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karen-hinestroza
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Definicion, causas, diagnostico, tratamiento y medidas sobre la meningitis
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Inflamacion de las membranas protectoras que cubren el cerebro y la médula espinal , conocidas como las meninges . La inflamación puede estar causada por una infección con virus , bacterias u otros microorganismos , menos común por fármacos ,peligrosa V debido a la proximidad de la inflamación para el cerebro y la médula espinal.
Las meninges comprenden tres membranas que, junto con el LCR , encierran y protegen el cerebro y la médula espinal (El SNC ).La piamadre es una membrana impermeable muy delicado que se adhiere firmemente a la superficie del cerebro, después de todos los contornos menores.
La aracnoides es un saco que le queden flojos en la parte superior de la piamadre
El espacio subaracnoideo separa la aracnoides y la piamadre membranas, y está lleno de líquido cefalorraquídeo. La membrana más externa, la duramadre , una membrana gruesa durable, que está conectado tanto a la membrana aracnoide y el cráneo
Meninges del sistema nervioso central:
duramadre, aracnoides y piamadre
Borrelia burgdorferi(conocido por causar la enfermedad de Lyme). malaria cerebral(malaria infecta el cerebro). meningitis amebiana,Naegleria fowleri, se contrae a partir de fuentes de agua dulce. Viral :enterovirus , virus herpes simple tipo 2, virus de la varicela zoster (conocido por causar la varicela y elherpes zóster ), virus de las paperas , el VIH , y CMV .
la meningitis criptocócica por Cryptococcus neoformansincluyen Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis , Blastomyces dermatitidis , y Candida especies.Meningitis Parasitariascuando hay un predominio de eosinófilos en LCR.Los parásitos más son Angiostrongylus, cantonensis, Gnathostoma spinigerum , Schistosoma , así como las condiciones de la cisticercosis , toxocariasis , baylisascariasis , paragonimiasis. Meningitis no infecciosa: meningitis neoplásica maligna o y ciertos medicamentos (principalmente no esteroides anti-inflamatorios , antibióticos e inmunoglobulinas intravenosas
Las meninges comprenden tres membranas que, junto con el LCR , encierran y protegen el cerebro y la médula espinal (El SNC ).La piamadre es una membrana impermeable muy delicado que se adhiere firmemente a la superficie del cerebro, después de todos los contornos menores.
La aracnoides es un saco que le queden flojos en la parte superior de la piamadre
El espacio subaracnoideo separa la aracnoides y la piamadre membranas, y está lleno de líquido cefalorraquídeo. La membrana más externa, la duramadre , una membrana gruesa durable, que está conectado tanto a la membrana aracnoide y el cráneo
FISIOPATOLOGIA
Dolor de cabeza y rigidez en el cuello asociada con fiebre
confusión o alteración de la conciencia vómitos fotofobia fonofobia. En niños pequeños, síntomas no específicos
pueden presentarse, la irritabilidad y somnolencia.
Si una erupción está presente, puede indicar una causa particular de meningitis, Ejm, la meningitis causada por meningococo. puede ir acompañada de una erupción característica
Perdida auditiva neurosensorial.
Epilepsia
Aprendizaje
Problema de la conducta.
pérdida de audición puede ser reversible
la sordera (en 14%)
el deterioro cognitivo (en 10%)
PRONOSTICOSin Tto, la meningitis B es casi siempre fatal. La meningitis V, tiende a resolverse espontáneamente y rara vez es fatal. Con el Tto, la mortalidad de meningitis B depende de la edad del pacte y de la causa subyacente.
De los pacientes RN, el 20-30% puede morir a causa de un episodio de meningitis bacteriana.En niños M cuya mortalidad 2%, pero aumenta de nuevo hasta aprox 19-37% en los adultos.
El riesgo de muerte se predice por diversos factores aparte de la edad, tales como el patógeno y el tiempo que tarda para que el patógeno se borren del LCR
La meningitis causada por H. influenzae y meningococos tiene un mejor pronóstico en comparación con los casos causados por estreptococos del grupo B, coliformes y S. neumonía .
En los adultos, también, la meningitis meningocócica tiene una mortalidad más baja (3-7%) que la enfermedad neumocócica.
Punción lumbar con medición de la glucosa en elLCR y conteo celular en LCR Tinción de Gram y cultivo de LCR ( líquidocefalorraquídeo)Radiografía de tórax para buscar otros sitios deinfecciónTC de la cabeza para identificar la presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo
La punción lumbar o punción espinal es utilizado pára recolectar LCR y determinar la presencia de una enfermedad o lesión. Se inserta una aguja en la instanciainferior de la oCol Vert, generalmente entre la 3 y 4 Vert lumbar, y una vez que la aguja está en el lugar correcto en el Espacio subaracnoideo (Espacio Entre la Médula Espinal y su Cobertura, meninges, se pueden medir las presiones y recolectar LCR pára evaluarlo.
Uno de los síntomas físicamente demostrables de lameningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello
Uno de los síntomas físicamente demostrables de lameningitis es el signo de Kernig.
Cierta rigidez de lostendones de la corva produce incapacidad paraenderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90grados
Sala C2 Hospital Roberto Gilbert E.
Nombre: N.N Edad: 26 dias Fecha de nacimiento:19 de agosto 2012 Sexo :F Procedencia :Guayaquil N:de cama.: 1 N:de Historia Clinica.43003 Fecha de ingreso.17-09-12
RN. De 28 dias Nace por cesarea Madre presenta condilomas No vacunas al momento
FIEBRE
IRRITABILIDAD
ICTERICIA
MOTIVO DE CONSULTA
PACIENTE QUE PRESENTA C.C DE 4 DIAS DE EVOLUCION DE FIEBRE INTERMITENTE QUE CEDE DIFICILMENTE CON PARACETAMOL,MADRE RFR QUE HA PASADO IRRITABLE CON DEPOSICIONES VERDES DURAS.
Meningitis bacteriana no especificada en estudio.
En los BP y RN hasta 3 meses de edad, las causas comunes son los estreptococos del grupo B (subtipos III, que normalmente habitan en la vagina, y son una causa principalmente durante la primera semana de vida) y los que normalmente habitan en el tracto digestivo, como Escherichia coli. Listeria monocytoges, puede afectar a los RN y ocurre en epidemias
Los niños mayores son más comúnmente afectados por Neisseria meningitidis (meningococo), Streptococcus pneumoniae (serotipos 6, 9, 14, 18 y 23) y los menores de 5 años por Haemophilus influenzae tipo B .
En los adultos, N. meningitidis y S. pneumoniae en conjunto causan el 80% de todos los casos de meningitis bacteriana, con mayor riesgo de L. monocytogenes en los mayores de 50 años.
Las bacterias alcanzan las meninges por una de las 2 rutas principales: a través del torrente sanguíneo o por el contacto directo entre las meninges o bien la cavidad nasal o la piel. En la mayoría de los casos, la siguiente invasión del torrente sanguíneo por organismos que viven en las superficies mucosas como la cavidad nasal .Esto es a menudo a su vez precedida por infecciones virales, que rompen la barrera normal proporcionada por las superficies mucosas.
Una vez que las bacterias han entrado en el torrente sanguíneo, entran en el espacio subaracnoideo lugar donde la barrera sangre-cerebro es vulnerable, tales como el plexo coroideo
PUNCION LUMBAR
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
HERPES IGM-IGG CITOMEGALOVIRUS IGG RUBEOLA IGM TOXOPLASMA IGG TSH FT4 T3
PARAMETRO RESULTADOS VALOR REFERENCIAL
ZHIEL DE LCR BAAR NEGATIVOTINTA CHINA NEGATIVOGRAM DE LCR NEGATIVOCULTIVO DE LCR SIN CRECIMIENTO
BACTERIANOHEMOCULTIVO AEROBIOS SIN CRECIMIENTO
BACTERIANOCTMV NEGATIVOVDRL NO REACTIVOCULTIVO DE ORINA SIN CRECIMIENTO
BACTERIANO
PARAMETRO RESULTADO UNIDAD
CEFOTAXIMA IV.195 MG C-8H POR NEUROINFECCION.POR 24HORAS.
AMPICILINA IV.520 MG C-8H POR 24 HORAS.
Se administró líquidos (dextrosa y electrolitos) 24ml en infusion continua para mantener el volumen intravascular y prevenir la deshidratación y mantener la hemostasia.La dextrosa brinda aporte necesario de calorías y mantener el metabolismo celular.
Los antibióticos administrados: cefotaxima y ampicilina, son sustancias que actúan contra los microorganismos causantes de la meningitis.
Piel; Inspección y palpación de la piel.• Textura de la piel: áspera, palidez, temperatura 38°c. • Lesiones cutáneas:. • Uñas: limpias, llenado capilar 4 segundos, flexible. • Cabello: distribuido,cantidad, color negro
3.- Cráneo – Inspección, palpación • asimétrica,PC 36,con fontanela prominente • Cara: redonda. o Ojos : pequeños, rasgados, negros, no estrabismo, simétricos o Párpados : no ptosis buen cierre, presencia de ojeras o Pestañas : alargadas y ausencia de infección. o Orbita : hundido o Escleras : presencia de ictericia Pupilas : dilatadas
• Nariz : pequeña, tabique nasal normal, sin presencia de secreción y aleteo nasal • Cavidad Bucal : poca permeabilidad, labios finos, agrietados. o Encías : sin erupción o Lengua : poco húmeda con buenos movimientos para succion. • Oídos: sin presencia de secreciones. orejas.• Conducto auditivo externo: Sin Inflamación y secreción. 4.- Cuello: Buena movilidad, ganglios linfáticos inflamados, presencia de pulso parotídeo.
Abdomen: No presenta cicatrices, pero si presenta abdomen levemente distendido y doloroso a la palpación.
6.- Extremidades: Extremidad superior, con vía PP.Extremidades inferiores móviles • Pies: normales• Peso 3.8kg• Talla 51cm
VALORACION NEUROLOGICAGLASGOW
FECHA HORA
APERTURA OCULAR
RESPUESTA MOTORA
RESPUESTA VERBAL
TOTAL
18-09-2012 ESPONTANEA
ESPONTANEA
IRRITABLE 14-15
DIAGNOSTICO
RESULTADO INTERVENCIONES
EVALUACION
HIPERTERMIA R-CPROCESO INFECCIOSOEV-P AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
RAGULACION DE LA T EN UN LAPSO DE 30 MINDOMINIO 2.SALUD FISIOLOGICA.ESCALA:SUSTENCIALMENTE COMPROMETIDO
1-MEDIO FISICO2-TOMAR LA T.FRECUENTEMENT3-VIGILAR SI HAY PERDIDA DE LIQUIDOS.4-CONTROLAR INGRESO Y EGRESO DE LIQUIDOS.4-ADMINISTRAR ANTIPIRETICOS,ANTIBIOTICOS PARA INFECCION.
SE LOGRA MANTENER LA TERMORREGULACION.
DIAGNOSTICO
RESULTADO INTERVENCION
EVALUACION
ESTREÑIMIENTO
ELIMINACION INTESTINALDOMINIO IICLASE FINDICADORES:ESTREÑIMIENTOTONO MUSCULAR PARA LA EVACUACION FECAL
MANEJO DEL ESTREÑIMIENTOVIGILAR LA EXISTENCIA DE PERISTALTISMOIDENTIFICAR LOS FACTORES CAUSANTES DEL ESTREÑIMIENTO.
MEJORA DEPOSICIONES
PATRON CONGNITIVO PERCEPTUAL
Identificar si hay disminucion de las respiraciones y de la frecuencia del pulso, aumento de PAS, trastornos visuales, alteraciones pupilares o disminucion de la respuesta, que pueden indicar HT intracraneal.
Buscar si hay disminucion de la diuresis y aumento del peso corporal, que suelen indicar secrecion inadecuada de hormona antidiuretica.
Vigilar la aparicion repentina de exantema cutaneo y hemorragias en otros sitios, que pueden indicar coagulacion intravascular diseminada.
Si hay fiebre persistente o recurrente, abultamiento de la fontanela, signos de HT intracraneal, signos neurologicos focales, convulsiones o aumento de la circunferencia cefalica, suelen indicar derrame subdural.
Colocar al nino en aislamiento cuando menos hasta 24 horas despues de iniciar la antibioticoterapia.
Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento.
Evitar el contacto de los lactantes con personas con infecciones.
Usar tapabocas cuando sea necesario.
GRACIAS