FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIOacuteN DE POSGRADO

LUMBALGIA Y FACTORES ASOCIADOS EN PACIENTES

MILITARES

PRESENTADA POR

SEBASTIAN RAMIacuteREZ KOumlHLER

PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FIacuteSICA Y REHABILITACIOacuteN

LIMA ndash PERUacute

2012

Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada

CC BY-NC-ND

El autor soacutelo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas siempre que se

reconozca su autoriacutea pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente

httpcreativecommonsorglicensesby-nc-nd40

Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada

CC BY-NC-ND

El autor soacutelo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas siempre que se

reconozca su autoriacutea pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente

httpcreativecommonsorglicensesby-nc-nd40

U N I V E R S I D A D DE

SAN MARTIacuteN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIOacuteN DE POST GRADO

LUMBALGIA Y FACTORES ASOCIADOS EN PACIENTES MILITARES

TESIS

PARA OPTAR EL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FIacuteSICA Y REHABILITACIOacuteN

PRESENTADO POR

SEBASTIAN RAMIacuteREZ KOumlHLER

LIMA ndash PERUacute

2012

IacuteNDICE

Paacuteg

RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

ABSTRACT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2

I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

II MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

IV DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33

IacuteNDICE DE CUADROS

Paacuteg

Cuadro 01 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas en pacientes con

diagnoacutestico de lumbalgia

Cuadro 02 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

Cuadro 03 Tratamiento farmacoloacutegico terapia fiacutesica

Cuadro 04 Tipos de lumbalgia y su frecuencia

Cuadro 05 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y

ergonomiacutea

Cuadro 06 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y

factores asociados

15

17

18

19

20

21

1

RESUMEN

Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos

Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad

Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares

2

ABSTRACT

Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors

Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy

3

I INTRODUCCIOacuteN

Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona

comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un

siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y

las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos

nervios y discos intervertebrales 1

Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la

lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y

socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de

intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera

de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y

traumatismos 2

El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy

importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de

20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos

indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe

que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces

maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e

hipertensioacuten 3

IacuteNDICE

Paacuteg

RESUMEN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1

ABSTRACT helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip2

I INTRODUCCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip3

II MATERIAL Y MEacuteTODOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip6

III RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip12

IV DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip22

V CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip28

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip30

ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 33

IacuteNDICE DE CUADROS

Paacuteg

Cuadro 01 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas en pacientes con

diagnoacutestico de lumbalgia

Cuadro 02 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

Cuadro 03 Tratamiento farmacoloacutegico terapia fiacutesica

Cuadro 04 Tipos de lumbalgia y su frecuencia

Cuadro 05 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y

ergonomiacutea

Cuadro 06 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y

factores asociados

15

17

18

19

20

21

1

RESUMEN

Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos

Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad

Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares

2

ABSTRACT

Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors

Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy

3

I INTRODUCCIOacuteN

Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona

comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un

siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y

las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos

nervios y discos intervertebrales 1

Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la

lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y

socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de

intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera

de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y

traumatismos 2

El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy

importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de

20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos

indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe

que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces

maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e

hipertensioacuten 3

IacuteNDICE DE CUADROS

Paacuteg

Cuadro 01 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas en pacientes con

diagnoacutestico de lumbalgia

Cuadro 02 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

Cuadro 03 Tratamiento farmacoloacutegico terapia fiacutesica

Cuadro 04 Tipos de lumbalgia y su frecuencia

Cuadro 05 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y

ergonomiacutea

Cuadro 06 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y

factores asociados

15

17

18

19

20

21

1

RESUMEN

Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos

Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad

Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares

2

ABSTRACT

Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors

Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy

3

I INTRODUCCIOacuteN

Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona

comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un

siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y

las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos

nervios y discos intervertebrales 1

Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la

lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y

socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de

intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera

de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y

traumatismos 2

El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy

importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de

20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos

indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe

que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces

maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e

hipertensioacuten 3

1

RESUMEN

Objetivo investigar la lumbalgia y factores asociados asiacute como determinar la relacioacuten entre lumbalgia y ergonomiacutea comorbilidades meacutedicas y factores sociodemograacuteficos

Material y Meacutetodo Estudio descriptivo analiacutetico y retrospectivo en 92 expedientes cliacutenicos de pacientes con diagnoacutestico de lumbalgia en el Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y marzo del 2011 La ficha de datos es el principal instrumento de investigacioacuten Resultados La edad promedio fue de 414 plusmn 445 se observa mayor cantidad de personal masculino por tratarse de un hospital militar El grado de instruccioacuten y la lumbalgia seguacuten la etiologiacutea era significativo Las especialidades militares que obtuvieron mayor nuacutemero de lumbalgia fueron Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo (989 ) La gran mayoriacutea (855 ) presentoacute lumbalgia croacutenica y lumbalgia aguda el 145 La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten (423 ) El 75 de los pacientes con lumbalgia no presentoacute ergonomiacutea y el 543 presentoacute sobrepeso La mayoriacutea no se hospitaliza y el tratamiento quiruacutergico por hernia del nuacutecleo pulposo representoacute el 97 El tratamiento farmacoloacutegico maacutes frecuente fue la terapia combinada que representoacute el 707 El 989 recibioacute terapia fiacutesica El 532 utilizoacute imaacutegenes radioloacutegicas dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis El diagnoacutestico mediante resonancia magneacutetica nuclear resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo ya que el 84 confirmoacute este hallazgo Conclusioacuten La ausencia de ergonomiacutea y la presencia de sobrepeso son factores de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia Asimismo el grado militar se relacionoacute con lumbalgia y su cronicidad

Palabras clave lumbalgia ergonomiacutea militares

2

ABSTRACT

Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors

Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy

3

I INTRODUCCIOacuteN

Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona

comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un

siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y

las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos

nervios y discos intervertebrales 1

Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la

lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y

socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de

intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera

de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y

traumatismos 2

El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy

importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de

20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos

indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe

que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces

maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e

hipertensioacuten 3

2

ABSTRACT

Objective Determinate low back pain associated factors as ergonomics medical comorbidities and sociodemographic factors

Materials and Methods Descriptive analytical and retrospective analyzing a database of clinical records of 92 patients with low back pain in the Naval Medical Center CMST (CEMENA) between January and March of 2011 The data sheet is the main research tool Results The average age was 414 plusmn 445 with more presence of male staff for being a military hospital The level of education and low back pain was significant by etiology The military specialties obtained higher low back pain were marine (197) general command (1319) and administrative secretary (989) We observed that 855 had chronic low back pain and acute back pain 145 myofascial back pain was the most common (423) 75 of patients with low back pain showed no ergonomics and 543 were overweight Most were not hospitalized and recieved surgical treatment for pulpous nuclear hernia (97) Combined Drug therapy was the most common therapy (707) 989 received physical therapy 532 used radiological imaging diagnostic tool that demonstrated statically significant results about listhesis discopathy and hyperlordosis as nuclear magnetic resonance with pulpous nuclear hernia (84) Conclusioacuten The absence of ergonomics and presence of overweight were associated with low back pain Also the military rank was associated with low back pain and its chronicity Keywords Low Back Pain Ergonomics Navy

3

I INTRODUCCIOacuteN

Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona

comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un

siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y

las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos

nervios y discos intervertebrales 1

Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la

lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y

socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de

intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera

de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y

traumatismos 2

El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy

importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de

20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos

indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe

que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces

maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e

hipertensioacuten 3

3

I INTRODUCCIOacuteN

Lumbalgia es un teacutermino usado para referir el dolor de espalda en la zona

comprendida entre la primera y quinta veacutertebra lumbar causado por un

siacutendrome muacutesculo-esqueleacutetico relacionado con las veacutertebras lumbares y

las estructuras de los tejidos blandos como muacutesculos ligamentos

nervios y discos intervertebrales 1

Uno de los maacutes serios y persistentes problemas en salud puacuteblica es la

lumbalgia de origen ocupacional que constituye un problema sanitario y

socioeconoacutemico de primer orden Ademaacutes es la tercera causa de

intervencioacuten quiruacutergica la quinta en frecuencia de hospitalizacioacuten y la tercera

de incapacidad funcional croacutenica despueacutes de las afecciones respiratorias y

traumatismos 2

El impacto econoacutemico que tiene esta enfermedad en la actualidad es muy

importante (en Estados Unidos se calcula que los costos directos son de

20 mil millones anuales y hasta 50 mil millones si se suman gastos

indirectos como litigacioacuten absentismo laboral etc) inclusive se sabe

que los gastos meacutedicos tanto directos como indirectos son cuatro veces

maacutes costosos que en otras patologiacuteas importantes como diabetes e

hipertensioacuten 3

4

En el 2000 se establecioacute que aproximadamente el 80 de hombres

mayores de 30 antildeos refieren haber tenido por lo menos un episodio de

lumbalgia en su vida 34

Esta patologiacutea generalmente es benigna y su intereacutes se centra en su elevada

frecuencia repercusioacuten social laboral y econoacutemica 5

El dolor lumbar es el trastorno maacutes frecuente de las afectaciones muacutesculo

esqueleacuteticas en cualquier edad y estrato social de la poblacioacuten pero la edad

maacutes frecuente oscila entre la tercera y cuarta deacutecadas de la vida y 65 suele

estar vinculado con la ejecucioacuten de trabajos pesados 6

Existen diversas especialidades laborales que conllevan mayor riesgo de

desarrollarla por motivos de sobresfuerzo fiacutesico acompantildeado con una

deficiente prevencioacuten en cuanto a ergonomiacutea 63

La ergonomiacutea se define como un cuerpo de conocimientos acerca de las

habilidades humanas sus limitaciones y caracteriacutesticas que son

relevantes para el disentildeo de los puestos de trabajo El disentildeo ergonoacutemico

es la aplicacioacuten de estos conocimientos para el disentildeo de herramientas

maacutequinas sistemas tareas trabajos y ambientes seguros confortables y

de uso humano efectivo781920

5

Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a

nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la

progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la

cardiopatiacutea isqueacutemica 7

12 Planteamiento del problema

A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores

asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar

asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores

sociodemograacuteficos

6

II MATERIAL Y MEacuteTODOS

El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado

en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el

lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas

de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica

y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico

positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten

las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos

estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres

Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de

recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos

sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas

para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados

7

Operacionalizacioacuten de las variables

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Edad Numeacuterica continua

Indirecta Edad del paciente

Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica

Sexo Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Geacutenero Femenino Masculino

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Grado militar Categoacuterica discreta

Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos

Marineriacutea subalterno y superior

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Grado de instruccioacuten

Categoacuterica discreta

Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea

Estudios de primaria secundaria superior y postgrado

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Especialidad en Marina

Categoacuterica discreta

Indirecta Totalidad de especialidades en Marina

Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica

Cifosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportada en historia cliacutenica

8

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Hiperlordosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Inestabilidad de columna

Categoacuterica discreta

Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Escoliosis Categoacuterica discreta

Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Sobrepeso Numeacuterica continua

Indirecta IMC de 25 a 299

Unidad de medida en kg

De razoacuten Reportado en historia cliacutenica

Obesidad Numeacuterica continua

Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg

Nominal Reportado en historia cliacutenica

9

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Cirugiacutea por HNP

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Faacutermacos Categoacuterica discreta

Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados

-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Lumbalgia Categoacuterica discreta

Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea

Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Terapia de rehabilitacioacuten

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

10

fisiatra

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Ergonomiacutea

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua

Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

11

Procesamiento de la informacioacuten

Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada

agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible

mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron

medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las

variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel

con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la

estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias

En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada

mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales

seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los

aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no

se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo

de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

5

Un aspecto maacutes alarmante es que la incidencia y prevalencia de la lumbalgia a

nivel mundial lejos de disminuir van en aumento de forma que si sigue la

progresioacuten actual podriacutean superar los gastos originados por el sida y la

cardiopatiacutea isqueacutemica 7

12 Planteamiento del problema

A base de lo expuesto fue nuestro intereacutes determinar la prevalencia factores

asociados y los diferentes tipos de lumbalgia que afecta a la poblacioacuten militar

asiacute como precisar su relacioacuten con la ergonomiacutea comorbilidades y factores

sociodemograacuteficos

6

II MATERIAL Y MEacuteTODOS

El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado

en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el

lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas

de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica

y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico

positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten

las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos

estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres

Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de

recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos

sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas

para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados

7

Operacionalizacioacuten de las variables

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Edad Numeacuterica continua

Indirecta Edad del paciente

Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica

Sexo Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Geacutenero Femenino Masculino

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Grado militar Categoacuterica discreta

Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos

Marineriacutea subalterno y superior

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Grado de instruccioacuten

Categoacuterica discreta

Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea

Estudios de primaria secundaria superior y postgrado

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Especialidad en Marina

Categoacuterica discreta

Indirecta Totalidad de especialidades en Marina

Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica

Cifosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportada en historia cliacutenica

8

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Hiperlordosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Inestabilidad de columna

Categoacuterica discreta

Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Escoliosis Categoacuterica discreta

Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Sobrepeso Numeacuterica continua

Indirecta IMC de 25 a 299

Unidad de medida en kg

De razoacuten Reportado en historia cliacutenica

Obesidad Numeacuterica continua

Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg

Nominal Reportado en historia cliacutenica

9

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Cirugiacutea por HNP

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Faacutermacos Categoacuterica discreta

Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados

-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Lumbalgia Categoacuterica discreta

Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea

Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Terapia de rehabilitacioacuten

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

10

fisiatra

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Ergonomiacutea

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua

Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

11

Procesamiento de la informacioacuten

Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada

agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible

mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron

medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las

variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel

con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la

estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias

En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada

mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales

seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los

aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no

se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo

de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

6

II MATERIAL Y MEacuteTODOS

El disentildeo de estudio fue de tipo descriptivo analiacutetico y retrospectivo realizado

en el servicio de medicina fiacutesica y rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval en el

lapso de enero y marzo del 2011 Se extrajeron los datos de las historias cliacutenicas

de pacientes atendidos en el consultorio externo del Servicio de Medicina Fiacutesica

y Rehabilitacioacuten Todos los pacientes de la muestra ostentaron el diagnoacutestico

positivo de lumbalgia con presencia de comorbilidad meacutedica y agrupados seguacuten

las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas propuestas El total de los casos

estudiados fue de 92 de los cuales 84 fueron hombres y 8 mujeres

Para los fines pertinentes de la investigacioacuten se elaboroacute una ficha de

recoleccioacuten de datos (anexo 1) donde fueron consignados los datos

sociodemograacuteficos tipo de diagnoacutestico de lumbalgia y comorbilidades meacutedicas

para obtener las prevalencias factores asociados y riesgos cuantificados

7

Operacionalizacioacuten de las variables

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Edad Numeacuterica continua

Indirecta Edad del paciente

Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica

Sexo Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Geacutenero Femenino Masculino

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Grado militar Categoacuterica discreta

Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos

Marineriacutea subalterno y superior

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Grado de instruccioacuten

Categoacuterica discreta

Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea

Estudios de primaria secundaria superior y postgrado

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Especialidad en Marina

Categoacuterica discreta

Indirecta Totalidad de especialidades en Marina

Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica

Cifosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportada en historia cliacutenica

8

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Hiperlordosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Inestabilidad de columna

Categoacuterica discreta

Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Escoliosis Categoacuterica discreta

Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Sobrepeso Numeacuterica continua

Indirecta IMC de 25 a 299

Unidad de medida en kg

De razoacuten Reportado en historia cliacutenica

Obesidad Numeacuterica continua

Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg

Nominal Reportado en historia cliacutenica

9

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Cirugiacutea por HNP

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Faacutermacos Categoacuterica discreta

Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados

-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Lumbalgia Categoacuterica discreta

Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea

Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Terapia de rehabilitacioacuten

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

10

fisiatra

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Ergonomiacutea

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua

Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

11

Procesamiento de la informacioacuten

Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada

agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible

mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron

medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las

variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel

con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la

estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias

En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada

mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales

seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los

aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no

se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo

de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

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22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

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Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

7

Operacionalizacioacuten de las variables

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Edad Numeacuterica continua

Indirecta Edad del paciente

Expresado en antildeos Razoacuten Reportada en historia cliacutenica

Sexo Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Geacutenero Femenino Masculino

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Grado militar Categoacuterica discreta

Indirecta Personal superior sub-alterno marineriacutea y alumnos

Marineriacutea subalterno y superior

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Grado de instruccioacuten

Categoacuterica discreta

Indirecta Primaria secundaria Teacutecnico universitario Maestriacutea

Estudios de primaria secundaria superior y postgrado

Nominal Reportada en historia cliacutenica

Especialidad en Marina

Categoacuterica discreta

Indirecta Totalidad de especialidades en Marina

Seguacuten especialidad Nominal Reportada en historia cliacutenica

Cifosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt40deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportada en historia cliacutenica

8

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Hiperlordosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Inestabilidad de columna

Categoacuterica discreta

Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Escoliosis Categoacuterica discreta

Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Sobrepeso Numeacuterica continua

Indirecta IMC de 25 a 299

Unidad de medida en kg

De razoacuten Reportado en historia cliacutenica

Obesidad Numeacuterica continua

Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg

Nominal Reportado en historia cliacutenica

9

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Cirugiacutea por HNP

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Faacutermacos Categoacuterica discreta

Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados

-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Lumbalgia Categoacuterica discreta

Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea

Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Terapia de rehabilitacioacuten

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

10

fisiatra

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Ergonomiacutea

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua

Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

11

Procesamiento de la informacioacuten

Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada

agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible

mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron

medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las

variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel

con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la

estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias

En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada

mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales

seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los

aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no

se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo

de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

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32

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lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

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Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

8

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo fuente

Hiperlordosis Categoacuterica discreta

Indirecta Aacutengulo de Cobb gt50deg en Rx Vista lateral informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Inestabilidad de columna

Categoacuterica discreta

Indirecta Liacutenea vertical que sale desde el centro de L3 y cae por delante del sacro

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Escoliosis Categoacuterica discreta

Indirecta Desviacioacuten axial gt a 10deg desde una vista antero posterior de Rx informada por meacutedico radioacutelogo

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Sobrepeso Numeacuterica continua

Indirecta IMC de 25 a 299

Unidad de medida en kg

De razoacuten Reportado en historia cliacutenica

Obesidad Numeacuterica continua

Indirecta IMCgt30 Unidad de medida en kg

Nominal Reportado en historia cliacutenica

9

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Cirugiacutea por HNP

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Faacutermacos Categoacuterica discreta

Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados

-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Lumbalgia Categoacuterica discreta

Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea

Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Terapia de rehabilitacioacuten

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

10

fisiatra

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Ergonomiacutea

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua

Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

11

Procesamiento de la informacioacuten

Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada

agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible

mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron

medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las

variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel

con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la

estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias

En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada

mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales

seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los

aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no

se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo

de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

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Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

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Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

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como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

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Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

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Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

9

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Hernia del nuacutecleo pulposo (HNP)

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por meacutedico radioacutelogo en resonancia magneacutetica

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Cirugiacutea por HNP

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Informado por Meacutedico Neurocirujano

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Faacutermacos Categoacuterica discreta

Indirecta Tipo de faacutermacos utilizados

-Aines -Analgeacutesicos -Opioides -Terapia combinada

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Lumbalgia Categoacuterica discreta

Indirecta Diagnoacutestico cliacutenico de meacutedico fisiatra (Lumbalgia) -Aguda -Croacutenica -Con HNP + radiculopatia -Post Qx HNP -Inespeciacutefica -Miofascial -Con HNP sin radiculopatiacutea

Lumbalgia -Agudalt 6 semanas -Croacutenicagt 12 semanas -Con HNP -Post Qx

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Terapia de rehabilitacioacuten

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Indicacioacuten de terapia fiacutesica por parte del meacutedico

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

10

fisiatra

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Ergonomiacutea

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua

Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

11

Procesamiento de la informacioacuten

Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada

agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible

mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron

medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las

variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel

con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la

estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias

En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada

mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales

seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los

aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no

se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo

de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

10

fisiatra

Variables

Tipo y naturaleza

Forma de medicioacuten

Indicadores Criterio de medicioacuten

Escala de medicioacuten

Instrumento yo Fuente

Ergonomiacutea

Categoacuterica dicotoacutemica

Indirecta Adecuada postura laboral y ayudas mecaacutenicas

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

Hospitalizacioacuten Numeacuterica continua

Indirecta Cantidad total de hospitalizaciones

Presencia o ausencia

Nominal Reportado en historia cliacutenica

11

Procesamiento de la informacioacuten

Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada

agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible

mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron

medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las

variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel

con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la

estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias

En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada

mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales

seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los

aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no

se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo

de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

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3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

11

Procesamiento de la informacioacuten

Los datos obtenidos fueron codificados en una hoja de caacutelculo de doble entrada

agrupando las variables en categoriacuteas e intervalos de clase en lo posible

mutuamente excluyentes para una adecuada presentacioacuten y se aplicaron

medidas descriptivas de caacutelculo de dispersioacuten y anaacutelisis bivariado de las

variables El procesamiento de los datos se hizo en una hoja de caacutelculo Excel

con la ayuda del programa STATA v110 de Windows Se tuvo apoyo en la

estadiacutestica descriptiva para la obtencioacuten de frecuencias promedios y medias

En el caso de las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica Chi cuadrada

mientras que para las variables dicotoacutemicas con numeacutericas continuas normales

seguacuten histograma se utilizoacute la prueba t de Student En relacioacuten con los

aspectos eacuteticos al ser un estudio retrospectivo y basado en el anonimato no

se requirioacute de consentimiento informado y se siguieron las normas del Coacutedigo

de Eacutetica del Colegio Meacutedico del Peruacute

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

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31

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13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

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Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

12

III RESULTADOS

Con una muestra no aleatoria criterios de seleccioacutenno seleccioacuten se

seleccionaron 92 historias cliacutenicas de pacientes con diagnostico positivo de

lumbalgia atendidos en consultorio externo del servicio de Medicina Fiacutesica y

Rehabilitacioacuten del Centro Meacutedico Naval ldquoCMSTrdquo (CEMENA) entre enero y

junio del 2011

- En la tabla Nordm1 observamos los datos sociodemograacuteficos La media de

edad fue de 414 plusmn 445 sin significancia estadiacutestica entre edad y

lumbalgia

- Se observoacute que el 7391 poseen carreras teacutecnicas 25 estudios

superiores mientras que el 109 corresponde a personal de

marineriacutea

- Seguacuten el rango militar el 7391 fueron suboficiales el 25 oficiales

y un 109 personal de marineriacutea

- La poblacioacuten estudiada se distribuye en 17 especialidades

predominando la de Infante de marina con el 1978 comandos

generales con el 1319 mientras que el 132 representan otras

especialidades

- En la tabla Ndeg2 observamos que el 5326 de la poblacioacuten fue

diagnosticada mediante imaacutegenes radioloacutegicas de los cuales el 3469

presenta diagnoacutestico de escoliosis el 4898 para discopatiacutea un

2857 positivo con hiperlordosis el 204 con listesis el 2041

presentoacute inestabilidad del eje lumbosacro y el 816 con cifosis Se

tomoacute hallazgo radioloacutegico como una prevalencia pues cada participante

puede tener maacutes de un resultado

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

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Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

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Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

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Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

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31

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trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

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17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

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de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

13

- Asimismo se observa que el 5435 de la poblacioacuten estudiada fue

explorada mediante resonancia magneacutetica nuclear de los cuales el

84 presentoacute hernia del nuacutecleo pulposo

El 413 fue sometido a electromiografiacutea de los cuales el 4872

presentoacute radiculopatiacutea

- En la tabla Ndeg3 en relacioacuten al tratamiento de la lumbalgia se halloacute que

el 9457 de la muestra recibioacute tratamiento farmacoloacutegico de los

cuales un 1348 fue tratado con antiinflamatorios no esteroideos el

787 con analgeacutesicos un 787 con opioides mientras que el

7079 recibioacute tratamiento combinado

- En la tabla Ndeg4 el 9891 se sometioacute a terapia fiacutesica mientras que un

978 fue sometido a cirugiacutea de la hernia del nuacutecleo pulposo

- Seguacuten la clasificacioacuten propuesta de la lumbalgia en sus dos tipos

(lumbalgia aguda y lumbalgia croacutenica) el 8152 corresponde a

lumbalgia croacutenica mientras que el 1848 a lumbalgia aguda

- Del mismo modo seguacuten la clasificacioacuten etioloacutegica un 1957 obtuvo

lumbalgia con hernia del nuacutecleo pulposo con radiculopatiacutea el 4239

con lumbalgia miofascial el 25 con lumbalgia y hernia del nuacutecleo

pulposo sin radiculopatiacutea y un 1304 con lumbalgia inespeciacutefica

- Se observa en la tabla Ndeg5 que dentro de los factores de riesgo

asociados a la lumbalgia la gran mayoriacutea no requirioacute hospitalizacioacuten

(5761 ) sin embargo un 435 requirioacute de tres o maacutes un 972 al

menos dos hospitalizaciones y un 2826 necesitoacute de una

- Solo el 25 presentoacute ergonomiacutea y el 5435 sobrepeso

- En la tabla Ndeg 6 mostramos el anaacutelisis bivariado entre ambas

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

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Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

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Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

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Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

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Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

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Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

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trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

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Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

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de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

14

clasificaciones de lumbalgia y el resto de variables

- Las lumbalgias seguacuten su cronicidad estuvieron relacionadas con

significancia estadiacutestica con las variables grado militar diagnostico

radioloacutegico escoliosis discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por electromiografiacutea ergonomiacutea y

tratamiento farmacoloacutegico De manera exploratoria se halloacute que en el

grupo de suboficiales existe una frecuencia mayor de lumbalgia croacutenica

- Las lumbalgias seguacuten el tipo estuvieron relacionadas

significativamente con las variables grado de instruccioacuten grado militar

diagnoacutestico radioloacutegico discopatiacutea listesis diagnoacutestico por resonancia

magneacutetica nuclear diagnoacutestico por hernia del nuacutecleo pulposo

diagnoacutestico por electromiografiacutea radiculopatiacutea ergonomiacutea sobrepeso

faacutermacos usados (terapia combinada) nuacutemero de hospitalizaciones

cirugiacutea por hernia del nuacutecleo pulposo

- A su vez Las variables que poseen significancia estadiacutestica tanto con

cronicidad y el tipo de lumbalgia son grado militar diagnoacutestico

radioloacutegico discopatiacutea diagnoacutestico por resonancia magneacutetica nuclear

diagnoacutestico por electromiografiacutea y ergonomiacutea

- Para relacionar las variables categoacutericas se utilizoacute la teacutecnica de chi

cuadrada y para relacionar variables dicotoacutemicas con numeacutericas

continuacuteas se uso la prueba de t de Student

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

15

TABLAS ESTADIacuteSTICAS

Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con diagnoacutestico de

lumbalgia

Tabla Ndeg 1

n=92

N media plusmn DE

Edad (antildeos)

Sexo

Varones

Mujeres

Total

Estudios

Superior

Teacutecnica

Secundaria completa

Total

Rango militar

Oficial

Sub oficial

Marinero

Total

84

8

92

23

68

1

92

23

68

1

92

913

87

100

25

7391

109

100

25

7391

109

100

414 plusmn 445

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

16

n=92

Especialidad

Infante

Comando general

Secretario

Electroacutenica

Telemaacutetico

FOES

Motorista

Policiacutea naval

Inteligencia

Maniobrista

Mayordomo

Abastecimiento

Maquinista

Procesador de datos

Lavandero

Electricista

Mecaacutenico automotriz

Otros

Tabla Ndeg1

n

18

12

9

5

5

4

3

3

3

3

2

2

2

2

2

2

2

12

197

1319

989

549

549

44

33

33

33

33

22

22

22

22

22

22

22

132

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

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Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

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Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

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Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

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Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

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Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

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31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

17

Tabla Ndeg 2 Caracteriacutesticas radioloacutegicas y electromiograacuteficas

n=92

Tipo de diagnoacutestico N

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea

Hiperlordosis

Listesis

Inestabilidad del eje lumbosacro

Cifosis

Resonancia Magneacutetica Nuclear

Hernia del nuacutecleo pulposo

Electromiografiacutea

Radiculopatiacutea

Total

49

17

24

14

1

10

4

50

42

38

19

92

532

346

489

285

204

204

816

543

84

413

487

100

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

18

Tabla Ndeg 3 Tratamiento farmacoloacutegico yo quiruacutergico recibido

n=92

Tipo de tratamiento n

Tratamiento farmacoloacutegico

Tipo de tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos

Analgeacutesicos

Opioides

Combinaciones

Terapia fiacutesica

Cirugiacutea de hernia del nuacutecleo pulposo

Total

87

12

7

7

63

91

9

92

945

134

787

787

707

989

97

100

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

19

Tabla Ndeg 4 Tipos de lumbalgia y frecuencias

n=92

Tipo de Lumbalgia n

Lumbalgia aguda

Lumbalgia croacutenica

Lumbalgia y HNP con radiculopatiacutea

Lumbalgia miofascial

Lumbalgia inespeciacutefica

Lumbalgia y HNP sin radiculopatiacutea

Total

17

75

18

39

12

23

92

1848

815

195

423

13

25

100 HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

20

Tabla Ndeg 5 Numero de hospitalizaciones comorbilidades y ergonomiacutea

n=92

Hospitalizaciones n

Ninguna

Una

Dos

Tres o maacutes

Presentoacute ergonomiacutea Sobrepeso Total

53

26

9

4

23 50 92

576

282

978

43

25 543 100

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

21

Tabla Ndeg 6 Anaacutelisis bivariado entre frecuencias de lumbalgia y factores asociados

n=92

Cronicidad Lumbalgia

P P

Grado de instruccioacuten

Grado militar

Diagnoacutestico Radioloacutegico

Escoliosis

Discopatiacutea Listesis Diagnoacutestico por RMN Diagnoacutestico de HNP Diagnoacutestico por EMG Radiculopatiacutea Tratamiento farmacoloacutegico Faacutermacos utilizados (terapia combinada) Hospitalizaciones Cirugiacutea por HNP Ergonomiacutea Sobrepeso

0075

0004

0034

005

005

02

00001

03

00001

006

0043

06

07

091

005

006

0004

0004

00001

006

0018

0009

00001

00001

00001

00001

06

0002

0001

00001

0046

005

RMN= Resonania Magneacutetica nuclear HNP= Hernia del Nuacutecleo Pulposo EMG= Electromiografiacutea

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

22

IV DISCUSIOacuteN

El 90 de las lumbalgias responden a una alteracioacuten mecaacutenica de las

estructuras vertebrales la mayoriacutea son de caraacutecter inespeciacutefico y el intereacutes

por su estudio se debe en su elevada frecuencia repercusioacuten social laboral

y econoacutemica 8

El 95 de los casos de lumbalgia son de origen muscular y se pueden prevenir

Los factores causales tienen relacioacuten con posiciones viciosas manejo de pesos

de manera inadecuada sin proteccioacuten especiacutefica que frecuentemente tiene

relacioacuten directa con el desempentildeo laboral 9

De los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos uno de los que causa mayor

incapacidad dentro de las Fuerzas Armadas es la Lumbalgia 98

A traveacutes de los resultados observamos una media de edad de 41 antildeos con

una desviacioacuten estaacutendar corta asimismo se observa una mayor cantidad de

personal masculino por tratarse de un hospital militar Cabe resaltar que las

especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia son

Infante (197 ) comando general (1319 ) y secretario administrativo

(989 ) (tabla 1)

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

23

El uso de imaacutegenes en pacientes con lumbalgia es alto ya que se usoacute en 49

pacientes dicha herramienta diagnoacutestica resulto ser uacutetil en relacioacuten a

hallazgos de listesis discopatiacutea e hiperlordosis (tabla 2)

La gran mayoriacutea presentaba tratamiento farmacoloacutegico y rehabilitador y

dentro del tratamiento farmacoloacutegico el combinado era el maacutes utilizado asiacute

mismo el 97 fueron operados (tabla 3) Este resultado se corrobora con

otras investigaciones en donde se demostroacute que el tratamiento combinado

con analgeacutesicos y AINES resultoacute uacutetil para aliviar el dolor y mejorar la

capacidad funcional (8) Otros estudios obtuvieron resultados similares con

respecto a tratamiento combinado que resultoacute ser el maacutes utilizado a la vez

que es un esquema de tratamiento adecuado en el manejo de este

padecimiento de distribucioacuten endeacutemica mundial 10 1112 y 13

Fueron tomados en cuenta dos tipos de diagnoacutestico de lumbalgia la

lumbalgia croacutenica y la lumbalgia aguda La lumbalgia miofascial fue la maacutes

comuacuten con el 423 La lumbalgia croacutenica tambieacuten resultoacute ser la maacutes comuacuten

con un 855 (Tabla 4) Seguacuten el Departamento de Investigacioacuten

Docencia y Rehabilitacioacuten Integral en la unidad motora y dolor (Didriumd) del

Ministerio de Salud del Peruacute constituye un importante tema de salud en la

sociedad actual ya que en los uacuteltimos antildeos el nuacutemero de pacientes con

lumbalgia croacutenica se ha incrementado en forma notable 14

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

24

Una de las principales diferencias entre la lumbalgia croacutenica y la aguda

radica en que en la primera los factores cognitivos emocionales

comportamentales y sociales adquieren una especial importancia en el

mantenimiento del dolor Estos factores psicosociales juegan un papel

importante en la transicioacuten del dolor agudo al croacutenico en la Lumbalgia 15 Es

a este grupo de pacientes a los que la psicologiacutea debe prestar especial

atencioacuten tratando el problema dentro del contexto general de los

mecanismos que rigen el dolor su mantenimiento y evolucioacuten hacia un

problema de dolor croacutenico

Por otro lado la aparicioacuten de patologiacuteas miofasciales en el cuadrado lumbar

es la causa muscular maacutes frecuente de dolor lumbar 16

Encontramos que la mayoriacutea de la poblacioacuten estudiada no se hospitaliza

esto se puede explicar debido a que el tratamiento meacutedico demuestra ser

eficaz Se observoacute a su vez que el 75 no presentoacute ergonomiacutea y un 543

presentoacute sobrepeso (tabla 5)

El anaacutelisis bivariado demostroacute que el grado de instruccioacuten y la lumbalgia

seguacuten la etiologiacutea era significativo (tabla 6) seguacuten se demuestra en un

estudio en donde se obtuvo significancia estadiacutestica al relacionar el grado de

instruccioacuten con la presencia de lumbalgia en un grupo de trabajadores

mineros peruanos 17 este resultado demostroacute que existe mayor tendencia a

desarrollar lumbalgia en aquellos trabajadores que poseen instruccioacuten

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

25

teacutecnica y que desarrollan trabajos de labor manual como manufactura

mineriacutea construccioacuten mecaacutenica y de mantenimiento

Asimismo el grado militar presentoacute significancia estadiacutestica con ambas

variables lo cual se explica en la medida en que cada grado militar

desarrolla distintas actividades fiacutesicas En lo concerniente a la variable

diagnoacutestico radioloacutegico se halloacute que tuvo significancia estadiacutestica con

ambas clasificaciones de lumbalgia Llama la atencioacuten que todos los

hallazgos radioloacutegicos sean escoliosis listesis y discopatiacutea estuvieron

relacionados significativamente con los tipos de lumbalgia

La radiografiacutea simple de columna es la primera prueba de imagen a realizar

y las alteraciones que generalmente revela son alteraciones de estaacutetica

(escoliosis e hiperlordosis) anomaliacuteas en el desarrollo (sacralizacioacuten espina

biacutefida espondilolistesis) anomaliacuteas en el arco anterior (pinzamiento discal)

anomaliacuteas en el arco posterior y otras como fracturas y cambios

postquiruacutergicos 178

De las 50 resonancias magneacuteticas nucleares utilizadas para el diagnoacutestico

de la lumbalgia 42 fueron positivas Cabe resaltar que por ser la resonancia

magneacutetica nuclear un estudio de alto costo tratamos de limitarlo con una

alta sospecha cliacutenica pues tenemos porcentaje alto de diagnoacutesticos

positivos lo que demuestra la utilidad de dicho estudio Las imaacutegenes por

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

26

resonancia magneacutetica presentan muacuteltiples ventajas no son invasivas no

utilizan radiaciones ionizantes permiten la evaluacioacuten multiplanar y evaluacutean

segmentos maacutes extensos Tienen una adecuada resolucioacuten espacial y

definen los ligamentos asiacute como tambieacuten el tejido oacuteseo no mineralizado

ademaacutes posee mayor sensibilidad para los procesos inflamatorios pero

tienen el inconveniente de su disponibilidad y costo por lo que se

recomienda su uso diagnoacutestico cuando existe alta sospecha cliacutenica 18

El estudio con radiografiacuteas dinaacutemicas es de importancia y permite evaluar la

estabilidad segmentaria en este sentido el estudio cinemaacutetico con

resonancia magneacutetica nuclear de la columna tendraacute un rol importante en la

evaluacioacuten de esta patologiacutea

La ergonomiacutea obtuvo significancia estadiacutestica con ambas clasificaciones de

lumbalgia (diagnoacutestico de lumbalgia y cronicidad) y asimismo el 75 no

presentoacute ergonomiacutea La ergonomiacutea es la ciencia que estudia coacutemo adecuar

la relacioacuten del ser humano con su entorno seguacuten la definicioacuten oficial que el

Consejo de la Asociacioacuten Internacional de ergonomiacutea (IEA por sus siglas en

ingleacutes) adoptoacute en agosto del 2000 Una de sus ramas la ergonomiacutea fiacutesica

estudia las posturas maacutes apropiadas para realizar las tareas del hogar y del

puesto de trabajo para el manejo de cargas y materiales y para los

movimientos repetitivos entre otros aspectos19 En la presente investigacioacuten

se observa un alto porcentaje de falta de ergonomiacutea en el personal naval

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

27

investigado (75 ) seguacuten nuestros resultados la falta de la misma influye en

el desarrollo de la lumbalgia y la cronicidad de la misma La prevencioacuten de la

mayor parte de estos problemas se podriacutea efectuar con prevencioacuten pasiva

mediante el estudio ergonoacutemico de los puestos de trabajo y evitando los

potenciales factores de riesgo y con prevencioacuten activa ofreciendo

informacioacuten educativa al trabajador tanto sobre los riesgos como sobre las

medidas que debe tomar para evitarlos 20

Los trastornos muacutesculo esqueleacuteticos son causa frecuente de enfermedad

laboral realidad a la que no escapa el personal contratado en centros de

salud Otros estudios revelaron que el dolor de la lumbalgia se asocia a

movimientos repetitivos y malas posturas durante la jornada laboral y se

establece la importancia de la ergonomiacutea en los centros laborales y su

repercusioacuten directa sobre la salud de los empleados generando gastos

directos e indirectos para la institucioacuten 21

Por otro lado el sobrepeso estuvo relacionado no con la cronicidad sino con

lumbalgia siendo la maacutes frecuente fue la miofascial (423 )

En el paciente con sobrepeso y obesidad el incremento en el iacutendice de

masa corporal representa un factor de riesgo para Lumbalgia 22

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

28

V CONCLUSIONES

Dentro de los factores asociados al desarrollo de la lumbalgia se destaca la

ausencia de ergonomiacutea y el sobrepeso

La lumbalgia croacutenica tiene una prevalencia mayor que la lumbalgia aguda

Las especialidades militares que presentan mayor nuacutemero de lumbalgia

son infante comando general y secretario administrativo

La lumbalgia miofascial resultoacute ser la maacutes comuacuten

Se encontroacute asociacioacuten entre el uso imaacutegenes radioloacutegicas y el diagnoacutestico

de escoliosis hiperlordosis y discopatiacutea

El uso de la resonancia magneacutetica nuclear fue significativo en el

diagnoacutestico de hernia del nuacutecleo pulposo

La electromiografiacutea resultoacute uacutetil para el diagnoacutestico de radiculopatiacutea

La gran mayoriacutea utiliza tratamiento farmacoloacutegico y el tratamiento

combinado es el que maacutes se utiliza

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

29

RECOMENDACIONES

Se recomienda a las fuerzas armadas implementar medidas de prevencioacuten

en higiene postural y ergonomiacutea adecuada en la poblacioacuten militar

Determinar la presencia de sobrepeso en la poblacioacuten militar y someterlos a

manejo nutricional

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

conservador Rev Soc Esp Dolor Supl 2001 II 79-100

2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

Hospitalario San Pablo Rev Soc Per Med Inter 2004 17(2)

8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

de Honduras 2003 69 147-151

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

trabajo Revista de la Universidad autoacutenoma metropolitana Meacutexico

Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

30

VI REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Cid J de Andreacutes J Reig E del Pozo C Corteacutes A Garciacutea-Cruz J

Cervicalgias y Lumbalgias mecanicodegenerativas tratamiento

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2 Tornero M Discapacidad Laboral en la Lumbalgia

Avances Reuma Salamanca Vol 8 2003 paacuteg 55

3 Chacoacuten B Lumbalgia y tratamiento Revista Meacutedica de Costa Rica

Centroameacuterica Vol 47 2010 paacuteg 229-232

4 Boleaga Duran B - Prevalencia de Lumbalgia Anales de Radiologiacutea

Meacutexico 2005 2 89 ndash 97

5 Pinedo SErazo P Betolaza JA Escuela de Espalda nuestra

Experiencia Revista de la Sociedad Espantildeola de Rehabilitacioacuten y

Medicina Fiacutesica 2006 vol40 Fasciacuteculo 2deg ndashPaacutegs 57-114

6 Isselbacher J Kurt J Braunwald Eugene A B Wilson Jean D

Lumbalgia Principios de Medicina Interna Harrison 13a Ed McGraw-

Hill 1994 paacuteg 2 ndash 12

7 Champin M Lumbalgia y epidemiologiacutea Medicina Interna Centro

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8 Romero pinto M Cantoacuten Barbosa R Wong Sanchez G Lumbalgia ndash

Estudio retrospectivo en un hospital militar 1999-2003 Revista meacutedica

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31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

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Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

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17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

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19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

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militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

31

9 Natarem J Noriega M Los trastornos muacutesculoesqueleacuteticos y la fatiga

como indicadores de deficiencias ergonoacutemicas y en la organizacioacuten del

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Volumen 12 n 2 2004 ISSN-e 1315-0138 paacutegs 27-41

10 Gonzaacutelez C Moscoso L Ramiacuterez G Abdo A Tratamiento

multimodal para la Lumbalgia croacutenica inespeciacutefica Revista Ortopeacutedica

Mexicana 2010 88-94

11 Ayats E Lastra R Oliver B Enfoque diagnoacutestico y terapeacuteutico de la

Lumbalgia croacutenica Dolor Barcelona 2011 2676-85

12 Fontova R Lumbalgia de causa inflamatoria y metaboacutelica

Actualizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento Rev Soc Esp Dolor 2001 8

Supl II 70-78

13 Rull M Lumbalgias y Lumbociatalgias Modelo diagnoacutestico y enfoque

terapeacuteutico Unidad de Tratamiento del Dolor y medicina paliativa

Hospital Universitario de Tarragona Espantildea 2010

14 Cifuentes C Quintana A Guiacutea de praacutectica cliacutenica Lumbalgia croacutenica

compleja Departamento de Investigacioacuten Docencia y Rehabilitacioacuten

integral en la unidad motora y Dolor (Didriumd) Lumbalgia croacutenica

compleja Ministerio de Salud Peruacute 2010

15 Casado MI Moix J Vidal J Etiologiacutea cronificacioacuten y tratamiento del

dolor lumbar Universidad complutense de Madrid Revista cliacutenica y

Salud Vol 19 n 3 2008 ISSN 1130-5274

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

32

16 Ocantildea Jimeacutenez U Lumbalgia y Siacutendrome del Dolor Miofascial de la

cintura peacutelvica Publicacioacuten oficial de titulacioacuten de Fisioterapia

Universidad Catoacutelica de san Antonio Espantildea Vol 9 (1) 43-48

17 Palomino J C Ruiz F Navarro G Lazo F LLapyesan C Cuadra

R El trabajo a turnos como factor de riesgo para Lumbago en un grupo

de trabajadores peruanos Rev Med Hered jul set 2005 vol16 no3

p184-189 ISSN 1018-130X

18 Matus C Galilea E Aliro M Imagenologiacutea del Dolor Lumbar Rev

chilena de radiol 2003 vol9 Nordm 2

19 Guilleacuten M Ergonomiacutea y la relacioacuten con los factores de riesgo en salud

ocupacional Rev Cubana Enfermer 2006 22(4)

20 Goacutemez A Factores posturales laborales de riesgo para la

salud Fisioterapia ISSN 0211-5638 Vol 24 2002 Nordm Extra 1

21 Martiacutenez I Noacutebrega M Peacuterez Y Chacoacuten M Factores de riesgo en

lesiones muacutesculo-esqueleacuteticas en el personal de limpieza Salus

militiae 2005 30(2)85-88

22 Molinar JF Echevarriacutea S Meacutendez J Diagnoacutestico Tratamiento y

Prevencioacuten de Lumbalgia Aguda y Croacutenica 54 Instituto Mexicano del

Seguro Social IMSS M 542009 ISBN 978-607-7790-90-7

33

ANEXO 1

Ficha de recoleccioacuten de datos

Datos de filiacioacuten

Historia cliacutenica Ndeg helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Fechahelliphelliphelliphelliphelliphellip

Edadhelliphelliphelliphelliphelliphellipantildeos Sexo M ( ) F ( )

Grado de instruccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Grado militarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Especialidadhelliphelliphelliphelliphelliphellip hellip

Procedencia distritohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Estudios de ayuda diagnoacutestica

Rx Siacute ( ) No ( )

Escoliosis Siacute ( ) No ( )

Hiperlordosis lumbar Siacute ( ) No ( ) Listesis Siacute ( ) No ( )

Inestabilidad del eje lumbosacro Siacute ( ) No ( )

Cifosis Siacute ( ) No ( )

RMN Siacute ( ) No ( )

HNP Siacute ( ) No ( )

Electromiografiacutea Si ( ) No ( )

Radiculopatiacutea Si ( ) No ( )

Tratamientos farmacoloacutegico recibidos Si ( ) No ( )

Faacutermacos Aines ( ) Analgeacutesicos ( ) Miorelajantes ( )

Analgeacutesicos Opioides ( ) Terapia combinada ( )

Tratamiento de Rehabilitacioacuten

34

Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )

Diagnoacutestico cliacutenico

Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )

Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )

Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )

Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )

Comorbilidades

Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )

Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )

Antecedentes

Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )

Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )

Operado de HNP Siacute ( ) No( )

34

Terapia fiacutesica Siacute ( ) No ( )

Diagnoacutestico cliacutenico

Lumbalgia aguda ( ) Lumbalgia Croacutenica ( )

Lumbalgia y HNP con radiculopatia ( )

Lumbalgia miofascial ( ) Lumbalgia inespeciacutefica ( )

Lumbalgia y HNP sin radiculopatia ( )

Comorbilidades

Sobrepeso ( ) Obesidad ( ) Inestabilidad de columna ( )

Cifosis ( ) Escoliosis ( ) Hiperlordosis ( ) HNP ( )

Antecedentes

Nuacutemero de Hospitalizaciones ( )

Ergonomiacutea Siacute ( ) No ( )

Operado de HNP Siacute ( ) No( )