METODO DE EXPLORACION

5/12/2018 METODO DE EXPLORACION - slidepdf.com

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A. MÉTODO DE

EXPLORACIÓN



Método de exploración 11

El aparato locomotor (columna vertebral y articula-ciones de las extremidades) está compuesto por:

• puntos de movimiento: articulaciones, discos interver-tebrales, sínfisis (materia);

• estructuras motoras: músculos y tendones (fuerza);• estructuras desencadenantes del movimiento: sistemas

nerviosos central y periférico (regulación).

Esta unidad funcional compuesta de materia, fuerza y regulación, el arthron (articulación en su conjunto), es máso menos susceptible del trastorno de todos sus componen-tes. Los trastornos pueden afectar la forma o la función. Espreciso analizar detalladamente qué parte del arthron he-mos de considerar como factor causal del trastorno. Ade-más, hay que determinar el tipo de trastorno de que se tra-ta, constatar si está asociado a una modificación formalanatomopatológica (macro o microscópica) o si se trata deun trastorno puramente funcional (reversible).

El impedimento puede ser innato o adquirido y las cau-sas pueden ser traumáticas, degenerativas, metabólicas,

hormonales, inflamatorias o tumorales. A partir de estas premisas se nos plantean tres preguntas

interesantes para el diagnóstico:

1. ¿Qué parte del arthron se ve afectada?

Articulación anatómica, aparato musculotendinoso, su-perficie de apoyo deslizante (bolsa sinovial, vaina tendinosa),vías nerviosas, vasos sanguíneos o sistema nervioso central?.

2. ¿De qué tipo es el trastorno?

¿Traumático, degenerativo, inflamatorio, metabólico,

hormonal, tumoral?

3. ¿A qué cuadro clínico se ha de adscribir el trastornofuncional?

Para responder a estas preguntas se requieren en ocasio-nes una serie de exploraciones aisladas de las estructurasdel arthron . Éstas sólo se pueden llevar a cabo, de una for-ma rutinaria y racional, dentro de un programa de explo-ración estandarizado.

No obstante, este programa de exploración del aparatolocomotor se puede configurar desde diferentes puntos de

vista. Se puede orientar en función de los pacientes o bien delas herramientas de diagnóstico a disposición del terapeuta.

Puntos de vista orientados en funcióndel paciente

La descripción del dolor es el hilo conductor más sencilloy más frecuentemente utilizado para elaborar un diagnósti-co, con la ayuda de la experiencia del médico y la sintoma-tología de los diferentes cuadros clínicos.

Los motivos de las quejas del paciente son:

• dolor,• alteración de la forma,• alteración funcional.

Un método algo más preciso consiste en completar ladescripción de estos trastornos con ayuda de una inspección

y palpación generales y clasificarla según las estructuras ana- tómicas .

El análisis del estado funcional de las estructuras me-diante una prueba de movimiento ofrece aún mayor exac-titud.

Las estructuras anatómicas son:

• piel,• aparato musculotendinoso,• superficies de apoyo deslizante y bolsa sinovial,• articulaciones,• vías sanguíneas y nerviosas.

A la hora de elaborar un programa de exploración otropunto de vista tiene en cuenta la necesaria colaboración del

paciente en este proceso. La exploración debe ser racional,limitada, claramente definida y fácilmente comprensiblepara el paciente.

Puntos de vista orientados en funcióndel terapeuta

Las herramientas diagnósticas del terapeuta son sus ór-ganos sensoriales. Acumula información acerca de los re-sultados a través de:

• oído,• vista,• tacto.

La mayor parte de estas fuentes informativas se utilizansimultáneamente en el curso de la exploración.

INTRODUCCIÓN




1. InspecciónInspección en reposo (a excepción de los movimientos

combinados cotidianos al comienzo de la exploración).2. Prueba de movimiento activo

Inspección de movimiento general.Prueba de movimiento pasivoPalpación general de movimientos articulares definidosen los tres planos del movimiento.

3. PalpaciónPalpación con las yemas de los dedos de detalles de las es-tructuras epidérmica, dérmica, articular, muscular, vas-cular y nerviosa en reposo y en movimiento (se realizacon ayuda de la sensibilidad superficial del terapeuta).

4. Pruebas de traslación articularPalpación profunda de movimientos articulares ( joint

play /juego articular).

5. Pruebas musculares (test de fuerza muscular)Palpación profunda del aparato musculotendinoso.

Inspección (figura 1-2)

Registro de las alteraciones visibles de la forma en reposo y de las alteraciones funcionales en movimiento

I1. Movimientos cotidianosEstereotipos de movimiento individuales al caminar,

sentarse y ponerse de pie, vestirse y desvestirse, etc.

I2. PosiciónEstereotipo posicional de la columna vertebral y posi-

ciones de las articulaciones de las extremidades. Posiciónantálgica o viciosa de las articulaciones.

I3. Forma del cuerpo (contornos) Alteraciones innatas o adquiridas de los contornos del

cuerpo, hipertrofia, tumefacción, pérdida de líquido sino-vial, atrofia, deformación.

I4. PielColor, alteraciones de la irrigación, cicatrices, callosida-

des, eccemas, nevos.

I5. Instrumentos auxiliaresCorsé, férula, prótesis, braguero, ortesis, bastón.

Marcha

Posición

Contorno

Piel

Instrumentosauxiliares

Figura 1-2.




Movimientos activos (B1)

Articulación:tracción(B3)

2. Cápsula + ligamentos2. Cápsula + ligamentos2. Cápsula + ligamentos

33

5

4

1. Superficie de deslizamientode la articulación



Músculos

Músculos

Vías nerviosas

Encéfalo

Músculos

Articulación:deslizamiento(B4)

Movimientos pasivos (B2)Pruebas de traslación articular(B3+B4)

Pruebas musculares contraresistencia (B5)

Figura 1-4. Examen del movimiento.

mot.



Método de exploración del aparato locomotor y de la postura36

ticulares del cuerpo tienen una superficie más o menoscóncava o convexa y tienen contacto con otro componentede forma correspondiente, la regla de “movimiento de des-

lizamiento opuesto al moverse el componente convexo y en la misma dirección al moverse el componente cóncavo”es válida para todas las articulaciones del cuerpo.

Figura 1-13. La separación no uniforme (y aposición) de las superfícies articulares con rotación angular sin deslizamiento produce la compresiónde la articulación.

Figura 1-14. La separación y aposición uniformes con deslizamiento-rodamiento (movimiento angular) de los movimientos activos y pasivos evitanlas compresiones de la articulación.




Figuras 1-24 a, b. Músculos tónicos que a menudo sufren acortamiento (según Janda). c. Modelo muscular del “síndrome cruzado inferior (de lacadera)”. d. Modelo muscular del “síndrome cruzado superior”.

a b

c d

Elevador del omóplato

Trapecio

Erectorde lacolumna

Pectoral mayor

Flexores de la mano y de los dedos

Psoasilíaco

Grupo de aductores

Recto femoral

Sóleo

P i r i f o r m e

Músculosabdominales

Flexores de lacadera

Glúteomayor

Flexores profundosdel cuello

Extensoresde la nuca

Pectoralesmayor y menor

Estabilizadoresinferiores delomóplato

Gastrocnemio

Bíceps femoral

Semitendinoso

Cuadrado lumbar

Grupo isquiocrural:

Erector de la columna



2.3 Abducción de la cadera (figuras 6-4a, b)

1. Abducción activa de la cadera: prueba de hiperabducción (prueba de Patrick-Kubis)

Posición de partida Articulación de la cadera en flexión de 45° aprox., el pie

se encuentra al lado de o sobre la rodilla de la pierna noexaminada (figura 6-4a).

ProcedimientoSe fija el lado de la pelvis opuesto al de la pierna exami-

nada. El P deja entonces caer en abducción la rodilla de la pierna flexionada (figura 6-4b). Puede examinarse además,mediante rebote elástico y palpación, la sensibilidad dolo-rosa de las inserciones de los aductores (figura 6-4c). Laprueba se realiza en comparación lateral y se mide la dis-tancia entre la articulación de la rodilla objeto de la abduc-ción y la camilla, esto es, la abducción en grados angulares.


a

b

Figuras 6-2a-c. Flexión de lasarticulaciones de rodilla y cadera,pruebas de ligamentos. a Ligamentosacrotuberoso. b Ligamentossacrospinoso y sacroilíacosposteriores. c Ligamento iliolumbar.

a b c

Figuras 6-3a, b. Rotación de la cadera. a Rotación interna.b Rotación externa.

Hallazgo normal Abducción indolora igual a ambos lados en la articu-

lación de la cadera hasta que la articulación de la rodilla

se encuentre a una distancia aproximada de un ancho demano respecto de la camilla (unos 80°).



4. Tuberosidad de la tibia

Inserción del ligamento rotuliano.Dolor por presión o por tensión del cuádriceps en:

• estados de irritación postraumáticos,• enfermedad de Schlatter (síndrome de Osgood-Schlatter,

esto es, necrosis ósea aséptica de la tuberosidad anteriorde la tibia en niños entre los 8 y los 15 años, sobre todovarones, por sobrecarga),

• bursitis (bolsa subcutánea junto a la tuberosidad anteriorde la tibia),

• curvatura de la tibia con superficie áspera (tuberosidades)en la enfermedad de Paget.

5. Línea articular de la articulaciónfemororrotuliana

Se palpa la capacidad de desplazamiento de la rótula endirección caudal y medial lateral. Con el desplazamientohacia caudal de la rótula cabe la posibilidad de presionarpequeños derrames hacia el receso inferior y de palparlosallí, junto al ligamento rotuliano. Es posible también em-pujar derrames aún menores de un lado al otro del recesoinferior y palparlos allí.

El examen de la capacidad de desplazamiento de larótula es un movimiento traslatorio por palpación de laarticulación femororrotuliana (procedimiento v. 4.1,pág. 214).


Figura 7-1b. Cara anterior de la rodilla (región de la rótula). Estructuras anatómicas y puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth).

M. recto femoral

M. vasto lateral

Rótula

Articulación femororrotuliana

Cabeza del peroné

Tubérculo del tracto iliotibial

M. peroneo largoM. extensor largo de los dedos

M. tibial anterior

Base de la rótula

Bolsasuprarrotuliana

Bolsaprerrotuliana

Bolsainfrarrotuliana

M. recto femoral

M. vasto medial

Vértice de la rótula

Ligamento rotuliano

Paquete adiposoinfrarrotuliano (Hoffa)

Pata de ganso

Tuberosidad de la tibia

I n s e r c i ó

n

I n s e r c

i ó n

I n s e r c i ó n



El ligamento calcaneoperoneo discurre hacia caudal endirección del tubérculo de los peroneos. Hacia dorsal res-pecto de éste se pueden palpar los tendones peroneos.

El ligamento astragaloperoneo posterior discurre hacia

dorsal, en la dirección del tubérculo lateral de la apófisisposterior del astrágalo.Mediante la supinación del pie se consigue una elevada

tensión o provocación de los ligamentos, y además, me-diante flexión plantar, una tensión del ligamento astragalo-peroneo anterior, y mediante flexión dorsal, del ligamentoastragaloperoneo posterior.

El surco del maléolo lateral , con la vaina tendinosa y elretináculo de los tendones peroneos, se encuentra haciadorsal respecto de dicho maléolo.

En este punto son frecuentes las luxaciones de los ten-

dones.

2. Troclea peroneal del calcáneo

Está situada hacia caudal y algo hacia ventral del extre-mo del maléolo lateral y es un relieve óseo análogo al sus- tentaculum tali del borde interno del pie. Se pueden palpar

aquí:

• hacia craneal, el tendón del peroneo corto,• hacia caudal, el tendón del peroneo largo.

3. Cuboides

En el cuboides se pueden palpar:Lateral: el tendón del peroneo largo (en el surco) y del ab-

ductor del V dedo.Proximal: la articulación calcaneocuboidea, el extremo

lateral de la interlínea proximal de Chopart.

Distal: la articulación metatarsocuboidea, el extremo la-teral de la interlínea distal de Lisfranc.

Articulaciones del pie y los dedos del pie 245

Figura 8-5a. Borde externo del pie: contornos articulares y puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth)

Maléolo lateral

Cuello del astrágalo

Seno del tarso

CuneiformesMetatarsianos

Articulación metatarso-falángica del V dedo

Apófisis posterior delastrágalo

Apófisis lateral delastrágalo

Troclea peroneal delcalcáneo(apófisis troclear)

Tuberosidad calcáneaTuberosidad delV metatarsiano

Cuboides



Los puntos de irritación segmentarios de las articulacio-nes sacroilíacas se encuentran para S1, según Sell, a tres de-dos aprox. hacia lateral respecto al polo articular superior y

a cuatro aprox. hacia caudal desde la cresta ilíaca; para S3,el PI se encuentra a un dedo hacia lateral respecto al poloarticular inferior.

No se describe el bloqueo de S2, pues aquí se asumeque los movimientos de flexión/extensión del sacro tienenlugar en torno al eje transversal. Por ello las zonas de irrita-ción en S2 sólo son imaginables en caso de hipermovilidad(v. figura 4-2, pág. 144). Suter y Dvor ˘ák sitúan los mismospuntos de irritación para S1-S3 entre la espina ilíaca poste-rosuperior y el asta del sacro, lo que relativiza su valor in-formativo.

3.4 Test del pliegue cutáneo de Kibler (pinza rodada) (figura 4-13)

El pliegue cutáneo o pinza rodada de Kibler sirve parael diagnóstico de zonas hiperálgicas (zonas de Head).

ProcedimientoCon los pulgares e índices se levanta un pliegue de la

piel y se hace rodar en paralelo a la línea de las apófisis espi-nosas de la columna vertebral, desde caudal hacia craneal.En el proceso se registran la densidad y la resistencia del ro-

damiento del “pliegue cutáneo móvil”.

Hallazgos patológicos

Consistencia más compacta, peor rodamiento y doloren el entorno de la zona hiperálgica.

De la misma forma podemos utilizar la “fricción diag-nóstica del tejido conjuntivo”.

3.5 Fricción diagnóstica del tejido conjuntivo (figura 4-14)

Consiste en un desplazamiento de la epidermis y la dermis sobre las capas más profundas (músculo, tendón,hueso).

ProcedimientoSe desplaza por lo general una “onda de piel” con el

dedo medio y con el índice montado sobre éste. En la me-dida en que la posición del dedo sea más plana o más incli-nada se conseguirá un efecto más superficial o más profun-do.

Las zonas patológicamente alteradas muestran síntomasparecidos a los del pliegue de Kibler.

4. Pruebas de traslación articular

4.1 Vértebras lumbares 4.2 Articulaciones sacroilíacas 4.3 Articulaciones de la cadera:

rotación

Mientras que la anterior palpación posicional en reposoexplora en sucesión ascendente las articulaciones de la ca-dera, sacroilíacas y lumbares, la palpación de la movilidadarticular que a continuación abordamos recorrerá la suce-sión descendente. Según Mitchell y cols ., los trastornos fun-cionales de la CV deben ser tratados antes que los trastor-nos de la región pélvica.

Exploración de la región LPC en decúbito prono (C/II) 153

Figura 4-13. Pliegue cutáneo o pinza rodada de Kibler(tomado de Frisch/Roe, 1977).

Figura 4-14. Fricción diagnóstica del tejido conjuntivo.



Exploración de la región LPC con el paciente de pie (A/II) 101

Movimientos del tronco activos y pasivos (diagnóstico regional)

a b c

Figuras 2-2a-c. Flexión ventral. a, activa; b, pasiva; c, movimiento más extenso de las lumbares con mayor fijación pélvica debida acontracción de los músculos pélvicos.

d e f

Figuras 2-2d-f. Flexión dorsal: d, activa; e,pasiva; f, movimiento más extenso de laslumbares con mayor fijación pélvica debida a

cocontracción de los músculos pélvicos.




Pruebas contra resistencia de los músculosde la cadera

a

a

bd

c

b

Figuras 3-10a, b. Prueba de resistencia de rotadores externos (a ) e internos (b).

Figuras 3-11a-d. Prueba de resistencia de aductores (a , b) y abductores (c, d).



De esta forma se exploran todas las costillas que en elexamen general de la movilidad o en la palpación han mos-trado una restricción motriz patológica.

4.2 Articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular (figuras 16-12-16-14)

Para la técnica de exploración véase pauta de palpaciónde la cintura escapular (pág. 374) y pruebas de las articula-


Figuras 12-3a-c. Prueba de traslación articular de lasarticulaciones costotransversas. a Posición de partida.b, c Realización (la sujeción se puede aplicar tambiénpara movilizar la articulación).

a

b

c



Resumen

La anamnesis, junto con los síntomas registrados en la

exploración básica precedente, nos llevan al diagnóstico dela sospecha de una disfunción craneomandibular o a suexclusión.

Son indicios de una disfunción craneomandibular:

En el examen de la movilidad:• la descoordinación, la desviación, la deflexión, las restric-

ciones motrices;

En la auscultación:• chasquidos y ruidos de frotación;

En el examen de las parafunciones:• impresiones en los labios, lengua y mejilla, biseles en losdientes;

Exploración de la cabeza (articulación temporomandibular/órganos de los sentidos) en posición sedente (B/V) 335

Figuras 13-40a-c. Palpación del m. temporal: a parte anterior 1 cmdetrás del borde orbital lateral; b, parte media, y c, parte posterior,craneal respecto de la oreja. (De Sebald, W. G., Kopp, S.:Funktionsstörungen des kraniomandibularen Systems [CMS])

Figuras 13-41a, b. Palpación del m. masetero: a, parte superficial, y b,parte profunda. Zonas de palpación: en estado de relajación.En contracción máxima: inserción, por debajo del arco cigomático.Vientre, bidigital con boca abierta. Inserción 1 cm hacia cranealrespecto del ángulo de la mandíbula. Aponeurosis, bimanual en la rama horizontal de la mandíbula. (DeSebald, W. G., Kopp, S.: Funktionsstörungen des kraniomandibularenSystems [CMS])

a

b

c

a

b



Contraapoyo en la articulación de la muñeca desde ventral contra la flexión de la articulación del codo.

13. Dorsal ancho (C6-C8, nervio toracodorsal) (figura15-31).

La mano nuevamente en pronación.Contraapoyo desde dorsal y medial contra la aducción,

la extensión y la rotación interna del brazo en la articula-ción del hombro (prueba AEI).

14. Redondo mayor (C5-C6, nervio toracodorsal) (fi-gura 15-32).

El codo flexionado a 90°, la mano del P con el dorso so-bre la región glútea del mismo lado o, como alternativa (sien esta posición aparece dolor), apoyada con fuerza contrael hueso ilíaco (como en la figura 15-32).

Contraapoyo en el codo desde dorsal y medial contra la aducción y extensión del brazo en la articulación del co-do. En la posición alternativa, el P presiona la mano contra el hueso ilíaco (“manos en jarras”).

15. Rotadores externos (infraspinoso y redondo me-nor).

El examen se efectúa partiendo de la rotación interna máxima. El antebrazo y el dorso de la mano se apoyan so-bre la espalda (como muestra la figura 15-11a). El P efec-túa un movimiento de rotación externa.

Contraapoyo en la propia región glútea.

Las pruebas 11-15 se pueden efectuar también en decú-bito prono.

Exploración de los brazos en posición sedente (B/IV). Articulación del hombro 371

Pruebas diferenciales (3 x 5)

Figuras 15-28a-c. Deltoides.

a b c



des) y desaparece en la dirección inversa (hacia palmar y cubital). Es la inserción del haz proximal del ligamentotransverso del carpo, el ligamento lateral del radio y el ab-ductor corto del pulgar.Hallazgos patológicos

Dolor o tumefacción encima del escafoides y flexióndorsal de la mano trabada en:

• fractura o seudoartrosis del escafoides,• necrosis aséptica,• bloqueo del escafoides.

3. TrapecioHacia palmar se encuentra el tubérculo del trapecio.

Aquí tienen su inserción: el haz distal del ligamento transverso del carpo, el flexor corto del pulgar (haz profundo),que procede además del trapezoide, y el oponente del pulgar.

4. Base del I metacarpiano Aquí se insertan en la cara palmar el flexor corto del pulgar,

y en la dorsal, el abductor largo del pulgar y el ligamento cola-teral radial.

Articulaciones de la mano y los dedos 417

Figura 18-1. Pauta de palpación de la mano: borde radial de la mano con puntos de palpación (de Lanz-Wachsmuth).

Pauta de palpación de la mano

M. extensor largo del pulgar

Tabaquera

Tendones de la tabaquera

I MetacarpianoM. extensor cortodel pulgar Ligamento dorsal del carpo

M. abductor largo del pulgar

Arteria radialRadio

M. braquiorradial

M. extensorcorto de pulgar

M. abductor largo del pulgar

3

Mm. extensores del carpo

Inserción del tendón del m. braquiorradial

Apófisis estiloides del radio

H. escafoides

H. trapecio




Figuras 18-15a-f. a, b Prueba 8: cúbito-piramida. c, d Prueba 9:ganchoso-piramidal.e, f Prueba 10: piramidal-pisiforme.

a c

b d

e

f

Prueba 8. Cúbito piramidal (a, b). Prueba 9. Ganchoso-piramidal (c, d).

Prueba 10. Piramidal- pisiforme (e, f ).

Radio

RadioRad

Cúbito

Esc

EscEsc

Gr

GrGr

Trz

Trz

Tr

G

GPir

Sl

SlSl

PirP



D. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

EXPLORACIONES NEUROLÓGICAS

EXPLORACIONES CON APARATOS

ELECTRÓNICOS EN LOS TRASTORNOSNEUROLÓGICOS

EXPLORACIONES ANGIOLÓGICAS

EXPLORACIONES TÉCNICAS CON APARATOS

LABORATORIO

ANÁLISIS DE MUESTRAS DE TEJIDOSEXPLORACIONES DE ÓRGANOS



2.2 Sensibilidad profunda

Reconocimiento de movimientos pasivos delos dedos de las manos o de los pies

El T agarra una falange del dedo de la mano o del pie,con el pulgar y el índice de ambos lados, y la somete a fle-xión o a extensión. El P debe indicar la dirección que si-guió el movimiento. La falange del dedo no se debe agarrardesde dorsal ni volar (plantar), tampoco debe ser movidaactivamente por el P, pues ello facilitaría la orientación in-cluso en los trastornos de la sensibilidad profunda. Nor-malmente el P reconoce los menores cambios pasivos deposición hacia dorsal o hacia plantar.

Hallazgos patológicosSólo se reconocen correctamente cambios de posición

gruesos.

Intento de imitar la posición

El T coloca pasivamente una extremidad del P en unadeterminada posición, sin tocar la otra extremidad. El Pdebe llevar la otra extremidad a la misma posición con losojos cerrados. Lo normal es realizar esta tarea con exactitudy sin dificultades.

Por ejemplo: deslizar el talón a lo largo de la espinilla dela otra pierna.

Hallazgos patológicosDesviaciones o imprecisiones de la posición o el movi-

miento imitados.

Sensación de vibración

Esta prueba tiene valor como síntoma precoz en lostrastornos de la sensibilidad profunda.

Se coloca un diapasón vibrando sobre un hueso de lapierna o del brazo, en una zona no envuelta por partesblandas. El P debe indicar si siente el zumbido del diapa-són, y para asegurarnos algunas de las repeticiones se efec-tuarán sin vibración en el diapasón.

Hallazgos patológicosLas indicaciones constantes de que la vibración no se

percibe, aun con intentos múltiples, son indicio de una le-sión del nervio periférico, de la raíz posterior, del cordónposterior o de las estructuras centrales.

La sensación de vibración sobre las apófisis espinosaspuede estar alterada en caso de tumores de la columna vertebral o de otros tumores extramedulares.

2.3 Esquema del dermatoma para el diagnóstico segmentario

(de Hansen y Schliack)

Las siguientes indicaciones y términos mnemotécnicosnos facilitarán el aprendizaje del dermatoma (v. tambiénfiguras 19-22a, b).

Rostro

TrigéminoV/1: “media máscara” (por encima de los ojos).

Exploraciones neurológicas 465

Figura 19-22a. Esquema del dermatoma ventral para el diagnósticopor segmentos.

a

Trigémino

V/1 Media máscaraV/2 Lazo del bigote

V/3 Cinta de la honda del mentón

L4 /L5 Dúo de la pierna

L5 “Cinta general”

L4 /S1 Trío del pie (abanico)

L2 /L3 Dúo del musloL3 /L4 Partición de la rótula

L1 Pelvic belt (cintura pélvica)

Cuarteto anterior de la pierna (L2-L5)

C3 Fosa del cuello de la corbata

C4 Estola (cuello de la bufanda)

D2 Cinta de las axilas

D5 Tetillas

D6 Ángulo de las costillas

D7 Punta del esternón

Vértebras dorsales 9-1210-12: “vientre colgante”

10. Cintura con fosa umbilical

D

D

C2

C4

C5

C6

C8

L1

L2

L3

L4

L5

S1S1

C7

C 3




Nervio femoral

Figuras 19-29a-e. a Prueba del psoasilíaco.b Cuádriceps femoral. c Sartorio. d Zona desensibilidad. e Reflejo del tendón rotuliano.(a-c De Mumenthaler y Schliack).

a

b

ce

d

Zonas de sensibilidadRotaciónexterna

Flexión

Flexión

Rotación interna

Flexión

Provocación

Reacción



Parálisis de nervios periféricos enla zona del plexo braquial (en orden descendente de los

segmentos) (figuras 19-39 a 19-49)

Quinteto dorsal

1. Nervio dorsal de la escápula(C4-C5) (figuras 19-39a, b)

Elevador del omóplato


Función normalInervación del elevador de la escápula y los romboi-

des.

Pruebas• Levantar los brazos: la escápula alada se equilibra median-

te tracción del serrato anterior.• Levantar el brazo extendido y el hombro de su superficie

de apoyo (figura 19-39a).

• Llevar los omóplatos hacia la línea media, contraapoyo enel borde medial de la escápula o en el codo del brazo quehace fuerza contra la cadera (figura 19-39b).

Hallazgos patológicosInspección: escápula alada ligera y rotación externa del

ángulo inferior de la escápula.Paresia del elevador de la escápula y de los romboides.

EtiopatogeniaSólo en caso de lesiones.

2. Nervio suprascapular(C4-C6) (figuras 19-40a, b)

Abductor y rotador externo del hombro

Nervio dorsal de la escápula

Figuras 19-39a, b. a Pruebas contra resistencia del elevador de laescápula y de los romboides. b Misma prueba en posición sedente (deMumenthaler y Schliack).

Función normalInervación de supraspinoso e infraspinoso.

a

b

Romboides

Elevador de laescápula

Romboides

Elevador dela escápula



1. Exploraciones en las lesionesde nervios periféricos, 530

1.1 Electromiografía (EMG), 530 1.2 Velocidad de transmisión

nerviosa, 530 1.3 Electrodiagnóstico con corrientes

farádicas y galvánicas, 530 1.4 Cronaximetría, 531

2. Exploraciones en los trastornoscentrales, 531

2.1 Electroencefalografía (EEG), 5312.2 Ecoencefalografía, 531

EXPLORACIONES CON APARATOS

ELECTRÓNICOS EN LOS

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Exploraciones con aparatos

electrónicos18




Apófisis espinosas: están desplazadas hacia el ladoopuesto a la rotación y se sitúan de forma asimétrica en-tra los arranques de la raíz del arco.

Espacios intervertebrales: los espacios de los discosintervertebrales presentan una forma asimétrica, de cuña.Las líneas de las caras horizontales de los cuerpos verte-brales contiguos convergen en el lado de la inclinación.

Las apófisis unciformes aparecen ensanchadas en el la-do opuesto a la rotación.

Figura 21-7. Hallazgos radiológicos normales con flexión lateral de las vértebras cervicales (calco de radiografía).

Hallazgos patológicos en las vértebrascervicales

La mayoría de los hallazgos antes mencionados, nor-males en inclinación lateral, se deben considerar patoló-gicos si aparecen en una postura neutra de las vértebrascervicales.

Desplazamiento lateral del atlas En el lado de la inclinación (lado del desplazamiento)

encontramos las siguientes alteraciones:

Líneas auxiliares. Las líneas de cóndilos y atlas conver-gen.

Modificación de las distanciasdiente-masa lateral

Formación de escalón entre atlas y axis(en posición final)

Aumento del tamaño delagujero transverso

Tabique nasal

Asimetría de los espacios deldisco intervertebral

Rotación del axis hacia ellado de la inclinación(apófisis espinosa hacia el ladocontrario)

Cambios de los triánguloscreados por la proyección

Desplazamiento del atlas haciael lado de la inclinación

Asimetría de las líneasauxiliares



1. Sangre, 6151.1 Velocidad de sedimentación

globular (VSG), 615 1.2 Hemograma, 616 1.3 Tiempo de hemorragia y de

coagulación, 617

2. Orina, 6172.1 Color (densidad), 617 2.2 Proteína y sedimento, 617 2.3 Secreción de calcio, 618 2.4 Secreción de creatina y

creatinina, 618

3. Suero, 6183.1 Electroforesis, 618 3.2 Hierro y cobre séricos, 619 3.3 Ácido úrico, 619 3.4 Calcio, fosfatos inorgánicos,

fosfatasas, 620 3.5 Creatina, creatinina, enzimas, 621

4. Diagnóstico inmunológico, 622

4.1 Anticuerpos antibacterias, 622 4.2 Factores reumatoides, 623 4.3 Anticuerpos antinucleares

(ANA), 623 4.4 Inmunocomplejos, 625 4.5 Antígenos de

histocompatibilidad, 625

EXPLORACIONES TÉCNICAS

CON APARATOS

LABORATORIO

Exámenes de laboratorio

20

5. Líquido sinovial, 6265.1 Aspecto, 626 5.2 Viscosidad, 626 5.3 Análisis químico, 626 5.4 Exploración microscópico, 626 5.5 Examen bacteriano, 627

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METODO DE EXPLORACION