Lesiones osteomusculares

GATISO DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD

DISCAL

Germán Alfredo Gutiérrez León Marta Elena Gamboa Caicedo

Jenny Astrid Mayorga Mayorga Carmen Helena Mayorga Niño

Sandra Eugenia Silva Romero

OBJETIVOS

- Dar a conocer la experiencia y desarrollo del estudio de la GATISO de DLI y ED, relacionada con la manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo, en la población trabajadora colombiana.

- Analizar los factores de riesgo y estilos de vida de los trabajadores para desarrollar el DLI – ED

- Brindar elementos de promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación que se abordan en la GATISO de DLI y ED

Para la GATISO es un desorden músculo-esquelético a nivel de columna lumbar relacionado con el trabajo.

DOLOR LUMBAR

DOLOR LUMBAR

Es la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y los glúteos, la intensidad varía en función de las posturas y la actividad física.

Protrusión discal

Extrusión discal

Disco secuestrado

EVIDENCIA DE DOLOR

OCUPACIONES CON RIESGO MAYOR A DLI

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GRUPOS DE RIESGO

Los factores como:

• Ligados a las condiciones de trabajo (carga física)

• Organizacionales y psicolaborales

• Condiciones ambientales de los puestos y los sistemas de trabajo (temperatura, vibración entre otros).

• Individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes, aspectos psicológicos, etc.)

•Manipulación manual

•Carga física

•Trabajo estático

•Postura

•Fuerza

•Trabajo dinámico

FACTORES DE RIESGO

YouTube - Napo - Lighten the load "Divide and rule"

• Trabajo físico pesado.

• Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna.

• Movimientos de flexión y rotación de tronco.

• Exposición a vibración del cuerpo entero.

• Posturas estáticas.

• Factores psicosociales y de organización del trabajo.

CARACTERÍSTICAS DE LA CARGA

•Desequilibrio riesgo de desplazarse.

•Manipulación a distancia torsión-inclinación del tronco.

•Golpes con la carga Lesiones musculo esqueléticas al trabajador.

CARACTERÍSTICAS DE LA TAREA

•Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados.

•Período insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.

•Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.

CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES

• Falta de aptitud física para realizar la tarea.

• Ropa, calzado u otros efectos personales inadecuados.

• Falta de capacitación o inexperiencia en la tarea.

• Existencia previa de patología dorso lumbar.

CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO

•El espacio libre•El suelo•Ausencia de procedimientos seguros (manipulación

de cargas y posturas correctas).•El punto de apoyo es inestable.•La temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuados.

INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE

RIESGO

ASPECTOS

FUNDAMENTOS DE P Y P DE DLI Y ED RELACIONADOS CON EL TRABAJO:

Identificación Evaluación Control de los riesgos

Puesto y entorno

Principios ErgonómicosYouTube - Napo 10

Promoción de estilos de vida saludablesProcedimientos de trabajos seguros.Vigilancia médica oportuna.

ASPECTOS PSICOLABORALES

Los altos niveles de ejercitación física.La carga física alta.Algunos factores individuales.

ALGUNAS EVIDENCIAS QUE PUEDEN INFLUIR EN LA

PRESENCIA DE DLI y ED:

Es importante: La identificación temprana.La pronta intervención.Genera pronta recuperación.Modificar factores de riesgo, logrando disminución de ausentismo.

FASES DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN

Con los riesgos ya identificados:

Escoger métodos de medición. Procesar información obtenida. Mecanismos de acción para prevención y control del

riesgo. Programa de intervención. Control del programa de intervención (efectividad y

calidad) Seguimiento y controles periódicos (resultados).

Es necesario tener en cuenta:

Disminuir el esfuerzo físico.Organizar procesos de trabajo (sistemas de producción,

métodos operativos, tiempos establecidos )Delimitar requerimientos del puesto (postura, movimiento,

cargas, repetitividad, tipo de trabajo estático y/o dinámico).

RECOMENDACIÓN PARA INTERVENCIONES PREVENTIVAS:

Es necesario tener en cuenta:

Propiciar interacción entre el operario, equipos y entorno laboral (ayudas mecánicas, superficies de trabajo, espacio de trabajo, sistemas de agarre de carga).

Optimizar factores ambientales y de seguridad (exposición a vibración).

Conocer las características de los sistemas de trabajo (Efectividad).

RECOMENDACIÓN PARA INTERVENCIONES PREVENTIVAS:

EN EL DISEÑO DE PUESTOS DE TRABAJO

Espacios suficientes de accesibilidad y ejecución del esfuerzo.

Altura de planos de trabajo según el tipo de esfuerzo.Mobiliario.Diseño de herramientas, equipos, máquinas. Incluir ayudas mecánicas, sistemas de control de la

vibración y manejo de cargas.Sistemas de rotación y cambios de la secuencia en

operaciones.Ritmos de trabajo, descansos y pausas.Formación y entrenamiento.

AL DESARROLLAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS ERGONÓMICOS:

Se deben considerar los factores para:

1. Observación de los signos de posibles alteraciones.

2. Compromiso (actividades de problema – solución).

3. Oferta de entrenamiento (evaluar los problemas músculo esqueléticos).

4. Recolección de información

5. Identificación de los controles

6. Establecimiento de las intervenciones de salud

7. Minimización de los factores de riesgo

EN CIERTAS OCASIONES NO SE RECOMIENDA USAR:

Cinturón ergonómico en el trabajo como intervención preventiva para el DLI.

Órtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevención del DLI.

Las escuelas de espalda centradas exclusivamente en conceptos de higiene postural

VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Trabajadores vigilancia médica expuestos en su

manipulación manual de cargas

actividad laboral movimientos repetidos en flexión de tronco

vibración de cuerpo entero.


Se ha logrado detectar que las demandas físicas…

Incrementan síntomas lumbares y lesiones.

Juegan un papel menor en la degeneración del disco intervertebral.

El trabajo será considerado riesgoso si la carga impuesta excede la capacidad de F, T y R del individuo.

> I y Frec. de exposición > probabilidad de lesión


Son factores de Riesgo Individuales:

- No Modificables: edad, talla, genética, somatotipo, antecedentes laborales.

- Modificables: factores psicológicos, obesidad, actividad física extralaboral

Para tener en cuenta:Aumenta DL por la edad, la exposición predisposición genética y factores psicosociales


Se ha logrado detectar que…

La genética es más importante que los factores de riesgo ocupacionales en la determinación de la degeneración discal.

Desalineación de C.V. no se relaciona directamente con D.L.

Existen relaciones antropométricas, edad y la predisposición genética para desarrollar alteraciones de alineación y/o dolor lumbar.


Estudios:

- Ho Suzanne y cols. (2001).

- Ehrmann y cols. (2001) = Olsen y Dearwater

- Miller y cols. (1988).

- Nieuwenhuyse y cols. (2004)

- Byrns (2004),


Las pruebas de tamizaje para detección de susceptibles o sintomáticos serán: Encuestas de Trabajadores

morbilidad sentida expuestos F.R. para DLI

para C.V.

Trabajadores Valoración individual por

susceptibles profesional de la salud.

Trabajadores Valoración médica

sintomáticos específica.


La V.M. para trabajadores expuestos para desarrollar DLI y ED tendrán evaluaciones médicas :

Preocupacionales Ocupacionales periódicas anuales y osteocupacionales Exámenes de reintegro o reubicación.

Historia Clínica y Evaluación Médica Sistemática

DIAGNÓSTICO DEL DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y

ENFERMEDAD DISCAL

DLI: No requiere especialistaPresencia entre los 20 y 55 años Dolor lumbosacro en glúteos y muslosDolor mecánico, radicular (no siempre remisión en primeras 4 semanas)Dolor en pierna mayor intensidad

SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE DLI Y ED

POSIBLES SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS PARA PATOLOGIA

ESPINAL SERIA:

Adormecimiento y parestesias distribución radicular

Lasègue reproduce el dolor

Signos neurológicos localizados

LOS PARACLÍNICOS PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICOS…

Se debe tener en cuenta:

Es obligación del médico descartar posibles causas que requieran cirugía, traumas, tumores, enfermedades infecciosas, alteraciones neurológicas progresivas.

Dx clínico.No se requieren TAC, RM, ni RXEn ED con compromiso radicular son útilesElectromiografía sirve para ED, no para DLI

TRATAMIENTO DE DLI Y ED

EDUCACIÓN EN EL PACIENTE PARA EL MANEJO DEL TRATAMIENTO

POR DLI Y ED…

Depende de:

Características clínicas

Control de riesgos relacionados.

LOGROS POSIBLES AL INFORMAR EL MANEJO DEL TRATAMIENTO:

Acelerala

recuperación

Mejor estado

funcional

Logro enprevención

Reducción de visitas al

médico

EL MANEJO CLÍNICO POSEE VARIACIONES…

Según historia clínica

Según hallazgo clínico

Entrenamiento

Experiencia del médico tratante

METAS DEL TRATAMIENTO…

Reducir dolor

Reducir limitación funcional

Rápida recuperación

Evitar recaídas

Reintegro laboral

Evitar cronificación del dolor

MANEJO DEL TRATAMIENTO EN P Y P…

Higiene de columna

Mecánica corporal

Estilos de vida saludable

Ejercicios fuera del trabajo

Manejo de pausas activas

Manejo del estrés

MANEJO FARMACOLÓGICO:

Prescripción de ciclos cortos.Analgésicos antinflamatoriosNo esteroides Intercalar con analgésicos.Relajantes musculares con precaución.Infiltración epidural sólo para Dolor lumbar radicular.

EL REPOSO EN CAMA COMO TRATAMIENTO…

No es recomendable.No más de dos días.Actividad diaria según tolerancia.Sólo para casos de dolor lumbar por enfermedad discal.Aumenta intensidad y duración de síntomas.Disminuye capacidad funcional.Aumenta ausentismo laboral.

BENEFICIOS DE LAS FISIOTERAPIAS, MANÍPULACIÓN Y TRACCIÓN SOBRE

EL DLI Y ED…

No es atención primaria.Brinda alivioReduce tiempos (limitación funcional).Inicio con fisioterapeuta y luego planes caseros.(Controlados)Promueve autocuidado y prevención.No tracción para DLI o hernia de disco. (Profesional)Mejora cuadro doloroso DLI.

EFECTIVIDAD DEL MÉTODO DE LAS ESCUELAS DE ESPALDA

Promoción de actividad física, mantenimiento y reactividad.

Educa, capacita y genera actividad

física.

Paciente es el actor principal.

Mejor efecto

a corto plazo.

LA CIRUGÍA COMO TRATAMIENTO DEL DLI O ED…

No se indica como tratamiento para el DLI.Para ED o hernia discal es conservador en primera

instancia.Difiere la decisión según los hábitos y síntomas

psicológicos.Puede mejorar la calidad de vida.Se recomienda programas postoperatorios

SE PUEDE CONSIDERAR CIRUGÍA CUANDO…

Hubo tratamiento no quirúrgico activo y predomina la molestia o dolor.

Déficit neurológico objetivo, progresivo.

Según estudios existe condición remediable.

Se considera que no hay alto riesgo operatorio.

Síndrome de cola de caballo.

RECOMENDACIÓN PARA PRONTA MEJORÍA…

Para empleado:

Máxima actividad

física diaria.

(Incluir en el trabajo)Ejercicios aeróbicos

de bajo impacto.

(Caminar, nadar, bicicleta estática)

Para el empleador:

Implementar programas de ergonomía.Dirigir pausas activas (Ejercicios

aeróbicos).Generar capacitación.Evaluación integral en el puesto de

trabajo.(Generadores del riesgo físico,

psicológico, social y psicolaboral).Restricción de actividades y/o

reubicación laboral (Sólo en caso necesario).

RECOMENDACIÓN PARA PRONTA MEJORÍA…

REHABILITACIÓN LABORAL

Prevención Primaria:Inducción al puesto de trabajoCapacitación específicaRediseño de puestos de trabajoTécnicas para reducción de

estrés


Prevención Secundaria: Minimizar discapacidad

Tratamientos cortosProgramas intensivos de ejercicios


Prevención terciaria:

Existe discapacidad secundaria por DL o ED.Retorno a la actividadAceptación por parte del paciente de su discapacidadAprovechar capacidades remanentes desde el punto de

vista productivo

REHABILITACIÓN LABORAL(Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano)

Etapa I:Identificación de casosIncluir trabajadores con alteración en sistema músculo

esquelético

Etapa II:Evaluación de casoDiagnóstico clínico y de requerimiento del puesto de

trabajoPlantear alternativa ocupacional.

REHABILITACIÓN LABORAL(Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano)

Etapa III:Manejo rehabilitación integral

Programa terapéutico

Medidas de rehabilitación funcional Rehabilitación funcional

S.O. reintegro del trabajador

Etapa IV:Verificación productividad y rehabilitación Desempeño

Al superar tratamientos de los diferentes procesos de rehabilitación: YouTube - Dolor Lumbar YouTube - Combate el dolor de tus verterbras de la espalda

“Queda la satisfacción del deber cumplido y del esfuerzo realizado”

REGLAS DE ORO YouTube - Ergonomia

La columna se rompe una sola vez

Divide y vencerás

Desplazamientos Adecuados

Nos agarramos?

Trabajo en alturas

Malas vibraciones

Eres recursivo?

Puesto Ergonómico

Pausas Activas

CONCLUSIONES

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