Lepra

LEPRA Cristhian David Meneses

COMPORTAMIENTO DEMOGRÁFICO

1991 44 asamblea mundial de salud: eliminar la lepra para el 2000

Tasa de Prevalencia < 1/10.000 habitantes

2000 OMS plan estratégico 2000-2005

Eliminar la lepra como problema de salud pública

Ayudar a los países que no cumplieron el objetivo.

2006-2010, OMS: “la evolución natural del plan estratégico, encaminado a afrontar los desafíos restantes y reducir la carga de morbilidad generada por la lepra”

Estrategia 2011-2015

INS: Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública Protocolo de vigilancia en salud publica Lepra

COMPORTAMIENTO DEMOGRÁFICO

Informes 115 países (OMS)

prevalencia mundial de lepra registrada a finales de 2012 fue de 189.018 casos.

# casos nuevos notificados 2012: 232.857.

# casos nuevos notificados 2011: 226.626.

95%: 16 países (5% restante: resto del mundo).

A nivel latinoamericano

24 países informaron casos nuevos en 2011; todos (-Brasil) alcanzaron la meta.

Brasil reportó el 93,04% de los casos nuevos en 2011

En Colombia

Meta general alcanzada en 1997

En 2005 87 municipios sin alcanzar la meta

2007-2008 solo norte de Santander pv > 1/10.000 INS: Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública Protocolo de vigilancia en salud publica Lepra

EN COLOMBIA

>10% DE LOS CASOS SON DX COMO LEPRA

CASOS TIPICIOS CON DX NO SOSPECHADO X 10 AÑOS DE SEGUIMIENTO

10% DE LOS DISCAPACITADOS: GRADO 2

falta de búsqueda activa de casos

Falta de un dx temprano

Desconocimiento de la enfermedad. 70%

30%

CASOS NUEVOS

NO DIS-CAPACIDAD

DISCAPACIDAD


REPORTE OMS 2011 COLOMBIA

718 CASOS PREVALENTES

434 CASOS NUEVOS

309 MULTIBACILARES

13 NIÑOS

41 DISCAPACIDAD 2

58 RECIDIVAS

INCIDENCIA ACTUAL <0.1 X 10.000 HAB.


http://www.minsalud.gov.co/admGalerias/Noticias-imagenes-graficas-2014/prevalencia-lepra-grafica-enero-14.png

Descripción del evento

Enfermedad infecciosa crónica granulomatosa causada por el Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen)

Bacilo acido alcohol resistente, intracelular, pleomórfico (usualmente tiene forma de bastón)

No reproducible in vitro

Tiempo de incubación de 9 meses a 10 años; 4 años promedio (lepra tuberculoide) y 8 años (lepra lepromatosa)

Temperatura óptima de reproducción de 27-33ºc

Preferencia por pie mucosa de la vía aérea superior y nervios periféricos, testículos y polo anterior del ojo.

Posible trasmisión por vía respiratoria, permanece 24 horas fuera del organismo en gotitas de secreción nasal.

Algunos casos de trasmisión por contacto con piel dañada

No trasmisión sexual

http://dermonline.com.ar/fotos/dermofichas/lepra_lepromatosa_1110031_dm.jpg

CONCHA R, Marcela et al. Enfermedad de Hansen: Revisión a propósito de un caso. Rev. chil. infectol. [online]. 2008, vol.25, n.1, pp. 64-69. ISSN 0716-1018

Descripción del evento Enfermedad infecciosa crónica granulomatosa causada por

el Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen)

Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la respuesta inmune del huésped

Solo 3-5% de los expuestos a M L adquieren la enfermedad

Periodo de trasmisión: mientras dure la enfermedad.

3 meses post inicio tto con dapsona o clofazimina

3 días post inicio tto con rifampicina

Factores de riesgo:

Desnutrición

Hacinamiento

susceptibilidad inmunológica de la persona infectada

no es hereditaria.

El ambiente físico, social y económico,

pobreza y la presencia de pacientes sin tratamiento.



Descripción del evento Enfermedad infecciosa crónica granulomatosa causada por

el Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen)

Factores protectores

Vacuna BCG = protección de hasta un 70%,

más eficaz con pautas de administración repetidas,

cicatriz BCG en un contacto indicaría que es un individuo de bajo riesgo.

la aplicación a convivientes no sospechosos de lepra independientemente de la edad está recomendada.

conviviente con cicatriz de BCG previa = una dosis de BCG

NO la presenta= una dosis de BCG y un refuerzo a los 6 meses



Justificación para la vigilancia

Estigmatización de victimas

brindar información detallada sobre la tendencia de la transmisión y la dinámica de la enfermedad,

indicadores (prevalencia, detección de nuevos casos y grados de discapacidad)

certificación internacional de eliminación

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA DEL EVENTO

Establecer la magnitud del evento y caracterizar el comportamiento de la vigilancia de lepra en el país por tiempo, lugar y persona.

Evaluar la oportunidad en la detección de los casos de lepra en el país, a través del análisis de los indicadores básicos para el evento.

DEFINICIÓN DEL CASO¿Cuándo definimos un caso probable de lepra?

2 casos

Sintomáticos de piel Persona con cualquier tipo de lesión cutánea con las siguientes características (sea o no su motivo de consulta):

Anestésica o hipoestésica

Hipopigmentada o rojiza

Bien delimitadas o con bordes difusos

No congénita

Diferente a cicatriz

De larga duración

Sin respuesta a tratamientos previos. http://3.bp.blogspot.com/-ZCqc0kausg4/TbxZosh6gbI/AAAAAAAAGEo/uatacK-2FgI/s1600/manchasHansen.jpg

http://bitacoramedica18.files.wordpress.com/2011/06/lepra23.jpg

http://www.ijdvl.com/viewimage.asp?img=ijdvl_2013_79_3_399_110762_f4.jpg

DEFINICIÓN DEL CASO¿Cuándo definimos un caso probable de lepra?

2 casos

Sintomático de sistema nervioso periférico

áreas corporales hipo o anestésicas, parestesias

problemas motores distales de las manos, los pies o los párpados.

Toda persona que presente manchas hipocrómicas o eritemato-hipocrómicas:

con o sin disminución de la sudoración

con o sin alopecia localizada

con alteración de la sensibilidad

Cualquiera de las lesiones siguientes + alteración de la sensibilidad:

Placas eritematosas de límites nítidos

lesiones eritematosas planas con centro claro o placas infiltradas

placas eritematosas infiltradas de bordes difusos

tubérculos y nódulos

nervios dolorosos espontáneamente o a la palpación

ulceras indoloras en las manos o en los pies

http://mural.uv.es/pearso/image019.jpg http://mural.uv.es/pearso/image016.jpg

EXÁMEN DEL ENGROSAMIENTO DE NERVIOS PERIFÉRICOS

se pueden palpar dentro o en las inmediaciones de las manchas cutáneas, algún cordón nervioso engrosado.

existe engrosamiento en algunos de los troncos principales:

El nervio cubital, inmediatamente por encima de la fosa olecraniana

la rama cutánea del nervio radial, en el borde externo del radio cerca de la articulación de la muñeca

el nervio poplíteo externo, allí donde rodea el cuello del peroné

el nervio tibial posterior, inmediatamente por debajo del maléolo interno.

Otros síntomas de caso probable

infiltración de los pabellones auriculares, con la presencia o no de nódulos, a veces aislados, brillantes de superficie lisa,

alopecia de la cola de las pestañas (madarosis)

lagoftalmía por lesión de la rama zigomática del nervio facial

la parálisis de los músculos orbiculares de los ojos

http://escholarship.org/uc/item/07t0791x/1.jpg

Fuentes de datos

Notificación individual de casos.

Búsqueda a partir de fuentes secundarias: Búsqueda activa institucional trimestral de casos, Laboratorio, RIPS.

Programa de control de lepra

SIVIGILA

Diagnóstico

esencialmente clínico por medio del examen dermato neurológico

tras una exploración clínica y sólo cuando los signos y síntomas sean claros e inequívocos.

Si existe la más mínima duda, debe mantenerse al enfermo en observación hasta que posteriores pruebas confirmen el diagnóstico.

Bacteriológico examen clínico sospechoso = toma de baciloscopia de la linfa con el fin

de clasificar el caso:

Multibacilar: + (índice bacilar> 0)

Paucibacilar - (índice bacilar = 0).

Una baciloscopia negativa no descarta el diagnóstico de lepra,

en caso de Bc - realizar una biopsia de piel

tomar dos muestras para la baciloscopia:

una muestra de un lóbulo auricular y otra muestra de una lesión activa (excepto en la cara)

En caso de no existir lesiones activas, se debe tomar la segunda muestra del otro lóbulo auricular.

biopsia la biopsia de piel debe ser profunda para que contenga tejido celular

subcutáneo y filetes nerviosos; la muestra de piel debe ser tomada a partir de biopsia incisional, que mide 10 mm de longitud, 5 mm de ancho y 7 mm de espesor; debe incluir hipodermis y estar fijada en formol tamponado al 10%.

Otros exámenes disponibles Prueba de histamina y pilocarpina: se produce debido a la alteración autonómica.

No hay formación de halo eritematoso alrededor del local de contacto de la histamina.

Electroneuromiografía: esencial para diagnosticar la neuritis silenciosa y apoyar el diagnóstico de la lepra NP.

Serología: se utiliza para evaluar la presencia de anticuerpos anti fenoglicolipídeo I, antígeno específico del M. leprae. Es útil para diferenciar formas PB de MB

Pruebas moleculares: La técnica de reacción en cadena de polimerasa puede ser utilizada para investigar la presencia de la Hansen en casos de difícil diagnóstico. También es utilizada para investigación de casos de sospecha de resistencia a fármacos por métodos caseros o comerciales, los cuales aunque son poco accesibles, son de ayuda para el clínico cuando la evolución clínica del caso no es favorable

Evaluar sensibilidad

A través de la prueba de histamina y pilocarpina se detectan las alteraciones autonómicas. No hay formación de halo eritematoso alrededor del local de contacto de la histamina.

Clasificación de la Discapacidad:

Una vez que se ha etiquetado el caso sospechoso, se debe llenar el cómo de alguno de los siguientes agregados, y referirlo al dermatólogo que le corresponda.

Tratamiento

Esquema de PQT se encuentra definido en la Guía de atención de la lepra y se realiza de acuerdo al tipo o clasificación de la lepra (PB o MB); a nivel nacional se garantizan los medicamentos para el tratamiento de la lepra o de las recidivas.

paucibacilar

Ptes sin bacilos demostrados histopatológicamente

Tto adulto x 6 meses

Dapsona 100 mg diario durante autoadministrdos

Rifampicina 600 mg en una sola dosis mensual supervisada

Niños x 6 meses

50 mg de Dapsona o 1 mg/kg

Rifampicina 450 mg o 12-15 mg/kg

Multibacilar Hallazgo de bacilos en la baciloscopioa o la histopatología

Tto adultos x 1 año

Dapsona 100 mg diarios

Clofacimina 50 mg diarios

Clofacimina 300 mg de refuerzo 1 vez al més +

Rifampicina 500 mg 1 vez al mes

Tto Niños x 1 año

Dapsona 50mg o 1mg/kg

Clofacimina 50mg interdiarios o 0,5 mg/kg/día

Rifampicina 450 mg 1 vez al mes +

Clofacimina 150mg 1 vez al mes

Tratamiento

Tto de 6 meses se puede diferir a 9 meses en caso de interrupciones

Tto de 12 a 18 meses

Mas allá de este tiempo se considera perdida del tto y debe reiniciarse

Toxicidad a la dapsona

Esquema PB reemplazar dapsona por clofacimina 50mg/día x 6 meses

Esquema MB suspender y continuar solo con Clofacimina - Rifampicina

Manejo y PV de discapacidades

enfocar en la importancia del control médico periódico

autocuidado para evitar lesiones o discapacidad

autoexamen de ojos, manos y pies para identificar lesiones o signos de alarma, y consultar inmediatamente:

Ojos: enrojecimiento, dolor, fotofobia, sensación de resequedad o ardor

Manos: áreas hipoestésicas anestésicas, quemaduras o heridas inadvertidas, posición anómala de los dedos, pérdida de fuerza.

Pies: áreas de hipoestésia o anestesia, ampollas, úlceras, pérdida de fuerza, alteración de la marcha, desgaste inusual del zapato

Valoración por Psiquiatría-psicología de ser necesaria.

Investigación epidemiológica de campo

realizada por personal entrenado en la búsqueda y evaluación de sintomáticos de piel y SNP

Se debe llevar el registro de los contactos convivientes (personas que residen intradomiciliariamente con el caso durante un periodo mínimo de seis meses, incluye a niños menores de seis meses);

todos los convivientes deben ser valorados en forma completa incluyendo examen dermatológico, neurológico y oftalmológico para clasificarlos finalmente como sospechosos o no

Vacunación de convivientes con BCG

A todo conviviente que presente cicatriz de vacunación BCG previa, se le debe aplicar una dosis de BCG; en el caso de que el conviviente no tenga cicatriz, se le debe aplicar una dosis y un refuerzo seis meses después

GRACIAS

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