noviembre 2006

CubiertasEpica6 11/10/06 19:42 Página 1

CubiertasEpica6 4/10/06 20:12 Página 2

16REHABILITACIÓN: Ejercicios de tobillo y piepara pacientes con artritis

18PREGUNTAS: Espondilitis y espondiloartrosis,niños y enfermedades crónicas...

21SALA DE ESPERA: Una breve historia de casitodo; SUDOKU

22SALA DE ESPERA : Frida Kahlo, una mujer apasionada y apasionante

24CUESTIONARIO PARA PACIENTESTest EPICA® sobre calidad de vida

2ARTÍCULO: Artritis de inicio, actuar precozmente

4ARTÍCULO: Tratamientos no farmacológicos en las enfermedades reumáticas

6ARTÍCULO: El apoyo del trabajador social al paciente reumático

9 TESTIMONIO: “No tener dolores después de tantos años es como un milagro”

11CENTROS: Arquitectura de un Hospital de Día “ideal”

14PSICOLOGÍA: Habilidades sociales: relaciónate positivamente con los demás

NÚMERO 6 EDITORIAL

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Cuando se habla de tratamientos no farmacológicos, esfácil caer en la confusión de identificarlos con las lla-madas medicinas alternativas, donde se mezclan en

cajón de sastre supuestos remedios de toda clase y condi-ción, desde prácticas orientales hasta aguas y pulseras mag-néticas, pasando por curanderismos y flores de Bach.

No son estos los tratamientos no farmacológicos que des-cribe de manera clara y didáctica el Dr. Antonio Naranjo en suartículo, compendio de consejos útiles aplicables a la vidacotidiana del paciente reumático en los ámbitos de la alimen-tación, la actividad física, el ejercicio, el reposo, el calzado,los sencillos recursos al calor o al frío y, cuando no hay másremedio, a la cirugía reparadora.

Existe en el ser humano una tendencia aberrante a buscar

fórmulas milagrosas para sus males, olvidándose de quemuy a menudo los remedios están dentro de la propia piel yconsisten únicamente en orientar la voluntad y la disciplina alcambio de los hábitos inadecuados y a la adopción de otrossaludables. En cualquier caso, y en lo que a la enfermedadreumática se refiere, la consulta al médico es la vía más ade-cuada para estimular la voluntad a volcar todo el esfuerzo enla terapia.

El especialista decidirá si a los hábitos saludables hay queañadir el remedio farmacológico más adecuado para conse-guir ese “milagro” a que Susana Santamaría se refiere en sutestimonio, consistente en eliminar la dolorosa inflamación yrestituir la calidad de vida a un nivel perfectamente compati-ble con la actividad global de una persona capacitada.

En este número...

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CONSEJO EDITORIAL

Dr. Javier Ballina, Hospital Universitario Central de AsturiasDr. Antonio Naranjo, Hospital de Gran Canaria Dr. NegrínDr. Santiago Muñoz, Hospital Universitario La Paz de MadridDr. Eugenio Chamizo, Hospital de MéridaDr. Manuel Fernández Prada, Hospital Universitario de GuadalajaraDr. Miguel Angel Caracuel, Hospital Reina Sofía de CórdobaDr. Agustín Sellas, Hospital Vall d´Hebrón de BarcelonaDra. Isabel Ibero, Hospital General de Elda, Alicante

EDICIÓN Y COORDINACIÓN

Coordinación Editorial, Diseño y Maquetación: Ibáñez&Plaza AsociadosC/ Bravo Murillo, 81 (4º C) 28003 MadridTeléf.: 91 553 74 62 · Fax: 91 553 27 62ediciones@ibanezyplaza.com · epica@ibanezyplaza.comRedacción: Gabriel Plaza Molina, Carmen SalvadorDirección de Arte: GPGAdministración: Concepción García GarcíaDepósito Legal M-49456-2005. Imprime IMGRAF S.L.noviembre 2006

Sociedad Española de Reumatología

www.ibanezyplaza.com

No sólo el fármaco cura al paciente

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NÚMERO 6ARTÍCULO Artritis de inicio

L a causa de que se inflamen lasarticulaciones es muy diversa ymuchas enfermedades distin-

tas pueden producir artritis: artritisreumatoide, artritis psoriática, espon-dilitis, colagenosis, artritis infecciosas,artritis reactivas... Con frecuencia eldiagnóstico, por tanto, no es sencillo.El pronóstico de una artritis es tambiénmuy variable; algunas curan espontá-neamente, mientras que otras tienenun curso progresivo que destruye lasarticulaciones y pueden producir inva-lidez y deformidades en los pacientes.

ARTRITIS REUMATOIDE,LAMÁS FRECUENTELa artritis reumatoide es el reumatismoinflamatorio crónico más frecuente, conuna frecuencia aproximada del 0,5% dela población española (es decir, entre200 y 400 mil personas en nuestro país).Cualquier persona, independientementede la edad o sexo, puede padecer estaenfermedad, aunque la incidencia esmayor en mujeres (con una proporciónde 3 a 1 respecto a los hombres) y entrelos 30 y los 50 años. Su curso clínico escrónico, y aunque en edades avanzadas

puede dañar cualquier parte del orga-nismo, su principal problema es que con-diciona una progresiva destrucción delas articulaciones y un daño irreparableen ellas. Esto repercute gravemente en

la movilidad del enfermo, que encuentragrandes dificultades, e incluso imposibi-lidad, de llevar a cabo sus actividadescotidianas y laborales. Más del 80% deestos pacientes presentan algún gradode incapacidad a lo largo de la enferme-dad. A los 10 años de evolución, el 50%de ellos son incapaces de trabajar.

No existe una curación definitivapara la artritis reumatoide. Los trata-mientos actuales que disponemos paraesta enfermedad, han ido mejorandopaulatinamente su eficacia, y puedenahora no sólo controlar el dolor y lainflamación, sino también enlentecer ydetener el curso inexorable de laenfermedad. No obstante, para su ópti-mo funcionamiento, es necesario quese utilicen en las fases más precocesde la artritis, cuando aún las articula-ciones no han sido irremisiblementedestruidas.

ACTUAR EN LOS PRIMEROS MOMENTOSAquí radica uno de los principales proble-mas en el tratamiento de la artritis reu-matoide. En los primeros momentos, lossíntomas pueden ser muy leves y fácil-mente controlables con medicacionessencillas. Por ello, los pacientes no acu-den a sus médicos de atención primaria,o no son remitidos hacia las consultas dereumatología, y reciben tratamientosanalgésicos o antinflamatorios quemejoran el dolor, pero que no impidenque la enfermedad siga progresando.

Artritis de inicioActuar precozmente

Artritis es un término médico que indica inflamación de las articu-laciones. Es decir, en la artritis las articulaciones, aparte dehacerse dolorosas, se hinchan, tienen aumento del calor local, aveces incluso se enrojecen, y todo ello hace que se muevan conmucha dificultad.

Dr. Javier Ballina Hospital Universitario Central de Asturias

En los primerosmomentos, los sínto-mas pueden ser muy

leves y fácilmentecontrolables con

medicaciones senci-llas, pero que no impi-den que la enferme-dad siga progresando

Cuando, finalmente, son vistos por unreumatólogo, la enfermedad tiene gene-ralmente más de un año de evolución yya ha producido lesiones irreversibles.

Contrariamente, hoy sabemos que laartritis reumatoide tratada en sus fasesiniciales, preferentemente en las 12 pri-meras semanas, presenta una llamada“ventana de oportunidad” que significaque durante un determinado periodo detiempo, podemos con los medicamentosconseguir detener el curso progresivode la artritis y por tanto evitar sus secue-las invalidantes.

Por ello, en muchos países de Europa,y también en España, se han implantadoen la mayoría de los servicios de reuma-tología hospitalarios, las llamadas “Uni-dades de Artritis” o “Consultas de Artri-tis de Inicio”, cuya función es diagnosti-car y tratar la artritis reumatoide de unaforma precoz, cuando aún no se han pro-ducido lesiones irreversibles en lospacientes.

Su labor, aunque muy importante, no

es sencilla. Por un lado, han de diferen-ciar la artritis reumatoide de otros tiposde artritis de curso más benigno, cosadificultosa en los primeros momentos enlos que todos los tipos de artritis separecen mucho. Además de ello, han deconcienciar al médico de atención pri-maria a que considere a la artritis decomienzo como una auténtica emergen-cia médica, y remita a los pacientes lomás rápidamente posible hacia una Uni-dad de Reumatología, donde se puedavalorar y tratar adecuadamente alpaciente.

También han de hacer una importantelabor educativa y de difusión entre losenfermos y el público en general, paraque no se piense que la artritis es sim-plemente una consecuencia del enveje-cimiento, y se menosprecie una graveenfermedad. Las Unidades de Artritishan de ser una auténtica autopista entreel médico de atención primaria y el reu-matólogo, para que el enfermo puedarser tratado, sin listas de espera, en los

primeros momentos y con los mejoresmedicamentos disponibles.

TRATAMIENTOS CADA VEZ MÁS EFICACESAfortunadamente las perspectivas sonmuy halagüeñas. Cada vez tenemosmejores formas de diagnosticar laenfermedad, bien con análisis o conpruebas de imagen como la ecografía,que nos hacen ser más rápidos. Los tra-tamientos son también cada vez más efi-caces, y pueden controlar muy bien laenfermedad y proporcionar calidad devida. Por ello, hemos de tener bien pre-sente el lema de una pasada campañade la Sociedad Española de Reumatolo-gía: “ La Artritis no espera”. La artritisno puede ni debe someterse a ningunaespera. Los pacientes con artritis han deser rápidamente valorados por el reu-matólogo. El retraso diagnóstico en losprimeros momentos de la enfermedad,es un precioso tiempo perdido para con-seguir detener la enfermedad.

NÚMERO 6 ARTÍCULOArtritis de inicio

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Es importante que ante la sospecha de artritis reumatoide el pacientetenga la posibilidad de llegar de forma rápida a un médico capaz

de diagnosticarla y tratarla de forma adecuada

NÚMERO 6ARTÍCULO Tratamientos no farmacológicos

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T radicionalmente se ha recomen-dado a los pacientes con artritismodificar su estilo de vida, tanto

doméstico como laboral, para evitar gran-des esfuerzos y el estrés psíquico. Sinembargo, estas recomendaciones no pue-den aplicarse a todos los pacientes y van adepender de la actividad de la enferme-dad y de las secuelas irreversibles quehaya producido. En pacientes con pocaduración de la enfermedad y sin inflama-ción ni daño en las articulaciones, lasrecomendaciones de salud pueden ser lasmismas que para la población general.

En los pacientes que presentan sínto-mas como dolor, inflamación o cansanciola modificación del estilo de vida depen-derá de la intensidad y duración de lossíntomas, así como de las articulacionesafectadas. La inactividad prolongada enestos pacientes no es beneficiosa, perocuando se presenta un brote de artritis serecomienda cierto reposo.

En cuanto al entorno laboral, que nosiempre puede ser modificado o elegido,se deben evitar trabajos con actividad

física intensa, sobre todo si es manteni-da, o realizar movimientos repetitivos conlas articulaciones afectadas (manos,hombros, rodillas) sobre todo si requie-ren fuerza.

UNA DIETA SALUDABLELa dieta del paciente con artritis ha de sercompleta y saludable, con buen aporte deverduras, frutas y pescado. Se hanempleado durante años los ácidos grasosomega-3 para el alivio del dolor en laartritis, pero las dosis necesarias sonmuy elevadas, además el efecto es míni-mo comparado con el de la medicaciónque prescribe el reumatólogo. Podemosafirmar por tanto que no existe una dietaespecial para los pacientes con artritiscrónica, sin embargo la salud general sebeneficiará de una dieta saludable “medi-terránea”. No debemos olvidar el riesgode padecer osteoporosis (aumento de lafragilidad de los huesos y por ello aumen-to del riesgo de fractura) en estos casos,especialmente si se toman corticoides.Por ello se aconseja un buen aporte de

lácteos (leche, yogur, queso) y tomar elsol con cierta frecuencia para prevenir laosteoporosis.

REPOSO ADECUADOEl reposo general adecuado, incluyendoel sueño reparador nocturno, es necesa-rio para la salud general y también paralos enfermos reumáticos. Debe asegu-rarse una superficie firme, con almoha-das que sujeten la cabeza y el cuello sinproducir la flexión hacia delante del cuelloo los hombros, y que permitan mantenerel cuerpo alineado si se descansa de lado.Hay que evitar mantener las articulacio-nes dobladas y poner almohadas bajo lasrodillas. En periodos de brote de artritisse debe procurar reposo nocturno de 8 a10 horas, con periodos de descanso porla mañana y por la tarde. La duración deestos periodos se limitará a la resolucióndel brote agudo, ya que la inactividad pro-longada es claramente nociva para larecuperación general y articular.

En periodos de dolor o inflamación queafecta a una articulación determinada

Tratamientos no farmacológicosen las enfermedadesreumáticas

Dr. Antonio Naranjo

Hospital de Gran Canaria, Dr. Negrín

En este artículo se exponen las recomendaciones detratamiento no farmacológico, como hábitos de vida,dieta, reposo, ejercicio... aplicables a cualquierpaciente con artritis crónica: artritis reumatoide,artritis psoriásica o espondilitis anquilosante

puede estar indicado el reposo de esaarticulación, lo cual se consigue, porejemplo, evitando forzar las rodillas ycaderas en las escaleras y las cuestascuando están doloridas, y también conférulas o aparatos (ortesis) que permitendisminuir la movilidad o la carga, comopor ejemplo la muñequera en la artritis dela mano.

EJERCICIO DIRIGIDO POR EL ESPECIALISTALas personas con artritis de larga evolu-ción o aquellas que mantienen cierta acti-vidad de la enfermedad presentan dismi-nución del rango de movimientos, menosfuerza y potencia muscular, anormalida-des en la marcha y en la postura y falta deacondicionamiento físico general. Lospacientes con artritis pueden disminuirsu debilidad física con diferentes gradosde ejercicio aeróbico, de resistencia y deflexibilidad. El tipo, intensidad, duración yfrecuencia del ejercicio debe ser acorda-do con el reumatólogo o médico rehabili-tador en función de la actividad de laenfermedad y de los objetivos que se per-sigan. El ejercicio puede reducir la rigidez,incrementar o mantener el rango demovimiento de una articulación e incre-mentar la longitud y elasticidad de losmúsculos y tejidos blandos que rodean laarticulación. Durante la inflamaciónaguda, la movilidad articular se debemantener mediante movimientos de todoel recorrido de la articulación (puede pre-cisar la ayuda de otra persona) al menosuna vez al día.

Los programas para mejorar la fuerzay la resistencia muscular incluyen variostipos de ejercicio. El ejercicio isométricoimplica contracción mantenida muscularsin movimiento articular. El ejemplo máspráctico es el que realizamos con elbíceps del brazo “al echar un pulso”. Sesuele recomendar antes de empezar conlos de resistencia, realizando una con-tracción varias veces al día, en cadagrupo muscular que lo requiera.

El ejercicio dinámico consiste en repe-ticiones de contracción y relajación de un

músculo que supone movimiento articu-lar y cambios en la longitud del músculo.Puede iniciarse realizando elevacionesdel grupo muscular contra gravedad yseguir posteriormente con movimientoscontra-resistencia (pesas o aparatos). Elejercicio aeróbico (andar, nadar, etc) for-talece además el corazón, los pulmones yel sistema circulatorio.

Como norma general podemos decir

que pasear por terreno llano y practicar lanatación son dos formas de ejercicio quepueden realizar la mayoría de los pacien-tes artríticos, claro está después de con-sultarlo con su médico. Otros ejerciciosmás violentos o intensos como tenis o fút-bol, se podrían realizar según el caso.

CALZADO ELÁSTICO,PERO FIRMEEl uso de un calzado adecuado es funda-mental, máxime cuando se presentaartritis en el pie. Debe ser elástico perofirme y con el talón sujeto, para lo que sepueden usar zapatos deportivos o tipobotín con el tobillo y talón sujetos. La pun-tera debe ser ancha y el empeine altopara evitar el roce con los dedos si tienendeformidades. El reumatólogo puedeindicar las plantillas adecuadas si hayanomalías en el apoyo de la planta del pie.

OTROS TRATAMIENTOSLas modalidades físicas de calor, frío oelectroterapia se usan con frecuenciapara mejorar el dolor, la rigidez y la flexibi-lidad de forma local en un área articular,pero sus efectos duran poco tiempo y nocuran la enfermedad. El calor superficialse puede aplicar usando bolsas calientes,baños de parafina, lámparas de infrarro-jos o hidroterapia. Puede ser útil al iniciodel día o antes de comenzar el ejercicio.No debe aplicarse más de 20 minutos y nodebe producir dolor. En general, si unaarticulación se ha hinchado de forma

aguda, rápida, o tras realizar un ejerciciorepetido, se recomienda usar bolsas dehielo para reducir el dolor y la hinchazón.

Cuando una articulación está muydañada y el dolor y la disminución demovilidad comprometen la realización deactividades cotidianas, se recurre a lacirugía para repararlas. El tipo de cirugíavaría desde una artroscopia hasta la sus-titución completa de una articulación por

otra artificial y es realizada por unosespecialistas de Traumatología llamadosCirujanos Ortopédicos. En la artroscopiano hace falta abrir la articulación, por loque la recuperación es muy rápida, perohabitualmente se realiza bajo anestesiageneral. El cirujano inserta varios tuboscon diferentes instrumentos en el interiorde la articulación que le permiten retirarel tejido sinovial inflamado (sinovecto-mía) o reparar los tejidos bajo visióndirecta del interior. En otros casos la sino-vectomía puede requerir cirugía abierta,que también se realiza para reparar ten-dones, corregir desviaciones articulares,o eliminar parte de los huesos de una arti-culación que producen dolor o deformi-dad. Cuando una articulación está des-truida se reemplaza por materiales artifi-ciales (prótesis) en una intervencióndenominada reemplazamiento o sustitu-ción articular, que puede ser total (todoslos componentes de la articulación) o par-cial. Las articulaciones que con mayorfrecuencia requieren una sustitucióntotal, y en las que hay una experienciamayor y más prolongada, son la rodilla yla cadera, pero últimamente se estáavanzando en la colocación de prótesisde codo y de hombro. Antes de cualquiercirugía hay que hacer una cuidadosa valo-ración de la actividad de la enfermedad,revisar la medicación e identificar los fac-tores de riesgo que puedan facilitar com-plicaciones tras la intervención como, porejemplo, infecciones.

NÚMERO 6 ARTÍCULOTratamientos no farmacológicos

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La dieta del paciente con artritis ha de ser completa ysaludable,con buen aporte de verduras,frutas y pescado

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NÚMERO 6ARTÍCULO Apoyo del trabajador social

Sagrario Moreno Rodríguez y Piedad Gil SánchezServicios de Asistencia Social de Atención Primaria del Área 5 de la Comunidad de Madrid

L as actuaciones del trabajadorsocial con el enfermo reumáti-co pretenden incidir a distin-

tos niveles (individual, familiar ycomunitario) y en varios aspectos: ■ Apoyo emocional, mediante técni-cas, como la escucha activa y laempatía, al proceso que vive la per-sona de aceptación, cambio y/oadaptación ante las situaciones pro-blemáticas o conflictos personales.■ Motivación y capacitación de lapersona y de su familia para quesean agentes activos de su propiocambio.■ Orientación a los pacientes paraque elijan, entre las diferentes opcio-nes, aquello que mejor se adapte asus necesidades o expectativas.■ Enlace entre los profesionalessanitarios y el tejido asociativo de lacomunidad.■ Información y asesoramientosobre prestaciones y recursos socio-sanitarios y su correcta utilización.

Nos centraremos aquí en el desa-rrollo de este último punto porentender que puede ser el de mayorinterés para los pacientes reumato-lógicos.

RECURSOS Y PRESTACIONES SOCIALESA efectos de claridad, hemos optadopor clasificar los diversos recursos yprestaciones según el lugar donde sesolicitan.

■ IMSALUD (Centros de salud,Centros de especialidades, Hos-pitales)– Solicitud de PRÓTESIS. Según catá-

logo general de material ortopro-tésico del IMSALUD: prótesis demiembro superior, inferior, sillasde ruedas, material antiescaras,órtesis de columna vertebral, etc.

– Solicitud de REINTEGRO DE GASTO.Farmacia, Asistencia sanitaria,Supuestos legales (IVE), Entregaspor desplazamientos fuera dellugar de residencia (ambulan-cias), etc.

– Solicitud de PRÓTESIS con FACTURA

PROFORMA (ENDOSO). Requisitoimprescindible: Informe social deTrabajador social de Salud.

■ INSS (Instituto Nacional de laSeguridad Social)– Valoraciones de incapacidad para

la obtención de pensión de jubila-ción por invalidez (aplicable sóloal sistema contributivo). La invali-dez puede ser temporal o perma-nente, y de tres tipos: total, abso-luta y gran invalidez.

■ Comunidad de Madrid1) Centros BASE– Valoración de incapacidad para la

obtención de CERTIFICADO deminusvalía.A) Con un grado mínimo del 33%de minusvalía se tiene acceso a:- Puntuación en baremo de solici-

tud de vivienda.

El apoyo del trabajadorsocial al paciente reumático

El trabajo social en Salud tiene por objeto laidentificación,prevención y tratamiento de los

problemas que aparecen en situaciones de crisis o enfermedad

NÚMERO 6 ARTÍCULOApoyo del trabajador social

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- Descuentos en actividades encentros de ocio y tiempo librede la Comunidad de Madrid yAyuntamiento.

- Desgravaciones en la declara-ción de la renta.

- Asesoramiento laboral, talleresy cursos.

B) Con un grado de minusvalía del65% o más, las personas menoresde 65 años que no tengan las cotiza-ciones mínimas necesarias por elsistema contributivo podrán solicitaruna pensión NO CONTRIBUTIVA.

Las personas mayores de 65 añosque no tengan las cotizacionesmínimas necesarias por el siste-ma contributivo podrán solicitar,por razón de su edad, una pensiónNO CONTRIBUTIVA.

2) Programas de ayudas económicas– A familias que atienden en su domi-

cilio a personas mayores depen-dientes. La finalidad es ayudar alas familias cuidadoras para hacerfrente a los gastos ocasionados

por la atención a la personamayor, y favorecer la permanenciade esta en su entorno familiar ysocial. La adjudicación se realizasegún baremo.

– A personas mayores para prótesisdentales (adjudicación segúnbaremo).

3) Residencias (adjudicación según baremo)– Estancia PERMANENTE:

- Financiación total (80% de lapensión del solicitante). Para

Como parte del tejido social, las asociaciones facilitan información,asesora-miento y apoyo a afectados y familia.Promueven y desarrollan, tanto a nivel

individual como colectivo, la lucha contra las enfermedades reumáticas

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NÚMERO 6ARTÍCULO Apoyo del trabajador social

personas válidas y asistidas.- Financiación parcial (la plaza

solicitada tiene precio estable-cido). Sólo para personas asis-tidas.

– Estancia TEMPORAL (máximo 3meses), con características simi-lares a las de financiación total.

– Estancias durante el PERIODOESTIVAL, para facilitar las vaca-ciones de la familia conviviente.Alojamiento en residencia asisti-da durante un periodo de 21 días.

■ Ministerio de Trabajo y AsuntosSociales (IMSERSO)Programa de termalismo social(ámbito nacional). Dirigido a perso-nas válidas pensionistas del sistemade Seguridad Social por los conceptosde jubilación o de invalidez, y por elconcepto de viudedad o de otras pen-siones únicamente cuando el benefi-ciario haya cumplido los 60 años deedad. El solicitante no deberá pade-cer trastornos mentales graves nienfermedad infecto-contagiosa.

El solicitante podrá ir acompañado desu cónyuge o de la persona con quienconviva en relación de pareja, para laque no se exige la obligación de percibirpensión de la Seguridad Social.

La adjudicación se realiza según unbaremo de puntos.

TEJIDO SOCIAL

■ ASOCIACIONESFacilitan información, asesoramientoy apoyo a afectados y familia. Pro-mueven y desarrollan, tanto a nivelindividual como social, la lucha con-tra las enfermedades reumáticas ysus consecuencias. Promocionan ysirven de base a los grupos de ayudamutua y al voluntariado.■ GRUPOS DE AYUDA MUTUAEstán formados por familiares yafectados que se reúnen para com-partir sus experiencias y conocimien-tos con la finalidad de ayudarsemutuamente.■ VOLUNTARIADOLo forman personas que, de maneraaltruista, facilitan servicios de apoyo,tanto dentro como fuera del domici-lio, a otras personas que lo necesitan(visitas, acompañamiento, paseos,etc.).

SERVICIOS SOCIALESMUNICIPALES

■ S.A.D(Servicio de ayuda a domicilio). Diri-gido a personas con pérdida de suautonomía personal. Comprendeayuda en el hogar, compra y aseopersonal, lavandería y comida endomicilio.■ TELEASISTENCIASSistema por el que la persona activauna señal de aviso que se recoge enuna central de escucha, desde dondese coordinan las actuaciones necesa-rias. Servicio gratuito para personasmayores de 80 años.■ ESTANCIAS EN CENTROS DE DÍADirigidas a personas que, por deter-minadas circunstancias personales,familiares y/o de salud, puedenbeneficiarse de los distintos servi-cios y actividades de ocio que ofre-cen estos centros. Si el paciente lonecesita, se facilita el transporte

entre el centro y el domicilio.■ TRAMITACIÓN de residencias,camas articuladas y Programas deayudas económicas para personasdependientes y para prótesis denta-les (Comunidad de Madrid).

AYUNTAMIENTO DEMADRID

■ CAF (Centros de Apoyo a las Familias)Dependen del Departamento deFamilia del Área de Gobierno deEmpleo y Servicios a la Ciudadanía.Servicio gratuito dirigido a todas lasfamilias empadronadas en el munici-pio de Madrid. Ofrecen información,orientación y asesoramiento psicoló-gico, jurídico y/o social para dar unarespuesta de carácter multidiscipli-nar a las necesidades y expectativasde las familias.

La información recogida en esteartículo tan sólo pretende ser unresumen de los principales recursosexistentes. Somos conscientes,según nuestra práctica diaria, de queresultan escasos e insuficientes paralas necesidades de la población. Noobstante, si precisa una informaciónmás completa, siempre puede dirigir-se a su Trabajador social de Salud.

El Instituto Nacionalde la Seguridad Socialtramita las valoracio-

nes de incapacidadpara la obtención de pensión de jubilaciónpor invalidez tempo-

ral o permanente,total, absoluta y gran

invalidez

En el IMSALUD (Centros de salud,

Centros de especiali-dades,Hospitales)

se puede llevar a cabola solicitud de

prótesis.Según catá-logo general de mate-rial ortoprotésico del

IMSALUD

NÚMERO 6 TESTIMONIOSusana Santamaría

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Susana Santamaria Arias,Madrid Artritis Reumatoide

H ace casi 12 años fui al médicode cabecera porque sentíafuertes dolores en todas las

articulaciones y, después de hacermeuna serie de pruebas, diagnosticóartritis reumatoide. Me envió al hospi-tal de la Paz de reumatología, dondeme recibió el Dr. Balsa, quien al ver losresultados de los análisis y las radio-grafías encargadas dictaminó que,efectivamente, el médico de cabecerano se había equivocado.

A petición de mi marido, que queríaconsultar otras alternativas, nos indi-có que en el hospital podrían aliviar ydetener la enfermedad, aunque nocurarla y que íbamos a encontrarmuchos charlatanes que nos iban aprometer la curación, que por des-gracia no existe y que cuanto antesempezáramos con el tratamiento,

antes podrían remitir los dolores.Pasado los meses comprendí qué

razón tenía mi medico, me puse ensus manos y decidí continuar milucha diaria, mi trabajo, conduciendocon mi familia, mi marido y mis hijosque entonces eran pequeños, y com-partir mi vida, por qué no, con losdolores. Aprendí como decía siempremi padre: “He tratado de quejarme yme duele igual.”

EL DOLOR AMARGA CUANDO ES TAN SEGUIDOCuando comencé con la enfermedad mivida fue cambiando poco a poco. Eldolor amarga cuando es tan seguido.Empecé a no ser independiente -mimarido tenía que ayudarme a vestir-me- a no ser tan cuidadosa con mi apa-riencia, dejé de maquillarme y ni

siquiera era capaz de conducir mi auto-móvil para ir a la oficina.

Nuestras relaciones de pareja deca-yeron en calidad y cantidad. Los trata-mientos se sucedían unos a otros sinresultados positivos.

Aparte estaban las infiltraciones tandolorosas que tenían que aplicarme enzonas puntuales, cuando llegaba concrisis.

Pasado el tiempo comprendí quedebía seguir y seguir y no hundirme eintentar que mi vida fuera lo más nor-mal posible. Me ayudó mucho esta acti-tud, también te ayudan muchísimo laspersonas que te rodean, tu familia, tusamistades, tus compañeros...

Han ido pasando los años, con díasmalos y menos malos, haciéndomepruebas y mandándome a consultacada determinados meses, cambián-

“No tener doloresdespués de tantosaños es como un milagro”

dome de medicación de vez en cuando.Luego cuando parecía que todo iba

mejor comenzó otra etapa más negati-va, con el tiempo me tuvieron que ope-rar del codo izquierdo que cada día medolía más, aparte de que se iba defor-mando. Todo salió bien, pero lo que ibaa ser un mes se complico y se prolongóen casi tres.

Por fin todo paso y pude incorporar-me a mi vida “normal”.

Pero lo peor no había pasado y a raízde la enfermedad de mi padre, adelga-cé en pocos meses diez kilos. Todo sedisparó y una noche sufrí como unaparálisis total de todo mi cuerpo, conlos correspondientes dolores y elmiedo tan grande que en ese momentosentía.

Mi marido hubo de arrastrarme–literalmente– hasta el coche y mellevó a urgencias. Estaba totalmenteparalizada por el dolor, permanecíingresada durante una semana hastami total recuperación.

LA PAREJA TAMBIÉN SUFRE LA ENFERMEDADEn las parejas en que uno de los dostiene esta enfermedad, de algunamanera ambos la sufren por igual, poreso es tan importante ser positivos yaunque se tengan dolores hay queseguir avanzando, sin encerrarse en uncaparazón porque no estamos solos,hay gente alrededor que sufre y se ale-gra contigo, os lo puedo asegurar. Mimarido ha sido mis pies y mis manos yahora disfrutamos juntos esta épocaque me ha tocado vivir tan maravillosa.

Bueno, podría contar muchas expe-riencias y muchos momentos puntua-les muy malos, pero lo importante esque todo tiene solución y que hoy porhoy hay tratamientos que nos ayudanmuchísimo.

Como no conseguía la recuperacióndeseada, el doctor me explicó un nuevotratamiento que podría ser muy benefi-cioso. Acepté realizar las pruebascorrespondientes para comprobar siera apta para dicho tratamiento. Y laspruebas concluyeron que así era.

El tratamiento al que me refiero sellama Infliximab, y consiste en unasespecie de suero que me aplican envena cada dos meses aproximadamen-te en el centro de día de reumatologíadel Hospital La Paz.

ES MARAVILLOSO LEVANTARSE SIN ESA HINCHAZÓN Yo no sé exactamente qué propiedadestiene, pues soy profana en el tema,pero reconozco que a mí particular-mente me ha devuelto la alegría.Empecé a moverme sin dolor, porqueaunque mi posición siempre ha sidopositiva frente a la enfermedad, el notener dolores después de tantos añoses como un milagro.

Llevo ahora cuatro años con el trata-miento y es increíble ver cómo cadadía que ha ido pasando me he idoencontrando mejor y puedo asegurardespués de todo lo pasado, que esmaravilloso levantarse por las maña-nas sin esa hinchazón que no te dejamoverte, o vestirte sin ayuda y ver quetu vida es igual que la de cualquier per-sona que no tiene ningún tipo de enfer-medad.

Como he comentado, cada 45 díasacudo al hospital de día de reumatolo-gía y allí me hacen análisis y las corres-pondientes pruebas, estoy casi toda lamañana con el tratamiento en vena,como un suero.

Me tratan maravillosamente y salgorenovada con todas mis fuerzas paraseguir soportando esta enfermedad

con la que he de convivir, espero quesea duradero y efectivo pues llevo cua-tro años con él y estoy cada día mejor.

Sé que, hoy por hoy, esta enferme-dad no tiene cura, tampoco sé si todala vida me podrán dar este tratamientoo si con los años me pondré peor, perohe aprendido lo importante que es dis-frutar el día a día, mirando la enferme-dad desde otra perspectiva y ver cómovas venciendo tus miedos.

Insisto en que es maravilloso vercambiar tu vida de esa manera tanpositiva, levantarse por las mañanas ydisfrutar de cada momento del díamucho mas que antes, incluso muchomás que antes de la enfermedad.

Yo les diría a todas las personasque tenga dolores de huesos y empie-cen a medicarse solos y cada vez seencuentren peor, que vayan cuantoantes al médico, que en todo momen-to tengan pensamientos positivos,que les ayudarán a mantenerse conmás vitalidad y, por qué no, tambiénayudará a los que les rodean, pues laenfermedad es larga y si no pones unmucho de tu parte, los demás puedenaburrirse.

Vuelvo a decir que mi experiencia hasido en todo momento muy positiva. Encuanto tuve los primeros dolores en lasrodillas me dirigí al médico y creo queesta decisión ha hecho que hoy todosea más fácil.

GRACIAS A TODOSTengo que dar las gracias a todas laspersonas que día a día han estado a milado, ya no sólo mi familia, tambiénamigos y compañeros.

Gracias a los doctores por su since-ridad en todo los momentos buenos ymalos y gracias a todos cuantos for-mando parte de su equipo me hansoportado y ayudado.

“Mi marido ha sido mis pies y mis manos y ahora disfrutamos juntos esta época que me ha tocado vivir tan maravillosa”

10

NÚMERO 6TESTIMONIO Susana Santamaría

NÚMERO 6 CENTROSHospital de Día “ideal”

E l desarrollo de nuevas tecno-logías, junto con las mejorassociosanitarias, han permiti-

do incrementar la atención sanitariaen régimen ambulatorio. Ello hasupuesto cambios en los modelos deatención y nuevos desarrollos en lasorganizaciones sanitarias, en granparte debidas a la creación de losHospitales de Día. La arquitectura ydiseño de estas unidades, además dedar respuesta a esta demanda asis-tencial, debe responder igualmente alas expectativas de usuarios y profe-sionales.

El Hospital de Día Médico Polivalen-te inicia su andadura en el año 1998,atiende a los pacientes derivados delos servicios médicos y la recupera-ción de pruebas diagnósticas o tera-péuticas. Desde su inauguraciónhemos orientado la organización asatisfacer las expectativas y necesi-dades de los pacientes que ingresanen la unidad, evaluando la calidadpercibida al identificar medianteencuestas de opinión las causas deinsatisfacción o sugerencias a laorganización. En 2004 la dirección delHospital Universitario Marqués deValdecilla nos da la oportunidad deproponer ideas para el nuevo Hospitalde Día, entonces en fase de diseño.Ante este reto nos marcamos dosobjetivos fundamentales:

SERIA DESEABLE QUE TODAS LAS INTERVENCIONES EN INFRAESTRUCTURA

HOSPITALARIA INCLUYERAN ESTÁNDARES DE PRIVACIDAD, CALIDADY CONFORT

Arquitectura de unHospital de Día “ideal”

Gema Flores. Enfermera y Dra. Isabel Sanpedro

Hospital de Día. Hospital Universitario Marques de Valdecilla

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NÚMERO 6CENTROS Hospital de Día “ideal”

■ Describir las características arqui-tectónicas del “Hospital de DíaIdeal”.

■ Diseñar el Plan Funcional del futuroHospital de Día Médico polivalente.

ENCUESTAS DE SATISFACCIÓNPara alcanzar estas metas analizamoslas encuestas de satisfacción realiza-das a los pacientes ingresados en elHospital de Día desde el año 1999 al2004. También analizamos las reclama-ciones y sugerencias presentadas alServicio de Atención al Paciente denuestro Centro y enviamos unaencuesta abierta a las asociaciones depacientes: Asociación Española Contrael Cáncer (AECC) en la sede de Canta-bria, Asociación de Mujeres con Cán-cer de Mama de Cantabria (AMUCAN) yAsociación Cantabra de EsclerosisMúltiple (ACEM).

La encuesta de satisfacción la con-testaron 956 pacientes con un índicede participación del 36,7 %. En dichaencuesta (Cuadro resultados 1) un28% de los pacientes desvelan la nece-sidad de mejorar los circuitos tantointernos como externos, con recorri-dos y circulaciones comprensibles, quefaciliten la comunicación. El 20% opinaque estas unidades deben dotarse demobiliario cómodo tanto para elpaciente como para el cuidador. El 16%sugiere que la estructura debe garanti-zar la privacidad y la intimidad delenfermo, además de dotar los espa-cios asistenciales con medios audiovi-suales de entretenimiento y red infor-mática para su uso. Un 8% de losencuestados indica la necesidad decuidar el diseño y los materiales, quelos espacios sean luminosos, sin ruidoy colores cálidos. El mismo porcentajede usuarios propone espacios de espe-ra mientras que el 4% indica que todaslas habitaciones y áreas de tratamien-to se doten con aseos de asistidos.Finalmente, un 4% nos sugiere mejorarla accesibilidad de estas unidades deforma que resulten más cercanas a sus

domicilios, e integradas en la pobla-ción ( ver cuadro Resultados 1).

Del estudio de las reclamaciones ysugerencias presentadas al Serviciode Atención al Paciente (10 sugeren-cias), demandan mejoras en la accesi-bilidad al centro en relación a :■ Circuito de transporte de ambulancia.■ Ubicación de los Hospitales de Día

cercanos a la población asistida.

■ Tarifas especiales en los aparca-mientos del Hospital.En cuanto a la propuesta que nos

hacen las Asociaciones, éstas incidenen la estructura y diseño con espaciosque favorezcan la intimidad y adapta-dos a las necesidades de pacientes conminusvalías. También indican la posibi-lidad de aparcamientos libres o tarifasespeciales para los usuarios de Hospi-

Para finalizar seria deseable que todas las inter-venciones en infraestructura hospitalaria incluye-

ran estándares de privacidad,calidad y confort

NÚMERO 6 CENTROSHospital de Día “ideal”

13

tal de Día y que evitemos las demorasen los tiempos de atención.

Al ser nuestra unidad polivalentecon atención al paciente oncológico,debemos cumplir la normativa de Pre-vención de Riesgos Laborales (PRL)para Manipulación de Citostáticos con-tenida en el Manual elaborado por losprofesionales de la unidad y que mar-can intervenciones en la estructurapara este tipo de unidades. (ver cuadroResultados 4).

Teniendo en cuenta todo lo anteriorelaboramos el Plan Funcional para elnuevo Hospital de Día. Su estructura ydiseño incorpora las recomendacionesy normativa de Prevención de RiesgosLaborales. Está situado cercano a lasconsultas externas con facilidad deacceso ambulatorio. Dotado con unasección de farmacia específica y sudiseño será acogedor, confortable,luminoso y nada agresivo. Estará asi-mismo equipado con medios audiovi-suales y conexión a Internet (ver cua-dro Plan Funcional).

Para el nuevo Hospital de Día hemosdefinido cuatro áreas funcionales:■ Área de Admisión, integrada por el

espacio para pacientes y la zonaadministrativa.

■ Área asistencial, con una secciónpara sillones de tratamiento y la sec-ción de habitaciones con cama yaseo.

■ Área de farmacia específica para launidad, dotada con campana de flujovertical.

■ Área de soporte (almacén, oficio,vertederos…).Para finalizar seria deseable que

todas las intervenciones en infraestruc-tura hospitalaria incluyeran estándaresde privacidad, calidad y confort. Debe-mos tener presente, que el paciente nosdemanda privacidad, bienestar y accesi-bilidad a los centros hospitalarios. Porello estamos obligados a disponer denuevos modelos de espacio físico, queademás recojan las innovaciones en elcampo de la atención sanitaria.

E n nuestra vida es posible quehayamos aprendido algunashabilidades que en vez de faci-

litarnos la buena relación con losotros, la dificultan. Por ejemplo, qui-zás hayamos aprendido que para con-seguir de nuestra pareja algo, debe-mos enfadarnos y enfurruñarnoscomo niños pequeños. Otras veces,nos faltan habilidades para ello. Porejemplo, no sabemos qué hacer cuan-do alguien nos dice que se le ha muer-to un ser querido. En el primer caso,debemos corregir y cambiar las habili-dades incorrectas por otras más ade-cuadas. En el segundocaso debemos apren-der aquellas habilida-des que nos faltan.

Lo que llamamoshabilidades socialesson un conjunto de con-ductas que aprende-mos para desenvolvernos en el ámbitosocial. Van orientadas a conseguir unobjetivo (ej. conseguir un puesto detrabajo, o reforzar nuestra autoesti-ma…) y están determinadas por elcontexto y la situación particular en laque estamos.

FACTORES QUE FAVORE-CEN UNA INTERACCIÓNPOSITIVA CON LOS DEMÁS

1- Comunicación DIRECTA yADECUADA, verbal y no verbal■ DIRECTA : Transmitir de forma clara la informa-ción, de modo que la persona a la quenos dirigimos no tenga duda de su con-tenido. Permite que la persona querecibe el mensaje conozca con claridadlo que te gusta-disgusta; tus ideas,sentimientos, valores... pudiendoactuar en consecuencia.

■ ADECUADA: En cuanto al momento o la forma en quese transmite la información directa.

Hay que tener en cuenta el lugar, latemática, el “estado” de la personareceptora, la cantidad de información.Por ejemplo, no sería apropiado con-

tarle un problema serio a una amigaestando un viernes de bares. Igual queno sería adecuado pedir un favor aalguien gritando y con exigencia.

2- Comunicación ASERTIVA,como alternativa a un estilo decomunicación pasivo y/o agresivo.Asertividad significa autoafirmarse yuna persona se autoafirma cuando escapaz de expresar sus opiniones, deci-siones, sentimientos, deseos, etc. Ocuando reclama sus derechos en unasituación de oposición, etc.

La no aserción provoca malentendi-dos y es un obstáculopara el conocimiento per-sonal, mío y de losdemás.

Así, la persona seCOMUNICA ASERTIVA-MENTE cuando:■ Defiende de forma ade-

cuada y con seguridad sus derechos.■ Expresa sus pensamientos, senti-

mientos, decisiones, deseos...conseguridad y firmeza, sintiéndosebien.

■ Actúa de acuerdo a ello.■ Dice NO a algo, que no quiere hacer o

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NÚMERO 6PSICOLOGÍA Habilidades sociales

Habilidades socialesrelaciónate positivamente con los demás

Como sabemos, el ser humano es un ser “sociable por naturaleza”.Por ello, tener habilidades que nos permitan relacionarnos adecuadamente con los demás es fundamental para desarrollarnosplenamente como personas y ser felices.

Elena González Álvarez Psicóloga · Gabinete Anima www.animasalud.com · elena@animasalud.com

Aprender a comportarse adecuadamentecon los demás nos hace sentirnos bien connosotros mismos a la vez que mejoramos

nuestras relaciones con los otros

NÚMERO 6 PSICOLOGÍAHabilidades socialesNÚMERO 1

pensar, sin sentirse culpable.■ No deja que se aprovechen de él.

Pone límites.■ Sabe ser crítico, refiriéndose a

aspectos concretos, sin humillar.■ Respeta las opiniones, decisiones y

sentimientos de los demás.■ Escucha y se interesa por los demás.■ Tiene menos problemas porque

comunica lo que le pasa.■ Su conducta no verbal es: voz firme y

clara, gestos seguros, mirada direc-ta, manos sueltas, etc.La persona que utiliza un estilo

de COMUNICACIÓN PASIVO:■ No se comunica de manera eficaz. ■ No defiende sus derechos y decisiones,

o lo manifiesta con miedo a ser recha-zado, etc.

■ No expresa sus ideas, opiniones, senti-mientos o deseos o lo hace de formainadecuada, con sentimientos detemor, no aceptación personal...

■ Se deja manipular. Los otros se aprove-chan de él. No pone límites.

■ Actúa según lo que los demás quieren.Esto les produce malestar.

■ No sabe pedir ayuda.■ Se siente inferior a los otros.■ Su conducta no verbal es: voz baja, tem-

blorosa, postura encorvada, miradacabizbaja y huidiza, risa nerviosa, etc.La persona con un estilo de

COMUNICACIÓN AGRESIVO:■ No defiende sus derechos y decisiones

adecuadamente. ■ No respeta a los demás. ■ Se expresa avasallando a los demás o

manipulándolos. Reacciona con coac-ciones, insultos o ridiculizando.

■ Agrede a los demás humillando, ridiculi-zando, coaccionando, insultando...

■ No se siente aceptado por los demás.■ Se aprovecha de los demás.■ Crítica despectiva o humillante.

■ No tiene en cuenta a los otros.■ Impone sus opiniones, sin escuchar la

de los demás.■ Su conducta no verbal es: voz alta, gri-

tos, gestos agresivos, ritmo del hablaacelerado, mirada desafiante.

CÓMO PUEDO SER ASERTIVO EN ALGUNASSITUACIONESEn este apartado vamos a describir algu-nas situaciones de la vida cotidiana y acontinuación cuál sería una manera posi-tiva y asertiva de reaccionar. Utiliza estosejemplos como guía ante éstas y otrassituaciones que se te pueden presentaren tu vida. Puedes practicar con alguiencercano a ti ensayando como si de teatrose tratara. Así irás aprendiendo y cogien-do soltura al comportarte de una nuevamanera.

A) Expresar críticas a la conductade otras personasPiensa en una situación real en la quehayas tenido que expresar una crítica y lohiciste, o en la que tenías que haberexpresado una crítica y no lo hiciste.Ensaya la situación siguiendo las siguien-tes indicaciones:■ Define la conducta o situación irregular■ Define la persona responsable■ Di lo que está mal y argumenta porqué■ Piensa cómo se puede solucionar, y

díselo.

B) Responder a acusaciones,quejas,reclamaciones... justas o injustasque otras personas te hacen sobre tuconductaPiensa en una situación real en la que sehayan quejado de ti, te hayan acusado,criticado... justa o injustamente. Despuésensaya tu respuesta siguiendo lassiguientes indicaciones:

■ Escucha atentamente y ten en cuentalas palabras de la otra persona

■ Muéstrale que estás atento, y pídeleaclaración si algo no te parece claro

■ Analiza tu conducta; acepta la propiaresponsabilidad si es apropiado, y dis-cúlpate expresando tus sentimientos ypensamientos. O explica porqué hasactuado del modo criticado y no haymotivo para recriminártelo.

C) Rechazar peticiones poco razo-nables que te hacen otras personasPiensa en una situación real pasada en laque hayas tenido que rechazar la peticiónque te haya hecho alguien, o una situa-ción real presente. Después ensaya:■ Escucha y considera atentamente la

petición que te hacen■ Analiza las razones que tiene la otra

persona para realizar la petición■ Pide aclaraciones respecto a la petición

con firmeza, identificando las ventajasy desventajas de tal decisión.Siempre has de tener en cuenta que

aunque tú te comportes de la maneramás adecuada, la respuesta o reacciónde la persona a la que te diriges nodepende de ti y no siempre responderáde una manera adecuada o de la maneraque tú quisieras.

Sin embargo, aprender a comportarseadecuadamente con los demás nos hacesentirnos bien con nosotros mismos a lavez que mejoramos nuestras relacionescon los otros. Primero obsérvate paraconocer tu propia manera de responderhabitualmente (si asertiva, o por el con-trario pasiva o agresivamente), y des-pués proponte hacerlo cada vez másasertivamente. Es recomendable quepractiques nuevas maneras de respon-der y compruebes los resultados. Comotoda conducta, ¡¡se puede aprender!!, escuestión de práctica.

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NÚMERO 6REHABILITACIÓN Ejercicios de tobillo y pie

L as articulaciones del tobillo ydel pie se pueden considerarcomo una unidad funcional en

lo referente a la deambulación y tam-bién a la práctica de los ejercicios, porlo que presentamos estos conjunta-mente para ambas localizaciones. Sinembargo, su frecuencia de presenta-ción, grado de afectación y repercu-sión funcional son algo diferentes. Así,es difícil que la artritis reumatoide noafecte, de forma persistente y precoz,a las articulaciones metatarso-falán-gicas (donde nacen los dedos), produ-ciendo la sensación al paciente de ir

pisando piedras pequeñas. La afecta-ción del tarso (medio-pie) es menosfrecuente y más tolerable pero puedeprovocar el hundimiento de este. Laartritis del tobillo no suele ser, desdeel punto de vista funcional, tan grave olimitante pero, cuando lo llega a ser, sutratamiento suele proporcionar peo-res resultados.

El ejercicio, practicado de forma asi-dua, como en cualquier otra localiza-ción, va a intentar mantener la movili-dad articular, lo que aquí significa lafuncionalidad el pie, o sea mejorar lacarga y marcha; conservar la fuerza de

la musculatura de la pierna y pie (losmúsculos más importantes del piebajan de la pierna) y facilitar la circula-ción sanguínea, con sus beneficios denutrición de toda la región y preven-ción de su atrofia.

EJERCICIOS Se pueden hacer de pie pero son másfáciles y menos molestos sentado o tum-bado. Normalmente los movimientos deltobillo se acompañan de los del resto delpie, por lo cual se describen juntos.Como habitualmente, recomendamosrepetir cada mismo ejercicio unas cinco

EL EJERCICIO, PRACTICADO DE FORMA ASIDUA, COMO EN CUALQUIER

OTRA LOCALIZACIÓN,VA A INTENTAR MANTENER LA MOVILIDAD ARTICULAR

Ejercicios de tobillo y piepara pacientes con artritis

Dr. Andrés Peña Arrebola Jefe de Sección de Rehabilitación. Hospital Ramon y Cajal. Madrid.

Fig. 1 y 2

Es difícil que la artritisreumatoide no afecte,de forma persistentey precoz,a lasarticulaciones metatarso-falángicas(donde nacen losdedos),produciendola sensación al paciente de ir pisandochinas

NÚMERO 6 REHABILITACIÓNEjercicios de tobillo y pie

17

veces antes de pasar al siguiente. Flexo-extensiones del tobillo y

pie: consisten en doblar el piehacia la planta y después, ensentido contrario, moverlo haciaarriba (Figs 1 y 2).

Circunducciones del tobillo y pie:consisten en hacer girar eltobillo(en realidad el pie entero) demodo que se realizan círculos en elaire. Se pueden hacer en el sentidode las agujas del reloj y después ensentido anti-horario (Fig 3).

Prono-supinación del pie: con-siste en volcar la planta del pie

hacia dentro y hacia fuera, alter-nativamente (Fig 4).

Inclinaciones laterales deltobillo-pie: consisten en oscilarhacia dentro y hacia fuera el piecomo si fuera el péndulo de unreloj (Fig 5).

Flexo-extensiones de losdedos de los pies: consisten endoblar hacia abajo los dedos ydespués en estirarlos hacia arri-ba. Se pueden practicar agarran-do una bolita de algodón y aplas-tando esta con las puntas de losdedos, respectivamente (Fig 6).

Fig. 3 Fig. 4

Fig.6

El ejercicio va a intentarmejorar la carga y marcha,

conservar la fuerza de lamusculatura y facilitar la

circulación sanguínea

Fig. 5

18

NÚMERO 6PREGUNTAS

¿Es lo mismo espondilitisque espondilosis o espondiloartrosis?

N o. La espondilitis anquilo-sante (EA) es una enferme-dad inflamatoria, un tipo de

artritis que primariamente afecta lacolumna vertebral. El término Espon-dil se refiere a la columna vertebral,itis significa inflamación y anquilo-sante significa rígido. En la espondili-tis se inflaman las articulaciones y losligamentos que normalmente permi-ten a la columna moverse y flexionar-se. La inflamación produce dolor yrigidez que usualmente comienza enla espalda baja. Este tipo de dolorempeora con el reposo prolongado ymejora con la actividad. Con el tiem-po, la enfermedad puede progresar ala región superior de la columna,pecho y cuello. Como resultado, lasarticulaciones y los huesos (vérte-bras) pueden fusionarse, causandoque la columna se vuelva rígida einflexible. Otras articulaciones, talescomo las caderas, los hombros, lasrodillas o los tobillos también se pue-den inflamar.

La artrosis es la más frecuente delas enfermedades reumáticas. Es unaenfermedad degenerativa. La altera-ción comienza por el cartílago articu-lar, que es la superficie lisa por la que

se deslizan los huesos de las articula-ciones. Es frecuente que se localiceen la columna (sobre todo cervical ylumbar) en cuyo caso la denomina-mos espondilosis o espondiloartro-sis. En ocasiones la artrosis de lacolumna no produce síntomas. Enotras, produce dolor de “tipo mecáni-co” (aparece con el movimiento y lasobrecarga y mejora con el reposo) yalgún grado de rigidez al iniciar elmovimiento o al levantarse de lacama, pero mucho menos intenso queen la espondilitis. Las épocas de dolorson más frecuentes cuando cambia eltiempo, y sobre todo cuando lo hacela presión atmosférica.

Por lo tanto, el tratamiento es muydiferente. En la EA fundamentalmentehay que tratar el proceso inflamatorio,mientras en la artrosis se empleanprincipalmente analgésicos. La rehabi-litación es importante en ambas enfer-medades.

¿Disminuye la fertilidadcon los antiinflamatorios?

Los antiinflamatorios no esteroi-deos (AINE) son un grupo far-macológico fundamental en el

tratamiento de cualquier patologíainflamatoria, tanto aguda como cró-nica. Además hay que tener en cuen-ta que estas enfermedades aconte-

cen con una frecuencia muy impor-tante en pacientes jóvenes, sobretodo mujeres, en una época de suvida donde son potencialmente férti-les y por tanto, en la que la posibili-dad de tener hijos es alta. Si bien losefectos secundarios de los AINE sonmúltiples destacando sobre todo losproblemas gastrointestinales y losrenales existen efectos secundariosdescritos y que aparecen de formainfrecuente entre los que se encuen-tra la infertilidad. En la literaturaaparece únicamente un artículo en elque se exponen 3 casos de mujeresjóvenes, 2 con espondilitis anquilo-sante y 1 con artritis reumatoide, enlas que la suspensión del tratamientocon AINE, siendo en estos casos losfármacos implicados la indometacinay el diclofenaco se acompañó poste-riormente del desarrollo de embara-zo en las 3 pacientes que anterior-mente habían presentado problemasde infertilidad.

Se comenta que dichos problemas deinfertilidad podían haber sido debidos aldesarrollo de un síndrome denominado“del folículo luteinizado no roto” en elque se producen ciclos anovulatorios,debido a la ausencia de ruptura normaldel folículo, que impiden la gestación.No existen otros datos en la literatura ycuriosamente no se han producidodichas alteraciones con otros AINE dife-

PREGUNTASDE LOS PACIENTES Dr. Manuel

Fernández PradaH. Universitario de

Guadalajara

Dr. Eugenio ChamizoH. de Mérida

NÚMERO 6 PREGUNTAS

19

rentes a la indometacina o el diclofena-co. No se han descrito tampoco casosde infertilidad en hombres.

Por tanto, si bien se trata de un efec-to secundario infrecuente en lospacientes que toman AINE, sí deberíatenerse en cuenta la posibilidad de queante un caso de infertilidad en algunapaciente, éste pudiera estar condicio-nado por el uso de AINE, fundamental-mente indometacina o diclofenaco.

¿Qué médico es el adecuado para tratar las espondiloartritis?

L a espondilitis anquilosante esuna enfermedad inflamatoriaque afecta a una gran parte del

aparato locomotor, que puede llegar ase muy incapacitante. También es unaenfermedad sistémica, lo que significaque puede afectar otros órganos delcuerpo en algunas personas. La enfer-medad puede causar fiebre, pérdidadel apetito, fatiga e inflamación enórganos como los pulmones, corazón yojos.

El reumatólogo es el especialista delas enfermedades médicas del aparatolocomotor, que además tiene granexperiencia en el empleo de los trata-mientos anti-inflamatorios e inmuno-supresores, que son necesarios enmuchos casos de Espondilitis. Por lo

tanto, debe ser un reumatólogo elencargado del tratamiento de lospacientes con espondilitis.

En ocasiones, algunos pacientes conespondilitis necesitarán tratamientosrehabilitadores específicos, interven-ciones quirúrgicas u otro tipo de ayudaespecializada. En estos momentos, elreumatólogo asesorará al paciente ybuscará la colaboración de otros espe-cialistas para obtener el mayor benefi-cio para el paciente.

¿Cómo se debe actuar enel colegio con los niños

que padecen enfermeda-des inflamatorias cróni-

cas?

L os niños son un grupo de pacien-tes especiales debido a que ade-más de las consecuencias de la

enfermedad sobre su esfera personalo familiar existe una importante reper-cusión de la misma por sus relacionesy sus posibles limitaciones durante sudesarrollo escolar.

No todas las enfermedades inflama-torias en los niños son iguales ni tienenla misma presentación clínica ni evolu-cionan de la misma manera.

Respecto a la movilidad hay quetener en cuenta que la afectación delas extremidades inferiores implicaque los niños sufran dificultades para

caminar y por ello, es convenienteque se les facilite un medio de trans-porte para desplazarse hasta odesde el colegio con el fin de queahorren energías para las activida-des escolares.

En caso de que los alumnos precisenmuletas o sillas de ruedas se debentener en cuenta sus necesidades deacceso y eliminar los posibles obstácu-los o barreras arquitectónicas.

Los niños que tienen una afectaciónleve pueden no necesitar de ningúntipo de ayuda escolar, mientras que locontrario puede suceder en los casosde artritis muy severa.

Si existe inflamación o deformidadesen las manos puede haber tareas comoescribir, abrocharse los botones o ves-tirse solos, que pueden ser muy dificul-tosas para el alumno y pueden necesi-tar más tiempo o en alguna ocasiónayuda por parte del profesorado delcolegio.

También hay que tener en cuentaque en algunos casos será necesarioadaptar los asientos o las mesas de lasclases dependiendo de las dificultadeso necesidades de los niños enfermos.

En cuanto a las actividades físicas, elalumno con algún tipo de artropatíainflamatoria debe intentar participarcomo cualquier otro alumno ya que elejercicio es bueno para las articulacio-nes salvo en esos días “revueltos” en

Los niños que tienenuna afectación levepueden no necesitarde ningún tipo deayuda escolar,mien-tras que lo contrariopuede suceder en loscasos de artritis muy severa

20

NÚMERO 6PREGUNTAS

que conviene menos actividad sobretodo si las articulaciones están infla-madas. Es más conveniente que se evi-ten los deportes que requieran muchocontacto físico, como el fútbol, mien-tras que se recomienda potenciarotros como la natación o bicicleta.

También se debe tener en cuentaque en los meses de invierno el fríopuede incrementar la rigidez articulary provocar limitación funcional en losniños.

Es también de destacar que el per-sonal del colegio debe conocer laenfermedad del niño ante eventualesperiodos de falta de asistencia a clasepor episodios o brotes de actividad desu enfermedad, así como para com-prender que en determinadas ocasio-nes el alumno puede estar más irrita-ble o cansado debido a que muchasveces el dolor puede manifestarse deesta forma. Es importante que elalumno se sienta “igual” que suscompañeros, es decir, no se les debeconsiderar inferiores o “limitados”para realizar determinadas tareas yaque su esfuerzo y dedicación son igualde importantes a la hora de conseguirlos objetivos globales del grupo o dela clase donde estén encuadrados.

He leído que la artritisreumatoide se debe a una

lucha de nuestras defensas contra nuestro

organismo, ¿Es correcto?

E n condiciones normales, el cuer-po humano posee un sistemainmunológico capaz de distinguir

entre propio y lo ajeno y de defender-nos de la invasión (agresión) de sus-tancias extrañas (antígenos), como lasinfecciones. Produce una reaccióninflamatoria para destruir a antígenosextraños, como bacterias y virus, quecesa cuando desaparece la causa quela originó.

En ocasiones, la respuesta del siste-ma inmunológico se altera y puede darlugar a enfermedades autoinmunes,como la artritis reumatoide, en las quenuestras defensas no diferencianentre algunos tejidos propios y algunosantígenos extraños que lo invaden ycausan por error inflamación de tejidoso partes del cuerpo normales, como lasarticulaciones.

¿Puede producir osteoporosis una espondiloartritis?

E n los pacientes con espondilitisanquilosante se ha observadouna disminución de la masa

ósea a nivel de la columna vertebral yun mayor riesgo de presentar aplas-tamientos y fracturas vertebralesrespecto a la población sana, lo quepuede incrementar el dolor y la defor-midad de la columna además de porsu patología inflamatoria axial.

Hasta hace poco no se había dadoa este problema excesivo protago-nismo, pues se consideraba poco fre-cuente, tardío y relacionado con laanquilosis vertebral por lo que sóloera frecuente en pacientes conenfermedad muy avanzada y demuchos años de evolución. Sin

embargo, el avance en el estudio dela patología ósea acontecido en losúltimos años sobre todo debido a laaplicación de la densitometría ósea(DEXA) ha hecho cambiar el panora-ma y ha renovado el interés por estacomplicación clínica. En este sentido,hay estudios recientes que demues-tran que la pérdida de masa óseapuede comenzar en fases tempranasde la enfermedad y además esta dis-minución de masa ósea parece sermás intensa en aquellos pacientesque presentan una enfermedad másactiva y por tanto peor controlada.

En pacientes con espondilitis evo-lucionada la masa ósea vertebralmedida por DEXA puede ser inclusosuperior a la de los controles debidoa una determinación artefactadaposiblemente por las osificacionesparavertebrales presentes en estegrupo de pacientes, y por ello no esuna técnica que se deba utilizar enlos pacientes con una enfermedadavanzada.

La mejor forma de combatir estacomplicación es con una alimentaciónadecuada con un suficiente aporte decalcio, realizar ejercicio físico deforma habitual y conseguir un controlde la actividad de la enfermedad.

En los casos de sospecha o bien enque la osteoporosis esté establecidase realizará el estudio que el profe-sional estime necesario (densitome-tría ósea, analítica con estudio delmetabolismo cálcico, etc.) y asímismo se indicará el tratamiento far-macológico adecuado en caso de queesté indicado.

PREGUNTASDE LOS PACIENTES

B ill Bryson, uno de los escritoresde viajes más estimado de

Inglaterra, se propuso hace unosaños dar respuesta a muchos de losinterrogantes que tenemos acerca denuestro planeta, de los mares, rocas,de todas las especies, sobre todo elser humano, pero respuestas enten-dibles para los profanos.

Una “traducción” del lenguaje cien-tífico de por qué están salados losmares y los lagos no lo están, cuántopesa la tierra, de qué estamos hechos,

dónde van nuestros átomos después,distinguir un quark de un cuásar, cono-cer la edad de las piedras... y sobretodo cómo llegan los científicos asaber todas estas cosas.

Fácil de entender, muy entretenidoy didáctico que aclara muchas pre-guntas que nos hemos hecho, ymuchas más en las que no habíamospensado.

“Breve historia de casi todo”, Bill Bryson, RBA editores, bolsillo.

NÚMERO 6 SALA DE ESPERA

21

Sudoku

Libros

SALA DE ESPERA

Objetivo: Una cuadrícula de 9x9 casillas, se divide enregiones de 3x3 casillas. A partir de los números ya dis-puestos en algunas de las casillas hay que rellenar lascasillas vacias con dígitos del 1 al 9. ¿Cómo se soluciona?:La solución es única. No se deberepetir ningun dígito en una misma fila, columna o región.Hay que rellenar la cuadrícula de forma que cada fila,columna y región de 3x3 contenga los números del 1 al 9.

3 8 6 1

6 7 5 1 4

1 9 7 2

3 8 2 9

9 2 1 7 6

8 7 2 1

4

6 3 7 4

4 2

6 2 3 5 8 7 1 4 9

4 8 7 9 3 1 6 5 2

1 5 9 2 4 6 8 3 7

5 4 1 3 2 9 7 6 8

3 6 8 7 1 4 2 9 5

7 9 2 6 5 8 4 1 3

2 7 5 4 6 3 9 8 1

8 3 4 1 9 2 5 7 6

9 1 6 8 7 5 3 2 4

Una breve historia de casi todo

22

NÚMERO 6SALA DE ESPERA Frida Kahlo

SALA DE ESPERA

L os 47 años de vida de FridaKahlo fueron una carrera porganarle vida a la vida, “repo-

niéndose” constantemente de unaaccidente que le destrozó la columnavertebral, en medio del amor y eldesamor con su marido, el pintormexicano Diego Rivera. Un espíriturebelde que utilizó la pintura a modode diario para decir al mundo cómo sesentía, cómo se vía... una pintura colo-rista, donde la principal protagonistaes ella y su dolor. Apasionada y apa-sionante, bohemia y revolucionaria,de una arrolladora personalidad, “lamejor pintora de México”, segúnDiego Rivera.

PRÓXIMO CENTENARIOSe van a cumplir cien años del naci-miento de Magdalena Carmen FridaKahlo (nacida en julio de 1907) enCoyoacán, en las afuera de México, latercera de cuatro hijas del matrimoniode Matilde Calderón y Guillermo Kahlo.A los seis años enfermó de poliomieli-tis lo que provocó una deformación ensu pierna derecha. Una enfermedadque ella intentaba ocultar, de jovenbajo pantalones, más tarde bajo largasfaldas mexicanas. Su padre, fotógrafode profesión, le enseño a utilizar lacámara, revelar, retocar y colorear, loque le sería útil para su pintura.

A los 16 años sufrió un terrible acci-dente en el autobús en el que viajaba,“el pasamanos me atravesó como la

espada de un toro”, así lo describiría.Le había destrozado numerosas vérte-bras, la pelvis, el pie derecho, y la privóde la posibilidad de tener hijos... Alprincipio se temió por su vida, perosalió de aquel accidente, a cambio desometerse a numerosas operaciones alo largo de su vida, y a llevar un corsé.

Estando postrada en la cama comen-zó a pintar. Son retratos suyos, lo quemejor conocía, según sus palabras, y loque veía en el espejo colocado en eltecho de su dormitorio.

Tres años después le llevaría uno desus cuadros a Diego Rivera, cuandopintaba un fresco en las paredes delMinisterio de Educación. Rivera era yamuy conocido, no sólo en su país, tam-bién en Europa, donde residió 14 años–diez de ellos en París- y en EstadosUnidos. Le gustó el cuadro de Frida,“continúe –le dijo- su voluntad la lleva-rá a su propia expresión”. Quiso vermás cuadros de Frida y así comenzóuna relación que duraría toda su vida.El era feo, alto, gordo, ojos saltones...pero era un artista, una figura admira-da por todos. En agosto de 1929 secasaron, ella tenía 22 años y él 43.

Fue una unión que no dejó indiferen-te a nadie. Rivera se había casado másveces, tenía hijos, y nunca abandonólas infidelidades. En el círculo deambos había numerosos artistas, revo-lucionarios (se adhiere al PartidoComunista)... viajó a Estados Unidos envarias ocasiones, la primera de ellasen 1930, a San Francisco, donde lehabía encargado a Diego Rivera unosmurales. Frida paseaba su figura pecu-liar por la ciudad, seguía vistiendo a suaire, con enaguas, vestidos de volantesde rico colorido, blusas bordadas yadornada con numerosas joyas.

RELACIONES TORMENTOSASY ATORMENTADASA partir de entonces se traicionanmutuamente, una de las crisis más gra-ves fue el romance de su marido con su

Frida Kahlo:una mujer apasionada y apasionante

María López

Es la pintora másconocida de México yestuvo casada con el

también pintor Diego Rivera

NÚMERO 6 SALA DE ESPERAFrida Kahlo

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hermana Cristina. Llegaron a separar-se, pero volvían a unirse, incluso secasaron de nuevo en 1940. A lo largode su vida sufrió varios abortos –unode ellos en el Hospital Henry Ford-,hecho que plasmó en uno de sus cua-dros. Fue admirada por intelectuales yartistas del momento, como Picasso,Breton, Duchamp, Kandinsky... Su obratriunfó en el París prebélico de 1939,en una exposición organizada porAndré Breton, donde el Museo delLouvre adquirió uno de sus autorretra-tos, y en Nueva York. A pesar de decla-rar continuamente su amor por DiegoRivera, tuvo varios amantes, comoLeon Trotski (en su estancia en Méxi-co), el escultor americano IsamuNoguchi, el fotógrafo Nicolás Muray,durante su exposición en Nueva York,María Félix...

“Creo –le escribía a Diego Rivera-que lo que pasa es que soy un pocobruta y un tanto cuanto zorrita, puestodas estas cosas han pasado y se han

repetido durante los siete años quevivimos juntos y todas las rabias quehe hecho no me han llevado sino a com-prender mejor que te quiero más que ami propia piel, y que aunque tú no mequieres de igual manera, de todosmodos, algo me quieres, ¿no?”

A partir de la muerte de su padre seinstala en México, donde comienza aescribir un diario. En 1943 obtiene unpuesto docente en la Escuela de Arte“La Esmeralda”, en su ciudad natal.Continua con las operaciones, enNueva York y en México. En 1950 esoperada siete veces de la columna ypasa nueve meses en el hospital. Ten-drá que ir en una silla de ruedas.

En 1953 le amputan la pierna dere-cha y asiste en cama a su primeraexposición individual en México. Unaño más tarde muere de una emboliapulmonar en “La Casa Azul”, su casamuseo en Coyoacán. Diego Riverafallecería tres años después.

Las últimas palabras que escribió Frida

Kahlo fueron “espero que la salida seaafortunada y espero no volver jamás”

SU PINTURA,SU EXPERIENCIA PERSONALAl igual que Rivera, quería que su obrafuera una afirmación de su identidadmexicana y por ello recurría con fre-cuencia a técnicas y temas extraídos delfolklore y del arte popular de su país.Más adelante incluiría elementos fan-tásticos, utilizaría libremente el espacioy la yuxtaposición de elementos incon-gruentes. La mayoría de sus cuadrosrepresentan su experiencia personal,relacionada sobre todo con el accidente,la enfermedad, la columna rota, los añosen cama, los múltiples operaciones, eldolor, los abortos...

Organizó exposiciones en NuevaYork (1938), en París (1939), y por fínen abril de 1953 expuso por primeravez en la galería de Arte Contemporá-neo de Ciudad de México. Un año des-pués murió.

La mayoría de sus cuadros,coloristas,con elementos fantásticos y surrealistas, tienen como protagonista a ella misma y a su dolor

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NÚMERO 6

Épica nº 6 / noviembre 06

CUESTIONARIO

Cuestionario para Pacientes1) Edad

❍ Menos de 40 años ❍ entre 41 y 50 años ❍ entre 51 y 60 años ❍ entre 61 y 70 años ❍ más de 71 años

2) Sexo❍ Mujer ❍ Varón

3) Estudios❍ No sé leer ni escribir ❍ Sólo leer y escribir ❍ Estudios primarios ❍ Estudios de bachillerato ❍ Estudios universitarios

4) Enfermedad que padece❍ Artritis reumatoide ❍ Espondiloartritis ❍ Artritis psoriásica ❍ No sé

5) ¿Cuánto tiempo lleva en el hospital de día?❍ Menos de 6 meses ❍ 1 año ❍ 2 años ❍ 3 años ❍ más de 3 años

6) Hospital

7) Cuando la enfermera le entrega la revista,¿suele leerla?❍ Sí, toda o casi toda ❍ Leo algunos capítulos ❍ La leo muy poco ❍ No la leo

8) ¿Cuántos números de la revista ha leído?❍ Ninguno ❍ 1-2 ❍ 3-4 ❍ más de 4

9) ¿Ha contribuido este número a mejorar el conocimiento que tenía de su enfermedad?❍ Si, muchísimo ❍ Si, mucho ❍ Si ❍ Ha contribuido poco ❍ No ha contribuido nada

10) ¿Teniendo en cuenta todos los números que usted ha leído,ha contribuído la revista a mejorar elconocimiento de su enfermedad?

❍ Si, muchísimo ❍ Si, mucho ❍ Si ❍ Ha contribuido poco ❍ No ha contribuido nada

11) Teniendo en cuenta todos los números que usted ha leído,califique del 1 al 10 hasta qué punto entiende la revista (1 usted no la entiende nada y 10 usted la entiende perfectamente)

12) Teniendo en cuenta todos los números que usted ha leído,califique del 1 al 10 la calidad de la revista (1 es el peor y 10 el mejor)

13) Buzón del paciente:realice una pregunta concreta que le gustaría ver contestada con detalle enpróximos números de la revista

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