MUERTE MATERNA SERRATO GARIBAY KARINA

DEFINICION

• La Organización Mundial de la Salud

“la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio y en su manejo, pero no por causas accidentales”.

• muerte materna directa: que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo.

• muerte materna indirecta: que es una muerte asociada al embarazo en una paciente con un problema de salud

pre-existente o de reciente aparición.

EPIDEMIOLOGIA• En 2003, la OMS, la UNICEF reportaron

por estadísticas • El índice de mortalidad materna promedio

mundial es de 400 x 100.000 nacidos vivos, en países desarrollados

• En países en vías de desarrollo de 440 x 100.000 nacidos vivos.

Amèrica 23 000

Africa del sur 219 000

Asia pacifico291 000

Europa 3000

Asi central14 000

FACTOR DE RIESGO

• Ocurren en países que tienen altos índices de mortalidad infantil, pobre cuidado médico y de baja nutrición.

• El restarle medio kilo al peso del recién nacido, duplica el riesgo de una defunción materna. Por lo tanto, hay que prevenir los partos de bajo peso, menor será el riesgo de una defunción materna.

•OBSTETRICA DIRECTA.•OBSTETRICA INDIRECTA.• NO OBSTETRICA..

•Enfermedad hipertensiva aguda.•Hemorragia.•Infección.•Aborto.•Parto obstruido.•Complicaciones anestésicas.

•Cardiopatía.•Neuropatía.•Neumonía.•Neoplasia maligna.

•Accidente.

•Enfermedades no relacionadas.

•HIPERTENSIVAS

•HEMORRAGIA.

•INFECCION.

LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

• Son responsables de morbilidad potencialmente grave, generalmente transitoria pero con riesgo de secuelas permanentes:

- alteraciones neurológicas: vasoespasmo cerebral, responsables del 72% de las muertes maternas

- hepáticas: la lesión vascular a nivel hepático puede conducir al desarrollo de dolor epigástrico,

• de hipocondrio derecho y de vómitos.• - hematológicas :Hemoconcentración: resultado

directo del vasoespasmo arteriolar . Coagulación: existe un estado

de hiperagregabilidad plaquetaria añadido a la hipercoagulabilidad, con disminución del recuento plaquetar.

• -

CLASIFICACIÓN

1. Hipertensión crónica. Hipertensión arterial detectada antes del embarazo

o antes de la semana 20 del mismo o que persiste después del puerperio.

Se define hipertensión como una presión arterial mayor o igual a 140 mm Hg la sistólica, o 90 mm Hg la diastólica; determinadas en 2 ocasiones separadas un mínimo de 4 horas.

2. Preeclampsia: se define como el hallazgo, después de la

semana 20 de embarazo de hipertensión, acompañada de proteinuria, edema o ambos.

3. Hipertensión crónica con preeclampsia añadida.

Se define como tal el aumento de la tensión arterial previa de al menos 30 mm Hg la sistólica, o 15 mm Hg la diastólica, o 20 mm Hg la media, junto con aparición de proteinuria o edema generalizado.

4. Hipertensión transitoria. Se define como el desarrollo de hipertensión

durante el embarazo o primeras 24 horas del puerperio sin otros signos de preeclampsia o hipertensión preexistente.

CRITERIOS DE PREECLAMPSIA GRAVE

-Tensión arterial sistólica de 160 mm Hg o más y/o tensión arterial diastólica mayor o igual a 110 mm Hg.

- Proteinuria de 3 gramos o más en orina de 24 horas (o 3+ en tira reactiva).- Creatinina sérica mayor de 1,2 mg / dl.- Menos de 100000 plaquetas / ml o bien anemia hemolítica microangiopática.- Enzimas hepáticas elevadas por encima de los niveles normales del laboratorio.- Cefalea, alteraciones visuales o dolor epigástrico.- Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o papiledema.- Edema pulmonar.- Oliguria (diuresis menor de 400-500 ml/ 24h).- Eclampsia.

HEMORRAGIA

• La hemorragia obstétrica es aún una causa potencial de morbimortalidad materna y fetal.

• En la segunda mitad de la gestación las hemorragias aparecen en el 4% de los embarazos.

• La primera causa la constituye la Placenta Previa (PP):

Desprendimiento de una placenta inserta en la proximidad del orificio cervical interno (OCI),

• La segunda causa es el desprendimiento de una placenta normoinserta (DPPNI):

la separación prematura de la placenta, completa o parcial, de su normal inserción decidual, previa al nacimiento del feto.

• En muy raras ocasiones la hemorragia puede ser el resultado rotura uterina, lesiones del canal del parto (pólipos, procesos tumorales, ectopia, varices...).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PP Y DPPNI

1. Inicio del cuadro

2. Dolor espontáneo a la presión

3. Tono uterino

4. Palpación partes fetales

5. Monitorización fetal

PP

1. Lento, solapado

2. No

3. Normal

4. Si

5. Normal

DPPNI

1. Brusco

2. SI

3. Hipertonía

4. No

5. signos de sufrimiento o muerte fetal

•CESAREA 49 %

•ABORTO 38 %

• PARTO 13 %

• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

• NACIMIENTO PRETERMINO.

• TRABAJO DE PARTO PROLONAGADO.

INFECCIONES

1. ENDOMETRITIS PUERPERAL AEROBIOS• Bacilos Gram negativos: E. Coli, Klebsiella sp, Proteus sp, • COCOS GRAM POSITIVOS Streptococo grupo A y B, Pneumococo, Staphylococo aureus,

Enterococo • ANAEROBIOS• Clostridium perfringens, Fusobacterium sp, Bacteroides sp,

Peptococcus, 2) INFECCIONES DE LA HERIDA LAPAROTÓMICA2.INFECCIONES DE LA HERIDA

TU EN EL MUNDO ERES UNA PERSONA MAS PEROTAL VEZ TU PARA ALGUNA PERSONA ERES EL MUNDO...

GABRIEL GARCIA MARQUEZ

BIBLIOGRAFIA

• Servicio de Ginecología y Obstetricia

Hospital Virgen de la Salud

TOLEDO• HERRRERA M, Mario. MORTALIDAD

MATERNA EN EL MUNDO. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, no.6 [citado 04 Marzo 2008], p.536-543. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0717-7526.