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LA SALUD EN EL MUNDO, UN ESTUDIO COMPARADO EN 23 PA ISES
Informe provisional
Juan José Torres Serrano, Departamento Sociología IV, Facultad de CC. PP y
Sociología, Universidad Complutense de Madrid. [email protected]
Resumen
Tanto la salud como la forma de conseguirla o preservarla, no es percibida de la misma
manera por las diferentes personas ni, de manera agregada, por los habitantes de los
diferentes países.
En el presente estudio se han realizado más de 21.000 entrevistas en 23 países de cuatro
continentes con el fin de conocer, entre otras cosas:
• Qué factores piensan que influyen en la salud.
• La responsabilidad individual en el cuidado de la salud.
• Actitud, confianza y relación de los ciudadanos respecto al sistema de salud de
su país.
• Servicios de salud utilizados con más frecuencia.
• Qué fuentes de información utilizan los ciudadanos en materia de salud.
• Qué problemas de salud les afectan.
• En qué medida están dispuestos a pagar por tener una mejor atención sanitaria
Las encuestas se han hecho en: Reino unido, Francia, Bolivia, Canadá, Chile, Estados
Unidos, Austria, Bulgaria, Finlandia, Grecia, Italia, Irlanda, Polonia, Rumania, Rusia,
España, Turquía, China, Egipto, Japón, Colombia, Perú y Alemania.
Palabras clave: salud, mundial, encuesta, confianza.
Agradecimientos: Gracias a IriS (International Research Institutes), a ad hoc
Investigación de Mercados (socio español de IriS) y a su división ad hoc Salud, por
permitir la difusión de los resultados del estudio en el XII Congreso Español de
Sociología.
Gracias también a la Federación Nacional de Clínicas Privadas y a la Fundación Global
Salud por su colaboración en la financiación de este proyecto.
Introducción
La salud es un tema universal y una preocupación para la mayoría de la gente. Según la
Wikipedia: “Dentro del contexto de la promoción de la salud, la salud ha sido
considerada no como un estado abstracto, sino como un medio para llegar a un fin,
como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y
económicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de
la vida. Se trata de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales,
así como las aptitudes físicas”.
Que la salud es un tema universal se refleja también en los objetivos del milenio de
Naciones Unidas, en donde la mitad de ellos están directamente relacionados con la
salud.
Pero la preocupación por la salud y la atención a esta, así como la forma de abordar el
cuidado individual de la salud ¿es igual en todos los países?
Para dar respuesta a esta pregunta, la organización internacional de empresas de
investigación independientes, IriS, ha realizado un estudio en 23 países de todo el
mundo.
En el presente estudio se han realizado 21.280 entrevistas con el fin de conocer, entre
otras cosas:
• Qué factores piensan que influyen en la salud
• La responsabilidad individual en el cuidado de la salud
• Actitud, confianza y relación de los ciudadanos respecto al sistema de salud de
su país.
• Servicios de salud utilizados con más frecuencia.
• Qué fuentes de información utilizan los ciudadanos en materia de salud.
• Qué problemas de salud les afectan.
• En qué medida están dispuestos a pagar por una mejor atención o una atención
más rápida.
Metodología
Los países participantes han sido: Reino unido, Francia, Bolivia, Canada, Chile, Estados
Unidos, Austria, Bulgaria, Finlandia, Grecia, Italia, Irlanda, Polonia, Rumania, Rusia,
España, Turquía, China, Egipto, Japón, Colombia, Perú y Alemania.
Gráfico 1: Países participantes en el estudio y tamaños muestrales
Para la recogida de información se han utilizado diferentes metodologías: entrevista
personal, telefónica y online auto cumplimentada.
El cuestionario se ha aplicado a personas de 18 y más años, con cuotas de sexo y edad
representativas de cada país. Se ha ponderado cuando ha sido necesario.
El trabajo de campo se ha realizado de Noviembre 2015 a Febrero 2016.
El análisis de datos se ha realizado por el equipo técnico de ad hoc Investigación de
Mercados.
Resultados Detallados
El presente estudio es el primero de una serie que explotará a fondo los datos obtenidos
por la encuesta. Dada la gran cantidad de información recogida, en esta primera parte
nos centraremos en el análisis descriptivo de las diferencias y similitudes entre países
respecto a las cuestiones abordadas y, cuando sea pertinente, comentaremos las
peculiaridades de la población española.
En posteriores estudios abordaremos un análisis más detallado por países y
elaboraremos tipologías de usuarios de servicios de salud en función de sus actitudes y
comportamientos respecto a estos servicios.
1. Percepción sobre el estado de salud personal
Salvo el caso de Turquía, en donde el 53% considera tener un Excelente estado de
salud, la mayoría de los países menciona tenerlo bueno o ni bueno ni malo (Gráfico 2).
Japón, Alemania y, curiosamente, Turquía son países en donde hay un mayor porcentaje
de la población que se sitúa en erxtremo opuesto.
Gráfico 2: Percepción del estado de salud personal
En España (Gráfico 3), casi las tres cuartas partes consideran que su estado de salud es
excelente (9%) o bueno (65%). Sólo un 4% considera que es malo (cifra que se eleva al
10% entre los que tienen una enfermedad crónica).
Gráfico 3: Percepción del estado de salud personal en España
2. Percepción sobre el sistema de salud en los diferentes países
Como se aprecia en el Gráfico 4, en la mayoría de los países existe la idea de que su
sistema de salud está en crisis o camino de ella, especialmente en Colombia, Grecia,
Egipto y Perú, donde más del 90% de la población lo afirma.
En el extremo opuesto destaca Turquía, en donde un 61% de los entrevistados piensa
que el sistema de salud en su país está en excelentes condiciones (quizá debido a la
percepción de las mejoras introducidas por el gobierno desde 2003 a través del
Programa de Transformación de la Salud en cooperación con el Banco Internacional de
Reconstrucción y Fomento).
Gráfico 4: Percepción del sistema de salud en los diferentes países
En España (gráfico 5), un tercio de la población considera que el sistema de salud está
en buenas condiciones y 2/3 que está o va camino de una crisis. Las personas de edad
madura, más usuarias del sistema, consideran que está mejor que el resto de la
población. Las mujeres lo perciben mayoritariamente como en crisis (47% vs 28% de
los hombres).
Gráfico 5: Percepción del sistema de salud en España
3. Aprobación de la gestión del gobierno en asuntos de salud
Salvo en cuatro países, la gestión del gobierno se desaprueba por más de un 50% de la
población (Gráfico 6). Los países en donde existe un mayor grado de desaprobación son
Grecia, Bulgaria, Egipto y Colombia.
Turquía es el país con una mejor valoración del gobierno, con un 36% de la población
que la aprueba completamente, a gran distancia del resto de países.
En España existe un mayoritario rechazo a la gestión del gobierno (un 75% lo
desaprueba).
Gráfico 6: Aprobación de la gestión del gobierno en materia de salud
4. Qué aspecto explica mejor los problemas del sistema de salud de su país
Se les preguntó ¿Cuál de los siguientes aspectos explica mejor los problemas del
sistema de salud en su país?: “No hay suficientes recursos para el sistema” o “Existe
una administración ineficiente del sistema”.
Salvo en Japón, en la mayoría de los países los entrevistados se decantan hacia la
ineficiencia de la administración como causa de los problemas. Destacan Colombia,
Perú, Chile e Italia con más de un 75% de menciones (gráfico 7).
Gráfico 7: ¿Qué explica mejor los problemas del sistema de salud de su país?
En España, más de la mitad (55%) piensa que el principal problema de la salud en
nuestro país es la administración ineficiente. No existen diferencias significativas por
edad o sexo.
5. Percepción del servicio de salud
Como complemento a la pregunta de valoración sobre la gestión del gobierno sobre los
servicios de salud, se pidió el grado de confianza con respecto a una serie de
afirmaciones referidas al servicio de salud de sus respectivos países:
a) En … siempre habrá servicios de salud de calidad disponibles para usted y
su familia cuando los necesite
Aproximadamente, la mitad de los países son mayoritariamente confiados respecto a
esto y la otra mitad se muestra desconfiada (Gráfico 8).
Turquía (29%), de nuevo, y Chile (36%) son los países que muestran un mayor
porcentaje de personas muy confiadas. Los países con mayor porcentaje de menciones a
“Nada confiado” son Egipto (43%), Grecia (41%) y Polonia (39%).
Gráfico 8: Confianza en: En … siempre habrá servicios de salud de calidad
disponibles para usted y su familia cuando los necesite
España presenta una posición intermedia entre la confianza (52%) y la desconfianza
(48%).
b) … hace un buen trabajo en el cuidado de la salud de la población más
vulnerable
Chile (50%) y Turquía (24%) vuelven a estar a la cabeza en cuanto a confianza, aunque
aquí hay una mayoría de países que desconfía (Gráfico 9).
Egipto (49%) y Grecia (46%), vuelven a estar a la cabeza de “nada confiado” junto a
Bulgaria (52%) y Colombia (49%).
Gráfico 9: Confianza en: … hace un buen trabajo en el cuidado de la salud de la
población más vulnerable
En España, casi la mitad valora positivamente la labor asistencial a los más vulnerables.
c) Los servicios de Salud en … están entre los mejores del mundo
Aproximadamente la mitad de los países lo valora positivamente (Gráfico 10). En Chile,
especialmente, son muy favorables a esta afirmación (un 59% menciona estar “Muy
confiado” y un 27% “Confiado) y se diferencia del resto.
En el otro extremo, un 70% de los griegos no está “Nada confiado” en que sus servicios
de salud estén entre los mejores del mundo. De manera similar opinan Bulgaria (64%),
Polonia (65%) o Egipto (59%).
Gráfico 10: Confianza en: Los servicios de Salud en … están entre los mejores del
mundo
España presenta una contradicción: pese a existir una alta desaprobación de la gestión
del sistema de salud con un 75% de menciones, casi el mismo porcentaje de ciudadanos
(72%) considera que los servicios de salud de España están entre los mejores del
mundo.
d) La ciencia médica y los productos farmacéuticos podrán resolver en el
futuro la mayoría o todos los problemas de salud que afronta … hoy
e) Dado que esta pregunta no es tanto valorativa de una realidad actual sino una
especulación sobre el futuro, en la mayoría de los países se asignan puntuaciones
intermedias: están algo o poco confiados (Gráfico 11). La mayor desconfianza
vuelve a estar en Grecia (32% nada confiados), Egipto (30% nada confiados), o
Bulgaria (29%) y en extremo opuesto vuelven a estar Chile y Turquía con un
26% y un 25% “muy confiados” respectivamente.
Gráfico 11: Confianza en: La ciencia médica y los productos farmacéuticos podrán
resolver en el futuro la mayoría o todos los problemas de salud que afronta … hoy
En España un 63% está confiado (confiado+muy confiado) respecto a esta aseveración.
6. Qué factores afectan a la Salud
Se presentó a los entrevistados una lista de factores y se les preguntó en qué medida
cada uno de ellos influían en la salud personal de los individuos.
Para el análisis comparativo hemos tomado la respuesta “influye mucho”.
En España (Gráfico 12), tabaco y alcohol son los principales factores que influyen en la
salud, junto a problemas de estrés, ansiedad e insomnio y la calidad de la alimentación.
Las mujeres mencionan más los problemas de estrés, insomnio y el tipo de
alimentación.
Los problemas de contaminación, tanto del agua y los alimentos como la ambiental, son
más mencionados por las personas de mayor edad.
Gráfico 12: Principales problemas que afectan a la salud en España.
A nivel Mundial, la influencia de los factores sigue aproximadamente el mismo orden,
aunque presenta interesantes diferencias por países (Gráfico 13).
España es el país en donde más se menciona el tabaco como el factor con mayor
impacto en la salud, seguido de los países de América latina (Colombia, Perú, Chile y
Bolivia) e Irlanda. En el otro extremo están Rusia, Japón, Alemania y China.
El stress y la ansiedad están en segundo lugar a nivel global, con España entre los
países que más lo mencionan, detrás de Colombia, Chile y Bulgaria. En el extremo
opuesto están Japón, Austria, Rusia, China y Alemania.
La contaminación del agua y los alimentos es el tercer factor a nivel mundial. Los
países que más lo mencionan son Egipto, Turquía y Colombia. Los que menos lo
mencionan son Japón, Alemania y Francia. España ocupa una posición intermedia en
cuanto a la influencia de este factor.
Gráfico 13: Los factores considerados más importantes que afectan a la salud en los
diferentes países
En general España se encuentra entre los países que otorgan una alta importancia a la
mayoría de los factores, especialmente a los de carácter endógeno, como fumar, el stress
y la ansiedad, dormir poco y mal, la comida consumida, el consumo de alcohol, la
genética o el ejercicio, en tanto que en lo referente a factores exógenos como la
contaminación ambiental, la contaminación del agua y los alimentos y el uso de
medicamentos con receta, ocupa posiciones intermedias o bajas con respecto al resto de
países.
En la mayoría de los factores, Japón, Alemania, Austria y Rusia son los países que les
conceden una menor importancia. (Ver Anexo 1)
7. Implicación en el cuidado de la salud
7.1.¿Quién es el responsable de su salud?
En aproximadamente la mitad de los países, más del 50% de los entrevistados
consideran que son totalmente responsables de su salud (Gráfico 14). Bolivia, Estados
Unidos, Irlanda, Egipto y Reino Unido son los que más lo mencionan. En España se
consideran totalmente responsables de su salud un 39%, uno de los porcentajes más
bajos, solo por encima de Finlandia, Chile, Alemania, Grecia y Japón.
Gráfico 14: En qué medida se consideran responsables de su salud
Si observamos en conjunto los que se consideran totalmente y mayoritariamente, vemos
que se aproximan más las opiniones de todos los países.
Destaca la corresponsabilidad del médico en Egipto, Turquía, Bulgaria Rumanía y
Grecia, países en los que esta participación oscila entre un 14% y un 24%. Se da el caso
de que todos estos países están próximos geográficamente.
En España, 9 de cada 10 entrevistados reconoce ser total o mayoritariamente
responsable de su salud. Sólo un 10% menciona a sus médicos como corresponsables,
cifra que se duplica entre los mayores de 65 años.
7.2.Qué seguro de salud tienen
En este punto es donde se aprecian mayores diferencias entre países (Gráfico 15).
Destaca Francia, en donde, aunque mayoritariamente todos están cubiertos por la
sanidad pública, dado que el sistema es de reembolso y el sistema público de salud no
devuelve el 100% de lo facturado, en torno a un 70% de la población tiene contratado
un seguro privado complementario para obtener el reembolso completo.
Gráfico 15: Qué seguro de salud tienen
En España, la práctica totalidad (91%) de la población está cubierta por la Seguridad
Social. Un 65% está solo cubierto por la Seguridad Social y un 26% además lo
complementa con un seguro privado.
Solamente un 5% declara no tener ningún tipo de seguro.
Italia, Irlanda, Reino Unido, Bolivia y Egipto son países con un alto porcentaje de
ciudadanos que declaran no tener ningún tipo de seguro, llegando a un 79% en el caso
de Italia.
8. Consumo de servicios de salud y satisfacción respecto a estos
8.1.Dónde acuden en primer lugar cuando enferman
Aunque lo habitual es ir al médico (gráfico 16), hay países donde se acude
prioritariamente a urgencias como Turquía, Chile, Grecia o Finlandia. En otros se va a
la farmacia como Reino Unido, Perú, Bolivia y Rusia o a una clínica privada como en
Bolivia o Perú. En Colombia, dos de cada diez ciudadanos no va a ningún sitio.
Gráfico 16: Dónde acuden en primer lugar cuando enferman
En España la mayoría acude al médico cuando enferma, aunque hay un 14% que no va a
ningún sitio.
8.2.Utilización de servicios médicos
A nivel mundial, de todas las especialidades, el médico general es el más utilizado,
seguido del especialista de la SS, farmacéutico y médico particular. El resto de
especialidades se ha utilizado menos.
Gráfico 17: Principales servicios médicos utilizados el último año
El uso de estas especialidades varía mucho de unos países a otros. Como se verá a
continuación en la tabla I.
En Egipto y Bolivia, apenas se utilizan los servicios de médicos de la Seguridad Social
y en cambio existe un alto uso de médicos privados, especialmente en Egipto con un
87% de la población que lo ha utilizado el último año.
Tabla I: Servicios médicos utilizados el último año
Los servicios de enfermera presentan una gran variabilidad, con altos porcentajes en
España, Reino Unido y Finlandia, y bajos en Egipto, Bulgaria, Austria, Perú, Alemania
o Rusia.
Egipto, Francia, Grecia y Austria presentan un alto porcentaje de utilización de los
servicios del farmacéutico.
En España y Alemania, en torno a un cuarto de la población utiliza los servicios de un
fisioterapeuta.
8.3.Satisfacción con los servicios médicos
A los entrevistados que utilizaron servicios médicos se les preguntó su grado de
satisfacción con respecto a estos y, de nuevo, existen diferencias entre países (Gráfico
18).
Gráfico 18: Servicios médicos utilizados el último año y satisfacción con ellos
Francia, Reino Unido, Estados Unidos y Canadá son los países en donde existe un
mayor nivel de satisfacción con respecto a los servicios de los médicos, incluso respecto
a los médicos privados, pese a ser poco utilizados por sus ciudadanos.
Estos mismos países son los que muestran mayor grado de satisfacción respecto a los
servicios de farmacéutico y enfermera (Gráfico 19).
Gráfico 19: Servicios de farmacéutico y enfermera utilizados el último año y
satisfacción con ellos
En general, los países de América Latina presentan bajos niveles de satisfacción
respecto a los médicos de los servicios públicos.
A nivel global, en promedio, los ciudadanos están más satisfechos con los servicios de
farmacéuticos y enfermeras que con los servicios de los médicos.
9. El proceso de decisión respecto a la salud
9.1.¿Quién toma la decisión respecto a los tratamientos, el médico o el
paciente?
Para conocer quién toma principalmente las decisiones sobre tratamientos médicos se
hizo la siguiente pregunta:
Cuando debe tomar una decisión sobre un tratamiento médico para usted o
alguien que esté a cargo suyo, ¿cuál de las siguientes acciones es más probable que
haga?
1. Visitar a un médico y básicamente seguir sus indicaciones
2. Tratar de tomar la decisión acerca del tratamiento a seguir con información de
otras fuentes distintas a un médico
3. Tomar la decisión conjuntamente con el médico
En la mayoría de los países (Tabla II) la decisión se toma conjuntamente con el médico,
especialmente en Europa occidental (Francia, Reino Unido, Grecia, Austria, Alemania,
Finlandia), América del Norte y Turquía.
Tabla II: Toma de decisión en los tratamientos médicos
En España, junto con los países de América Latina, China, Egipto y Europa del Este
(Rumanía, Polonia y Bulgaria), existe una mayor dependencia con respecto al doctor y
descansan principalmente en la decisión del médico.
Gráfico 20: Principales países según quién toma la decisión respecto a los tratamientos
médicos
En Italia, Rusia e Irlanda, existe un mayor porcentaje de ciudadanos que toman la
decisión del tratamiento a seguir mediante otras fuentes de información distintas al
médico.
9.2.¿Dónde se informan sobre salud?
Internet es la principal fuente de información sobre salud, por encima de los
profesionales sanitarios (Tabla IV).
Tabla III: Fuentes de información sobre salud de carácter no médico.
En cuanto a los profesionales sanitarios, el especialista es más consultado en China,
Egipto y Grecia. El médico general es el más consultado en el resto de los países (Tabla
IV).
Tabla IV: Fuentes de información sobre salud de carácter médico.
También en Egipto y Grecia, junto con Irlanda y Rumanía el farmacéutico es muy
consultado.
Gráfico 21: Principales fuentes no médicas según países
En lo relativo a fuentes no médicas:
• La consulta a familia y amigos es muy alta en China
• Páginas web: muy bajo en China y Egipto / Muy alto en Norteamérica (Estados
Unidos / Canadá), Irlanda, Chile o Finlandia.
• Sitios del Gobierno : muy alto en Reino Unido
• Blogs y salas de chat: Grecia Francia e Irlanda
• Apps: Especialmente en Turquía y algo menos en Estados Unidos, Reino Unido,
Irlanda y Colombia
• Diarios o revistas: Muy alto en Turquía, Austria y Rumanía / menos impacto en
España y Egipto.
10. Disponibilidad a pagar por la salud
10.1. ¿Quién debe pagar los gastos médicos?
A la pregunta: “En su opinión, piensa que los gastos médicos de las personas deben ser
pagados principalmente por: “El gobierno a través del cobro de impuestos” o “Las
propias personas, ya sea a través de un seguro médico privado o de su propio bolsillo”;
con España al frente (84%), la opción mayoritaria es que debe pagarla el gobierno. En el
extremo opuesto se sitúan Estados Unidos, Francia y Japón (Gráfico 22).
Gráfico 22: Quién debe pagar los gastos médicos de las personas
En España el 94% de las personas mayores de 65 años piensan que debe ser el gobierno.
10.2. ¿Están dispuestos a pagar por su salud?
A pesar de que mayoritariamente piensan que el gobierno debería pagar los gastos
médicos, se quería averiguar en qué medida la gente está dispuesta a pagar por su salud.
Para ello se le planteó la siguiente pregunta:
- En su opinión y teniendo en cuenta lo siguiente (Gastos en salud = compra de
medicamentos, citas médicas o actos médicos, como pruebas, curas,
operaciones...), ¿con cuál de las siguientes frases se identifica usted? (Escoja por
favor una opción de la lista)
1. Cuando tengo que pagar por mi salud no calculo los gastos 2. Los gastos en salud son comparables a otros gastos, uno tiene que pensar y
escoger antes de pagar 3. Lo que me corresponda gastar en mi salud debe ser lo mínimo, como por
ejemplo lo que me deducen por ley de mi salario. 4. No es mi responsabilidad gastar en mi salud
La respuesta presenta una alta disparidad entre países (Gráfico 23). En Bolivia, Perú,
Colombia, Turquía y España piensan mayoritariamente que no hay que reparar en
gastos respecto a la salud. Para Polonia, Alemania, Canadá, Austria, Chile y Estados
Unidos los gastos en salud son un gasto más. En cuanto a la opinión de que el gasto en
salud debe ser el mínimo, destaca Japón (45%) y Rusia (31%).
Solo un 4% del total considera que no es su responsabilidad gastar en su salud.
Gráfico 23: Implicación en los gastos de salud
En España hay una alta implicación en los gastos de salud. Casi la mitad (47%) no
calcula los gastos en lo referente a su salud.
Un 41% considera que hay que meditar los gastos, porcentaje que se eleva en los tramos
de edad madura entre 35 y 64 años.
Referencias de internet:
Naciones Unidas, Objetivos de Desarrollo del Milenio. Informe de 2015 (En línea)
http://www.un.org/es/millenniumgoals/pdf/2015/mdg-report-2015_spanish.pdf
El Banco Mundial, Programa de Transformación de la Salud en cooperación con el
Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (En Línea)
http://siteresources.worldbank.org/NEWSSPANISH/Resources/2010IBRD-Turkey-
Health-ES.pdf)
Anexo 1
Principales factores que afectan a la salud
