ManejoTarjetero 2011 Final

5/17/2018 ManejoTarjetero 2011 Final - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/manejotarjetero-2011-final 1/28

Tarjetero de Control y Seguimiento de ECNT

Programa de Salud del Adulto y del Anciano

2011



Manejo del tarjetero

Problemática:

• Desconocimiento en el manejo por parte del personal.

• Deficiencia y registro inadecuado de datos en las tarjetas decontrol que dificultan su contabilización para el reporte mensual.

• No se respeta el orden del tarjetero de acuerdo al instructivo.

• En algunas unidades no se cuenta con un tarjetero del programa yse manejan las tarjetas en conjunto con las de otros programas.



Control

No se registran adecuadamente los pacientes en control en elinforme mensual (SIS)

• En la tarjeta de registro, no se utilizan las definiciones de controlado y se

establece en base a criterios personales o bien no se anota, lo que no permiteclasificar adecuadamente al paciente en el informe mensual.

• En la tarjeta de registro se omiten: Diagnóstico, fechas, datos de la consulta,especialmente la fecha de próxima cita que no permite saber si el paciente esclasificado como regular o Irregular (inasistente)

• Hay tarjetas con información que no coincide con su respectivo expediente

• Se debe estar utilizando el formato de la Tarjeta de Registro Control deEnfermedades Crónicas (SIS.SS-EC-P) SIS-2010



TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

UNIDAD JURISDICCIÓN LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVA

C O N T R O L

TRATAMIENTO PRESCRITO

FECHA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

PESO(KG)

BAJA

+++ OBSERVACIONES

DATOS DEL DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO (S). Ingreso Reingreso

Anote la fecha del ingreso o reingreso (día, mes y año)1.)D.M .____________. 3.) OBESIDAD__________________

2.) H.ART __________ 4.) DISLIPIDEMIAS______________

5.) SÍNDROME METABÓLICO______________________

DETECCIÓN SE LE REALIZO POR: PESQUISA |__|POR SINTOMATOLOGÍA |__|

TRATAMIENTO PREVIO: SI |__| NO |__|

ANTECEDENTES

FAMILIARES:

ENF. CARDIOVASCULAR |__| HTA |__|

DIABETES |__| ENF. CEREB. VASCULAR |__|DISLIPIDEMIAS |__|

EN: ABUELOS |__| PADRES |__| TÍOS |__|

HERMANOS |__| OTROS |__|

PERSONALES:

ENF. CARDIOVASCULAR |__| HTA |__|

DIABETES |__| TABAQUISMO |__|

DISLIPIDEMIAS |__| POST MENOPAUSIA |__|

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL |__|

FARMA-COLÓGICO

**

REFE-RENCIA

++

EXPEDIENTE ____________________________

NOMBRE _______________________________CURP|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

EDAD ________ SEXO _______ TALLA ______ PERTENECE A

ALGÚN PUEBLO INDÍGENA SI|__| NO|__|

DOMICILIO 1 ____________________________

DOMICILIO 2 ____________________________

TENSIÓNARTERIAL

SISTÓ-LICA

DIASTÓ-LICA

COMPLI-

CACIO-NES

+

GRUPOAYUDAMUTUA

****

I M CTRIGLI-

CÉRIDOSCC

COLESTEROLGLUCE-MIA

(mg/dl)

PACIENTECONTROLAD

O***

NO FARMA-

COLÓGICO *

HbA1c%

Revisiónpies Total LDL HDL

CLASIFICACION DE DIAGNÓSTICO (S): . Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias o más de una enfermedad crónica.*1.Alimentación Saludable 2.Actividad Física 3.Eliminar hábitos tabáquico y/o alcohólico**1.Glibenclamida 2.Metformina 3.Acarbosa 4.Insulina 5.Captopril 6.Enalapril 7.Hidroclorotiazida 8.Metoprolol 9.Propranolol 10.Nicardipino 11.Nifedipino 13.Verapamil 14.Losartán 15. Irbesartan 16. Candesartan 17.Ácido nicotínico18.Atorvastatina 19.Bezafibrato 20.Ezetimiba 21.Pravastatina 22.Simvastatina 23.Rosuvastatina*** Paciente Controlado: Anote Si y el número de padecimiento (De acuerdo al resultado de la consulta efectuada en ese día) 1.Diabetes, 2.Hipertensión 3.Obesidad 4.Dislipidemia 5.Síndrome metabólico. Ejemplo; Diabético controlado Si 1. Nocontrolado anote No.

****Escriba en la casilla el número de veces que asiste en el mes+ 1. Retinopatía 2.Nefropatía 3.Neuropatía 4.Pie Diabético 5.Enf. Cardiovascular 6.Enf. Cerebrovascular 7.Apnea del Sueño 8.Otra++REFERENCIA I. Unidad de consulta externa II. Hospital general III. Hospital de especialidad +++ BAJA: 1.Cambio de domicilio 2.Rechazo al tratamiento 3.Defunción 4.Perdido 5.Otro motivo

1.- Diabetes 2.- H. Arterial 3.- Obesidad 4.- Dislipidemias 5.-Síndrome Metabólico SIS-SS-EC-P DGIS

ANVERSO



BLANCO

INACTIVO

PASIVO

A C T I V O -Ingresos

-Reingresos-Pacientes Regulares (asistentes)

• Controlados• No Controlados

-Pacientes Irregulares (faltantes)

En espera de ser reincorporados al programa (1 año )(Cambio de Domicilio, Rechazo a Tratamiento)

Dados de baja definitivamente(Defunción, perdido, no se reconquistaron)

(5 años )

Tarjetas en BlancoFormatos SIS-SS-EC-PTARJETERO ENFERMEDADES

CRONICAS NO TRASMISIBLES

Hombres,Mujeres,< 20 años,

20- 59 años,> 60 años

Reciente

Espera

Se contabilizanpara SIS

No se contabilizan para SIS



Activo

Ingresos

Casosconfirmados

Reingresos

Casos yadiagnosticados

que sereincorporan al

programa

Regulares (citados)

Controlados

Hombres

< 20 años

20 a 59 años

> 60 años

Mujeres

< 20 años

20 a 59 años

> 60 años

No controlados

Hombres

< 20 años

20 a 59 años

> 60 años

Mujeres

< 20 años

20 a 59 años

> 60 años

Irregulares(inasistentes)

Todos se deben reportaren tratamiento en relacióna los valores de su ultima

cita

Hombres

< 20 años

20 a 59 años

> 60 años

Mujeres

< 20 años

20 a 59 años

> 60 años



Si en su ultima cita registradaen la tarjeta de control,cumplió las metas de

tratamiento

Controlado

No

controlado

Si en su ultima citaregistrada en la tarjeta

de control, no cumpliólas metas de tratamiento

Irregulares



• Glicemia en ayuno > 100 mg/dl

• Glicemia casual > 140 mg/dlDiabetes

• Promedio de 2 tomas de TA del mismo día> 140 mmHg sistólica y/o > 90 mmHg diastólicaHTA

• Colesterol > 200 mg/dl sin importar ayuno

• Triglicéridos > 150 mg/dl en ayuno de 12 hrsDislipidemia

• Mujeres: Circunferencia de cintura > 80 cm

• Hombres: Circunferencia de cintura > 90 cmObesidad

Casos Probables



Diabetes

Glicemiacentral enayuno mínimode 8 hrs de 70a 130 mg/dl

Glicemia casual

> 200 mg/dlcon

sintomatología

HTA

Promedio de 6tomas de TA de

3 diferentesdías

> 140 mmHgsistólica

y/o

> 90 mmHgdiastólica

Dislipidemia

Colesterol desangre venosa

> 200 mg/dl sinimportar ayuno

Triglicéridos de

sangre venosa> 150 mg/dl enayuno de 12

hrs

Obesidad

IMC => 30

IMC=peso/(talla)2

SíndromeMetabólico

Cuando elpaciente

tiene mínimo3 ECNT

DM

HTA

Dislipidemia

Obesidad

Casos Confirmados



Definición de variables para el manejo del tarjetero

ACTIVO: De esta sección se obtiene el total de pacientes que deberán sercontabilizados y registrados en el SIS como Pacientes en TratamientoControlados y No controlados.

1.1. Ingresos: Contiene las tarjetas de control de todo usuario al cual se le realiza diagnóstico de primera vez y al cual se le incorpora al programa de control y seregistra en Ingresos a Tratamiento en SIS. Permanecerán en este apartado hasta lafecha de corte de SIS y posteriormente pasara a la sección de Regulares.

1.2. Reingresos: Este apartado contiene las tarjetas de los usuarios que se reincorporanal programa, después de haber causado baja; la tarjeta debe de estar en la secciónde Pasivo para poder ser considerado como reingreso. En esta sección permanecen

hasta ser contabilizadas al corte del SIS como Pacientes Regulares.

1.3. Pacientes regulares: En este apartado se encuentran las tarjetas de los pacientesque tienen su cita vigente durante el período antes del próximo corte de SIS yes una de las fuente de datos para el registro de Pacientes en Tratamiento en SIS.




1.4. Pacientes irregulares: Sección destinada para conservar por un tiempo mínimo de 1año calendario las tarjetas de los pacientes que no asistieron a su última citaprogramada. De este apartado se generan los reportes para la búsqueda de pacientes(visitas domiciliarias).

1.4.1 Las tarjetas permanecen en esta sección hasta obtener un resultado después de

haber realizado al menos una visita domiciliaria en un tiempo máximo de 2 mesesposteriores a su ultima cita programada y se trasladan al apartado que corresponda deacuerdo a las siguientes causas:

Resultado de la visita Apartado al que se traslada la tarjeta

Nueva cita Activo -Pacientes Regulares

Reconquista Activo - Pacientes Regulares

Rechazo al tratamiento Pasivo - Reciente

Cambio de domicilio Pasivo - Reciente

Perdido Pasivo - Espera

Defunción Inactivo




1.4. Pacientes irregulares (depuración de tarjetero)

Las tarjetas de los pacientes que no fueron trasladas a otras secciones después dehaber realizado la 1ª visita domiciliaria, deben de permanecer en esta sección hastacumplir un año calendario después de su ultima cita programada y se contabilizanpara SIS.

La tarjeta se traslada a PASIVO en el mes de Diciembre próximo después de habercumplido un año calendario de su ultima cita programada.

A estos pacientes se les deberá realizar 2 visitas domiciliarias mas, a los 12 y 18

meses posteriores a su ùltima cita programada, con el fin de volverlos a incorporar alprograma como pacientes regulares o en su defecto, colocar la tarjeta el la secciónque corresponda de acuerdo a el resultado de la visita domiciliaria como se comentoen el punto 1.4.1.



Visitas Domiciliarias

Se realizaran 3 visitas domiciliarias a los pacientes Irregulares en un lapso detiempo de 2 años:

1ª: Antes de los 2 meses posteriores a su ultima cita programada

2ª: Al cumplir un año calendario después de su ultima cita

3ª: Al cumplir 18 meses después de su ultima cita

Las visitas domiciliarias tienen como objetivo identificar los motivos por los que el pacienteno ha acudido a su cita y poder tomar una decisión con su manejo.

Toda visita domiciliaria debe estar registrada en expediente y tarjeta de seguimiento ycontrol de paciente, anotando la fecha de la visita, el nombre de quien realiza la visita y el

resultado de la misma.



Depuración del Tarjetero

Después de permanecer un año calendario en la sección deIRREGULARES, se pasara la tarjeta del paciente a la sección de PASIVO

RECIENTE en el mes de diciembre próximo

Lo que quiere decir que las tarjetas de control de pacientes conenfermedades crónicas que cumplieron un año de inasistencia en:

Enero, febrero, marzo, abril, mayo, junio, julio, agosto, septiembre,octubre y noviembre pasaran al apartado de PASIVO RECIENTE en el mes

de diciembre de ese mismo año.

La tarjeta que cumpla su año calendario en el mes de diciembre serátrasladada a PASIVO RECIENTE en ese mismo año.



Movimiento de tarjetas de pacientes(Corte SIS Marzo 2011)

Mar-2011 si Regular no --- no

May-2011 no Irregular si nueva cita no Regular

Jun-2011 no Irregular si Rechazo si Dic-2012

Jul-2011 no Irregular si Defunción no Inactivo

Dic-2011 no Irregular si Cambio dom. si Dic-2012

Cita Asistió Tarjetero Visita Res. Visita Pasivo Fecha Pasivo

Todas la tarjetas de la sección IREGULARES se contabilizan para SISTodas la tarjetas de la sección PASIVO no se contabilizan para SIS



Depuración del Tarjetero

Para el mes de Diciembre de 2011, se deberán de pasar a pasivo

reciente, las tarjetas de los pacientes que su ultima cita este entre

el mes de enero a diciembre de 2010.

Las tarjetas donde la última cita sea a partir del mes de enero 2011

deberán de permanecer en Irregulares hasta el mes de noviembre

2012 y pasaran a pasivo en diciembre 2012, reportándolos durante

estos meses como paciente en tratamiento (controlado o no

controlado).




2. SECCIÓN PASIVO: Contiene las tarjetas de los pacientes dados de bajatemporal del programa y que no serán contabilizadas para el SIS. Eltiempo de permanencia de la tarjeta en esta sección será por 1 año. Estaformado por dos partes:

2.1. Reciente: Se conservaran las tarjetas de los pacientes dados de baja temporal delprograma durante un tiempo de 6 meses, hasta ser nuevamente contabilizadosestadísticamente como pacientes regulares. Se les deberá de realizar otra nuevavisita domiciliaria mientras estén en esta sección, y de acuerdo al resultado setraslada a otras secciones de acuerdo a las siguientes causas:

Causa de la baja Sección a la que se traslada Cambio de domicilioMisma localidad Pasivo recienteOtra Unidad Inactivo

Rechazo al tratamiento Pasivo en esperaPerdido Pasivo en espera




2.2. En espera: Contendrá las tarjetas de los pacientes dados de baja del programa conposibilidad de reincorporación. En esta sección permanecerán por 6 meses mas, y seles hará una visita domiciliaria, y dependiendo de su resultado la tarjeta serátrasladada de acuerdo al lo comentado en el punto 2.1

3. INACTIVO: Contendrá por 5 años las tarjetas de los pacientes dados de bajapor defunción y de los que se considera no se reincorporaran. No secontabilizan para SIS. Al pasar 5 años la tarjeta deberá estar en elexpediente del paciente.

Nota: Las tarjetas de los pacientes que se presenten espontáneamente para continuar su

control se reincorporarán al archivo activo, independientemente del archivo en que seencuentren.

4. BLANCO: Contiene las tarjetas en blanco de los formatos SIS-SS-E-Pdisponibles para los ingresos o cambio de las tarjetas que se han llenadoen su totalidad para dar continuidad al seguimiento de los pacientes.



Metas de Tratamiento



– Registrarlo en SIS como controlado si en su ultima cita su Hbglicada es <7 %, independientemente de su glicemia.

– Registrarlo en SIS como controlado si en su ultima cita suglucosa capilar o central es < 130 mg/dl.

– Registrarlo en SIS como no controlado si en su ultima cita nocumplió con las metas de tratamiento

Diabetes tipo 2



– Registrarlo en SIS como controlado si en su ultima cita su TA es menorde 140/90 mmHg, si se trata de un paciente hipertenso puro (sin otraECNT)

– Registrarlo en SIS como controlado si en su ultima cita su TA es menor

de 130/85 mmHg, si se trata de un paciente hipertenso con alguna otraECNT.

– Para reportarlo como controlado, se deberá tomar como criterio el valor mas alto de las 2presiones (sistólica/diastolica)

– 146/88= No controlado - 138/92= No controlado – 130/88= Controlado - 138/82= Controlado

– Registrarlo en SIS como no controlado si en su ultima cita no cumpliócon las metas de tratamiento.

HTA



– Registrarlo en SIS como paciente controlado si en su ultima cita presenta

disminución del 5% en relación al peso corporal que se registro al momentode su ingreso (basal)

– Registrarlo en SIS como paciente controlado si en su ultima cita presentadisminución en cualquier proporción de su IMC o Circunferencia de Cinturaque se registro al momento de su ingreso (basal)

Se considerar como paciente no controlados si no cumple con ninguno de lostres puntos anteriores.

Obesidad



– Se considerará para su registro en SIS como pacientecontrolado si en el resultado de su perfil de lípidos de la ultimacita programada cumplió con las cifras de la meta detratamiento.

– Hipercolesterolemia pura: < 200 mg/dl con ayuno de 8 hrs

– Hipertrigliceridemia pura: < 150 mg/dl con ayuno de 12 hrs

– Dislipidemias Mixta: Colesterol < 200 mg/dl y Triglicéridos < 150 mg/dlcon ayuno de 12 hrs

– Se registrará en SIS como no controlado si en el ultimoresultado de perfil de lípidos no se cumplió con las cifras demeta de tratamiento.

Dislipidemia



– Se considerará para su registro en SIS como pacientecontrolado por si al corte de SIS, se cumplió con las cifras de lameta de tratamiento de al menos 2 de sus ECNT con las que se

realizo el diagnostico de Síndrome Metabólico.

– Se registrará en SIS como no controlado si en su ultima cita no

se cumplió con las cifras de meta de tratamiento de por lomenos 2 de sus ECNT con las que se realizo el diagnostico

Síndrome Metabólico



Valores de Metas de Tratamiento

•Glucosa capilar o plasmática: Paciente con ayuno de mínimo 8 hrs, igual o menor a 130mg/dl o Hb A1 < 7 % (*Las glucemias postprandiales no se consideran para control enSIS).

•Presión Arterial: Paciente con cifras menores a 140/90 mmHg (en los pacientes con HTA

mas algún otra ECNT, la cifra debe ser menor a 130/85 mmHg).•Colesterol: Paciente con cifras menores a 200 mg/dl sin importar ayuno.

•Triglicéridos: Paciente con cifras menores a 150 mg/dl con ayuno de 12 hrs.

•Obesidad Disminución del 5% de su peso corporal en relación al peso que tenia a suingreso al tarjetero (basal), disminución en cualquier proporción de su IMC o

disminución de su circunferencia de cintura en relación a al valor que tenia a su ingresoal tarjetero (basal).



Valores de Metas de Tratamiento

• Síndrome Metabólico:

En el caso de que todas las ECNT con las que se integro el diagnostico estén controladas oconsiderar al menos dos de sus padecimientos que cumplan las metas de Tratamiento:

•

Presión arterial menor a 130/85 mmHg•Glucosa con ayuno de mínimo 8 hrs, igual o menor a 130 mg/dl o Hb A1 < 7 %

•Colesterol < 200 mg/dl,

•Triglicéridos < 150 mg/dl

•Obesidad que haya disminuido 5% de su peso corporal en relación al peso quetenia a su ingreso al tarjetero (basal), disminución en cualquier proporción de su IMCo su circunferencia de cintura en relación a al valor que tenia a su ingreso al tarjetero(basal).

*Las glucemias postprandiales no se consideran para control en SIS



Registro en SIS de pacientes en control

1.-Contar todas las tarjetas del apartado de ACTIVO(Ingresos, Reingresos, Pacientes Regulares e Irregulares)

2.-Separar las tarjetas de acuerdo a su ultima cita programada en:

- Controlados: Cumplieron sus metas de Tratamiento el día de su cita

-No controlados: No cumplieron sus metas de Tratamiento el día de su cita

3.-Contar las tarjetas de los pacientes que estén controlados y hacer el paloteo en la Hoja 16del informe mensual.

4.- Verificar los datos en la Hoja 11 de SIS para su validación y elaboración de evaluaciones

% pacientescontrolados

Total de pacientes en tratamiento de sección ACTIVO=

Total de pacientes en control de sección ACTIVOX 100



Documents

ManejoTarjetero 2011 Final