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E Q U I P O 4
HEROÍNA
4.1 Fuentes de obtención y presentación de
la heroína
Fuentes: Derivado opiáceo semisintético proveniente
de la acetilación del clorhidrato de morfina,
obteniendo diacetilmorfina.
Presentación: Es un polvo blanco o marrón, o como
sustancia negra y pegajosa conocida como goma o
alquitrán negro. Estas diferencias son por el metodo
de obtención.
4.2 Vías de administración de la heroína
Fumada
Cuando se fuma ("chinos”), la heroína es calentada sobre un papel de aluminio y con ayuda de algún instrumento se inhalan sus vapores por la nariz o la boca.
Es la vía más frecuente de administración
Sus efectos máximos se obtienen después de unos 10 a 15 minutos
Vía intrapulmonar y Vía intanasal
Sus efectos máximos se obtienen después de unos 10 a 15 minutos
Inyectada
Vía intravenosa
Para uso intravenoso se disuelve el polvo en un poco de agua y se añaden unas gotas de limón o vinagre para incrementar la solubilidad, se calienta en una cucharilla y se carga en la jeringa a través de un filtro de un cigarrillo o algodón.
La inyección intravenosa proporciona la mayor intensidad y causa la oleada de euforia más rápida (de 7 a 8 segundos)
Vía intramuscular
Produce un inicio relativamente
lento de la euforia, de 5 a 8 minutos).
4.3 Parámetros tóxico cinéticos
4.3 Parámetros tóxico-cinéticos
La heroína se absorbe rápidamente por todas las vías.
Es agonista de los receptores opiáceos distribuidos en todo el SNC, medula espinal alta, SNP, y tracto gastrointestinal.
En el organismo humano se distinguen 3 tipos distintos de receptores: receptores mu (μ), Kappa (Κ) y delta (δ), de forma que un mismo compuesto opioide puede actuar con distinta actividad intrínseca (eficacia) sobre los diferentes receptores. El efecto agonista sobre el receptor mu (µ) es el predominante desde el punto de vista clínico-tóxicológico.
4.4 Mecanismo de acción en el organismo de la y efectos sobre
aparatos y sistemas
Mecanismo de acción
Cuando se consume heroína, esta penetra
rápidamente en el cerebro. En el cual hay
receptores opioides, que activan las endorfinas
(parte del sistema analgésico que permite
controlar el nivel de dolor). Los metabolitos de
la heroína se unen a los receptores opioides y
se producen cambios en la excitabilidad de las
neuronas, el efecto final es una sensación de
euforia acompañada de analgesia y acción
anti-inflamatoria, también hay una
supresión de la ansiedad.
Mecanismo de acción
• La heroína Interactúa con receptores específicos delSNC inhibiendo la actividad de las fibras dolorosas.Estos receptores están distribuidos ampliamente en elSNC, Existen al menos cinco grandes receptores:mu, kappa, sigma, delta y epsilon y se encuentranconcentrados en áreas relacionadas con la percepcióndel dolor.
• La estimulación de los receptores mu y kappa,produce una analgesia, euforia, depresiónrespiratoria y miosis y se activan por los opioidesestos también actúan en la estimulación de losreceptores sigma y delta producen alucinaciones,psicosis y convulsiones.
4.5 Métodos para diagnosticarintoxicación por heroína
Efectos notables al consumo
Subjetivos: analgesia, euforia, alucinaciones (buenos o malos viajes) antiemético, antitusígeno, somnolencia, sensación de calor e hipnótico.
Objetivos: disminución de la frecuencia respiratoria, temperatura, secreción gastrointestinal, bucal en ojos, nariz y garganta, miosis, aumento de la vasopresina, relajación de esfínteres y músculos lisos, bronquios mas reactivos, estreñimiento, visión borrosa, tinnitus, alergias y
bradicardia.
Efectos al dejar de consumirlo
Físicos: rinorrea, lagrimeo, calambres, espasmos, dolor muscular, diarrea, vómitos, y convulsiones; los signos van en aumento hasta el 4 o 5 día que finaliza el síndrome de abstinencia.
Psicológicos: ansiedad y alucinaciones que varían mucho dependiendo del grado de adicción, dosis, etc., a diferencia de los signos, los
síntomas pueden durar mas de 5
días dependiendo de cada
individuo.
Test para heroína
También detecta morfina, codeína y opioides en cantidades de 300ng/ml, dentro de 3 a 5 días orina, 6-12 horas en saliva, 6 horas en sangre y hasta 3 meses en pelo, tiene una precisión del 98%, se pone la muestra de orina o sudor (directo de la persona como axilas, frente o espalda) sobre la tira y se espera que se impregne y moje totalmente durante 10 segundos, en 5 minutos se obtiene el resultado con UriTox.
La prueba con orina es la mas usada y confiable.
La de sangre es mas cara y solo funciona dentro de 6 horas sin embargo es la mas precisa.
La prueba de pelo es precisa pero el resultado indica uso de heroína de mas de una semana atrás pudiendo mostrar las frecuencias de uso durante 90 días.
Las pruebas de saliva son fáciles y no invasivas pero no se a llegado a un consenso nacional acerca de que determina una prueba positiva.
Generalmente se usan pruebas de inmunoensayo, cromatografía con gas o espectrometría de masa para detectar los opioides (GC/MS).
4.6 Signos y síntomas de la intoxicación por heroína
Intoxicación por heroína
En la intoxicación suelen estar presentes alguna de estas circunstancias: Cantidad y pureza de la droga
Pérdida de tolerancia,
Efecto tóxico de los adulterantes y efecto combinado de otras drogas que se ingieren (principalmente alcohol y benzodiacepinas).
El perfil del paciente que debe hacernos sospechar la intoxicación es el de un adicto crónico, con edad comprendida entre 25-45 años, que, generalmente, ya tiene historia de ingresos previos por el mismo motivo.
La sobredosis de heroína produce una clásica triada que está presente en el 95% de los casos:
Miosis (contracción de la pupila del ojo)
Alteración del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma profundo)
Depresión respiratoria (bradipnea con FR < de 13 por minuto) puede progresar a apnea con hipoventilaciónalveolar, acidosis mixta, convulsiones y paro cardiorrespiratorio
Pueden presentarse reacciones adversas al consumo, como sensación de calor, náuseas, vómitos, incoordinación muscular, estreñimiento y retención urinaria.
Sobredosis es más frecuente tras la administración parenteral, se ha descrito también en consumidores por vía nasal y pulmonar y en transportadores corporales (bodypackers) en los que se libera la droga en el tubo digestivo.
La sobredosis por mezcla de heroína y cocaína: Miosis intensa o midriasis, Gran excitación y depresión respiratoria.
Estos enfermos deberán ser tratadosNO en función de la mezcla sino de cuálo cuales sean los signos y síntomas que predominan, prestando especialatención a la función respiratoria.
4.7 Opciones terapéuticas, de prevención y rehabilitación para
intoxicación por heroína
Rehabilitación
A los problemas médicos reseñados se añade una patología neuropsiquiátrica que afecta al heroinómano, con desadaptación social y deterioro de la personalidad, que complica su tratamiento a largo plazo y su rehabilitación, siendo necesario un enfoque multidisciplinar con medidas terapéuticas y de apoyo psicosocial.
Tratamiento farmacológico
Buprenorfina
Derivado de la tebaína.
Su efecto analgésico se debe a su actividad de agonista parcial en los μ-receptores opioides.
Para el tratamiento de la adicción a otros opioides
Tratamiento farmacológico
Metadona
Eficaz y segura
No es tóxica ni sedativa, y sus efectos no interfieren con actividades diarias.
Suprime los síntomas del síndrome de abstinencia al narcótico por un periodo de 24 a 36 horas.
Tratamiento farmacológico
La naloxona y la naltrexona son medicamentos antagonistas (bloquean los efectos de los opiáceos) y son especialmente útiles como antídotos.
Apoyo psicosocial
Primer paso desintoxicación hospitalaria:
Prepara al paciente para la continuación ambulatoria.
Durante esta hospitalización, los pacientes pueden constituir relaciones terapéuticas con las personas encargadas del tratamiento, y pueden aumentar su capacidad de hacer conscientes las alternativas a una vida dependiente de la heroina
Es una oportunidad para ofrecer información a los pacientes y para motivarles a continuar el tratamiento.
Rehabilitación con enfoque residencial
Apoyo psicosocial
Segundo paso de la rehabilitación
Ya no se presenta dependencia física a la droga
Continúa con una vida normal asistida por terapia para los daños en su personalidad
Para que el heroinómano se niegue a utilizar heroína, se puede apoyar en terapia farmacológica de compensación, como buprenorfina.
Rehabilitación con enfoque ambulatorio
Apoyo psicosocial
Estos puntos se pueden canjear por artículos que promueven un estilo de vida saludable
• Con manejo de contigencias
– Sistema basado en comprobantes o vales, en que los pacientes ganan "puntos" basados en los análisis de laboratorio negativos para el uso de drogas.
Apoyo psicosocial
Ayudan a modificar las expectativas y los comportamientos del paciente relacionados al uso de drogas, y para aumentar sus habilidades para lidiar con varios factores de la vida que causan estrés.
• Intervenciones cognitivasconductuales
MUCHAS GRACIAS!!!
