La Vigil an CIA de La Salud en Usuarios de Equipos de Protección Individual Respi

La vigilancia de la salud en usuarios de equipos de protección individual respiratoria. España

La vigilancia de la salud en usuarios de equipos de protección individual respiratoria (1a parte)

Sección Técnica

Este artículo fue publicado en el número 22-2002, páginas 4 a 12.Siguiendo la línea de la página Web del INSHT se incluirán los textos íntegros de los artículos prescindiendo de imágenes y gráficos no significativos.

Antonio de la Iglesia Huerta,Javier Gómez Beltrán, Ma Jesús Ledesma Díaz (*),Jesús Ledesma de Miguel,Lourdes Pacheco Reina,Rosario Sáenz Aznares, Ma Luisa García Granados yMercedes Dueñas López Centro Nacional de Medios de Protección (Sevilla). INSHT(*) Maestranza Aérea de Sevilla. Ministerio de [email protected]

I. Introducción

En consonancia con la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT), como órgano científico técnico de la Administración General del Estado, tiene como misión entre otras "el análisis y estudio de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo, así como la promoción y apoyo a la mejora de las mismas".

De otra parte y siempre en consonancia con la Ley más arriba mencionada, "las Administraciones públicas competentes en materia laboral, desarrollarán funciones de promoción de la prevención, asesoramiento técnico y vigilancia... velando por el cumplimiento de la normativa sobre prevención de riesgos laborales mediante las actuaciones de vigilancia y control..."

Unos de los pilares a considerar en la prevención de riesgos laborales es el de la protección individual y dentro de éste capítulo habrán de considerarse los denominados equipos de protección individual respiratoria (EPI-R) que, en líneas generales, deberán responder a determinadas exigencias esenciales de sanidad y seguridad para preservar la salud y garantizar la seguridad de los usuarios (RD 1407/1992), y más concretamente evitando los contaminantes atmosféricos en forma de partículas, ya sean polvos, humos o aerosoles, los contaminantes en forma de vapores y aerosoles, la retención de oxígeno y el descenso de éste (RD 773/1997). Este Real Decreto sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual (EPI), hace referencia, en su artículo 7 así como en el anexo IV.4, a la utilización y mantenimiento de los EPI y a los riesgos adicionales derivados de la propia utilización del equipo.

Parece razonable, y así se ha debatido en diversos foros europeos, la recomendación de que todos los trabajadores que utilicen determinados EPI-R sean sometidos a reconocimientos médicos, al

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http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/epi.htm#anexo4

http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/epi.htm#articulo7

http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/epi.htm

http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/com_epi.htm

http://www.mtas.es/insht/legislation/L/lprl.htm

mailto:[email protected]


objeto de evitar riesgos para la salud derivados del propio equipo o de la propia utilización de los mismos.

La experiencia acumulada por el INSHT en ésta materia a través de su Centro Nacional de Medios de Protección en los últimos seis años, durante los que se han llevado a cabo numerosos reconocimientos de aptitud para la Certificación y Ensayo de determinados EPI-R, nos ha motivado a realizar este trabajo, a modo de guía orientativa, que consideramos podrá ser de utilidad para los profesionales de la salud laboral y para Organismos y Entidades encargadas de llevar a cabo una correcta Vigilancia de la Salud en el marco de la Prevención de Riesgos Laborales.

Para la certificación de determinados equipos de protección individual respiratoria es necesario, conforme a Norma, la participación de probadores en el ensayo de estos equipos. Por este motivo, un grupo multidisciplinar de técnicos del Centro Nacional de Medios de Protección, hemos venido trabajando a lo largo de estos últimos seis años en programas y proyectos de estudio tendentes a llevar a cabo numerosos expedientes de Certificación.

Para ello fue necesario diseñar, conforme a las exigencias normativas, una serie de estudios que evaluasen la aptitud de los probadores para poder realizar los ensayos necesarios.

De otra parte y para evitar riesgos derivados del uso de los equipos de protección respiratoria, y para asegurar una correcta protección, el usuario de estos equipos puede tener que superar una revisión médica general, según las distintas normas nacionales.

También, y según el tipo de trabajo, las condiciones ambientales y las características del tipo de equipo utilizado, puede ser necesaria una revisión médica adicional.

Desde estas líneas queremos recordar a nuestro amigo y compañero Fernando del Pino Lázaro quién impulsó de manera especial estos estudios; sin su concurso éste trabajo difícilmente hubiera visto la luz.

Objetivos y criterios de aplicación

Las indicaciones contenidas en este manuscrito pretenden servir de guía a Entidades, Organismos, Servicios de Prevención y otros muchos encargados de llevar a cabo una vigilancia de la salud de los trabajadores, de la que se deriven actuaciones sanitarias del tipo de reconocimientos médicos de salud, a usuarios de "determinados" Equipos de Protección Individual (EPI) Respiratoria, al objeto de evitar que el uso de ellos comporte un riesgo sobreañadido para la salud y seguridad del trabajador, a tenor de lo especificado en el Real Decreto 1407/1992.

Los EPI de protección respiratoria son necesarios cuando el ambiente está contaminado por partículas, aerosoles, gases o vapores, o cuando se produce una reducción de la concentración de oxígeno y los medios de prevención no son suficientes. En relación al Real Decreto 1407/1992 debemos considerar todos los equipos de protección individual respiratoria para las circunstancias de trabajo y salvamento, incluidos trajes aislantes, sin intercambio térmico, que llevan incorporado un equipo de protección respiratoria. No entran en el campo de aplicación de este RD los equipos utilizados para huida en caso de emergencia, excepto los equipos que más adelante incluiremos en el grupo 3 cuya utilización exige un aprendizaje previo.

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Las actividades y sectores de actividad que pueden requerir la utilización de equipos de protección individual respiratoria son:

Trabajos en contenedores, locales exiguos y hornos industriales alimentados con gas, donde pueden existir riesgos de intoxicación por gas o por insuficiencia de oxígeno

Trabajos en la boca de altos hornos Trabajos cerca de convertidores y conducciones de gas de altos hornos Trabajos en las cercanías de la colada en calderas donde pueden desprenderse vapores de

metales pesados Trabajos de revestimiento de hornos y calderas donde puede desprenderse polvo Pintura con pistola sin ventilación suficiente Trabajos en pozos, canales y otras obras subterráneas de la red de alcantarillado Trabajos en instalaciones frigoríficas en las que existe riesgo de escape de fluido Trabajos de aplicación de productos fitosanitarios

Definición y clasificación

Equipo de Protección Individual es cualquier dispositivo o medio que vaya a llevar o del que vaya a disponer una persona, con el objetivo de que la proteja contra uno o varios riesgos que puedan amenazar su salud y su seguridad (Real Decreto 1407/1992 capítulo 1, artículo 2.1, a, b y c).

Los equipos de protección respiratoria se pueden clasificar, sobre la base de las recomendaciones de diversos organismos europeos para la vigilancia de la salud y a tenor de las Normas G-26 alemana y DIN-3179 y UNE-EN 133: 1992, en:

A. Equipos filtrantes con o sin resistencia ventilatoria: mediante los cuales el trabajador respira aire medioambiental depurado de contaminantes mediante filtros adecuados.

B. Equipos aislantes, autónomos o semiautónomos, en los que el usuario se encuentra separado del aire que le rodea, y respira aire u oxígeno proveniente de una fuente portátil o fija.

De otra parte si consideramos el esfuerzo físico que ha de realizar el usuario de estos EPI, esto es, el peso del equipo incluida la conexión respiratoria y la resistencia que ofrece el equipo a la respiración del trabajador, podremos clasificar a los EPI de protección respiratoria en tres grupos bien definidos:

1. Equipos de protección Grupo -1

Son equipos de peso inferior a 5 Kg que requieren esfuerzo físico escaso y en los que la resistencia a la respiración es reducida. Estos equipos tienen una tasa de trabajo respiratorio por debajo del límite de la incomodidad. Pertenecen a este grupo:

Mascarillas autofiltrantes (fig. I-1) Equipos con filtros contra partículas o mecánicos y equipos contra gases y vapores o

químicos, asistidos por ventilador con casco o capuz (fig. I-2). En ellos el aire de expiración escapa libremente por la mínima sobrepresión que se origina en el casquete. No exigen esfuerzos respiratorios apreciables, siendo los menos exigentes de este grupo.

Máscara o mascarilla con filtro mecánico clase 1 - Máscara o mascarilla con filtro químico clase 1

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http://www.mtas.es/insht/revista/A_22_ST01.htm#I2%23I2


http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/com_epi.htm#articulo2


Equipos semiautónomos de línea de aire comprimido de flujo continuo. Suelen ser los mejores y en ellos siempre existe una presión positiva en el interior del adaptador facial, lo que implica una resistencia a la respiración prácticamente nula. Aunque son más incómodos por su mayor peso y dificultad de moverse con la manguera.

Equipos semiautónomos de línea de aire fresco asistido por ventilador

Figura I-1 Equipo de protección respiratoria.Grupo 1 (mascarilla autofiltrante).

Figura I-2 Equipo de protección respiratoria.1 (equipo de capuz).


Son equipos de peso inferior a 5 Kg en los que la resistencia a los flujos inspiratorios y espiratorios es algo mayor que en los anteriores. Estos equipos proporcionan una mayor protección al usuario pero el esfuerzo físico exigido es intermedio. Pertenecen a este grupo:

Máscaras o mascarillas con filtros mecánicos de clase 2 y 3 (fig. I-3) Máscaras o mascarillas con filtros químicos de clase 2 y 3, las cuales pesan entre 1,5 y 2 Kg

y crean mayor resistencia a la respiración del usuario; sólo son recomendables en situaciones provisionales y para utilizar en cortos períodos de tiempo

Máscaras o mascarillas con filtros mixtos: la combinación de ambos filtros, mecánico y químico, presenta una resistencia a la respiración elevada. Si su uso no es estrictamente necesario, estaremos sometiendo al usuario a fatigas adicionales inútiles

Equipos semiautónomos de línea de aire fresco no asistido (con manguera de aspiración), que ofrecen resistencia a la inspiración (el esfuerzo respiratorio del trabajador es el que lleva el aire a través de la manguera) y también a la expiración

Equipos semiautónomos de aire comprimido a demanda de presión (fig. I-4)

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Figura I-3 Equipo de protección respiratoria.Grupo 2 (mascarilla con filtro).

Figura I-4 Equipo de protección respiratoria.Grupo 2 (equipo semiautónomo)


Estos son equipos de peso superior a 5 Kg, en los que la resistencia a los flujos inspiratorios y espiratorios es aún mayor que en los anteriores. Estos equipos exigen un gran esfuerzo, situándose el trabajo respiratorio adicional en los límites de la incomodidad alta. Pertenecen a este grupo:

Equipos autónomos de circuito abierto con botella de aire comprimido (fig. I-5). Se deben utilizar para trabajos de corta duración, emergencia o rescates; son pesados, tienen una duración de no más de dos horas como máximo y su uso exige un entrenamiento especial

Equipos autónomos de circuito cerrado con botella de oxígeno comprimido. Son algo menos pesados, por lo que se utilizan en casos de salvamento con largos recorridos. Su uso requiere que el personal esté debidamente entrenado y acostumbrado a ellos, ya que en estos equipos la salida de aire es caliente.

Figura I-5 Equipo de protección respiratoriaGrupo 3. (equipo autónomo de presión positiva)

Repercusiones fisiológicas derivadas del uso de EPI de protección respiratoria

En la tabla 1 se exponen una serie de llamadas de atención sobre las repercusiones fisiológicas derivadas de la utilización de estos equipos.

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TABLA ILlamadas de atención sobre las repercusiones fisiológicas de los EPI de protección respiratoria

Repercusiones Fisiológicas de los EPI de Protección RespiratoriaLlamadas de atención

Como consecuencia aumenta la concentración de CO2 en la mascarilla y por tanto la concentración sanguínea de este gas, provocando hiperventilación y limitación de la tarea efectuada. La norma europea impone mascarillas en lasque la concentración de CO2 a nivel del espacio muerto sea menor al 1 % (UNE-EN 140:1998) e igual referencia se hace para las máscaras (UNE-EN 136:1998). En esfuerzos máximos aumenta el consumo de oxígeno, por aumento de la resistencia respiratoria, y aumenta la frecuencia respiratoria. El tiempo de inspiración está conservado a expensas del tiempo de espiración que se acorta. Las normas europeas establecen espacios muertos y niveles de resistencias respiratorias admisibles, limitando los efectos fisiológicos secundarios por utilizar equipos de protección personal de vías respiratorias. El uso de un EPI de tipo respiratorio no afecta a la capacidad vital forzada ni al volumen espirado en el primer segundo, pero disminuye el flujo de pico expiratorio en un 15% al igual que la ventilación voluntaria máxima.

Las repercusiones cardiovasculares se deben fundamentalmente al sobrepeso que supone el uso de este tipo de EPI.

Un 10% de la población son ansiosas, claustrofóbicas y depresivas, pudiendo presentar reacciones anormales cuando portan una mascarilla.

Los EPI de vías respiratorias afectan, realmente, a la capacidad de concentración y a la rapidez de percepción, pudiendo predisponer al accidente de trabajo.

Las colas de resinas epoxi usadas en las juntas de las mascarillas y el sudor son los principales agentes favorecedores de alteraciones cutáneas en estos usuarios.

Las lentes de contacto acentúan la posibilidad de irritación de la córnea en usuarios de EPI de vías respiratorias pudiendo, además, sufrir desplazamientos. Las gafas pueden ser una fuente de fugas.

La percepción auditiva puede verse alterada en usuarios de EPI' de vías respiratorias.

El uso de equipos de protección respiratoria puede conllevar unas consecuencias físicas y fisiológicas, sobre el organismo, que debemos tener en cuenta a la hora de planificar una correcta vigilancia de la salud:

Repercusiones pulmonares

Aumento del espacio muerto anatómico: cuando utilizamos un equipo de protección respiratoria aumenta el espacio muerto anatómico debido a la mascarilla (la mascarilla no se ventila en cada ciclo respiratorio) por lo que para mantener una ventilación eficaz se ponen en marcha dos mecanismos compensadores:

a. aumento del volumen corriente (igual al espacio muerto efectivo de la mascarilla) b. aumento de la frecuencia respiratoria

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Aumento de las resistencias respiratorias: Los EPI filtrantes o con aducción de aire de tipo "flujo a demanda" producen aumento de las resistencias respiratorias. La ventilación se realiza aumentando el trabajo respiratorio (los filtros antipolvo aumentan un 20-30% el trabajo respiratorio para movilizar el aire a través del EPI). De otra parte los EPI autónomos o con aducción de aire de tipo "flujo continuo" no producen aumento de la resistencia inspiratoria añadida por la presión positiva de la mascarilla, solo la resistencia expiratoria contribuye a aumentar el trabajo respiratorio. Se ha comprobado que cuando aumentan las resistencias inspiratoria y expiratoria:

disminuyen el flujo ventilatorio y la frecuencia respiratoria, aumentando el volumen corriente

disminuye el tiempo de tolerancia al ejercicio y el trabajo muscular se debilita o se hace intolerable

aumentan el consumo de oxígeno y la frecuencia cardiaca por el esfuerzo respiratorio suplementario -finalmente se ha comprobado la existencia de hipoventilación con retención de CO2, aunque no parece que se produzcan modificaciones biológicas (lactatos, o acidosis metabólica)

Parámetros respiratorios: La función pulmonar en portadores de EPI de vías respiratorias, es difícil de estudiar ante la variedad de prototipos. No obstante los cambios respiratorios registrados con diferentes equipos son los siguientes:

disminución del flujo ventilatorio disminución de la frecuencia respiratoria aumento del volumen corriente

Repercusiones cardiovasculares

Aumento de la frecuencia cardiaca: El aumento del trabajo respiratorio provoca un aumento de la frecuencia cardiaca. Esta elevación del ritmo cardíaco es más evidente cuando el EPI entraña un mayor peso.

Elevación de la Presión Arterial: En especial cuando se utilizan equipos de tipo filtrante.

Disminución de la capacidad de resistencia al esfuerzo: Especialmente debido al peso del equipo y cuya disminución se sitúa alrededor del l7,5%; cuando se utilizan equipos autónomos ésta disminución puede llegar al 21 %.

Repercusiones metabólicas

El estudio de los parámetros sanguíneos y de los flujos expiratorios e inspiratorios, así como las concentraciones parciales de O2 y CO2 y el análisis, durante el esfuerzo, del consumo de oxígeno, no pusieron de manifiesto modificaciones severas en este sentido.

Repercusiones psicológicas

Es éste un tema muy debatido y realmente de importantes repercusiones, ya que la aceptación de una mascarilla depende del grado de confort, de la mentalización del sujeto y del puesto de trabajo. El

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uso de estos EPI produce una sensación de malestar debido al esfuerzo inspiratorio necesario para vencer la resistencia, siendo ésta sensación variable según las características del sujeto y las condiciones de trabajo. En situaciones de emergencia puede acentuarse la angustia e incluso acarrear conductas de pánico, por la sensación de disconfort que se hace, bruscamente, intolerable ya que disminuye el campo visual, aumenta el estrés y se altera la presión cutánea.

Repercusiones cutáneas

Hay que resaltar: Alergias cutáneas, especialmente eczema de contacto a nivel de las juntas de las máscaras y Dermatitis irritativas, en los puntos de presión de las mascarillas.

Repercusiones posturales

De poca entidad y que tan sólo se manifiestan cuando se utilizan equipos autónomos. Suelen ser consecuencias derivadas del peso del equipo lo que puede traducirse en desequilibrio y fatiga, que unido a la disminución del campo visual pueden acentuar el riesgo de caída.

Repercusiones oftalmológicas

El uso de EPI de vías respiratorias conlleva, en la mayoría de los casos, una disminución del campo visual con visión restringida. Estos EPI no protegen del riesgo de irritación de la córnea por fugas de las mascarillas; éste riesgo se acentúa con las lentes de contacto por la absorción de vapores irritantes.

Repercusiones O.R.L

Las manifestaciones a nivel de garganta, nariz y oído son de poca entidad, aunque conviene resaltar que el uso de este tipo de EPI disminuye la percepción auditiva, ya que altera la comunicación entre los trabajadores y la percepción de los ruidos del entorno de trabajo. De otra parte se ha observado sequedad de las mucosas nasal y laringea.

Enfermedades y EPI de vías respiratorias: contraindicaciones de uso

Determinadas patologías pueden motivar una contraindicación para el uso de EPI de vías respiratorias (ver llamadas de atención en la Tabla II):

TABLA IILlamadas de atención sobre contraindicaciones de uso de EPI de protección respiratoria

Enfermedades Respiratorias y Contraindicaciones de uso de EPILlamadas de atención

Enfermedades Endocrinas

En la mayoría de los casos las enfermedades endocrinas no suelen ser una contraindicación para el uso de EPI de vías respiratorias.

Enfermedades Respiratorias

las personas asmáticas, bien compensadas, suelen ser aptas para utilizar estos equipos. Los trabajadores afectos de otras patologías de carácter

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obstructivo podrán verse mermados en el uso dependiendo del estadio en que se encuentre la enfermedad. Mantener los flujos ventilatorios correctos a través de unas resistencias, no prejuzga la capacidad de utilizar estos equipos. Algunos sujetos no toleran los EPI de vías respiratorias a pesar de la !normalidad de las pruebas funcionales.

Enfermedades Cardíacas

En líneas generales, una afección cardiaca no es una contraindicación absoluta para la utilización de los EPI de vías respiratorias. Especial atención deberá prestarse a trabaja dores en situación de angina de pecho, tanto de tipo estable, inestable o mixta.

Enfermedades Neurológicas

El lugar de trabajo permite conocer si hay riesgo para el usuario de los equipos para sus compañeros de trabajo, lo que podría conllevar una contraindicación para el uso.

Enfermedades Psiquiátricas

Ningún trabajador que no pueda comprender la utilidad de un EPI de vías respiratorias debería ser declarada apto para el trabajo.

Enfermedades del Aparato Locomotor

Los equipos autónomos pueden acentuar desequilibrios del aparato locomotor y ser fuente de caídas.

Otras Situaciones

Las afecciones que disminuyen la agudeza visual pueden ser causa de inaptitud para el puesto de trabajo, pero no para el uso de EPI.

El uso de equipos con dispositivos a 'presión positiva permite paliar el riesgo de penetración de gas en el conducto auditivo.

Enfermedades endocrinas

El riesgo de descompensación de una diabetes ante el uso de EPI de vías respiratorias está por dilucidar. Con todo antes de determinar la aptitud para utilizar un determinado equipo, se debe evaluar la capacidad de realizar el trabajo sin el EPI.

Enfermedades pulmonares

Las patologías obstructivas se caracterizan por aumento de la resistencia al flujo aéreo, por aumento del espacio muerto, insuficiencia de los músculos inspiratorios y por la posibilidad de desarrollar una insuficiencia cardiaca derecha. La aptitud para el uso de EPI de vías respiratorias debe tener en cuenta aspectos propios de cada patología:

Bronquitis Crónica: en estados avanzados la tos y la expectoración pueden interferir la estanqueidad de la mascarilla

Asma Bronquial: las crisis de asma pueden desencadenarse por esfuerzo, aire frío y estrés, factores que podemos encontrar en la utilización de estos EPI

Enfisema pulmonar: en estadios avanzados la hipoxemia e hipercapnia serían una contraindicación para el uso de estos equipos

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Las Patologías restrictivas, tipo fibrosis pulmonar, se caracterizan por disminución de la compliance pulmonar. En consecuencia la aptitud para el uso de los equipos dependerá del grado de debilitamiento y de la capacidad para desarrollar un trabajo respiratorio aumentado.

Neumotórax: los equipos de protección de vías respiratorias aumentan las variaciones de las presiones intrapleurales, las cuales pueden suponer un riesgo de neumotórax en sujetos con enfermedad pulmonar, pero este riesgo es débil en comparación con los esfuerzos normales cotidianos.

Enfermedades cardíacas

El uso de equipos de peso ligero no suele aumentar, significativamente, el gasto energético por lo que las contraindicaciones en este sentido no se contemplan.

El uso de equipos autónomos, por lo general superior a 15 Kg, provoca una disminución del 20% de la capacidad máxima de trabajo con el consecuente aumento del gasto cardíaco; en definitiva puede aparecer aumento de la frecuencia cardiaca, elevación de la presión arterial, hipoxemia e hipercapnia en estos pacientes lo que contraindicaría el uso en determinadas circunstancias.

Enfermedades neurológicas

Los equipos de protección de vías respiratorias no interfieren la capacidad del sistema nervioso central, pero algunas patologías neurológicas pueden exacerbarse por determinados factores inherentes a los EPI, tales como el calor en la evolución de la "esclerosis en placas", la disminución del campo visual para determinados trastornos del equilibrio o la sensación de claustrofobia en el desencadenamiento de una crisis epiléptica.

Enfermedades psiquiátricas

En general no deben ser aptos para portar equipos de protección personal respiratoria los trabajadores con trastornos psíquicos o enfermedades mentales presentes o pasadas, mientras no pueda descartarse una recaída. El retraso mental, los trastornos graves del comportamiento, los alcohólicos y toxicómanos también suponen una contraindicación al respecto.

Enfermedades del aparato locomotor

Con relación a los EPI autónomos deberían descartarse para su uso a aquellos trabajadores con alteraciones serias del aparato locomotor en general o con alteraciones de la caja torácica que presenten trastornos funcionales importantes.

Otras situaciones

o No deben usarse lentillas, y aunque el uso de lentes convencionales puede ocasionar pequeños problemas, sí es posible adaptar gafas correctoras a la mascarilla.

o Los trabajadores con hipoacusia que utilicen equipos autónomos o semiautónomos percibirán muy mal las señales de alarma, por lo que esta cir cunstancia habrá de ser tenida en cuenta a la hora de emitir un juicio de aptitud. No deberían ser declarados aptos los

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trabajadores con perforación timpánica cuando existe riesgo de penetración de gas tóxico a través del conducto auditivo.

o No es recomendable el uso de los equipos en sujetos de más de 50 años pues suelen tener un consumo de oxígeno máximo disminuido y en situa ción de ejercicio necesitan una fracción de O2 superior a la de los sujetos jóvenes.

o Los sujetos portadores de prótesis dentales pueden utilizar estos equipos siempre que dichas prótesis estén bien implantadas.

Evaluación de la aptitud para el uso de EPI de vías respiratorias: aspectos generales

Los responsables de llevar a cabo la vigilancia de la salud deberán determinar la aptitud de los trabajadores que vayan a utilizar determinados equipos de protección respiratoria, en función de las circunstancias de trabajo y de las características propias de la persona; ello debería hacerse a través de:

ANAMNESIS

Mediante el interrogatorio investigaremos:

Los antecedentes patológicos y la existencia de trastornos psicológicos tales como ansiedad o claustrofobia

La tolerancia al uso previo de EPI de vías respiratorias, que nos alertará de posibles contraindicaciones

Las condiciones de trabajo, naturaleza de los contaminantes, el tipo de EPI requerido y la frecuencia de utilización así como la duración previsible de uso

Las posibles contraindicaciones absolutas o relativas, tales como la existencia de dermatosis alérgicas o irritativas. Se prestará especial atención a las deformaciones faciales sobre todo a nivel de nariz y mentón, que pueden ser causas de fugas

EXPLORACIÓN FÍSICA

Que deberá comprender maniobras exploratorias y pruebas complementarias:

La Radiografía de Tórax estará justificada cuando se sospeche alguna de las enfermedades comentadas anteriormente.

Las pruebas funcionales respiratorias, especialmente la capacidad vital forzada y la determinación del volumen espirado en el primer segundo deberían ser pruebas habituales aunque no estén validadas para estos cometidos.

Algunos autores proponen la determinación de la máxima ventilación voluntaria durante 15 segundos para, de esta manera, poder determinar el sobreesfuerzo de una resistencia respiratoria suplementaria debida al uso del EPI

Para otros autores la máxima ventilación voluntaria (MVV), por el contrario, es muy variable ya que no encuentran una relación clara entre MVV y la capacidad del sujeto para respirar, a través de un EPI, durante un periodo de trabajo prolongado y de otra parte los parámetros respiratorios registrados durante la maniobra de MVV son diferentes a los obtenidos en un trabajo normal mediante el uso de mascarilla

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La electrocardiografía de esfuerzo se ha propuesto para estudiar la respuesta cardíaca ante el uso de determinados equipos de protección respiratoria

En el uso de EPI ligeros la respuesta es prácticamente nula y la ergometría tiene poca utilidad

En EPI autónomos, de mayor peso, el electrocardiograma de esfuerzo permite evaluar el coste cardíaco o mejor dicho el gasto energético que ha de desarrollar el trabajador.

Test Psicológicos: Hasta hace poco tiempo no se empleaban por su poca fiabilidad al respecto, sin embargo un test que valore la ansiedad, en manos de un experto, puede ser un buen instrumento a la hora de valorar la tolerancia subjetiva del trabajador ante un determinado EPI. Con todo una de las mejores prácticas es la observación del usuario: el percatarse de la sensación de disconfort respiratoria, de la fatiga, de la disminución del campo visual, de la dificultad de movimientos y de comunicación, nos puede aportar datos de gran interés. Sin embargo los procedimientos de observación no nos permiten observar reacciones en situaciones de emergencia. La formación y aprendizaje de los trabajadores, así como el entrenamiento en casos de urgencia, limitan los comportamientos de pánico.

TESTS ESPECÍFICOS

Deberemos tener en cuenta determinados test, especialmente aquéllos que hacen referencia a la eficacia de los mismos.

Test de Estanqueidad. Para la adaptación del equipo sobre la cara se deberá recurrir a: En mascarillas con ventilación libre (mascarilla filtrante) se deberá aplicar la

mascarilla tras obturación del cartucho e inhalar fuertemente; a continuación se deberá retener la respiración durante 10 segundos y si se adhiere la mascarilla contra la cara y no cambia de posición, la estanqueidad es correcta. Si el procedimiento falla se deberá utilizar otra mascarilla.

En mascarillas a presión positiva se deberán obturar las válvulas de exhalación y espirar suavemente dentro de la mascarilla para producir una sobrepresión; si hay fugas la maniobra es nula.

Otros Tests de Estanqueidad Empleo de acetato de isoamilo: si el olor pasa por las juntas se debe reajustar la

mascarilla. Esta prueba requiere la cooperación del sujeto y depende de la variabilidad olfativa.

Empleo de una concentración conocida de aerosol en una cámara en la que se introduce al sujeto: se medirán las concentraciones del aerosol en el interior y exterior de la mascarilla. El procedimiento es caro, fiable e independiente de la colaboración del sujeto.

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La vigilancia de la salud en usuarios de equipos de protección individual respiratoria (2a parte)

Antonio de la Iglesia Huerta,Javier Gómez Beltrán, Ma Jesús Ledesma Díaz (*),Jesús Ledesma de Miguel,Lourdes Pacheco Reina,Rosario Sáenz Aznares, Ma Luisa García Granados yMercedes Dueñas López Centro Nacional de Medios de Protección (Sevilla). INSHT(*) Maestranza Aérea de Sevilla. Ministerio de [email protected]

En consonancia con la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT), como órgano científico técnico de la Administración General del Estado, tiene como misión entre otras "el análisis y estudio de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo, así como la promoción y apoyo a la mejora de las mismas".

Tipos de reconocimientos médicos y vigilancia de la salud

Como ya apuntábamos, en la primera parte de este artículo, el personal sanitario debe utilizar criterios médicos objetivos de aptitud. A tenor de la clasificación de los equipos de protección respiratoria, que han sido expuestos, se proponen para cada uno de los grupos tres niveles de reconocimientos médicos y de vigilancia de la salud.

1er NIVEL: EPI DEL GRUPO 1

o Reconocimiento Médico Previo: antes de autorizar una actividad con equipos de protección respiratoria comprendidos en este grupo, deberá practicarse:

Historia clínica completa (anamnesis general y laboral) Análisis de sangre (hemograma y perfil bioquímico) Análisis de orina: bioquímica y sedimento

o Reconocimiento específico: para usuarios de máscara o mascarilla con filtro mecánico de clase 1, para idem con filtro químico de clase 1, para equipos semiautónomos de línea de aire comprimido de flujo continuo y para equipos semiautónomos de línea de aire fresco asistido por ventilador; en todos estos casos y cuando se vayan a desarrollar tareas penosas durante más de media hora al día se determinará:

Presión arterial y frecuencia de pulso, tanto sentado como de pie. Pruebas funcionales respiratorias (Anexo 1)

o Reconocimientos Posteriores: se recomienda una periodicidad de dos años. En el caso de usuarios de más de 50 años se deberían realizar cada 6 meses; esta frecuencia podrá verse modificada en caso de enfermedad o por solicitud del propio trabajador.

o Problemas de Salud: a tenor de los efectos fisiológicos y teniendo en cuenta las patologías contraindicadas por el uso de EPIS de vías respiratorias, existen unas situaciones de salud en las que no se recomiendan el uso de equipos de este grupo; no obstante, estas limitaciones pueden no suponer un impedimento si consideramos la experiencia del sujeto y siempre que se utilicen bajo vigilancia. Estas situaciones son:

Debilidad física y cualquier enfermedad que imposibilite un desarrollo normal de la actividad Sobrepeso > al 30% (formula de Broca) Trastornos de pérdida de conocimiento y el equilibrio Alcoholismo crónico o drogadicción

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http://www.mtas.es/insht/revista/A_23_ST.htm#anexo1%23anexo1

http://www.mtas.es/insht/revista/A_22_ST01.htm


mailto:[email protected]


Perforación del tímpano cuando existe peligro de absorción de gases tóxicos Enfermedades respiratorias que limiten severamente la función pulmonar Enfermedades cardíacas o circulatorias graves que impidan realizar el trabajo Enfermedades del sistema nervioso con graves alteraciones funcionales Psicosis o enfermedades mentales, aún cuando hayan remitido (posibilidad de recaídas)

IIo NIVEL: EPIS DEL GRUPO 2

o Reconocimiento Médico Previo: para los usuarios de equipos comprendidos en este grupo se mantienen los mismos criterios que hemos expuesto para los equipos del grupo 1.

o Reconocimiento Específico: se deberán realizar para todos los equipos comprendidos en este grupo cuando el tiempo de utilización sea superior a 30 minutos/día, determinando:

Presión Arterial y Frecuencia Cardíaca en posición de sentado y en ortostatismo Pruebas funcionales respiratorias (figura 1) Radiografía de Tórax Electrocardiograma basal

o Reconocimientos Posteriores: los mismos criterios que los especificados para los equipos del grupo 1. Problemas de Salud: para los usuarios de estos equipos se mantienen las mismas objeciones de salud que para los del grupo anterior, debiéndose contemplar además:

Capacidad pulmonar inferior al 70% del valor teórico y/o una capacidad inspiratoria inferior al 60% (insuficiencia ventilatoria moderada)

Enfermedades del aparato locomotor o de la caja torácica con graves alteraciones funcionales.

IIIo NIVEL: EPIS DEL GRUPO 3

o Reconocimiento Médico Previo: para los usuarios de equipos comprendidos en este grupo se mantienen los mismos criterios que hemos expuesto para los equipos de los grupos 1 y 2.

o Reconocimiento Específico: se deberán realizar para todos los equipos comprendidos en este grupo Presión Arterial y Frecuencia Cardíaca en posición de sentado y en ortostatismo Pruebas funcionales respiratorias (figura 1) Radiografía de Tórax Electrocardiograma basal y de esfuerzo (ergometría valorativa en función de la carga de

trabajo), especialmente si el usuario es mayor de 40 años (figuras 4, 7 y 10) Control de la agudeza visual, debiéndose distinguir para cada ojo: < 0,7 con y sin posibilidad

de corrección. Valoración de la ansiedad (Test de Hamilton) Otoscopia y Audiometría (ver pruebas funcionales audiológicas)

o Reconocimientos Posteriores: se deben llevar a cabo con una periodicidad anual. En menores de 18 años y en mayores de 50 se efectuarán cada 6 meses y al igual que en los casos anteriores se tendrán en cuenta los episodios de enfermedad y las solicitudes de los trabajadores.

o Problemas de Salud: para los usuarios de estos equipos se mantienen las mismas objeciones de salud que para los del grupo 2, debiéndose contemplar además:

Especial atención a menores de 18 años y a mayores de 50 Agudeza visual inferior a 0,7 en cada ojo siempre que no sea posible corregirla hasta dichos

valores. Capacidad auditiva disminuida en cada oído como para no captar una conversación normal a 5 metros de distancia

Sordera comprobada que pueda impedir la percepción de una señal de alarma Prótesis dentales completas en usuarios de equipos con conexión por boquilla Enfermedades metabólicas descompensadas

Vigilancia de la Salud: Consideraciones Generales y Casos Prácticos

Antes de evaluar la aptitud individual del trabajador que va a utilizar un equipo de protección de vías respiratorias deberemos tener en cuenta una serie de consideraciones generales y otras de carácter práctico que resumimos en las tablas III y IV

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http://www.mtas.es/insht/revista/A_23_ST.htm#tabla4%23tabla4

http://www.mtas.es/insht/revista/A_23_ST.htm#tabla3%23tabla3

http://www.mtas.es/insht/revista/A_23_ST.htm#figura10%23figura10






TABLA IIIObservaciones y Consideraciones generales en relación a la Vigilancia de la Salud en usuarios de

EPIS de protección de vías respiratorias

Observaciones

1. Deberá realizarse un estudió del puesto de trabajo que defina la importancia de' las zonas de uso y de las operaciones que requiere la utilización del EPI, no dándose prioridad a la protección individual frente a la colectiva. Se limitará la máxima duración de uso.

2. Los EPIS de vías respiratorias no deben utilizarse, nunca, más de dos horas continuadas; cuando la tarea es ligera y el equipo es liviano se pueden utilizar durante dos períodos de 4 horas, siempre que se descanse, al menos, 30 minutos entre ambos períodos. Cuando se utilicen prendas o trajes de protección que llevan incorporado un EPI, especialmente del grupo 3, se debe tener en cuenta:

o el esfuerzo adicional debido al equipoo el microclimao las connotaciones psíquicas yo otras influencias ambientales

3. La aptitud para utilizar el EPI se renovará en función de los criterios expuestos, lo que permite verificar la adaptación equipo-trabajador.

4. Los estudios de aptitud posteriores deberán tener en cuenta el estado psicológico del usuario y las secuelas de accidentes o enfermedades, repitiendo las pruebas ergométricas y de función pulmonar cuando se estime necesario.

5. Se deberá exigir un correcto mantenimiento de los equipos6. Se procederá a efectuar reconocimientos médicos anticipados cuando:

o el diagnóstico aconseje un plazo menor

o se sospeche relación trabajo/enfermedad la enfermedad supere las 6 semanas de duración o tras enfermedades contraídas repetidamente durante el año

Aspectos metodológicos y Protocolo de Vigilancia de la Salud para usuarios de EPIS de protección de vías respiratorias

FICHA MÉDICA Y PRUEBAS FUNCIONALES

En la figura II-1 exponemos una ficha resumen que puede servir de base en la metodología a seguir para llevar a cabo una vigilancia de la salud acorde con los criterios expuestos anteriormente. La ficha de reconocimiento médico, que aquí se plasma, es la que venimos utilizando en nuestro Centro al objeto de conocer la aptitud de los probadores de EPI respiratoria en los ensayos y procedimientos de certificación. Sobre este modelo de ficha se puede confeccionar cualquier protocolo destinado a verificar la aptitud de los trabajadores y para la vigilancia de la salud de los usuarios que porten equipos de protección individual de vías respiratorias.

El primer cuerpo de la ficha recoge la identificación de la empresa y la sección de la misma en donde trabaja el usuario del EPI, el segundo cuerpo identifica al trabajador, la clase de prueba a que va a ser sometido y un breve resumen de la historia clínica; en la tercera parte de la ficha se plasman las pruebas funcionales más sobresalientes del estudio y en el último cuerpo del documento se valoran la ansiedad, el grado de aptitud para la prueba y se especifican las observaciones que procedan.

TABLA IVSituaciones especiales y casos prácticos en el uso de EPIS de protección de vías respiratorias

Casos Prácticos

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http://www.mtas.es/insht/revista/A_23_ST.htm#figura2_1%23figura2_1


1. Empleo regular durante varias horas al día, en atmósfera hostil y requiriendo esfuerzos físicos importantes: Aquí las modificaciones fisiológicas son más importantes que las provocadas' por el uso de los equipos, como es el caso de los bomberos, en donde se requiere una especial integridad física y mental; no se admiten trabajadores que puedan poner en peligro su vida y consecuentemente la de terceros. El examen no puede limitarse a buscar contraindicaciones, son necesarias otras pruebas complementarias:

o Electrocardiograma en reposo seguido de ergometría (preferiblemente con el equipo incorporado)

o Pruebas de función respiratoria con test de provocación inespecífico para estudiar la hiperreactividad bronquial

o Examen oftalmológico en donde los trastornos deben ser corregidos por monturas adaptadas a la mascarilla

2. Empleo regular durante varias horas al día, en atmósfera hostil sin esfuerzo físico importante: En estas situaciones se realizan tareas rutinarias sin repercusión fisiológica por el uso de los equipos, las pruebas complementarias son necesarias para estudiar la tolerancia (pintores de carrocerías, polvo de sílice, etc.)

3. Empleo no continuo en atmósfera hostil o empleo en casos de urgencia: En donde las modificaciones fisiológicas son despreciables debido a la corta duración del uso como ocurre al salir de zonas de riesgo

FIGURA II-1Ficha tipo para los reconocimientos de aptitud y vigilancia de la salud en usuarios de EPIS de

protección respiratoria

CNMP SevillaÁrea de

Epidemiología Laboral

FICHA DE RECONOCIMIENTOMÉDICO DE APTITUD

PARA PRUEBAS DE EPI

Laboratorio

Nombre Domicilio

Edad Fecha reconocimiento Ha No

Tipo de trabajo Clase de prueba

Resumen Ha Clínica

Resumen estudios complementarios

Talla cm. Peso Kg

PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

TIPO TEÓRICOS REAL %

FVCFEV1

FEV1/FVC (%)

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MVV25

PRUEBAS DE FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

TIPO REPOSOESFUERZO

Post. Esf. Inmed T. de recuperación

FC

PA. (mm. Hg)

E.C.G. Diagnóstico (cod) Eventos anómalos:

Valoración Ansiedad (Test Hamilton)

Aptitud para la prueba:

Observaciones

VoBo El Director de Programa El Médico Responsable

Fdo. __________________ Fdo. __________________

PRUEBAS ERGONOMÉTRICAS

En el campo de la ergonomía y más concretamente en el estudio de la adaptación cardiovascular al ejercicio (estudio de la carga física de trabajo), es comúnmente admitido que aquellos trabajos que no requieran un gasto energético (GE) equivalente a más de 3 Kcal/m (2,5 METS) pueden ser perfectamente desarrollados por individuos sanos, aún sin estar entrenados en relación al ejercicio físico. A partir del equivalente metabólico de 3 METS y concretamente cuando el GE requerido, para realizar un determinado trabajo o ejercicio supera las 4,8 Kcal/m se pueden presentar signos o síntomas de no adaptación en individuos sedentarios o no entrenados. Esta inadaptación suele ser la regla para individuos no entrenados; cuando cruzamos el dintel de trabajos catalogados como intensos, que no penosos, se requiere ya un GE de 6 METS en adelante (7,2 Kcal/m). Obviamente los individuos entrenados soportan perfectamente este tipo de requerimiento energético.

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Habida cuenta de las recomendaciones especificadas en el apartado Tipos de Reconocimientos Médicos y Vigilancia de la Salud, para los equipos clasificados en el Grupo 3, relativas al reconocimiento específico y que hacen referencia a la ergometría valorativa (fig. ll-1 a y ll-1b), exponemos tres tipos de protocolos ergométricos que pueden ser suficientes para valorar la aptitud y llevar a cabo una correcta vigilancia de la salud de los usuarios de este tipo de equipos de protección individual respiratoria.

El diseño de estos protocolos, que exponemos más abajo, se ha realizado a tenor de las especificaciones requeridas por las Normas de Ensayos para la Certificación y Verificación de los equipos referenciados. Se estudian cuatro tipos de ensayos:

1. Prueba de comportamiento práctico 2. Prueba de hermeticidad3. Práctica de actuación de equipos autónomos a temperatura ambiente4. Práctica de actuación de equipos autónomos en cámara de frío.

La metodología seguida se ha basado en la evaluación del gasto energético requerido para los diferentes ensayos, según desglose individualizado de la tarea o trabajo efectuado y considerando los estudios de Spitzer y Hettinger, tal y como plasmamos en las figuras II-2 a II-10

FIGURA II-1aPrueba Ergométrica (Bicicleta)

FIGURA II-1bPrueba Ergométrica (Tapiz rodante)

FIGURA II-2Cálculo del Gasto Energético para las pruebas de Comportamiento práctico y Hermeticidad

CALCULO DEL GASTO ENERGÉTICO

EnsayoPrueba

Desglose del EnsayoSegún Tareas

Gasto Energético

Kcal/m Kcal/tt

1. Tapiz Rodante a 6 Km/h durante 10 minutos 5,3 53

2. Llenar cubo de tapones de goma y elevar hasta 150 cm de altura durante 10 minutos (peso del cubo 6 Kg) 7 70

3. Andar encorvado (bajo un techo de 130 cm) por terreno liso y llano a 4 Km/h durante 5 minutos

4,8 24

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http://www.mtas.es/insht/revista/A_23_ST.htm#figura2_2%23figura2_2

http://www.mtas.es/insht/revista/A_23_ST.htm#figura2_1a%23figura2_1a


4. Gatear a través de un túnel de 70 cm de altura durante 5 minutos 5,3 26,5

Cálculo Kcal/tt (kilocalorías por tiempo de tarea) 1+2+3+4 = 173,5 Kcal/m (kilocalorías por minuto) 173,5 / 30 = 5,78

Metabolismo de reposo (Kcal/m) = 1,5

Total Gasto Energético: 5,78 + 1,5 = 7,28 Kcal/m

CALCULO DEL GASTO ENERGÉTICO

EnsayoPrueba


Gasto Energético

Kcal/m Kcal/tt

Tapiz Rodante a 6 Km/h (uso de filtro-mascarilla) durante 30 minutos

5,3 53

Cálculo Kcal/tt (kilocalorías por tiempo de tarea) = 159 Kcal/m Kcal/m (kilocalorías por minuto) 159 / 30 = 5,3



FIGURA II-3Cálculo del Gasto Energético para los dos tipos de pruebas consideradas en la figura 2

VALORACIÓN CONJUNTA DE LASPRUEBAS DE COMPORTAMIENTO

PRACTICO Y HERMETICIDAD

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Estimación Global del Gasto Energético

Observación: Dada la posible pérdida de carga por el uso de mascarilla y otras circunstancias, se considera debe aumentarse el gasto energético en 1 Kcal/m

Cálculo

Comportamiento Práctico 177,6 Kcal/tt

Hermeticidad 59,0 Kcal/tt

Total Kcal/tt 336,6

Total Kcal/m 5,61

Metabolismo de reposo 1,5

Pérdida de carga, etc 1,0

Total GE ambas pruebas: 5,61+1,5+1= 8,11 Kcal/m

En unidades de Equivalente Calórico: 6,75 METS

FIGURA II-4Protocolo de prueba de esfuerzo diseñado para las pruebas de Comportamiento práctico y

Hermeticidad

PROTOCOLO DE PRUEBA DE ESFUERZOmediante cicloergómetro

Diseño: Para los Reconocimientos Médicos de Aptitud relativos a la realización de las pruebas de

comportamiento práctico y hermeticidad Basado en el cálculo del gasto energético de las pruebas referenciadas

Se tienen en cuenta diversos pesos corporales

PESO

60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg

watios tiempo watios tiempo watios tiempo watios tiempo watios tiempo

1a 20 4,5' 20 4,5' 30 4,5' 30 4,5' 30 4,5'

2a 40 4,5' 40 4,5' 60 4,5' 60 4,5' 80 4,5'

3a 70 4,5' 70 4,5' 90 4,5' 90 4,5' 120 4,5'

4a 100 4,5' 100 4,5' 125 4,5' 125 4,5' 150 4,5'

7,3 METS 6,3 METS 7,0 METS 6,4 METS 6,8 METS

20


Notas

Como puede observarse, para alcanzar el gasto energético equivalente se efectuará la prueba en cuatro etapas de 4,5 minutos de duración

En las variantes de 70 y 90 kilogramos de peso, en las que no se alcanzan los 6,75 METS, se elevará la carga durante la última etapa a 110 y 130 watios respectivamente

Aunque esta prueba deberá realizarse en individuos sanos, (control médico previo), se recomienda no sobrepase la llamada "prueba submáxima" {FC submáx" = {FCMT 10%FCMT}, en donde FC = frecuencia cardiaca y FCMT = frecuencia cardiaca máxima teórica (220-edad)

FIGURA II-5Cálculo del Gasto Energético para las pruebas reseñadas

PRACTICA DE ACTUACIÓN DE EQUIPOS AUTÓNOMOS A TEMPERATURA AMBIENTE (AL AIRE LIBRE)

Cálculo del Gasto Energético

EnsayoPrueba


Gasto Energético

kcal/m kcal/tt

Marchar sobre un tapiz rodante a una velocidad de 6 km/h durante un período de tiempo de 30 minutos. El probador usa su traje de trabajo habitual con el equipo autónomo de un peso máximo de 18 Kg 7 210

Cálculo Kcal/m (kilocalorías por minuto) 210 130 = 7


Total Gasto Energético: 7 + 1,5 = 8,5 Kcal/m

PRACTICA DE ACTUACIÓN DE EQUIPOS AUTÓNOMOS A TEMPERATURA AMBIENTE (AL AIRE LIBRE)


EnsayoPrueba


Gasto Energético

kcal/m kcal/tt

1. Efectuar 45 tracciones sobre un pórtico, para levantar, cada vez, una masa de 30 Kg a una altu ra de 1 metro 10 50

2. Andar sobre un plano horizontal una distancia de 125 m. durante 1 minuto

4,3 4,3

21


3. Recorrer andando 8 veces la pista de 1,30 m. de altura durante 5 minutos 6 30

4. Recorrer reptando la pista de 25 m de 0,70 de altura durante 8 minutos 6,92 55,36

5. Recorrer reptando un túnel de 0,60 m de diámetro con el equipo en función y separado del cuerpo durante 2 minutos 6,92 13,84

6. Subir y bajar una escalera de 5 m pasando a través de una abertura cuadra da de 0,46 m de lado durante 5 minutos 6,75 33,75

7. Extender y recoger una manguera de incendio de 20 m de longitud en 2 min. 2 4

Cálculo Kcal/tt (kilocalorías por tiempo de tarea) 1+2+3+4+5+6+7 = 191,25 Kcal/m (kilocalorías por minuto) 191,25 / 30 = 6,375



FIGURA II-6Cálculo del Gasto Energético 1 para el conjunto de las dos Pruebas: h simulación de trabajo


VALORACIÓN CONJUNTA DE LASPRUEBAS DE MARCHA Y SIMULACIÓN DE TRABAJO


Cálculo

Marcha 210 Kcal/tt

Simulación de trabajo 191 Kcal/tt

Total Kcal/tt 401,25

Total Kcal/m 6,91


22



Total GE ambas pruebas: 6,91+1,5+1= 9,41 Kcal/m


FIGURA II-7Protocolo de prueba de esfuerzo diseñado para las pruebas de Temperatura ambiente al aire libre en

los ensayos de Marcha y Simulación de Trabajo


Diseño: Para los Reconocimientos Médicos de Aptitud relativos a la realización de las

pruebas mediante equipos autónomos a temperatura ambiente al aire libre en los ensayos de marcha y simulación de trabajo.

Basado en el cálculo del gasto energético de las pruebas referenciadas


PESO

60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg


1a 30 3' 40 3' 40 3' 40 3' 40 3'

2a 60 3' 70 3' 80 3' 80 3' 80 3'

3a 90 3' 100 3' 110 3' 120 3' 130 3'

4a 135 3' 135 3' 145 3' 166 3' 185 3'


Notas

Como puede observarse, para alcanzar el gasto energético equivalente se efectuará la prueba en cuatro etapas de 3 minutos de duración

Aunque esta prueba deba realizarse en individuos sanos, -control médico previo-, se recomienda no sobrepase la llamada "prueba submáxima" {FC submáx = FCMT 10% FCMT}, en donde FC = frecuencia cardíaca y FCMT = frecuencia cardíaca máxima teórica (220-edad).

FIGURA II-8Cálculo del Gasto Energético para las pruebas reseñadas

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PRACTICA DE ACTUACIÓN DE EQUIPOS AUTÓNOMOSEN CÁMARA DE FRÍO


EnsayoPrueba


Gasto Energético

kcal/m kcal/tt

1. Gatear lentamente durante 5 minutos 5,67 28,37

2. Apilar listones (tacos) de madera de 7 Kg de peso cada uno (de rodillas y en cuclillas) durante 5 minutos 3,5 17,5

3. Andar a una velocidad de 4 Km/h durante 5 minutos 4,3 21,4

4. Repetir la tarea 1 5,67 28,37



Cálculo Kcal/m (kilocalorías por minuto) 134,74/30 = 4,49 Metabolismo de reposo (Kcal/m) = 1,5

Ropa de trabajo, pérdida de carga, etc. = 1,0

Total Gasto Energético: 4,49 + 1,5 + 1 = 6,99 Kcal/m

PRACTICA DE ACTUACIÓN DE EQUIPOSAUTÓNOMOS EN CÁMARA DE FRÍO


EnsayoPrueba


Gasto Energético

kcal/m kcal/tt

1. Gatear lentamente durante 5 minutos 5,67 28,37

2. Apilar listones (tacos) de madera de 7 Kg de peso cada uno (de rodillas y en cuclillas) durante 5 minutos 3,5 17,5

3. Andar a una velocidad de 4 Km/h durante 5 minutos 4,3 21,4




Nota: Como se puede observar, el cálculo del gasto energético para este ensayo se ha considerado igual al del ensayo anterior (Prueba de baja temperatura)

24


Cálculo Kcal/m (kilocalorías por minuto) 134,74/30 = 4,49 Metabolismo de reposo (Kcal/m) = 1,5

Ropa de trabajo, pérdida de carga, etc. = 1,0

Total Gasto Energético: 4,49 + 1,5 + 1 = 6,99 Kcal/m

FIGURA II-9Cálculo del Gasto Energético para el conjunto de las dos pruebas: Baja temperatura y temperatura

ambiente

VALORACIÓN CONJUNTA DE LAS PRUEBAS DEBAJA TEMPERATURA Y TEMPERATURA AMBIENTE


Cálculo

Baja Temperatura 134,74 Kcal/tt

Temperatura Ambiente 134,74 Kcal/tt

Total Kcal/tt 269,48

Total Kcal/m 4,49



Total GE ambas pruebas: 4,49 + 1,5 + 1= 6,99 Kcal/m


FIGURA II-10Protocolo e prueba de esfuerzo diseñado para las pruebas en Cámara de Frío a baja temperatura y a

temperatura ambiente

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Diseño: Para los Reconocimientos Médicos de Aptitud relativos a la realización

de pruebas mediante equipos autónomos en cámara de frío en los ensayos de baja temperatura (-1 So C) y temperatura ambiente (-6° C)

Basado en el cálculo del gasto energético de las pruebas referenciadas


PESO

60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg


1a 15 3' 25 3' 25 3' 20 3' 35 3'

2a 35 3' 45 3' 50 3' 50 3' 65 3'

3a 55 3' 65 3' 75 3' 80 3' 95 3'

4a 75 3' 90 3' 100 3' 120 3' 125 3'


Notas

Como puede observarse, para alcanzar el gasto energético equivalente se efectuará la prueba en cuatro etapas de 3 minutos de duración

Aunque esta prueba deberá realizarse en individuos sanos, (control médico previo), se recomienda no sobrepase la llamada "prueba submáxima" {FC submáx = FCMT 10% FCMT}, en donde FC = frecuencia cardíaca y FCMT = frecuencia cardíaca máxima teórica (220-edad)

Protocolos de pruebas de esfuerzo: consideraciones finales

Aunque ya hemos comentado que el diseño de estos protocolos pueden cubrir cualquier necesidad al respecto en los diversos sectores industriales cuyos trabajadores sean usuarios de equipos de protección respiratoria, los responsables de los Servicios de Prevención y más concretamente aquellos que se ocupen de la vigilancia de la salud pueden diseñar sus propios protocolos teniendo en cuenta una serie de recomendaciones que exponemos a continuación:

El gasto energético evaluado para las diferentes pruebas de esfuerzo, se ha establecido para unas condiciones de temperatura ambiental de entre 12 y 30°C y una humedad relativa comprendida entre 60-80%. Para temperaturas comprendidas entre 30 y 39°C se deberá consultar con el

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especialista. En ningún caso se deberán efectuar pruebas con temperatura ambiental superior a 39°C.

Aunque las pruebas se llevan a cabo y a priori en individuos sanos y a pesar de que la prueba no debe sobrepasar la frecuencia submáxima del trabajador, se recomienda una vigilancia monitorizada durante el transcurso de la misma al menos en el control de las variables frecuencia cardiaca y presión arterial.

Consideramos, para mayor fiabilidad de alcanzar el gasto energético requerido, se tengan en cuenta dos aspectos:

o explicar detalladamente al trabajador en que va o van a consistir las pruebaso comprobar, previamente, que el trabajador se habitúa a respirar normalmente con la

mascarilla Si la prueba ergométrica se desea efectuar mediante tapiz rodante en vez de con cicloergómetro se

deberá diseñarla prueba de esfuerzo con arreglo a las variables de: velocidad de la cinta transportadora y de la pendiente de la misma, al objeto de que en cada etapa se alcancen los mets equivalentes a los watios reseñados.

PRUEBAS FUNCIONALES AUDIOLÓGICAS

Estas pruebas deben contemplar, al menos, tres aspectos bien diferenciados:

1. Audiometría: con arreglo a la metodología que exponemos a continuación:

Frecuencia en Hz 500 1.000 2.000 3.000 4.000 6.000 8.000

ODVA

VO

OIVA

VO

OD= oído derecho; 0I= oído izquierdo; VA= vía aérea; VO= vía ósea

Se deberá prestar especial atención al tiempo de reposo auditivo previo a la realización de la audiometría

Se debe Preguntar si se ha llevado protección auditiva antes de la prueba

2. Prueba de Weber audiométrico: Indicando si es normal o patológico. La prueba ha de realizarse al acabar la audiometría tonal y se hace colocando el vibrador de exploración del audiómetro en la frente del trabajador. Una vez colocado, se efectúa un barrido de frecuencias (de 125 a 8000) anotándose la localización del sonido según nos indica el trabajador (derecha, izquierda, centrado). El resultado de ésta prueba ha de confirmarnos nuestra sospecha diagnóstica.

3. Valoración de la función auditiva: Considerando a. la clasificación de las audiometrías en base al método de Klockoff modificado por la clínica

del Lavoro y por el CNCT, yb. la sospecha individual audiométrica (audiometría tonal liminar, vías aérea y ósea)

Agradecimiento

Nuestro agradecimiento a todas aquellas otras personas que contribuyeron de una manera u otra a realizar este trabajo y muy especialmente a D. Juan Manuel Prieto Soler, Da Inés Maya Castilla, D. Ricardo Labandón Rueda, D. Fernando Campos Barrera y D. José A. Rojano Santos del Área de Verificación de Medios de Protección del CNMP de Sevilla.

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Bibliografía Consultada

Gasto Energético

DEEB J M, DRURY C G. A methodology for muscular isometric endurance and fatigue research. Int J Ind Ergonomics. 1990; 6, 3: 255-260.

ESTRYN-BEHAR M, FOUILLOT J P. Etude de la charge physique du personnel soignant. Doc Med Trav.1990; 41TL-5: 27-33.

GAMBERALE E Perception of effort in manual materials hanling. Scand J Work Environ Health. 1990; 16 (suppl. 1 ): 59-66.

GAMBERALE F. Behavioral and psychophysiological effects of the physical work environment. Scand J Work Environ Health. 1990; 16 (suppl. 1): 5-16.

HAFEZ H A, A YOU B M M. A psychophysical study of manual lifting in hot environments. Int J Ind Ergonomics. 1991; 7,4: 303-309.

KANT I J y cols. A survey of static and dynamic work postures of operatiog room staff. Int Arch Occup Environ Health. 1992; 63, 6: 423-428.

MANERO R, MANERO J M. Dos alternativas para el estudio y promoción de la capacidad fisica de los trabajadores. MAPFRE Seguridad. 1991; 44: 31-37.

MANERO R, MANERO J M. Capacidad física y actividad laboral. MAPFRE Medicina. 1992; 3,4: 241-248.

STENDER M y cols. Physical activity at work and cardiovascular disease risk: results from the Monica Augsburg study. Int J Epidemiology. 1993; 22, 4: 644-650.

STRASSER H. Evaluation of a supermarket twin-checkout involving forwad and backward operation. Appl Ergonomics. 1990; 21, 1: 7-14.

STKASSER H, ERNST J. Physiological cost of horizontal materials handling while seated. Int J Ind Ergonomics. 1992; 9, 4: 303-313.

BOHARD H, FIENGO F, FRIMAT P, FURON D. L,'aidesoignat de nuit: evaluation de la charge de travail global par la fréquence cardiaque. Rev Med Trav. 1990; XVII, 2: 90-93.

FRIMA T P, CHAMOUX A, GAUDEMARIS R, CANTINEAU A, AMPHOUX M. Fréquence cardiaque et travail. auell utilisation? auell criteres? Arch Mal Prof. 1989; 50,4: 357-360.

FRIMAT P Lille 1987-Grenoble 1989, Fréquence cardiaque et travail. Rev Med Trav. 1990; XVI I, 2: 61 "63.

GONTHIER C, MONIN E, GAUDEMARIS R, BLATIER J F, PERDRIX A, MALLION J M. Etude de la charge physique de travail de sapeurs"pompiers professionnels par enregistrement de la fréquence cardiaque. Rev des Cond de Travail. 1986; 22: 7-10.

JEGAOEN O, LEGAUX B. Pylónes de grande hauteur: estude d'un protocole standaardisé de nontée. Arch Mal Prof. 1990; 51, 2: 77-82.

ROGOWSKY M, MALCHAIRE J. Estude qualitative et quantitative de la charge de travail par enregistrement continu de la fréquence cardiaque. Rev des Cond de Travail. 1986; 22: 7-10.

TREILLE Y M, TRINH N T, KERAVEL F La fréquence cardiaque comme critere d'étude de la charge de travail des contróleurs de la S.N.C.E Rev Med Trav. 1990; XVI 1: 81-84.

Diseño protocolos pruebas de esfuerzo

STUART RJ AND ELLESTAD, MH: National survey of exercise stress testing facilities. Chest 77:94-97, 1980.

CURRIE, PJ, KELLY, MJ, AND PITT A: Comparison of supine and erect bicycle exercise electrocardiography in coronary heart disease: Accentuation of exercise-induced ;schemic S-T depression by supine posture. Am J Cardiol s2:1167-1173,1983.

NAUGHTON, J, BALKE, B, AND NAGIE, F: Refinements in methods of evaluation and physical conditioning before and after myocardial infarct;on. Am J Cardiol 14:837, 1964. ASTRAND, PO: Principles in ergometry and their ;mplicat;ons in sports practice. Sport Med l:1-5,1984.

BRUCE, A: Comparative prevalence of segment ST depress;on after maximal exercise in healthy men in Seattle and Taipei. In SIMONSON, E (ED) Physical Activity and the Heart. Charles C Thomas, Springfield, III, 1967.

28


SCANDINAVIAN COMMITTEE ON ELECTROCARDlO-GRAM CLASSIFICATION" The Minnesota code for ECG classification. Acta Med Scand 183(5uppl 481 ):3, 1967. G1 BBONS, L, ET Al: The value of maximal versus Submaximal treadmill testing. J Cardiac Rehab l (s):362-368, 1981.

COPPER, KH, ET Al: Age-fitness adjusted maximal heart rates. Medicine and sport 10:78,1977. ELLESTAD, MH, ET Al: Maximal treadmill stress testing for cardiovascular evaluation. Circulation

39:s17,1969. KASSER, IS AND BRUCE, RA: Comparative effects of aging and coronary heart disease on

submaximal and maximal exercise. Circulation 39:7s9, 1969. STENBERG, J, ET Al Hemodynamic response to work with different muscle groups, sitting and

supine. J Appl Physiol 22:61,1967. SIMONSON, E: Electrocardiographic stress tolerance tests. Prog Cardiovasc Dis 13:269,1970. MATTINGLY, TW: The postexercise electrocardiogram: Its value in the diagnosis and prognosis of

coronary arterial disease. Am J Cardiol 9:39s, 1962. FÉREZ, SM y SHAPIRO, M. Adaptación cardiovascular a la prueba de esfuerzo. Ed. Salvat

Mexicana Ciudad de México 1981. ELLESTAD, MH. Pruebas de esfuerzo. Bases y aplicación clínica. Ed. Ediciones Consulta S.A.

Barcelona 1988.

Legislación

Ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/1995 de 8-11 BOE. 10-11-1995. Servicios de Prevención. RD. 39/1997 BOE. 31-1-1997 Reglamento. Disposiciones Mínimas de Seguridad y Salud en los Lugares de Trabajo. RD 486/1997 BOE. 23-4-

1997. Enfermedades Profesionales. RD 1995/1978 de 12-5-1978. 2821/1981 y Disposiciones Mínimas de Seguridad y Salud sobre Manipulación de cargas (Dorsolumbares) RD

487/1997. BOE. 234-97. Disposiciones mínimas de seguridad y salud sobre utilización de equipos de protección individual RD

773/1997 BOE 12-6-97. Comercialización y libre circulación de los equipos de protección individual RD 1407/1992 BOE 28-

12-92.

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http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/cargas.htm

http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/cargas.htm

http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/cuadro.htm

http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/cuadro.htm

http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/lugares.htm

http://www.mtas.es/insht/legislation/RD/rd39.htm


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