LA IMPORTANCIA DE LA PRESENCIA FAMILIAR DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN URGENCIAS PEDIATRICAS

Es importante recalcar que cualquier procedimiento medico que tenga el carácter de urgencia es una situación que conlleva una carga de estrés superior a cualquier otra intervención, esto debido a lo fortuito de la situación. Es por tal motivo que se debe considerar como un asunto de vital importancia todo lo que este relacionado con mejorar la experiencia del paciente, así como la de su familia y el profesional de enfermería involucrado.

En la literatura médica es muy frecuente hallar estudios que intenten cuantificar el verdadero impacto de la presencia familiar durante algún procedimiento invasivo en urgencias pediátricas; En una encuesta realizada por Boie et ali a 400 familiares de niños atendidos en urgencias pediátricas de un gran hospital estadounidense, en la que se preguntaba a los padres si desearían estar presentes en 5 hipotéticos escenarios (venopuncíon, reparación de herida, punción lumbar, intubación endotraqueal, reanimación cardiopulmonar), encontraron que 261 (65,5%) personas desearían estar presentes en los 5 escenarios. Desglosando cada uno de los 5 escenarios, el 95,5% desearía estar durante la canalización de una vía; el 94%, en la reparación de herida; el 86%, en punción lumbar; el 80,9%, durante intubación endotraqueal. En cuanto a la reanimación cardiopulmonar, el 71% desearía estar presente si el niño esta´ inconsciente, que aumenta hasta el 83% en caso de que el niño tuviera muchas probabilidades de morir a pesar de los esfuerzos de la reanimación. Al igual que en nuestros resultados, se aprecia que la gran mayoría de los familiares desean estar presentes y que, a medida que el procedimiento es más invasivo, este deseo de permanecer al lado de su niño disminuye.

Al analizar los resultados del estudio elaborado por Boie, se puede llegar a dos grandes conclusiones: la primera radica en que la mayoría de los familiares prefieren hacer presencia durante cualquier intervención; otra conclusión se hace evidente al organizar los escenarios hipotéticos que plantea el autor en una escala que iría desde el menos invasivo y peligroso, hasta el mas invasivo y con mayor riesgo de deceso. Se hace evidente que a mayor complejidad del procedimiento, estadísticamente disminuye en varios puntos el número de personas que desean acompañar a los niños. Es posible que los acudientes consideren que su presencia durante una intervención delicada puede obstruir la labor del profesional en salud y por lo tanto considera positiva la decisión de mantenerse al margen de la situación, pero para poder llegar a esta conclusión hace falta relacionar los datos obtenidos con patrones de edad, situación socio-cultural y experiencias previas similares; de esta manera se puede concluir si la decisión de permanecer durante la intervención obedece a factores de desconocimiento o si realmente el familiar considera crucial el acompañamiento.

Aunque el estudio de Boie arroja datos importantes acerca de la posición que asumen los allegados al preguntárseles si deberían o no estar presentes durante el procedimiento, no es concluyente en relación al impacto que esta situación tiene sobre los pacientes, sus familiares y el profesional en salud que esta relacionado con el evento. Se hace necesario idear una estrategia que permita, en un ambiente controlado, cuantificar la influencia que tiene la presencia de la familia durante un procedimiento caracterizado como urgencia pediátrica, puesto que como primera medida se debe asumir que tiene como fin ulterior el beneficio del paciente reflejado en tres aspectos: experiencia durante el procedimiento, efectividad y satisfacción tanto la de él, como la de sus acompañantes. Estos tres aspectos están conectados de manera cercana pues si la experiencia resulta traumatica, bien sea durante una puncion lumbar o una venopuncion, es posible que la labor del profesional se vea perjudicada si el paciente se muestra intranquilo o temeroso y realiza movimientos bruscos.

Ahora la pregunta es ¿Qué condiciones son necesarias para que la presencia familiar durante una intervención pediátrica invasiva sea positiva y benéfica para todos los sujetos involucrados? Una característica de las urgencias es la aleatoriedad de los procedimientos que se pueden requerir, por lo que se hace necesario establecer patrones estadísticos que permitan determinar durante cuales procedimientos se hizo necesaria la presencia de los padres y en cuales resulto negativa y que influyo en dicho resultado. Con un estudio de tal envergadura si se podría analizar este problema que esta minado de subjetividades, pues aunque todos los padres quisieran acompañar a sus hijos en un momento de dificultad, no todos están preparados para servir de apoyo emocional a los niños, por lo que el efecto puede resultar contraproducente. El shock emocional que puede sufrir un familiar al ver al niño en graves condiciones puede resultar peligroso tanto para el paciente en si, como para el profesional que esta asumiendo la situación, se concluye entonces que la presencia familiar no siempre es positiva y debe ser analizada por el profesional, quien siempre deberá tomar la decisión en pro de la relación beneficio/riesgo; además, todos los padres de familia deben recibir algún tipo de orientación profesional que les sirva de guía al momento de brindar apoyo emocional a sus hijos.

En otro estudio publicado por la revista An Pediatr, dirigido por Perez y Gomez et al ii se obtuvieron los siguientes resultados: se realizó un total de 98 encuestas. La mediana de edad de los participantes fue 32 años. Preferían estar presentes en las técnicas de venopunción el 84,5% de los familiares; en sutura de la herida, el 70,4%; en punción lumbar, el 66,3%, y en reanimación cardiopulmonar, el 61,2%. Se realizó venopunción al 21% de los niños, sutura de herida al 4%, punción lumbar al 2%; no se realizó ninguna reanimación cardiopulmonar. Los encuestados respondieron que la decisión de estar presente debe ser tomada por el personal sanitario en un 74% en venopunción, el 75% en suturas, el 80% en punción lumbar y el 81% en

reanimación cardiopulmonar. La media de edad del grupo que prefiere estar presente difiere significativamente de los que no (32 frente a 40 años).

El estudio también concluye que no hay relaciones estadísticas significativas entre los padres cuyos hijos ya han experimentado algún procedimiento en urgencias y aquellos que no, sin embargo hay mayor proporción de padres que preferirían estar presentes en el grupo en el que no se ha realizado ningún procedimiento. A diferencia del estudio realizado por Boie, los encuestados preferirían estar presentes en mayor grado durante los procedimientos considerados de mayor invasión. En definitiva, no se puede estandarizar la conducta de los familiares durante una intervención invasiva en urgencias pediátricas, pues en dicha decisión no solo influye la condición del paciente; tambien influyen aspectos como la condición socioeconómica, parentesco con el niño, tipo de intervención y experiencias previas. Dicho esto solo queda concluir acerca de la efectividad de la presencia familiar con el objeto de disminuir el dolor y aminorar la tensión producida por el ambiente critico propio de las salas de emergencia.

Otro estudio realizado hace mas de 15 años por Bauchner et al iii se obtuvo los siguientes resultados: En este estudio se crearon 3 grupos: en el primero se permitía a los padres estar presentes con instrucciones para calmar a su hijo, en el segundo se les permitía estar presentes sin estas instrucciones y en el tercer grupo no se permitió la presencia de los padres. Los procedimientos incluían venopunción, canalización de vía periférica y sonda uretral. Se cuantificó el dolor del niño mediante escalas de dolor, la ansiedad de los padres y su satisfacción con la atención médica, y se objetivó el éxito del procedimiento. Contrariamente a lo esperado, el estudio concluye que la presencia familiar no es efectiva en la reducción del dolor del niño durante el procedimiento. Sin embargo, parece no influir adversamente en el éxito del procedimiento, no aumenta la ansiedad del personal sanitario y reduce claramente la ansiedad de los familiares presentes respecto a los que no estuvieron.

En el anterior estudio también se debió cuantificar el nivel de estrés del niño pues, aunque claramente es muy difícil que el dolor disminuya, la presencia de los padres puede ayudar a controlar los niveles de tensión que enfrenta el menor y por ende las reacciones que presenta. Este punto es clave durante procedimientos que requieran precisión, como punciones lumbares o suturas; si el menor mantiene la calma, el profesional de la salud puede ejercer el procedimiento sin mayores complicaciones. En este punto la presencia de los padres, bajo un ambiente controlado y con las indicaciones oportunas, pueden ser de gran utilidad

i Boie E, Moore G, Brummett C, Nelson D. Do parents want to be present during invasive procedures performed on their children in the emergency department? A survey of 400 parents. Ann Emerg Med. 1999;34:70–4.ii Pérez Alonso, V.; Gómez Sáez, F.; González-Granado, L.I.; Rojo Conejo, P. Procedimientos invasivos en urgencias: ¿los familiares prefieren estar presentes? An Pediatr (Barc). 2009;70:230-4. - vol.70 núm 03iii Bauchner H, Vinci R, Bak S, Pearson C, Corwin M. Parents and procedures: a randomized controlled trial. Pediatrics. 1996;98:861-867.