Lesion Medular Diapos

8/4/2019 Lesion Medular Diapos

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Lesin medular es el dao quese presenta en la mdulaespinal, que conduce (segn su

gravedad) a la prdida dealgunas funciones,movimientos y/o sensibilidad.Normalmente estas prdidasse presentan por debajo delnivel de la lesin.

La mdula espinal es elcamino que los mensajes usanpara viajar entre el cerebro ylas diferentes partes del

cuerpo. Mideaproximadamente 45 cms delargo y se extiende desde labase del cerebro hasta el finalde la cintura, bajando por el

medio de la espalda.


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Efectos de una lesin medular

Los efectos de la lesin medular dependen del tipo de lesin y del nivel en queeste ocurra. Es importante saber que para cada persona, as haya sufrido la

lesin al mismo nivel que otra, los sntomas son diferentes. Las lesionesmedulares se dividen en dos tipos: COMPLETAS E INCOMPLETAS.


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Nivel neurolgico:

Es el ltimo nivel sano tantosensitivo como motor, por abajo

de ste nivel se encuentranalteraciones aunque seamnima.

Lesin Medular CompletaA:

No hay preservacin sensitiva nimotora por debajo del nivel de

lesin y se abarcan segmentossacros, es decir, no existetampoco sensibilidad ni controlpara misionar ni defecar.


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Lesin Medular Incompleta D:

Los msculos por debajo del nivel neurolgico son funcionales un 75% de ellos.

Lesin Medular Incompleta E:La fuerza y la sensibilidad prcticamente esta normal.

Adems de la prdida de sensibilidad y movimiento, las personas con lesinmedular tambin experimentan otros cambios. Por ejemplo, puedenpresentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funcionessexuales frecuentemente tambin se ven afectadas y, en el caso de laeyaculacin, el hombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades

normales. Esto conlleva problemas en fertilizacin, caso contrario a lamayora de las mujeres. Sin embargo, siempre existe la posibilidad deinseminacin artificial y fertilizacin in vitro, entre otras opciones.

Otros efectos de la lesin medular pueden ser la baja de presin sangunea,la imposibilidad de regular la presin sangunea de forma efectiva, el malcontrol de la temperatura del cuerpo, la falta de sudoracin por debajo delnivel de la lesin y el dolor crnico


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Fisiopatologa.

El trauma raquimedularabarca simultneamentelas meninges, los vasossanguneos y el tejidonervioso.

Las caractersticas deltrauma sonmultifacticas y sepueden relacionar con

los siguientes cuatroaspectos:

A. CAMBIOSMORFOLGICOSDE LA MDULA

B. HEMORRAGIAY DAO

VASCULAR

C. CAMBIOSESTRUCTURALESEN LA SUSTANCIA

GRIS Y BLANCA

D. RESPUESTABIOQUMICA

SECUNDARIA ALTRAUMA.


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En la mayora de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides

permanecen intactas. Las arterias espinales anterior y posteriorusualmente son respetadas. Sin embargo, aun con grados moderadosde trauma, pequeos vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo

cual produce hemorragia y lesin tisular; la disrupcin traumtica deestos vasos produce disminucin del flujo tisular, lo cual conduce a

necrosis hemorrgica de la sustancia gris central y a cambiosvasculares y qusticos que se extienden a la sustancia blanca. Las

alteraciones ultraestructurales consisten en la apertura de las

pequeas uniones del endotelio vascular, separacin del endotelio de sumembrana basal y acumulacin de numerosos trombos de plaquetas


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Estas alteraciones llevan a extravasacin de protenas y edema. Cambiossimilares no se han encontrado en la sustancia blanca. Dos aspectos debentenerse siempre presentes:

a. los cambios patolgicos primarios son secundarios a unaalteracin de la microcirculacin

b. puede ocurrir alguna reaccin metablica lesiva despus

del trauma.


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El nivel de la lesin Es determinado despus de que el

mdico completa los diferentesexmenes. El nivel es el punto ms bajo,por debajo del cordn espinal, dondeexiste una disminucin o ausencia desensacin (nivel sensitivo) y

movimiento (nivel motor). Entre ms alta sea la lesin del cordn

espinal en la columna vertebral, o mscerca est del cerebro, mayor es laprdida de la funcin (sensacin y

movimiento). Muy pocas partes ysistemas del cuerpo trabajannormalmente con una lesin a un nivelalto.


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Por ejemplo, una lesin a nivel de T-8significa que la persona tiene unadisminucin o prdida de sensacin ymovimiento por debajo del octavo

segmento dorsal de la mdula espinal.Una persona con una lesin a nivel deC-5 tiene una disminucin o prdida desensacin y movimiento por debajo delquinto segmento cervical de la mdulaespinal. Alguien con una lesin a nivelde T-8 podra tener ms sensacin ymovimiento que alguien con una lesina nivel de C5. Recuerde que la cantidadde sensacin y movimiento tambindepende de si la lesin es parcial ototal.

Se dice que una persona tieneparapleja cuando ha perdido lasensacin y no es capaz de mover las

partes inferiores de su cuerpo. Lalesin es en el rea dorsal, lumbar osacra.

Una persona con tetrapleja(anteriormente llamada cuadripleja),ha perdido movimiento y sensacin enambas partes, superior e inferior de sucuerpo. Esta lesin es en el reacervical.


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Tratamiento quirrgico. Indicado de urgencia en lesiones

inestables, o en estables, cuando el

nivel neurolgico experimenta unagravamiento en las primeras horas deproducida la lesin.

Consiste en la descompresin de lamdula (consiste en la extraccin de

varios tejidos o fragmentos de huesosque estn oprimiendo y comprimiendola mdula espinal. Aunque se hacecomnmente despus que se produceuna lesin, el momento en que se llevaa cabo el procedimiento varaampliamente) y fijacin de los niveles

vertebrales afectados, mediante

artrodesis instrumentada en lamayora de los casos.

Las ventajas del tratamientoquirrgico, consisten en que permitenun levantamiento precoz, acelerndoseel proceso Rehabilitador.

En el postoperatorio, se utilizan

ortesis:


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FISIOTERAPIA EN LAS LESIONESMEDULARES

El lesionado medular es un enfermo grave que precisa unequipo multidisciplinar para su tratamiento y un centroespecializado que atienda sus necesidades funcionales,psicolgicas y sociales desde el mismo momento que se

produce la lesin hasta que es dado de alta hospitalaria. Las tetraplejias provocan prcticamente siempre

insuficiencia respiratoria de gravedad variable segn elnivel de la lesin. Con afectacin en mayor o menor

medida de los segmentos medulares que inervan losmsculos respiratorios.


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Las lesiones medulares por encima de C4requieren siempre la utilizacin deventilacin asistida.

En lesiones medulares ms bajas, pordebajo de C4 mantienen la respiracindiafragmtica pero la afectacin del restode la musculatura respiratoria provocarun cuadro de insuficiencia respiratoria

de tipo restrictivo. Es por elloimprescindible la fisioterapiarespiratoria. Adems de laadministracin de oxigeno, aspiracin desecreciones y humidificacin ambiental.

Los objetivos desde el primer momentovan a ser: tratar y evitar la insuficienciarespiratoria, evitar retracciones, prevenirla espasticidad, luchar contra lainmovilidad y evitar la atrofia de los

msculos que no han sido daados trasla lesin.


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La cinesiterapia respiratoria asiste las fases de la respiracin. El msculoms importante para le respiracin es el diafragma. Su contraccin sefacilita en sedestacin por el peso de las vsceras, favoreciendo la

inspiracin. Mientras que en posicin acostada, al empujar las vscerashacia arriba, favorece la espiracin.

Se realizaran tcnicas de desobstruccin, movilizaciones torcicaspasivas, movilizacin activa del diafragma; cuando se advierta inicio decontraccin. Respirar dilatando la regin epigstrica y respirar contraresistencia, manual o con cinturn elstico. Utilizaremos los diferentesdecbitos primero para favorecer la contraccin muscular y despus parareforzarla. Se desarrollaran los msculos inspiratorios costales;esclenos, intercostales, serrato mayor... Se fortalecen los abdominalessino estn afectados.


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Los intercostales, realizan la expansin lateral del trax. Se harninspiraciones profundas y movilizacin de las costillas contraresistencia lateral manual o elstica. Esta reeducacin se har despus

de la del diafragma o cuando este, no va a recuperarse. Se evitaraponer en juego los msculos accesorios del cuello.

Favorecemos la fase espiratoria utilizando posturas de drenaje en losdiferentes decbitos, en posicin de trendelemburg y favoreciendo lamusculatura abdominal.


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Mediante presiones,vibraciones y clapping

(es una tcnica de percusinpasiva que se emplea enfisioterapia respiratoria paralimpieza bronquial, la cualest basada en dar

palmoteos) desprendemos,movilizamos y expulsamoslas secreciones.

En fase inicial es importantela correcta colocacin del

paciente en cama, para evitardeformidades y la aparicinde la espasticidad.


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Colocacin delas

extremidadessuperiores

-Hombro en

ligeraabduccin.

-Antebrazo en

extensin.

- Muecaen flexindorsal dehasta 45

-Articulacin

metacarpo-falngica en


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Flexin de 90

- Pulgar en oposicin.

Colocacin de las extremidades inferiores

- Cadera en extensin y abduccin de20-30

- Rodilla en extensin.

- Tobillo posicin neutra (90)

Cinesiterapia pasiva

Se realizaran movilizaciones pasivas detodas las articulaciones situadas por debajode la lesin. De forma suave, lenta y

progresiva, sin forzar el rango articular.Cuyos objetivos son:

- Mantener la amplitud articular.

- Evitar la aparicin de anquilosis(rigidez)

- Facilitacin de la circulacin.


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Cinesiterapia activa

Se realizaran movilizaciones activas de todos lossegmentos situados por encima de la lesin que estn portanto indemnes. Siendo sus objetivos:

- Evitar el desuso

- Fortalecer e hipertrofiar la musculatura de lasextremidades superiores para compensar las inferiores.Facilitando as los volteos en la cama y las transferenciaspara poder realizar mejor y de manera ms

independiente las actividades de la vida diaria.


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Fase de sedestacin

Se inicia de forma lenta y progresiva. Aumentando poco apoco tanto los grados de elevacin de la cama como el

tiempo que permanecer en esta posicin. Para pasar acontinuacin y cuando sea posible a la silla de ruedas y

bipedestacin.


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Potenciacin muscular

De la musculatura situada porencima de la lesin (indemne), conpoleas, pesas, balonesteraputicos, autoasistidos.

En algunos casos, de lamusculatura afectada por lalesin, con electroestimulacin.


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Movilizaciones y flexibilidad Dependiendo del nivel de la

lesin, se realizaran ejerciciosde reptacin y volteo.Ejercicios flexibilizantes detronco en colchoneta. Ascomo tratamientos posturales,antiedema, estiramientos ytracciones.


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Bipedestacin y marchaLa bipedestacin es fundamental por su incidencia a nivel seo,evitando la aparicin de osteoporosis. Mejora el peristaltismointestinal, facilitando la funcin evacuatoria y mejorando laeliminacin de orina.

El tipo de marcha, pendular o semipendular y la eleccin de aparatosdepender del nivel de la lesin fundamentalmente y tambin de laedad y las caractersticas del paciente.

Ser necesario un fortalecimiento muscular especfico:

- Hipertrofia de los miembros superiores- Extensores del tronco en bipedestacin

- Elevacin de la pelvis contra resistencia


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Se inicia en las barras paralelas

Las lesiones medulares bajas, por debajo de L4,

permiten la marcha con aparatos cortos y bloqueo de rodilla.

Pudiendo subir y bajar escaleras y tambin prescindir de la

silla de ruedas.

En lesiones medulares de D12-L4, la marcha puede

realizarse con aparatos largos de marcha y bloqueo

de rodilla. Es posible subir y bajar escaleras y la silla de ruedas esnecesaria.

En lesiones medulares ms altas, dorsales. La silla de ruedas esimprescindible, al menos, parte del tiempo, pues la marcha es muydificultosa.

En lesiones medulares cervicales suele ser necesaria la silla de ruedasautopropulsada o bien elctrica.

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