoglicemia ademas de tomar en cuenta cualquier
tipo de antecedente prenatal y teniendo siempre en mente el diagnostico
diferencial de este trastorno.
Laboratorialmente lo hacemos mediante la medicion de glucosa sanguinea
que confirma el trastorno. Este es muy importante ya que nos permite
descubrir la hipoglicemia en los recien nacidos asintomáticos
3.6 Diagnostico diferencial
La sintomatología anterior tambien la podemos encontrar en otros tipos de
patologías que pueden o no estar relacionadad a hipoglicemia. Debemos
pensar que ante ese tipo de sintomatología podemos tener en frente:
insuficiencia adrenal, drogadicción materna, enfermedad cardiaca,
diferentes causas metabolicas como la hipocalcemia, etc, sepsis.
4. ANTECEDENTES BIBLIOGRÀFICOS
4.1
Título
Autor
Lugar de publicación, fecha
Resumen
4.2
Título
Autor
Lugar de publicación, fecha
Resumen
5. OBJETIVOS.
5.1 Objetivo general
5.1.1 Determinar los factores asociados a hipoglicemia del recién nacido en
el hospital Regional Honorio Delgado 2010
5.2 Objetivos específicos
5.2.1 Determinar las características de la madre, el embarazo, parto y el recién nacido el Hospital Honorio Delgado 2010
5.2.2 Determinar la frecuencia de hipoglicemia del recién nacido en el Hospital Honorio Delgado 2010
5.2.3 Determinar si existe elación entre factores maternos, factores del
embarazo, parto y del recién nacido con hipoglicemia
6. HIPOTESIS
Es probable que la edad de la madre, diabetes materna, prematuridad, bajo peso del RN, sexo del RN, Sepsis neonatal, Asfixia Neonatal, Tipo de Parto y tipo de alimentación condiciones la ocurrencia de la hipoglicemia del recién nacido.
II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN:
Técnica : Observación Documental (revisión de historias clínicas)
Instrumento : Ficha de recolección de datos estructurada.
2. CAMPO DE VERIFICACIÓN
2.1. Ámbito de investigación
2.1.1. Ubicación espacial:
La investigación se realizara en el servicio de neonatología del Hospital Honorio
Delgado de Arequipa, ubicado en la Av. Daniel Alcides Carrión S/N cercado de la
Ciudad de Arequipa - Perú
2.1.2. Ubicación Temporal:
Se trata de una investigación (retrospectiva) debido a que se tomaran los datos de
la evaluación de los pacientes en el Hospital antes mencionado aproximadamente
en el mes de Diciembre del 2010
2.2. Universo o población:
Recién Nacidos
2.3. Criterios de inclusión
2.4. Criterios de exclusión
3. Estrategia de recolección de datos.
3.1. Organización
Planteamiento y permiso del director del Hospital Honorio Delgado para
ejecutar el trabajo de investigación.
Solicitud formal a la Facultad de Medicina de la UCSM contando con el
proyecto de tesis
3.2. Recursos
3.2.1. Humanos:
3.2.1.1. Autor: Javier Rodrigues Revilla
3.2.1.2. Tutor: ……………………………
3.2.1.3. Recolector de datos: Javier Rodríguez Revilla
3.2.2. Material:
Ficha de recolección de datos
IV. CRONOGRAMA DE TRABAJO
ACTIVIDADES Octubre-
2010
Noviembre
2010
Diciembre
2010
Enero
2011
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Búsqueda de
Información
X X X X X X
Elaboración
del Proyecto
X X X X
Presentación
del Proyecto
X X X
Recolección
de Datos
X X X X
Análisis e
Interpretación
X X
Elaboración de
Informe Final
X X
I. BIBLIOGRAFÍA
1.- Berhrman R, Kliegman R, Jenson H, Nelson Tratado de Pediatria. Decimo Septima Edicion, Editorial Elsevier. 2004. Pag 505-517
2.- Antony F. Williams. Hipoglicemia del Recien Nacido, Atención integrada de enfermedades prevalentes de la infancia, Organización Mundial de la Salud 2006
3.- Dr. Carlos Duron Bustamante. Hipoglicemia Neonatal. REVISTA PEDIÁTRICA VOL. 9 - No. 1 - 2 • 1983
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
Ficha Nro
Tipo de parto
( ) Cesarea( ) Vaginal
Datos de la madre
Edad 10-19 ( ) 20-30 ( ) mayor a 30 ( )
Diabetes gestacional Si ( ) No ( )
Datos de la gestacion
Controles prenatales: 4 o menos ( ) De 5 a 8 ( ) De 9 a 12 ( )
Datos del Recien nacido
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Peso:..................................................................................
Prematuridad Si ( ) No ( )
Sepsis Neonatal Si ( ) No ( )
Asfixia neonatal Si ( ) No ( )
Hipoglicemia Neonatal Si ( ) No ( )