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NationalInstituteonDrugAbuse(NIDA)LaheroínaLastUpdatedMarch2018https://www.drugabuse.gov

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ÍndiceLaheroína

Panoramageneral

¿Quéeslaheroínaycómoseconsume?

¿QuéalcancetieneelconsumodeheroínaenEstadosUnidos?

¿Quéefectostienelaheroínaenelorganismo?

¿Cuálessonlosefectosinmediatos(acortoplazo)delconsumodeheroína?

¿Cuálessonlosefectosalargoplazodelconsumodeheroína?

¿Quéconexiónhayentrelaheroínayelabusodelosmedicamentosrecetados?

¿Cuálessonlascomplicacionesmédicasdelconsumocrónicodeheroína?

¿PorquéelconsumodeheroínacreaunriesgoespecialdecontraerelVIH/sidaylahepatitisByC?

¿Cómoafectaalasmujeresembarazadaselconsumodeheroína?

¿Quépuedehacerseenelcasodeunasobredosisdeheroína?

¿Cuálessonlostratamientosparaeltrastornoporconsumodeheroína?

¿Dóndepuedoobtenermásinformaciónsobrelaheroína?

Referencias

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Panoramageneral

Laheroínaesunadrogaopioidesumamenteadictivaysuconsumotienerepercusionesqueseextiendenmásalládelapersonaquelaconsume.Lasconsecuenciasmédicasysocialesdelconsumodedrogas—comolahepatitis,elVIHyelsida,losefectossobreelfeto,laactividaddelictiva,laviolenciaylosproblemasenelentornofamiliar,laboralyeducativo—tienenunimpactodevastadorenlasociedadycuestanmilesdemillonesdedólarescadaaño.

Sibienelconsumodeheroínaentrelapoblacióngeneralesmásbienbajo,lacantidaddepersonasquecomienzanaconsumirheroínahaestadoenconstanteaumentodesdeelaño2007. Estopuededeberseenparteaunatransicióndelabusodeanalgésicosrecetadosalconsumodeheroínacomounaalternativamásbarataydefácilacceso ,yalconceptoequivocadodequelaheroínapuranoestanriesgosacomootrasformasmenospurasdeladrogaporquenoesnecesarioinyectarla.

Aligualquemuchasotrasenfermedadescrónicas,eltrastornoporelconsumodedrogasestratable.Haymedicamentosdisponiblesparatratareltrastornoporelconsumodeheroínayreducireldeseointensodeconsumirladrogaylossíntomasdeabstinencia,loqueaumentalasposibilidadesdelograrefectivamentelaabstinencia.Actualmentehayvariosmedicamentosquesepuedenajustaryadaptaralasnecesidadesespecíficasderecuperacióndecadapersona,altiempoquesetomanencuentalostrastornosdesaludconcurrentes.Lacombinacióndemedicamentosconterapiasconductualesesparticularmenteeficazyofreceesperanzaparaquienessufrendetrastornosporelconsumodedrogasyparaquieneslosrodean.

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¿Quéeslaheroínaycómoseconsume?

Laheroínaesunadrogailegalsumamenteadictivaqueseprocesaapartirdelamorfina,unasustanciaquesedaenformanaturalyseextraedelavainadelassemillasdeciertasplantasdeamapola.Porlogeneralsevendeenformadepolvoblancooamarronadoquese"corta"conazúcares,almidón,lecheenpolvooquinina.LaheroínapuraesunpolvoblancodesaboramargoqueseoriginaprincipalmenteenAméricadelSury,enmenormedida,enelsudestedeAsia,ydominalosmercadosestadounidensesalestedelríoMississippi. Laheroínaconunaltogradodepurezasepuedeaspirarofumarypuederesultarmásatractivaparaquienesreciénseinicianenelconsumoporqueeliminaelestigmaasociadoconlasdrogasinyectables.Laheroínaensuformaconocidacomo"alquitránnegro"espegajosacomoelalquitránqueseempleaenlostejadosoduracomoelcarbón;seproduceprincipalmenteenMéxicoysevendeenlaszonasdeEstadosUnidosubicadasaloestedelríoMississippi. Elcoloroscuroasociadoconestaformadeheroínaprovienedelmétododeprocesamientocrudo,queledejaimpurezas.Laheroínaimpurageneralmentesedisuelve,sediluyeyseinyectaenunavena,unmúsculooenformasubcutánea.

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¿QuéalcancetieneelconsumodeheroínaenEstadosUnidos?

SegúnlaEncuestaNacionalsobreelConsumodeDrogasylaSalud(NationalSurveyonDrugUseandHealth,NSDUH),enel2016alrededorde948,000personasenEstadosUnidosreportaronhaberconsumidoheroínaelañoanterior, unacantidadquehaestadoenaumentodesdeel2007.Estatendenciapareceestarimpulsadaensumayorparteporadultosjóvenesdeentre18y25años,entrequienessehanvistolosmayoresaumentosdeconsumo.Lacantidaddepersonasqueconsumenheroínaporprimeravezesalta:enel2016,170,000personascomenzaronaconsumirheroína,casieldobledelacantidadreportadaenel2006(90,000).Encontraste,elconsumodeheroínahaestadoendisminuciónenelgrupodeadolescentesdeentre12y17años.Elconsumodeheroínaelañoanteriorentreestudiantesde8.°,10.°y12.°gradoestáensunivelmásbajodesde1991:menosdel1%encadaunodedichosgrados.

Noesdesorprenderqueconelconsumocrecientedeheroínaseanmáslaspersonasqueexperimentanlosefectosnegativosqueelconsumorepetidodeladrogatienesobrelasalud.LacantidaddepersonasquesatisfacenloscriteriosdeevaluacióndefinidosenlacuartaedicióndelManualdeDiagnósticoyEstadísticadeTrastornosMentales(DSM-IV)paradependenciaotrastornoporconsumodeheroínaaumentósignificativamente,de214,000enel2002a626,000enel2016. Laquintayactualversióndelmanual,DSM-5,yanoseparaelabusodedrogasdeladependenciadedrogas,peroensulugarofrececriteriosparaclasificareltrastornoporconsumodeopioidesennivelesquevandesdesuavehastagrave,segúnlacantidaddesíntomasquepresenteunapersona. NohaytodavíadatosdisponiblessobreelalcanceylagravedaddeltrastornoporconsumodeopioidesenEstadosUnidossegúnestosnuevoscriterios.

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Fentanilo

Elfentaniloesunopioidesintéticoentre50y100vecesmáspotentequelamorfina.Recientementesehanhalladorastrosdefentaniloenmuchasotrasdrogasilegales,incluidalaheroína.Estaesunapreocupaciónparalasaludpúblicaporquelapotenciadelfentanilohacemásprobablelaposibilidaddequeocurraunasobredosis.

ElimpactodelconsumodeheroínasesienteentodoEstadosUnidos,ylaheroínaestáidentificadacomoelproblemadeconsumodedrogasmásimportante—ounodelosmásimportantes—queafectaavariasregioneslocalesdecostaacosta.ElpeligrocrecienteasociadoconelconsumodeheroínaaniveldecomunidadsepresentóenuninformeproducidoporelGrupodeTrabajodeEpidemiologíaComunitariadelNIDA(CommunityEpidemiologyWorkGroup,CEWG).EstegrupoestácompuestodeinvestigadoresdegrandesáreasmetropolitanasdeEstadosUnidosyotrospaísesselectosyvigilaanivelcomunitarioelconsumodedrogasysusconsecuenciasafindeidentificarlastendenciasemergentes.

Elconsumodeheroínayanoespredominantesolamenteenlasáreasurbanas.VariascomunidadessuburbanasyruralescercadeChicagoySt.Louisreportancantidadescrecientesdeheroínaconfiscadaporlasautoridades,asícomotambiénunnúmerocrecientedemuertesporsobredosisdebidoalconsumodeheroína.Elconsumodeheroínatambiénestáenaumentoenmuchaszonasurbanasentrelosjóvenesdeentre18y25años. Lacantidaddepersonasenestegrupodeedadquebuscótratamientoporelconsumodeheroínaaumentodel11%deinternacionestotalesenel2008al26%enlaprimeramitaddel2012.

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¿Quéefectostienelaheroínaenelorganismo?

Elmayoraumentoenelconsumodeheroínaseveenadultosjóvenesdeentre18y25años.

Laheroínaseadhiereareceptoresespecíficosenelcerebroylosactiva.Estosreceptoresseconocencomoreceptoresopioidesmu(ROM).Elorganismohumanocontienesustanciasquímicasquesepresentannaturalmentellamadasneurotransmisores,loscualesseadhierenaesosreceptoresenelcuerpoyelcerebroyregulaneldolor,laliberacióndehormonasylassensacionesdebienestar. CuandolosROMsonactivadosenelcentroderecompensadelcerebro,estimulanlaliberacióndelneurotransmisorllamadodopamina,loquecausalareafirmacióndelaconductaquellevaalconsumodeladroga. Lasconsecuenciasdeactivarlosreceptoresopioidesconlaadministracióndeopioidesexternos(versuslassustanciasquímicasqueestánpresentesenformanaturalenelorganismo)dependendeunavariedaddefactores:cuántoseconsume,enquélugardelcerebroodelcuerposeproducelafijaciónalosreceptores,cuánfuerteeslafijaciónycuántodura,conquérapidezllegaallíladrogayquésucededespués.

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¿Cuálessonlosefectosinmediatos(acortoplazo)delconsumodeheroína?

Unavezquelaheroínaingresaalcerebro,seconvierteenmorfinayseadhiererápidamentealosreceptoresopioides. Laspersonasqueconsumenheroínaporlogeneralreportansentirunaoleadadeunaplacenterasensacióndeeuforia.Laintensidaddelaoleadadeeuforiaesunafuncióndecuántadrogaseconsumeyconquérapidezladrogaingresaalcerebroysefijaalosreceptoresopioides.Enelcasodelaheroína,laoleadadeeuforiaamenudoestáacompañadaporunenrojecimientocálidodelapiel,sequedadbucalyunasensacióndepesadezenlasextremidades.Tambiénsepuedenpresentarnáuseas,vómitosypicazónintensa.Luegodelosefectosiniciales,lapersonanormalmentesesienteadormiladaosomnolientadurantevariashorasysusfuncionesmentalesestánnubladas;lafuncióncardíacasevuelvemáslentaytambiénsereducegrandementeelritmodelarespiración,enalgunoscasoshastaelpuntodeponerenriesgolavida.Larespiraciónlentatambiénpuedellevaraunestadodecomaycausardañocerebralpermanente.

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Losopioidesactúanenmuchasáreasdelcerebroyelsistemanervioso

Losopioidespuedendebilitarlarespiraciónalmodificarlaactividadneuroquímicaeneltroncodelencéfalo,queesdondesecontrolanfuncionesautomáticasdelorganismocomolarespiraciónylafrecuenciacardíaca.

Losopioidespuedenreforzarelcomportamientodeconsumodedrogasalalterarlaactividadenelsistemalímbico,queeselquecontrolalasemociones.

Losopioidespuedenbloquearlosmensajesdedolorquesetransmitendesdeelcuerpoatravésdelamédulaespinal.

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¿Cuálessonlosefectosalargoplazodelconsumodeheroína?

Elconsumorepetidodeheroínamodificalaestructurafísica ylafisiologíadelcerebro,creandodesequilibriosdelargaduraciónenlossistemasneuronalesyhormonalesquenosonfácilesderevertir.Losestudioshanmostradociertodeteriorodelamateriablancadelcerebrocausadoporelconsumodeheroína,locualpuedeafectarlahabilidadparatomardecisiones,lacapacidadderegularelcomportamientoylasrespuestasgeneradasantesituacionesdeestrés. Elconsumodeheroínatambiéncreaprofundosnivelesdetoleranciaydependenciafísica.Latoleranciaocurrecuandosenecesitacadavezmáscantidaddeladrogaparalograrlosmismosefectos.Enelcasodeladependenciafísica,elcuerposeadaptaalapresenciadeladrogaysielconsumosereduceenformaabruptasepresentansíntomasdeabstinencia.

Lossíntomasdeabstinenciapuedenpresentarseunaspocashorasdespuésdelúltimoconsumodeladroga.Estossíntomasincluyeninquietudodesasosiego,dolormuscularuóseo,insomnio,diarrea,vómitos,escalofríoscon"pieldegallina"ymovimientosdelaspiernas.Lossíntomasdeabstinenciamásimportanteshacenunpicoentre24y48horasdespuésdelaúltimadosisdeheroínaydisminuyenenaproximadamenteunasemana.Sinembargo,algunaspersonashanpresentadosíntomaspersistentesdeabstinenciadurantemuchosmeses.Porúltimo,elconsumorepetidodeheroínacausaconfrecuenciauntrastornoporconsumodeheroína,unaenfermedadcrónicarecidivante(conrecaídas)quevamásalládeladependenciafísicaysecaracterizaporlabúsquedaincontrolabledeladrogasinqueimportenlasconsecuencias. Laheroínaessumamenteadictivaindependientementedelaformaenqueseadministre,sibienlasformasdeadministraciónquepermitenquelleguealcerebroconmayorrapidez(esdecir,inyectadaofumada)aumentanelriesgodedesarrollaruntrastornoporconsumodeheroína.Unavezqueunapersonapadeceestetrastorno,obteneryconsumirladrogase

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convierteenelpropósitoprincipaldesuvida.

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¿Quéconexiónhayentrelaheroínayelabusodelosmedicamentosrecetados?

Lasconsecuenciasperjudicialesparalasaludquecausaelabusodeanalgésicosopioidesrecetados—talescomoOxycontin ,Vicodin yDemerol —hanaumentadotremendamenteenlosúltimosaños.Porejemplo,casilamitaddetodaslasmuertesporopioidesenEstadosUnidosahoraestánrelacionadasconunopioiderecetado.Lagenteconfrecuenciasuponequelosanalgésicosrecetadossonmássegurosquelasdrogasilegalesporquehansidorecetadosporunmédico;sinembargo,cuandoestosmedicamentossetomanpormotivosdiferentes,demaneradiferenteoendosisdiferentesaloindicadoporelmédico,olostomaunapersonaquenoeslapersonaparaquienfueronrecetados,puedencausargravesefectosperjudicialesparalasalud,entreellosuntrastornoporelconsumodedrogas,sobredosisoinclusolamuerte,especialmentecuandosecombinanconotras

Foto:©istock.com/smartstock

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drogasoconalcohol.Lasinvestigacionesahorasugierenqueelusoinapropiadodeestosmedicamentospodríaenefectoabrirlaspuertasalconsumodeheroína.Algunaspersonastambiénreportanquepasaronalaheroínaporqueesmásbarataymásfácildeobtenerquelosopioidesrecetados.2-4

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¿Cuálessonlascomplicacionesmédicasdelconsumocrónicodeheroína?

Independientementedelaformaenqueconsumanladroga,losconsumidorescrónicosdeheroínaexperimentanunavariedaddecomplicacionesmédicas,entreellasinsomnioyestreñimiento.Puedendarsecomplicacionespulmonares(incluidosvariostiposdeneumoníaytuberculosis)derivadasdelamalasaluddelconsumidordeladrogaydelosefectosdebilitantesquetienelaheroínasobrelarespiración.Muchaspersonasexperimentantrastornosmentalescomodepresiónoeltrastornodepersonalidadantisocial.Confrecuencialoshombresexperimentandisfunciónsexualyelciclomenstrualdelasmujeresamenudosevuelveirregular.Tambiénhayconsecuenciasespecíficasrelacionadasconlasdiferentesvíasdeadministración.Porejemplo,laspersonasqueaspiranheroínarepetidamentepuedendañarlostejidosdelamucosanasalyperforareltabiquenasal(eltejidoqueseparalasfosasnasales).

Lasconsecuenciasmédicasdelconsumocrónicodeheroínainyectableincluyenvenascolapsadasoconcicatrices,infeccionesbacterianasdelosvasossanguíneosylasválvulascardíacas,abscesos(forúnculos)yotrasinfeccionesdelostejidosblandos.Muchosdelosaditivosdelaheroínaquesedistribuyeenlacalleincluyensustanciasquenosedisuelvenfácilmenteyobstruyenlosvasossanguíneosquellevanalospulmones,alhígado,alosriñonesoalcerebro.Estopuedecausarunainfecciónoinclusolamuertedepequeñosgruposdecélulasenórganosvitales.Larespuestainmunitariaaestosuotroscontaminantespuedecausarartritisuotrosproblemasreumatológicos.

Elcompartirlíquidoscorporalesoloselementosqueseutilizanparalainyeccióndedrogaspuedellevaraalgunasdelasconsecuenciasmásgravesdelconsumodeheroína:lainfecciónconelvirusdelahepatitisBoC,elVIHyunavariedaddeotrosvirusquesetransmitenporla

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sangre,losqueelconsumidordeladrogapuedeasuveztransmitirasusparejassexualesyasushijos.

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¿PorquéelconsumodeheroínacreaunriesgoespecialdecontraerelVIH/sidaylahepatitisByC?

ElconsumodeheroínaaumentaelriesgodeexposiciónalVIH,lahepatitisvíricayotrosagentesinfecciososatravésdelcontactoconsangreolíquidoscorporales(semen,saliva)infectadosqueocurrecuandosecompartenjeringasyelementosdeinyecciónqueutilizóunapersonainfectada,oatravésdelcontactosexualsinprotecciónconunapersonainfectada.AspirarofumarheroínanoeliminaelriesgodecontraerenfermedadesinfecciosascomolahepatitisoelVIH/sidaporquelaspersonasqueestánbajolainfluenciadelasdrogasasumenconductasderiesgo—sexualesydeotrotipo—quelaspuedenexponeraestasenfermedades.

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LaspersonasqueseinyectandrogasconstituyenelgrupoconmayorriesgodecontraerhepatitisC(HCV)ycontinúanalimentandolaepidemiacrecientedeHCV:cadapersonaqueseinyectadrogasyestáinfectadaconelHCVpodríaposiblementecontagiaraotras20personas. Delas30,500nuevasinfeccionesdehepatitisC(HCV)queocurrieronenEstadosUnidosenel2014,lamayoríadeloscasosfueronentrepersonasqueseinyectabandrogas.

LainfeccióndehepatitisB(HBV)enlaspersonasqueseinyectandrogassereportóenunniveldehastaun25%enEstadosUnidosenel2014, loqueesparticularmentedesalentadoryaqueexisteunavacunaeficazqueprotegecontralainfeccióndelvirusdelahepatitisB.ActualmentenoexisteunavacunaparaprotegercontralainfeccióndelvirusdelahepatitisC.

Elconsumodedrogas,lahepatitisviralyotrasenfermedadesinfecciosas,lasenfermedadesmentales,lasdisfuncionessocialesyelestigmasonamenudoelementosconcurrentesqueseafectanrecíprocamenteentresí,creandoproblemasdesaludmáscomplejosquerequierenplanesdetratamientointegradosypersonalizadosparasatisfacertodaslasnecesidadesdeunpaciente.Porejemplo,lasinvestigacionesfinanciadasporelNIDAhandeterminadoqueeltratamientodeltrastornoporabusodedrogasconjuntamenteconprogramascomunitariosdeinformaciónyprevencióndelVIHpuedenayudaralaspersonasquesedroganamodificarlasconductasquelasponenenriesgodecontraerelVIHyotrasenfermedadesinfecciosas.Estasestrategiaspuedenreducirelconsumodedrogasyloscomportamientosderiesgoasociadosconlasdrogas—talescomocompartiragujasotenerconductassexualespocoseguras—y,consecuentemente,reducirelriesgodeexposiciónalVIH/sidayaotrasenfermedadesinfecciosas.

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¿Cómoafectaalasmujeresembarazadaselconsumodeheroína?

Elconsumodeheroínaduranteelembarazopuedecausarelsíndromedeabstinencianatal(SAN)enelbebé.ElSANocurrecuandolaheroínaatraviesalaplacentaduranteelembarazoyllegaalfeto,elcualsevuelvedependientedeladrogaaligualquelamadre.Lossíntomasincluyenllantoexcesivo,fiebre,irritabilidad,convulsiones,aumentolentodepeso,temblores,diarreayvómitos,yhastaesposiblequeelbebémuera.ElSANrequierehospitalizaciónytratamientoconmedicamentos(amenudo,morfina)paraaliviarlossíntomas;elmedicamentosevareduciendogradualmentehastaqueelbebéseajustaaestarsinopioides.Elmantenimientoconmetadonacombinadoconelcuidadoprenatalyunprogramaintegraldetratamientoparalas

Foto:morgueFile.com

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drogaspuedemejorarmuchosdelosresultadosasociadosconunconsumodeheroínanotratadotantoparaelbebécomoparalamadre,sibienlosbebésexpuestosalametadonaduranteelembarazoporlogeneraltambiénrequierentratamientoparaelsíndromedeabstinencianatal.

UnensayoclínicoavaladoporelNIDAdemostróqueeltratamientoconbuprenorfinadelasmadrescondependenciadeopioidesessegurotantoparaelfetocomoparalamadre.Despuésdelnacimiento,estosbebésrequierenmenosmorfinaypermanecenmenostiempoenelhospitalencomparaciónconlosbebésdemadresquehanseguidountratamientodemantenimientoconmetadona. Lasinvestigacionestambiénindicanquelabuprenorfinacombinadaconnaloxona(cuandosecomparaconunplandedisminucióngradualdemorfina)esigualmenteseguraparaeltratamientodelosbebésnacidosconelsíntomadeabstinencianeonatal(SAN),reduciendoaúnmáslosefectossecundariosqueexperimentanlosbebésnacidosdemadrescondependenciadeopioides. UnestudiofinanciadoporelNIDAhallóqueeltratamientodebebésconSANconbuprenorfinasublingualtuvocomoresultadounamenorduracióndeltratamientoqueenelcasodelamorfinaoralytambiénunaestadíamásbreveenelhospital,coníndicessimilaresdeeventosadversosparaambosenfoques.

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Eltratamientodelamadreconbuprenorfinaduranteelembarazobeneficiaalbebé

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UnensayoclínicofinanciadoporelNIDA hallóquelabuprenorfinaesunaalternativasegurayeficazalametadonaparaeltratamientodeladependenciadeopioidesduranteelembarazo.Tambiénseestablecióquelabuprenorfinaeseficazenlareduccióndelsíndromedeabstinencianeonatal(SAN)enlosbebésdemadrescondependenciadeopioides.

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¿Quépuedehacerseenelcasodeunasobredosisdeheroína?

Lasobredosisesunaconsecuenciapeligrosaymortaldelconsumodeheroína.Unadosisaltadeheroínadisminuyelafrecuenciacardíacaylarespiraciónaunpuntotalquelapersonanopuedesobrevivirsinauxiliomédico.Lanaloxona(porejemplo,Narcan )esunmedicamentoantagonistadereceptoresopioidesquepuedeeliminartodoslossignosdelaintoxicaciónconopioidesyrevertirunasobredosis.Actúaadhiriéndoserápidamentealosreceptoresopioidesyevitandoquelaheroínalosactive. Debidoaltremendoaumentodelasmuertesporsobredosiscausadasporelabusodeopioidesrecetados,hahabidounamayordemandadeserviciosparalaprevencióndelassobredosisdeopioides.Lanaloxonaquepuedeseradministradaporpersonalnomédicohademostradosereficazconrelaciónalcostoysalvarvidas. Enabrildel2014,laAdministracióndeMedicamentosyAlimentosdeEstadosUnidos(FDA)aprobóunapresentacióndenaloxonaenformadeautoinyectormanualllamadaEvzio®,queadministrarápidamenteunadosisúnicadenaloxonaporvíaintramuscularosubcutáneaypermiteganaruntiempovaliosohastaelarribodelpersonaldeasistenciamédica.Enel2015,laFDAaprobóelaerosolnasalNarcan queserocíadirectamenteenunafosanasal.DadoqueEvzio yNarcan puedenserusadosporcuidadoresofamiliares,elaccesoalanaloxonaesahoramuchomásamplio.

Además,laAdministracióndeServiciosdeAbusodeSustanciasySaludMentaldeEstadosUnidos(SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration,SAMHSA)actualizaconstantementesuManualdeInstrucciónsobrelaPrevencióndeSobredosisdeOpioides,elcualbrindavaliosainformaciónnecesariaparaestablecerpolíticasyprácticasdestinadasaevitarlassobredosisymuertesrelacionadasconlosopioides.Elmanualcontienematerialdestinadoalpersonaldeauxilioinicial,losproveedoresdetratamientosylaspersonasqueseestánrecuperandodeunasobredosisdeopioides.ElresumendepolíticasdelNIDAcontieneinformaciónadicionalsobrelanaloxona

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¿Cuálessonlostratamientosparaeltrastornoporconsumodeheroína?

Hayvariostratamientoseficacesparaeltrastornoporconsumodeheroína;estosincluyentratamientosconductualesytratamientosfarmacológicos(conmedicamentos).Ambosenfoquesayudanarestablecerciertogradodenormalidadenelcomportamientoylafuncióndelcerebro,loquellevaaíndicesdeempleomásaltosyaunmenorriesgodelVIHyotrasenfermedades,asícomotambiénunamenorposibilidaddeconductasdelictivas.Sibienlostratamientosconductualesyfarmacológicospuedensersumamenteútilescuandoselosempleaporsísolos,lasinvestigacionesdemuestranqueelenfoquemáseficazparamuchaspersonasconsisteenintegrarambasformasdetratamiento.

Tratamientofarmacológico(medicamentos)

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Lainvestigacióncientíficahadeterminadoqueeltratamientofarmacológicodeltrastornoporconsumodeopioidesaumentalaretenciónenlosprogramasdetratamientoydisminuyeelconsumodeesasdrogas,latransmisióndeenfermedadesinfecciosasylaactividaddelictiva.

Cuandolaspersonasadictasaopioidescomolaheroínadejanladrogaporprimeravez,experimentansíntomasdeabstinencia(dolor,diarrea,náuseasyvómitos)queenalgunoscasoslleganaserintensos.Losmedicamentospuedenayudarenestaetapadedesintoxicaciónparaaliviareldeseodeconsumirladrogayotrossíntomasfísicosqueamenudopuedenhacerqueunapersonarecaigaenelconsumo.Sibiennoesuntratamientoparalaadicciónensímisma,ladesintoxicaciónesunprimerpasoútilcuandoacontinuaciónsecomplementaconalgúntipodetratamientocomprobado.

Losmedicamentosformuladosparatratarlostrastornosporconsumodeopioidesactúansobrelosmismosreceptoresopioidesqueladrogadeadicción,perosonmássegurosyesmenosprobablequegenerenlasconductasdañinasquecaracterizanalostrastornosporabusodedrogas.Haytrestiposdemedicamentos:(1)agonistas,queactivanlosreceptoresopioides;(2)agonistasparciales,quetambiénactivanlosreceptoresopioidesperogeneranunarespuestamenor;y(3)antagonistas,quebloqueanlosreceptoreseinterfierenconlosefectosderecompensaquecausanlosopioides.Elempleodeunmedicamentoenparticularsedeterminasegúnlasnecesidadesmédicasespecíficasdecadapacienteyteniendoencuentaotrosfactores.Losmedicamentoseficacesincluyen:

Metadona(Dolophine oMethadose ),unagonistaopioidedeacciónlenta.Lametadonasetomaporvíaoralyporesollegaalcerebrolentamente,amortiguandolaeuforiaquesegeneraconotrasvíasdeadministraciónyevitandoalavezlossíntomasdeabstinencia.Lametadonasehautilizadodesdeladécadade1960paratratareltrastornoporconsumodeheroínaycontinúasiendounaexcelenteopcióndetratamiento,particularmenteparalospacientesquenorespondenbienaotrosmedicamentos.La

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metadonasoloestádisponibleatravésdeprogramasaprobadosdetratamientoambulatorio,dondesedispensaalospacientesenformadiaria.

Buprenorfina(Subutex ),unagonistaopioideparcial.Labuprenorfinaaliviaeldeseointensodeconsumirdrogassinproducirlaeuforiaolosefectospeligrososdeotrosopioides.Suboxone esunanuevapresentacióndebuprenorfinaquesetomaporvíaoralosublingualycontienenaloxona(unantagonistaopioide)paraevitarqueelusuariointentelograrunestadodeeuforiainyectándoselamedicación.SiunapersonaconuntrastornoporconsumodeheroínaseinyectaSuboxone,lanaloxonaproducesíntomasdeabstinencia,losquenoocurrencuandoelmedicamentosetomaporvíaoral,comoestáindicado.LaFDAaprobólabuprenorfinaenel2002;fueelprimermedicamentoautorizadoparaserrecetadopormédicoscertificadosenelmarcodelaLeydeTratamientodelaDrogadicción.Estaaprobacióneliminalanecesidaddevisitarclínicasespecializadasdetratamientoyporlotantoamplíaelaccesoaltratamientoparamuchaspersonasquelonecesitan.Además,laLeyIntegralsobreAdiccionesyRecuperaciónconocidacomoCARA(ComprehensiveAddictionandRecoveryAct)queseaprobóenjuliodel2016extiendetemporariamente(hastael1deoctubredel2021)alpersonaldeenfermeríaylosasistentesdemédicoscalificadoslaautoridadderecetardrogasderivadasdelabuprenorfinaenlostratamientosasistidosconmedicamentos(MAT,medication-assistedtreatment).Enfebrerodel2013,laFDAaprobódosformasgenéricasdeSuboxone,loqueredujoelcostodeestaopcióndetratamientoylahizomásasequible.Enmayodel2016laFDAaprobóunimplantesubcutáneodebuprenorfinaqueliberaelmedicamentoduranteseismeses,yennoviembredel2017,unainyecciónmensualdebuprenorfina.Estasopcioneseliminanlabarreraquerepresentanlasdosisdiariasparaeltratamiento.

Naltrexona(Vivitrol ),unantagonistaopioide.Lanaltrexonabloquealaaccióndelosopioides,noesadictivanisedanteynocreadependenciafísica;sinembargo,lospacientesamenudotienenproblemasparacumplirconeltratamiento,loqueha

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limitadosueficacia.Enel2010,lafórmulainyectabledenaltrexonadeacciónprolongada(Vivitrol )recibióaprobacióndelaFDAparaunanuevaindicación:laprevencióndelarecaídaenladependenciadeopioidesdespuésdelafasededesintoxicación.Administradounavezalmes,Vivitrol puedemejorarelcumplimientodeltratamientoaleliminarlanecesidaddedosisdiarias.

Terapiasconductuales

Losvariosyeficacestratamientosconductualesqueexistenparaeltrastornoporelconsumodeopioidessepuedenrealizarenformaambulanteoenunentornoresidencial.Losenfoquescomoelcontroldecontingenciasylaterapiacognitivoconductualhandemostradosereficacesparatratareltrastornoporconsumodeheroína,especialmentecuandoseaplicanconjuntamenteconmedicamentos.Elcontroldecontingenciasusaunsistemabasadoencuponesenelqueelpacientegana"puntos"segúnlaspruebasdedeteccióndedrogasquearrojenresultadosnegativos,ypuedecambiarlospuntosporartículosquefomentanunavidasana.Laterapiacognitivoconductualestádiseñadaparaayudaramodificarelcomportamientoylasexpectativasdelpacienteconrelaciónalconsumodedrogasymejorarsucapacidadparahacerfrentealosvariosfactoresestresantesdelavida.Unatareaimportanteesidentificarelmejorenfoquedetratamientoparalasnecesidadesparticularesdecadapaciente.

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¿Dóndepuedoobtenermásinformaciónsobrelaheroína?

Paraobtenermásinformaciónsobrelaheroínayotrasdrogasdeabuso,visiteelsitiowebdelNIDA,www.drugabuse.govocomuníqueseconelCentrodeDifusióndeInvestigacionesDrugPubsllamandoal877-NIDA-NIH(877-643-2644;TTY/TDD:240-645-0228).

ElsitiowebdelNIDAincluye:

Informaciónsobrelasdrogasdeabusoylasconsecuenciasqueelconsumotienesobrelasalud

Publicaciones,noticiasyeventosdelNIDA

Recursosparaprofesionalesdelcuidadodelasalud

Informaciónsobrefinanciaciones(incluidoelanunciodeprogramasylasfechasdevencimiento)

Actividadesinternacionales

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EstapublicaciónestádisponibleparasuusoypuedeserreproducidaensutotalidadsinpedirautorizaciónalNIDA.Seagradecelacitacióndelafuentedelasiguientemanera:Fuente:InstitutoNacionalsobreel

27

AbusodeDrogas;InstitutosNacionalesdelaSalud;DepartamentodeSaludyServiciosHumanosdeEstadosUnidos.

28

Referencias

1. SubstanceAbuseCenterforBehavioralHealthStatisticsandQuality.Resultsfromthe2016NationalSurveyonDrugUseandHealth:DetailedTables.SAMHSA.https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-DetTabs-2016/NSDUH-DetTabs-2016.htm.PublishedSeptember7,2017.AccessedMarch7,2018.

2. Cicero,T.J.;Ellis,M.S.;andSurratt,H.L.Effectofabuse-deterrentformulationofOxyContin.NEnglJMed367(2):187–189,2012.

3. NationalInstituteonDrugAbuse.EpidemiologicTrendsinDrugAbuse,inProceedingsoftheCommunityEpidemiologyWorkGroup,January2012.Bethesda,MD:NationalInstituteonDrugAbuse,66.

4. Pollini,R.A.;Banta-Green,C.J.;Cuevas-Mota,J.;Metzner,M.;Teshale,E.;andGarfein,R.S.Problematicuseofprescription-typeopioidspriortoheroinuseamongyoungheroininjectors.SubstAbuseRehabil2(1):173–180,2011.

5. Lankenau,S.E.;Teti,M.;Silva,K.;JacksonBloom,J.;Harocopos,A.;andTreese,M.Initiationintoprescriptionopioidmisuseamongstyounginjectiondrugusers.IntJDrugPolicy23(1):37–44,2012.

6. Johnston,L.D.;Meich,R.A.,O’Malley,P.M.;Bachman,J.G.;Schulenberg,J.E.;andPatrick,M.E.MonitoringtheFutureNationalResultsonAdolescentDrugUse:1975-2017.Overview,KeyFindingsonAdolescentDrugUse.AnnArbor:InstituteforSocialResearch,TheUniversityofMichigan.Availableat:www.monitoringthefuture.org

7. AmericanPsychiatricAssociation.Substance-RelatedandAddictiveDisorders,inDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,5thEdition.Washington,DC:AmericanPsychiatricPublishing,540–550,2013.

8. NationalInstituteonDrugAbuse,CommunityEpidemiologyWorkingGroup.EpidemiologicTrendsinDrugAbuse,in

29

ProceedingsoftheCommunityEpidemiologyWorkGroup,January2014,Bethesda,MD:NationalInstituteonDrugAbuse.Inpreparation.

9. Waldhoer,M.;Bartlett,S.E.;andWhistler,J.L.Opioidreceptors.AnnuRevBiochem73:953–990,2004.

10. Johnson,S.W.;andNorth,R.A.Opioidsexcitedopamineneuronsbyhyperpolarizationoflocalinterneurons.JNeurosci12(2):483–488,1992.

11. Goldstein,A.Heroinaddiction:neurobiology,pharmacology,andpolicy.JPsychoactiveDrugs23(2):123–133,1991.

12. NationalLibraryofMedicine.Cerebralhypoxia.Availableat:https://medlineplus.gov/ency/article/001435.htm.UpdatedMarch5,2018.AccessedMarch17,2018.

13. Wang,X.;Li,B.;Zhou,X.;Liao,Y.;Tang,J.;Liu,T.;Hu,D.;andHao,W.Changesinbraingraymatterinabstinentheroinaddicts.DrugAlcoholDepend126(3):304–308,2012.

14. Ignar,D.M.;andKuhn,C.M.Effectsofspecificmuandkappaopiatetoleranceandabstinenceonhypothalamo-pituitary-adrenalaxissecretionintherat.JPharmacolExpTher255(3):1287–1295,1990.

15. Kreek,M.J.;Ragunath,J.;Plevy,S.;Hamer,D.;Schneider,B.;andHartman,N.ACTH,cortisolandbeta-endorphinresponsetometyraponetestingduringchronicmethadonemaintenancetreatmentinhumans.Neuropeptides5(1-3):277–278,1984.

16. Li,W.;Li,Q.;Zhu,J.;Qin,Y.;Zheng,Y.;Chang,H.;Zhang,D.;Wang,H.;Wang,L.;Wang,Y.;Wang,W.Whitematterimpairmentinchronicheroindependence:aquantitativeDTIstudy.BrainRes1531:58-64,2013.

17. Qiu,Y.;Jiang,G.;Su,H.;Lv,X.;Zhang,X.;Tian,J.;Zhou,F.Progressivewhitemattermicrostructuredamageinmalechronicheroindependentindividuals:aDTIandTBSSstudy.PLoSOne8(5):e63212,2013.

30

18. Liu,J.;Qin,W.;Yuan,K.;Li,J.;Wang,W.;Li,Q.;Wang,Y.;Sun,J.;vonDeneen,K.M.;Liu,Y.;Tian,J.Interactionbetweendysfunctionalconnectivityatrestandheroincues-inducedbrainresponsesinmaleabstinentheroin-dependentindividuals.PLoSOne6(10):e23098,2011.

19. Kreek,M.J.;Levran,O.;Reed,B.;Schlussman,S.D.;Zhou,Y.;andButelman,E.R.Opiateaddictionandcocaineaddiction:underlyingmolecularneurobiologyandgenetics.JClinInvest122(10):3387–3393,2012.

20. Chen,L.H.;Hedegaard,H.;andWarner,M.QuickStats:NumberofDeathsfromPoisoning,DrugPoisoning,andDrugPoisoningInvolvingOpioidAnalgesics-UnitedStates,1999–2010.MorbidityandMortalityWeeklyReport234,2013.

21. Magiorkinis,G.;Sypsa,V.;Magiorkinis,E.;Paraskevis,D.;Katsoulidou,A.;Belshaw,R.;Fraser,C.;Pybus,O.G.;andHatzakis,A.Integratingphylodynamicsandepidemiologytoestimatetransmissiondiversityinviralepidemics.PLoSComputBiol9(1):e1002876,2013.

22. CentersforDiseaseControlandPrevention.SurveillanceforViralHepatitis-UnitedStates,2014.Atlanta,GA:CentersforDiseaseControlandPrevention,2014.

23. Jones,H.E.;Kaltenbach,K.;Heil,S.H.;Stine,S.M.;Coyle,M.G.;Arria,A.M.;O’Grady,K.E.;Selby,P.;Martin,P.R.;andFischer,G.Neonatalabstinencesyndromeaftermethadoneorbuprenorphineexposure.NEnglJMed363(24):2320–2331,2010.

24. Kraft,W.K.;Dysart,K.;Greenspan,J.S.;Gibson,E.;Kaltenbach,K.;andEhrlich,M.E.Reviseddoseschemaofsublingualbuprenorphineinthetreatmentoftheneonatalopioidabstinencesyndrome.Addiction106(3):574–580,2010.

25. Lund,I.O.;Fischer,G.;Welle-Strand,G.K.;O’Grady,K.E.;Debelak,K.;Morrone,W.R.;Jones,H.E.Acomparisonofbuprenorphine+naloxonetobuprenorphineandmethadoneinthetreatmentofopioiddependenceduringpregnancy:maternalandneonataloutcomes.SubstAbuse7:61–74,2013.

31

26. KraftWK,Adeniyi-JonesSC,ChervonevaI,etal.BuprenorphinefortheTreatmentoftheNeonatalAbstinenceSyndrome.NEnglJMed.376(24):2341-2348,2017.

27. Boyer,E.W.Managementofopioidanalgesicoverdose.NEnglJMed367(2):146–155,2012.

28. Coffin,P.O.;andSullivan,S.D.Cost-effectivenessofdistributingnaloxonetoheroinusersforlayoverdosereversal.AnnInternMed158(1):1–9,2013.

29. U.S.FoodandDrugAdministration.FDAapprovesnewhand-heldauto-injectortoreverseopioidoverdose.FDANewsRelease.April3,2014.Availableathttps://wayback.archive-it.org/7993/20170112032835/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm391465.htm