Nosología de Pediatría.1 INFECCIONES DE VIAS URINARIAS. Nosología de Pediatría. Dra. Adriana Hernández. Elena Olivas Tarango 73703

Nosología de Pediatría.

1

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS.

Nosología de Pediatría.

Dra. Adriana Hernández.

Elena Olivas Tarango 73703.

Nosología de Pediatría. 2

INTRODUCCIÓN…Patología frecuente en Patología frecuente en

niño.niño.

Puede ser asintomático.Puede ser asintomático.

Resolución total o parcial.Resolución total o parcial.

Bacteriemia y Sepsis.Bacteriemia y Sepsis.

Insuficiencia renal terminal.Insuficiencia renal terminal.


DEFINICIÓN…DEFINICIÓN…INFECCIÓN DE VIA INFECCIÓN DE VIA URINARIA:URINARIA:

Cualquier proceso Cualquier proceso inflamatorio causado por inflamatorio causado por un microorganismo un microorganismo patógeno localizado en patógeno localizado en las vías urinarias.las vías urinarias.


ANATOMÍA…

2 Riñones.2 Riñones.

2 Uréteres.2 Uréteres.

Vejiga urinaria.Vejiga urinaria.

Uretra.Uretra.


FUNCIONES…Producción de orina.Producción de orina.

Excreción de productos Excreción de productos metabólicos del organismo y metabólicos del organismo y sustancias extrañas.sustancias extrañas.

Regulación de líquidos.Regulación de líquidos.

Control de el equilibro ácido-base.Control de el equilibro ácido-base.

Función endocrina (eritropoyetina Función endocrina (eritropoyetina y renina)y renina)


MECANIMOS DE DEFENSA.

FACTORES LOCALES:FACTORES LOCALES:Factores mecánicos.Factores mecánicos.Estrógenos (mucosa).Estrógenos (mucosa).Glucógeno (lactobacilos).Glucógeno (lactobacilos).Factor prostático Factor prostático antibacteriano.antibacteriano.Osmolaridad alta (pH bajo).Osmolaridad alta (pH bajo).


Proteína de Tamm-Horsfall:Proteína de Tamm-Horsfall:Túbulos distales.Túbulos distales.Uroepitelio.Uroepitelio.E. Coli.E. Coli.Activa la respueta Activa la respueta inmunitaria local.inmunitaria local.

Actividad peristáltica del Actividad peristáltica del uréter.uréter.

Gram- (Lipopolisararidos).Gram- (Lipopolisararidos).

Flujo sanguíneo local.Flujo sanguíneo local.


CLASIFICACIÓN…CLASIFICACIÓN…LOCALIZACIÓN:LOCALIZACIÓN:

Altas (pielonefritis, pielitis).Altas (pielonefritis, pielitis).

Bajas (Cistitis, uretritis).Bajas (Cistitis, uretritis).

gRAVEDAD:gRAVEDAD:

Complicadas.Complicadas.

No complicadas.No complicadas.


OTRA…OTRA…Primoinfección.Primoinfección.

Infección no resuelta Infección no resuelta (resistencia/polimicrobiana).(resistencia/polimicrobiana).

Persistencia bacteriana Persistencia bacteriana (urocultivo negativo).(urocultivo negativo).

Reinfección (esterilización de Reinfección (esterilización de orina).orina).


ETIOLOGIA…ETIOLOGIA… ENTEROBACTERIACEAE:ENTEROBACTERIACEAE:

E. Coli (60-90%).E. Coli (60-90%).

Enterobacter.Enterobacter.

Klebsiella.Klebsiella.

Proteus.Proteus.


NOSOCOMIALES:NOSOCOMIALES:Pseudominas Pseudominas

aeruginoa.aeruginoa.Enterococcu sp.Enterococcu sp.

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatisUreaplasma urealyticum Ureaplasma urealyticum Neisseria gonorroheae.Neisseria gonorroheae.

UretritisUretritis


Difteroides sp.Difteroides sp. Staphylococcus epidermidis.Staphylococcus epidermidis. Etreptococos microaerófilos.Etreptococos microaerófilos.ContaminaciónContaminación

Por lo general infecciones de una sola especie.Por lo general infecciones de una sola especie.Flora mixta.Flora mixta.

VIRUSVIRUS(adenovirus).(adenovirus).

CITITIS HEMORRAGICA


EPIDEMIOLOGÍA…EPIDEMIOLOGÍA…En general las IVU sintomáticas son En general las IVU sintomáticas son

menos frecuente que las menos frecuente que las asintomáticas.asintomáticas.

RN termino = 1%RN termino = 1%

Prematuros = 3%Prematuros = 3%

Primer año = 3.5-6.5 % Niñas.Primer año = 3.5-6.5 % Niñas.

1.1-3.3 % Niños.1.1-3.3 % Niños.


+ 1 año = 8.9% Niñas. 1.9 % Niños.

Escolares = 3% Niñas. 1.1% Niños.


PATOGENIA…PATOGENIA… Bacteriuria (relevante).Bacteriuria (relevante).

100 000 microorganismos 100 000 microorganismos o más por o más por milímetro de orina.milímetro de orina.

10 000 por ml de orina en 10 000 por ml de orina en contaminacion.contaminacion.


Vías de acceso de la IVU…Vías de acceso de la IVU…

Hematógena =Hematógena = RN / RN / inmunosuprimidos.inmunosuprimidos.

Vía ascendente =Vía ascendente = Más frecuente. Más frecuente.

Extensión directa =Extensión directa = Malformaciones congénitas / Malformaciones congénitas / fístulas adquiridas.fístulas adquiridas.


Factores bacterianos…Factores bacterianos…E. Coli ( 01, 02, 04, 06, 07, 075).E. Coli ( 01, 02, 04, 06, 07, 075).

Adherencia de la bacteria al Adherencia de la bacteria al epitelio.epitelio.

Fimbrias Pili tipo 1.Fimbrias Pili tipo 1.Fimbrias tipo P.Fimbrias tipo P.

Multiplicación de las bacterias.Multiplicación de las bacterias.


Factores del Huésped…FACTORES LOCALES:FACTORES LOCALES:

Contaminación fecal del meato Contaminación fecal del meato urinario.urinario.

Circuncisión (riesgo +10).Circuncisión (riesgo +10).

Sondeo.Sondeo.

Colonización de materia fecal.Colonización de materia fecal.

Alteraciones anatómicas o Alteraciones anatómicas o funcionales.funcionales.


Reflujo uretrovesical…Reflujo uretrovesical…

Normal :Normal : tos, interrupción tos, interrupción voluntaria de la micción, Retraso voluntaria de la micción, Retraso del vaciamiento vesical, del vaciamiento vesical,

Anormal :Anormal : disfunción del cuello disfunción del cuello vesical o de la uretra.vesical o de la uretra.

Vesicoureteral = secundario a inf. Vesicoureteral = secundario a inf.


Trastorno de vías urinarias.Trastorno de vías urinarias.

Renales :Renales : Traumatismos / Traumatismos / Obstrucción / Metabólicos / Obstrucción / Metabólicos / Tóxicos / Inmunitarios.Tóxicos / Inmunitarios.

Extrarrenales :Extrarrenales : Obstructivos Obstructivos (congénito / adquiridos) / No (congénito / adquiridos) / No obstructivos (Reflujo obstructivos (Reflujo uretrovesical /reflujo uretrovesical /reflujo vesicouretral / vejiga vesicouretral / vejiga neurogenica.neurogenica.


FACTORES GENERALES:FACTORES GENERALES:

Edad.Edad.

Sexo.Sexo.

Inmunosupresión.Inmunosupresión.

Deficiencia crónica de K y Vit A.Deficiencia crónica de K y Vit A.

Diabetes.Diabetes.

Ingesta excesiva de ácidos y Ingesta excesiva de ácidos y álcalis.álcalis.


CUADRO CLÍNICO…CUADRO CLÍNICO…

INFECCIÓN ASINTOMÁTICA:INFECCIÓN ASINTOMÁTICA:

Presente en 60% casos.Presente en 60% casos.

Más frecuente en > 5 Años / Más frecuente en > 5 Años / residivas / Infección crónica.residivas / Infección crónica.

Detecta con EGO.Detecta con EGO.

50 % refiere manifestaciones 50 % refiere manifestaciones clínicas previas.clínicas previas.


INFECCIÓN SINTOMÁTICA:INFECCIÓN SINTOMÁTICA:

RECIEN NACIDO:RECIEN NACIDO: distermia, rechazo al alimento, distermia, rechazo al alimento, irritabilidad, letargo, ictericia y irritabilidad, letargo, ictericia y vómito.vómito.

EF :EF : distensión abdominal, hepato y distensión abdominal, hepato y esplenomegalia, tumoración esplenomegalia, tumoración abdominal.abdominal.


LACTANTES:LACTANTES:Fiebre persistente o recurrente.Fiebre persistente o recurrente.Hiporexia, irritabilidad, letargo. Hiporexia, irritabilidad, letargo. Vómito, diarrea. Vómito, diarrea. Detención del crecimiento y Detención del crecimiento y

desarrollo. desarrollo. Palidez o cianosis.Palidez o cianosis.Cambios en el calibre y fuerza del Cambios en el calibre y fuerza del

chorro de orina, goteo.chorro de orina, goteo.Dolor o tumoración abdominal.Dolor o tumoración abdominal.


PREECOLAR Y ESCOLAR…PREECOLAR Y ESCOLAR…

Disuria.Disuria.

Polaquiuria.Polaquiuria.

Urgencia urinaria.Urgencia urinaria.

Enuresis secundaria.Enuresis secundaria.

Dolor lumbar y abdominal o de Dolor lumbar y abdominal o de flancos.flancos.

Nauseas, vómito, fiebre y escalofríos.Nauseas, vómito, fiebre y escalofríos.


ADOLESCENTES Y ADULTOS…ADOLESCENTES Y ADULTOS…Depende de la localización y Depende de la localización y

tiempo de evolución:tiempo de evolución:

Aguda =Aguda = Fiebre con escalofrío, Fiebre con escalofrío, náusea, vómito, dolor abdominal o náusea, vómito, dolor abdominal o lumbar, disuria, polaquiuria, poliuria.lumbar, disuria, polaquiuria, poliuria.

Crónico =Crónico = Febrícula, fatiga, Febrícula, fatiga, hiporexia, perdida de peso, hiporexia, perdida de peso, cefalalgia, dolor lumbar, anemia, cefalalgia, dolor lumbar, anemia, HTA, oliguria, nicturia.HTA, oliguria, nicturia.


DIAGNÓSTICO…DIAGNÓSTICO…Datos Clínicos =Datos Clínicos = fiebre in causa fiebre in causa

evidente o falta de evidente o falta de crecimiento.crecimiento.

LABORATORIOS:LABORATORIOS:

Cultivo =Cultivo = PATRON DE OROPATRON DE ORO


CULTIVO:CULTIVO:

1 microorganismo =1 microorganismo = Formas Formas agudas.agudas.

Múltiples =Múltiples = Contaminación Contaminación

Inf. Recurrente y Inf. Recurrente y crónica.crónica.


FACTORES QUE FACTORES QUE DISMINUYEN LAS COLONIAS DISMINUYEN LAS COLONIAS ::Mayor flujo urinario.Mayor flujo urinario.Mayor frecuencia urinaria.Mayor frecuencia urinaria.pH urinario bajo.pH urinario bajo.Antibiótico.Antibiótico.Organismos de crecimiento lento.Organismos de crecimiento lento.Técnicas inapropiadas.Técnicas inapropiadas.Infección crónica.Infección crónica.Orina directamente del uréter.Orina directamente del uréter.


Requisitos para toma de Requisitos para toma de muestra…muestra…

Asepsia local previa.Asepsia local previa.

Siembra inmediata o Siembra inmediata o refrigeración de refrigeración de la la muestra (4-8 °C), máximo muestra (4-8 °C), máximo 48 hr.48 hr.


Métodos:Métodos:Obtención de orina en el transcurso de Obtención de orina en el transcurso de

micción voluntaria (chorro medio).micción voluntaria (chorro medio).

Obtención de orina en bolsa de plástico.Obtención de orina en bolsa de plástico.

Aspiración vesical por punción Aspiración vesical por punción suprapúbica.suprapúbica.

Vaciamiento involuntario.Vaciamiento involuntario.

Urgencia.Urgencia.

Flujo vaginal.Flujo vaginal.

Resultados dudosos.Resultados dudosos.

Obtención de orina por sondeo vesical.Obtención de orina por sondeo vesical.


MICROSCOPIA:MICROSCOPIA:+25 bacterias X campo = +25 bacterias X campo = Bacteriuria.Bacteriuria.

Piuria = 10 leucocitos X campo.Piuria = 10 leucocitos X campo.

OTRO ESTUDIOS:OTRO ESTUDIOS:

Detección de bacterias pos Ac.Detección de bacterias pos Ac.

Titulación de Ac séricos.Titulación de Ac séricos.

Tasa de eritrosedimentación.Tasa de eritrosedimentación.

Hemocultivo /Proteína C reactiva.Hemocultivo /Proteína C reactiva.


EGO…EGO…Densidad urinaria.Densidad urinaria.

pH.pH.

Piuria.Piuria.

Proteinuria ( normal -150 mg.).Proteinuria ( normal -150 mg.).

Sangre oculta.Sangre oculta.

Cilindros leucocitarios / esterasa Cilindros leucocitarios / esterasa leucocitaria.leucocitaria.

Nitritos.Nitritos.

Tinción de Sternheimer-Malbin.Tinción de Sternheimer-Malbin.




DIAGNÓSTICO POR IMAGEN…DIAGNÓSTICO POR IMAGEN…

Ultrasonografía renal.Ultrasonografía renal.

Urografía excretora u Urografía excretora u cistouretrografía miccional.cistouretrografía miccional.

Gammagrafía renal.Gammagrafía renal.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tuberculosis.Tuberculosis.

Glomerulonefritis.Glomerulonefritis.

Nefritis intestinal no Nefritis intestinal no bacteriana.bacteriana.

Colagenopatías.Colagenopatías.

Neoplasias.Neoplasias.

Fiebre de origen incierto.Fiebre de origen incierto.


TRATAMIENTO…TRATAMIENTO…ERRADICAR LA INFECCIÓN:ERRADICAR LA INFECCIÓN:Antimicrobiano X 10-14 días.Antimicrobiano X 10-14 días.

No complicada = Sulfonamidas.No complicada = Sulfonamidas.Medidas complementarias:Medidas complementarias:

Acidificación de orina (Ac. Ascorbico) Acidificación de orina (Ac. Ascorbico) = 250 a 500 mg tres veces al día.= 250 a 500 mg tres veces al día.Buena hidratación.Buena hidratación.Vaciamiento vesical frecuente / aseo.Vaciamiento vesical frecuente / aseo.Hospitalización.Hospitalización.



Niños menores de 4 meses:Niños menores de 4 meses:Ampicilina + Aminoglucósido = vía Ampicilina + Aminoglucósido = vía

parenteral.parenteral.

*Amikasina.*Amikasina.

Amoxicilina + Ac. Clavulánico.Amoxicilina + Ac. Clavulánico.

Cefalexina + Sulfisozazol.Cefalexina + Sulfisozazol.

Tratamiento por 10 días.Tratamiento por 10 días.


Tratamiento de bacteriuria Tratamiento de bacteriuria asintomática.asintomática.

Tratamiento de la Inf. Tratamiento de la Inf. recurrentes:recurrentes:

Causa.Causa.

Antibiótico profiláctico.Antibiótico profiláctico.

Tratamiento de las infecciones Tratamiento de las infecciones micóticas:micóticas:

DM, inmunosupresión, sondeo DM, inmunosupresión, sondeo uretral.uretral.

Anfotericina / Fluconazol.Anfotericina / Fluconazol.




Causas posibles de Causas posibles de recurrencia…recurrencia…

Vaciamiento vesical infrecuente o Vaciamiento vesical infrecuente o incompleto.incompleto.

Higiene perianal y genital deficiente.Higiene perianal y genital deficiente.

Estreñimiento.Estreñimiento.

Embarazo.Embarazo.

Baños de tina.Baños de tina.

Actividad sexual intensa en mujeres.Actividad sexual intensa en mujeres.



COMPLICACIONES…COMPLICACIONES…Recurrencia.Recurrencia.

1 Año = 18%.1 Año = 18%.

+ 1 Año = 32%.+ 1 Año = 32%.

40 % niña.40 % niña.

Cicatrices renales.Cicatrices renales.

Primer acceso pielonefritis = 10%.Primer acceso pielonefritis = 10%.

4 o + accesos = 58%.4 o + accesos = 58%.


Hipertensión ( 1-11% ).Hipertensión ( 1-11% ).

Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.

Reflujo y cicatrices Reflujo y cicatrices renales.renales.



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