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Normatividad y Operatividad
Seguro Popular
Mecanismo de Financiamiento por el
cual el Gobierno promueve el acceso
efectivo, oportuno, de calidad y sin
desembolso a los servicios medico-
quirúrgicos, farmacéuticos y
hospitalarios que satisfagan de
manera integral las necesidades de
salud
Constitución Política
Articulo 4° Párrafo 3°
(Primera Parte)
“Toda persona tiene derecho a
la protección de la salud”
Ley General de Salud
Articulo 77 Bis 1, Párrafo 1
“todos los mexicanos tienen
derecho a ser incorporados al
Sistema de Protección Social en
Salud”
Reforma aprobada con 92% de votos del Senado y 73% de la Cámara de Diputados
Modificaciones a la Ley General de Salud en materia de
Protección Social en Salud, 2014
Separación de
funciones
Rendición
de cuentas
• Rectoría
• Compra de servicios
• Provisión de servicios
• Transparencia
• Supervisión
• Control
• Fiscalización
Legal
Como derecho ciudadano, no solo laboral.
Modelo de atención
Modernizar la infraestructura, orientar la atención
primaria hacia el ciudadano continuo, fortalecer la
prevención.
Gerencial
• Consolidar la separación.
• Garantizar la portabilidad de beneficios entre
instituciones y el contar con un tabulador unificado
de intervenciones.
Financiera
Alcanzar al menos el nivel promedio de gasto en salud de
los países latinoamericanos.
Institucional
• Mayores elementos de decisión y control a los
ciudadanos.
• Garantizar la exigibilidad del derecho a la protección
de la salud.
• Crear los mecanismos para tutelarlo.
• Evaluación del desempeño de los sistemas de salud.
La Protección a la Salud, observa tres principios fundamentales en la prestación
de los servicios de salud:
Universalidad
Equidad
Calidad
¿Cómo obtener los beneficios del Seguro Popular?
No tener seguridad
social y cumplir
con los criterios de
afiliación.
• Módulo de Afiliación
• Brigada
Presentar la
documentación
requerida.
Se obtiene la
póliza.
Requisitos
• Copia de identificación oficial del titular (credencial de elector
vigente INE, Cartilla del Servicio Militar Nacional SMN, Pasaporte).
• Copia de la Cedula Única de registro de Población (CURP).
• Copia de comprobante de domicilio de la Ciudad de México (predial,
agua, luz o teléfono) no mayor a 90 días.
Mecanismos para la afiliación
Módulos de
afiliación
Existen módulos en todos los hospitales
pertenecientes a la red del Gobierno de la
Ciudad de México y en algunos Centros de
Salud. También existen algunos módulos en
las Unidades de Salud ubicadas en algunas
estaciones del metro y en oficinas centrales
del Régimen de Protección Social en Salud
del D.F. (Av. Té 840, Col. Granjas México,
Alcaldía Iztacalco, C.P. 08400, CDMX).
Mecanismos para la afiliación
Brigadas de
afiliación y
reafiliación
Grupos de prestadores de servicios
profesionales efectúan recorridos
por todas las colonias de la Ciudad
de México que presentan un alto
índice de folios vencidos.
La póliza tiene una
vigencia de 3 años en
régimen no contributivo
Cada vez que el afiliado requiere
atención médica cuenta con el
apoyo del Gestor del Seguro
Popular, quien se encargará de
verificar que reciba una atención
integral mediante la tutela de los
derechos del afiliado.
Unidad de Gestores del Seguro Popular del D.F.
Gestores del
Seguro
Popular
Tutela de
DerechosDifusión
del RPSS
DF
Conocimiento
y actualización
de oferta de
servicios.
Atención y
seguimiento de
quejas,
sugerencias y
felicitaciones.
Revisión de
expedientes
(CAUSES,
FPCGC,
SMSXXI)
Seguimiento a
medicamentos
e insumos
surtidos en
unidades
Evaluación de
satisfacción
del usuario
Identificación
y seguimiento
de pacientes
interestatales
Criterios de ponderación
Acreditación
Capacidad
Seguridad
Calidad
Art. 77 bis 9 L.G.S.
Red Hospitalaria
de la Ciudad de
México
Fuente: Régimen de Protección Social en Salud del D.F.
Iztapalapa Magdalena
Contreras
Miguel
Hidalgo
Milpa Alta Tláhuac Tlalpan Venustiano
Carranza
Xochimilco
C.S. Ejido los Reyes C.S. San Bartolo
Ameyalco
C.S. Manuel
González Rivera
C.S. San Bartolomé C.S. 13 de
septiembre
C.S. Parres C.S. Ixnahualtongo C.S. Santa Cruz
Acalpixca
C.S. Guillermo
Román y Carrillo
C.S. Ángel García
Brito
C.S. Manuel
Gutiérrez Zavala
C.S. San Pablo
Oztotepec
C.S. Santa Catarina C.S. San Andrés
Totoltepec
C.S. Romero Rubio C.S. Santa María
Nativitas
C.S. Rafael Carrillo C.S. El Oasis C.S. Lago Cardiel C.S. Luis Alberto
Erosa
C.S. Ampliación
Selene
C.S. Davis Fragoso
Lizalde
C.S. El Arenal 4ta
sección
C.S. Xochimilco
C.S. Francisco J.
Balmis
C.S. México España C.S: Santa Ana
Tlacotenco
C.S. Del mar C.S. Ampliación
Hidalgo
C.S. Peñón de los
baños
C.S. Santiago
Tepalcatlalpan
C.S. Chinampac de
Juárez
C.S. Ángel Brioso C.S. San Salvador
Cuautenco
C.S. San Francisco C.S. Gerardo Varela
Mariscal
C.S. Cuchilla
Pantitlán
C.S. Tulyehualco
C.S. Quetzalcóatl C.S. Gastón Melo C.S. San José C.S. Topilejo C.S. José María
Morelos y Pavón
C.S. San Mateo
Xalpa
C.S. San Andrés
Tomatlan
C.S. San Juan
Ixtayopan
C.S. Cultura Maya C.S. Juan Duque de
Estrada
C.S. San Miguel
Teotongo
C.S, Miguel Hidalgo C.S: José Castro
Villagrana
C.S. Luis E. Ruiz
C.S. Maximiliano
Ruiz Castañeda
C.S. Zapotitlán C.S. Pedregal de
las águilas
C.S. Beatriz Velazco
de Alemán
C.S. Santiago
Acahualtepec
C.S. Buenavista
C.C. Santa Catarina
Oferta de servicios primer nivel de atención
Centros de Salud acreditados en CAUSES
Cartera de servicios
1.- Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)
294 intervenciones (1807 patologías)
2.- Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI)
151 patologías
3.- Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos (FPCGC)
65 patologías
CAUSES 294 intervenciones
Conglomerados
I. Prevención y Promoción en salud
II. Medicina general y de especialidad
III. Urgencias Médicas
IV. Cirugía general
V. Obstetricia
Seguro Médico Siglo XXI
(SMSXXI)
Este programa brinda la cobertura universal
durante los primeros 5 años de vida.
Seguro
Médico
Siglo XXI
Reglas de operación
151 intervenciones
Coordinación
médica
Gestores
Médicos
Régimen de Protección Social en Salud del D.F.
CNPSS
• Eficiencia
• Calidad
• Calidez
Generación
de recursos
Exclusiones SMSXXI
Reembolsos médicos de aquellos gastos erogados fuera del cuadro básico de
insumos del Sector Salud.
Adquisición de anteojos.
Tratamiento o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico.
Tratamiento dental que requiere servicio de ortodoncia y cirugía maxilofacial,
así como prótesis dental.
Rehabilitación y educación especial para síndromes cromosómicos.
Compra y reposición de prótesis y aparatos ortopédicos, así como pulmón
artificial y zapatos ortopédicos.
Traslado en ambulancia.
Renta de prótesis, ortesis y aparatos ortopédicos.
FPCGC Art. 77 bis 29 (LGS)
Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
Hepatitis crónica Tipo C
20 a 50 años
VIH Tratamiento
ambulatorio
Infarto Agudo al
Miocardio
Hemofilia menores
de 10 añosEnfermedades
Lisosomales a menores
de 10 años
FPCGC Art. 77 bis 29 (LGS)
Linfoma No Hodgkin Trasplante de médula
ósea
Cáncer de mama Trasplante de córnea
Cáncer Infantil Trasplante renal
mayores de 18 años
Directorio
Lic. Daniela Francisca Díaz Echeverría
Encargada del Despacho de la Dirección General
Ext. 1670
www.repsscdmx.gob.mx
Régimen de Protección Social en Salud del D.F.
Av. Té 840, Col. Granjas México, Alcaldía
Iztacalco, C.P. 08400, CDMX.
Lic. Daniela Francisca Díaz Echeverría
Coordinadora de Financiamiento
Ext. 1684
Dr. Juan Carlos Escobar Cedillo
Coordinador de Gestión de Servicios de Salud
Ext. 1676
C. Adrián Ángeles de la Garza
Coordinador de Afiliación
Ext. 1683
Lic. Ana María Hernández García
Subdirectora Jurídica y Normativa
Ext. 2005
Lic. Maribel Alvarado Avalos
Subdirectora de Administración y Finanzas
Ext. 2011
Conmutador: 21 55 05 01