Neumonia adquirida en la comunidad
Neumona adquirida en la comunidadCristian Mauricio
parra09182113NeumonaLa neumona es el proceso inflamatorio del
tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversas especies
de bacterias, virus, hongos o parsitos.
Neumona Adquirida en la ComunidadPara que se pueda catalogar
como neumona adquirida en la comunidad, debe ocurrir en pacientes
que no se encuentren hospitalizados o en aquellos hospitalizados en
quienes los sntomas y signos ocurren en las primeras 48 h de su
ingreso.
En esta definicin se excluye la neumona que se presenta en
personas residentes en hogares de cuidado crnico o en hogares
geritricos, o en quienes estn en tratamiento ambulatorio en
contacto frecuente con instituciones prestadoras de salud, condicin
que se ha denominado neumona asociada a la atencin en salud
Causas microbianas de NACTpicosS.pneumoniae Haemophilus
influenzae S. aureusBacilos gramnegativos: Klebsiella pneumoniae y
Pseudomonas aeruginosa
AtpicosMycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae
LegionellaVirus neurotrpicos :influenza, adenovirus y virus
sincitiales respiratorios
CLNICALa presentacin clnica de la NAC es muy variable, desde
formas leves hasta cuadros de mayor gravedad que requieren
hospitalizacin.
El diagnstico de neumona se fundamenta en su presentacin clnica,
con signos y sntomas de infeccin respiratoria baja, confirmada por
presencia de infiltrados en una Radiografa de Trax.
En adultos jvenes y sanos se puede distinguir entre un cuadro
clnico tpico y un cuadro clnico atpico.TPICAATPICAInicio brusco,
0,5mg/l es conveniente administrar el antimicrobiano cada 8h para
evitar la seleccin de mutantes resistentes. b Se pueden administrar
1.000mg en una sola toma si se utiliza la formulacin de liberacin
prolongada Adecuada evolucin ... Estabilidad clnica 3-4 das.
Inadecuada evolucin .. Empeoramiento clnico 48- 72 h.Entre un
10-25% de las NAC son no respondedoras al tratamiento.Causas de no
respuesta al tratamiento: Tratamiento inapropiado ineficaz,
alteracin de los mecanismos de defensa (inmunodeficiencias),
presencia de complicaciones (shock sptico, enfermedad metastsica,
resistencias al tratamiento, entre otras), diagnstico incorrecto,
neumona recurrente, neumona necrotizante y absceso pulmonar.
Actuacin: Reevaluacin completa: Estudios microbiolgicos (cepillo,
LBA) y TAC. Valorar otros posibles diagnsticos alternativos. NAC de
mala evolucinAlberto Benedet Gracia Diciembre 2007TRATAMIENTO:
Ampliar espectroBetalactmico anti-pseudomonas (Cefepime, Imip,
Merop, PipeTazo) +Quinolona
Anciano institucionalizado / ATBs previos / Colonizacin S.Aureus
+Vancomicina / Linezolid EPOC grave / Inmunodeprimidos /
corticoterapia sistmica como factores de riesgo de Aspergillus spp
+ Antifngico
NAC de mala evolucinAlberto Benedet Gracia Diciembre
2007BIBLIOGRAFIATomado de Gua de prctica clnica Recomendaciones
para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la neumona adquirida
en la comunidad en adultos Inmunocompetentes. Asociacin Colombiana
de Infectologa. 2013
Harrison, Principios de medicina interna, 17 edicin, Editorial
Mc Graw hill, Vol , tomado de la pag 1619 a 1630.
GRACIAS
