Oclusión y Postura

7/23/2019 Oclusin y Postura

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Relacin entre oclusin y postura (II).Fisiopatologa de la mordida cruzada

PorGaceta Dental| 3 sep! "## | # comentario

$ra%a&os cient'icos

Dra. Dolores Barata Caballero*Dr. lvaro Menca Marrn**Dr. AlejandroDurn Porto****Profesora Titular Interina del Dearta!ento de"sto!atolo#a I de la $acultad de %dontolo#a. &niversidad Co!lutense deMadrid** "jercicio rivado.***Profesor Mster de %rtodoncia' %rto#natia ()%. &niversidad Alfonso + el ,abio. Madrid

)esu!en

Despus del estudio de los di'erentes modelos de regulacin de la postura y considerando el

sistema postural como un todo estructurado! intentamos eplicar cmo la alteracin asimtricade la postura corporal se relaciona con modi'icaciones oclusales.

*lgunos autores +an cuestionado ,ue la postura sea per'ecta y simtrica incluso en ausencia de

patologa y +an planteado la duda acerca de si se pueden esta%lecer unos criterios de normalidad

o si es imprescindi%le la ausencia de asimetra para la e'icacia 'uncional. -l /0 de los su&etos son

asimtricos respecto a un patrn per'ecto de simetra! por lo ,ue consideramos la asimetra como

algo normal! siempre dentro de los lmites de la normalidad estadstica. Por ello! es necesario

esta%lecer unos criterios de simetra postural e incluir en ellos una %uena oclusin.

-n maloclusiones como la mordida cruzada! la asimetra mandi%ular 'uncional es detectada y

controlada seg1n los modelos de regulacin posturales! de modo ,ue se modi'ica el patrn

+a%itual y se genera otro precon'igurado en el 24 con compensaciones musculares a di'erentes

ni5eles. Inicialmente el cam%io es 'uncional pero de perpetuarse puede ser de'initi5o por el

desarrollo seo posterior.
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Palabras clave

Postura' oclusin' es-ue!a ostural' roiocetor' cadena !uscular' !ordida cruada'

asi!etra.

,u!!ar(

*'ter t+e study o' t+e di''erent models o' posture regulation! and considering t+e postural system

as a structured 6+ole! 6e try to eplain +o6 t+e asymmetric alteration o' t+e corporal posture is

related to occlusion modi'ications.

Figura 1. Postura normal en los planos sagital (a), frontal (b) y horizontal (c).

2ome aut+ors +a5e ,uestioned 6+et+er t+e posture is per'ect and symmetric e5en in t+e a%sence

o' pat+ology. $+ey +a5e also epressed dou%t a%out 6+et+er normality criteria can %e esta%lis+ed

and 6+et+er t+e a%sence o' asymmetry is indispensa%le at all 'or a 'unctional e''icacy. 2ince /0

o' t+e indi5iduals are asymmetric in regards to a per'ect pattern o' symmetry! 6e t+us consider

asymmetry as t+e norm! al6ays 6it+in t+e %oundaries o' statistical normality. For t+is reason! it is

necessary to esta%lis+ postural symmetry criteria and to include 6it+in t+em a proper occlusion.

In malocclusions suc+ as t+e cross%ite! t+e 'unctional mandi%ular asymmetry is detected and

controlled according to t+e models o' postural regulation! in suc+ a 6ay t+at t+e usual pattern is

modi'ied and anot+er one is generated precon'igured in t+e 24 6it+ muscular compensations at


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di''erent le5els. Initially t+e c+ange is 'unctional! %ut i' perpetuated! it can %e de'initi5e %ecause o'

t+e posterior osseous de5elopment.

Criterios de si!etra cororal

Antes de iniciar el estudio de las !odificaciones osturales -ue ueden aarecer' es

necesario e/oner los criterios de 0si!etra1 en los tres lanos del esacio2

-n el plano sagital (Figura #a) el e&e 5ertical pasa por el 5rte! la ap'isis odontoidea de 4"! el

cuerpo de 73 y se proyecta en el centro del polgono de sustentacin! a igual distancia de am%os

pies. 7os planos escapulares y pl5icos est8n alineados y la separacin lum%ar de%e ser 9:; cm (3

tra5eses de dedo) y la cer5ical ;:< cm (9 tra5eses de dedo).

-n el plano 'rontal (Figura #%) las lneas %ipupilar! %itragal! %imamelonar! %iestiloidea! escapular y

pl5ica de%en ser +orizontales y los pies reposan en el suelo de 'orma simtrica y armnica.

-n el plano +orizontal (Figura #c) no +ay ni a5ance ni retroceso de una nalga ni de un +om%ro enrelacin al otro#:/.

Figura 2. Ley de Thielemann

)elacin entre !ordida cruada ( ostura

Definicin ( etioato#enia

7a mordida cruzada es una alteracin de la oclusin en el plano +orizontal! independiente de los

planos sagital y 5ertical! luego puede com%inarse con clases I! II o III de *ngle y=o con

so%remordida o mordida a%ierta.


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7a m8s 'recuente es la mordida cruzada posterior unilateral (>4P?)! en la ,ue la mand%ula

des%orda al mailar superior! por lo ,ue las c1spides 5esti%ulares de los dientes del mailar

superior ocluyen en las 'osas de los dientes mandi%ulares. Por ello! en el presente artculo!

tomaremos sta como modelo de eplicaciones.

Figura . Plano oclusal y mo!imientos de lateralidad en "#$P

2u etiopatogenia! ampliamente estudiada por ortodoncistas! +a sido atri%uida a 'actores

genticos y +8%itos para'uncionales. 2in em%argo! la mordida cruzada (al igual ,ue otras

alteraciones de desarrollo) se produce por la ecitacin paratpica! ,ue proporcionan las

'unciones respiratoria y masticatoria al sistema estomatogn8tico ;:##.

7a >4P? 'uncionalmente es un 'enmeno de alteracin de la masticacin! de tal manera ,ue el

paciente 5a a masticar in5aria%lemente por el lado de la mordida cruzada! de%ido a ,ue este es el

lado con mayor esta%ilidad oclusal y con una dimensin 5ertical lateral menor. -sta menordimensin 5ertical! energticamente! supone ,ue al masticar por este lado se necesita a%rir en

menor cantidad la %oca ,ue por el otro! y por tanto ser8 siempre el ,ue se utilice para masticar.

-n la po%lacin normal! eiste un lado pre'erente de masticacin! el ,ue presenta una menor

dimensin 5ertical! aun,ue al no eistir impedimento anatmico como ocurre en la >4P? puede

masticar por el otro lado! y por tanto no suele eistir dis'uncin unilateral. 7a dis'uncin unilateral


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'ue descrita inicialmente por $+ielemann como 7ey de la Diagonal (Figura ")! denominada as

por,ue la lesin por dis'uncin se produce diagonalmente a la erupcin patolgica del cordal del

lado +a%itual de masticacin. 2in em%argo! la masticacin unilateral puede estar condicionada

por di5ersos 'actores! ,ue +acen usar m8s un lado para la masticacin! como por e&emplo! dolor

(terceros molares! caries! etc.)! prdida de super'icie oclusal masticatoria (etracciones! caries!etc.)! iatrogenia (tratamientos como o%turaciones! prtesis! etc.);! #"! #3.

Figura %. "odificaciones dentarias y &seas en lado de traba'o y de blanceo de una "#P$ izuierda

-l origen de esta lesin lo encontramos descrito en las 7eyes de Desarrollo del doctor Planas.

4uando se produce 'rotamiento entre los dientes superiores e in'eriores! se esta%lece un estmulo

so%re los mismos. -ste estmulo pro5oca un mecanismo de etrusin dentaria ,ue implica a todo

el grupo con el mismo origen em%riolgico@ en los dientes mailares +ay 3 gruposA # grupo

anterior o incisi5o:canino! perteneciente a la premaila! y " grupos posteriores. -n la mand%ula

+ay slo dos grupos separados por la lnea media. Por tanto! el estmulo ,ue a'ecte a los incisi5os

de un lado! a'ectar8 a los incisi5os superiores del otro lado tam%in! aun,ue no a los in'eriores.

De esta manera el 'rote a derec+a e iz,uierda de los incisi5os in'eriores contra las caras linguales

de los superiores! alternando tiempos de tra%a&o y %alanceo! mantienen el e,uili%rio de estos

grupos dentarios. Pero si no eiste dic+a alternancia sino slo masticacin de un lado! el 'rote

produce la ecitacin so%re los incisi5os de ese lado de masticacin ,uedando sin contacto los del

lado de %alanceo! pero la respuesta de etrusin se produce en todos ellos. -ste estmulo

etrusi5o normal de los incisi5os slo se 5a a ser neutralizado por el propio 'rotamiento de la


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masticacin en este lado@ en cam%io! en el lado de no masticacin o de %alanceo! aun,ue los

incisi5os reci%en el estmulo de etrusin por pertenecer todos al mismo grupo em%riolgico! la

ausencia de 'rote del ese lado! impide dic+a neutralizacin de etrusin dentaria! producindose

entonces etrusin de los dientes de ese lado ;! B! #3.

De otra parte! la 'alta de masticacin y por tanto de estmulo neuronal de los propioceptores

dentoperiontales de uno de los lados! es la causa del desarrollo asimtrico de los +uesos

relacionados con los m1sculos ,ue inter5ienen en la masticacin! principalmente mailar y

mand%ula! aun,ue no eclusi5amente! puesto ,ue todos los +uesos del macizo 'acial e incluso

craneales pueden 5erse a'ectados en su desarrollo! slo depende de la edad en ,ue se produce y

de la duracin en el tiempo#9:".

*m%as cosas! distinto desarrollo seo y distinto mo5imiento dentario! +acen ,ue se produzcan

alteraciones en la oclusin dentaria! con aparicin de prematuridades y prdida de esta%ilidad

oclusal! por lo ,ue la mand%ula se des5a +asta encontrar! si los dientes a1n no +an erupcionado!

en la mordida cruzada dic+a esta%ilidad oclusal.De esta manera! al eplorar a un paciente con

>4P? encontramos algunos signos caractersticos de la masticacin unilateral (Figura 9)A

-n oclusin 'uncional o m8ima intercuspidacinA la lnea media superior no coincide con la lnea

media in'erior! ,ue est8 des5iada +acia el lado de la mordida cruzada@ el di8metro trans5ersal del

mailar superior es in'erior ,ue el de la mand%ula! a epensas principalmente del +emimailar

del lado no cruzado! y la mnima dimensin 5ertical es menor en el lado cruzado! indic8ndonos

todo ello! ,ue la masticacin se +ace por este lado (Figura /).

-n oclusin 'uncional o m8ima intercuspidacinA la lnea media superior no coincide con la lnea

media in'erior! ,ue est8 des5iada +acia el lado de la mordida cruzada@ el di8metro trans5ersal del

mailar superior es in'erior ,ue el de la mand%ula! a epensas principalmente del +emimailar

del lado no cruzado! y la mnima dimensin 5ertical es menor en el lado cruzado! indic8ndonos

todo ello! ,ue la masticacin se +ace por este lado (Figura /).

Din8micamente! en el paciente con >4P? al a%rir la %oca desde el reposo (Figura ;a)! se produce

una contraccin de los m1sculos 2upra+ioideos (>ilo+ioideos! -stilo+ioideos y Dig8stricos) y de la

ca%eza in'erior de los Pterigoideos -ternos! aun,ue con mayor intensidad y amplitud en el lado

cruzado! ya ,ue de esta manera %a&an la mand%ula a la 5ez ,ue la lle5an a la lnea media (Figura;%).


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-l mo5imiento de cierre (Figura ;c) se producir8 por la accin de los m1sculos pterigoideos

internos y temporales! ayudados por los m1sculos maseteros y pterigoideos laterales superiores

de 'orma simtrica inicialmente! pero con una accin mayor! durante el 'inal del cierre! por parte

de los m1sculos masetero y temporal posterior del lado cruzado! y del m1sculo pterigoideo lateralsuperior del lado no cruzado! lle5ando a la oclusin des5iada +acia la mordida cruzada (Figura

;d)/! B!

Consecuencias oclusoosturales de la !ordida cruada

4omo consecuencia de la estimulacin di'erente y de la distinta contraccin muscular a un lado y

a otro! se produce una rotacin mandi%ular +acia el lado cruzado! ,ue se mani'iesta como


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asimetra 'acial (Figura B). Posteriormente! se produce desarrollo asimtrico de mailar y

mand%ula (Figura /) e incluso remodelacin di'erente de ca5idad glenoidea y cndilo a cada

ladoA

C -n el lado no cruzado! el mailar se encuentra menos desarrollado por la 'alta de estmulo

masticatorio! mientras ,ue el cuerpo mandi%ular se alarga con mayor apertura del 8ngulogoniaco! responsa%le este +ec+o de la des5iacin de la lnea media y de la situacin en

mesioclusin (clase III o I molar y canina) del lado no cruzado! y de distoclusin (4lase II molar y

canina) del lado cruzado.

C -n el lado cruzado! el mailar se encuentra m8s desarrollado trans5ersal y longitudinalmente! y

el cuerpo mandi%ular se desarrolla en altura y grosor.

$odo esto! produce una ele5acin del plano oclusal respecto al plano de 4amper! en el lado

cruzado! y la ele5acin del +emimailar cruzado causa el desplazamiento de las coanas y la

r%itaB! "#! "".

Pero la >4?P no tiene 1nicamente consecuencias so%re la %oca y los te&idos adyacentes. -l +ec+o

de +a%er estudiado las correlaciones propuestas por los modelos neuro'isiolgico! %iomec8nico y

psicosom8tico! nos lle5a a determinar en ,u sentido se a'ecta la postura ante esta patologa del

desarrollo.

2eg1n -sposito! la contraccin o rela&acin de un m1sculo o grupo de m1sculos est8 relacionado

con un 'actor causal! preciso y localizado! al ,ue llama 'actor irritati5oE! ,ue es capaz de iniciar

una reaccin en cadena de 'acilitaciones e in+i%iciones cruzadas a tra5s de casi todos los

m1sculos posturales! desde la ca%eza a los pies"#! "3.

-ntra en accin un engrana&e ,ue corresponde a un es,uema motor ya precon'igurado en el 24

y ,ue determina un patrn de reacciones musculares responsa%les de la posicin des5iada de la

postura. 7os patrones simtricos determinan alteraciones posturales de tipo anteroposterior!

mientras ,ue los patrones asimtricos determinan actitudes posturales en torsin. 7os patrones

,ue aparecen con mayor 'recuencia son los asimtricos glo%ales! similares a los ,ue se producen

en la locomocin +umana (marc+a)! concretamente en los momentos precisos de inicio del paso.

-l +ec+o de mantenerse el 'oco irritati5o +ace ,ue se perpet1e el es,uema asimtrico cruzado de

'acilitacin:in+i%icin de m1sculos derec+os o iz,uierdos con compensaciones (Figura


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4on la des5iacin mandi%ular! aumenta el tono muscular del temporal anterior y el pterigoideo

eterno del lado al ,ue se des5a y tam%in del temporal posterior y el pterigoideo interno del

lado contralateral. 2iguiendo las cadenas musculares! la sinergia con los m1sculos del cuello

(accesorios de la masticacin) aumenta el tono del -4> derec+o en este caso y el trapecio

superior y el escaleno y el ele5ador de la esc8pula del lado des5iado. 7a actuacin de estosm1sculos produce la inclinacin de la ca%eza +acia el lado de la des5iacin mandi%ular! es decir!

+acia la iz,uierda! en este caso"


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". *un,ue el /0 de los su&etos son asimtricos respecto a un patrn per'ecto de simetra! es

necesario esta%lecer unos criterios de simetra postural di'erenciales de patologa! entre los ,ue

incluimos la oclusin e,uili%rada.

3. 7a mordida cruzada posterior unilateral supone una alteracin del e,uili%rio 'uncional

simtrico! pro5ocando consecuencias a ni5el estomatogn8tico (dentario y seo)@ pero al entender

el +om%re como un todo! la alteracin es tam%in postural! desencadenando patrones

es,ueltico y muscular con compensaciones y consecuencias a distintos ni5eles.

9. Desde el punto de 5ista clnico! la relacin entre mordida cruzada y postura! se +a mani'estado

claramente! al o%ser5ar me&oras a ni5el muscular despus de la inter5encin so%re la oclusin.

Biblio#rafa

#. rico . 7a Reprogrammation posturale glo%ale. >ontpellier! 2uramps >dical! #;.

". Peut:on d'inir des critHres de normalit en Posturologie clini,ue Disponi%le enA ?R7A +ttpA

==666.posturologie.com=criteres.+tml

3. P> Gagey! Je%er. Posturologie K Rgulation et drHglements de la station de%out. Paris!

>asson! #/.

9. Posture normal! posture pat+ologi,ue. Disponi%le enA ?R7A +ttpA

==666.posturologie.com=postureLnormale.+tml

/. arreto MF. 2istema estomatogn8tico y es,uema oclusal. 4olom%ia >dica #@ 3(9)A #B3:.

>ercurio! "#.


11/12

#". 7arena M. Relacin del +8%ito masticatorio unilateral con las modi'icaciones mor'olgicas.

Disponi%le enA ?R7A +ttpA ==666.step.es=&larena.+tm

#3. 2imSes! J. Nrtopedia Funcional de los >ailares. rasil! *rtes >dicas! "9.

#9. Tam *J. $ratado de Tistologa. eico! Interamericana! #G. 4recimiento 'acial. >eico! >cGra6:Till Interamericana! #oore V7! Persaud! $. -m%riologa clnica. -l desarrollo del ser +umano. BO ed.! >adrid!

-lse5ier@ "9.

#B. 4analda! 4. 2yndrome de mastication unilatrale dominante ac,uise. Re5 ort+op Dento:

'aciale! ""A 3;:#! /3:B3.

#. *c,uisition et eercice de la 'onction masticatrice c+ez lWen'ant et lWadolescentA

#Hre partieRe5 ort+op Dento:'aciale@ "#A 3/:3! 39:93.

#. >ioc+e 7 ourdiol P! >artin MF! oXl Y. ariations in +uman masseter and temporalis muscle

acti5ity related to 'ood teture during 'ree and side:imposed mastication. *rc+. o' Nral iol.! #!

99A #/:##".

". Mimnez ! Gonz8lez -! 4ontaste G. In'luencia de la mordida cruzada posterior unilateral en el

crecimiento mandi%ular. Disponi%le

enA666.ortodoncia.6s=pu%licaciones="; =mordidaLcruzadaLposteriorLunilateralLenLelLcrecimie

ntoLmandi%ular"#. -sposito G>. alutazioni patogenetic+e delle dis'unzioni c+e determinano lo s,uil%rio

posturale. $*>:$*> dentale Z ;=#. Disponi%le en ?R7A +ttpA

==666.gianmarioesposito.com=*rti%li.aspDN4[ar,ues Munior M*! 7enci PR. 4onse,\]ncias da mastiga^_o unilateral no desen5ol5imento e

e,uil%rio do sistema estomatogn8tico. Disponi%le enA ?R7A +ttpA

==666.ortodontiaemre5ista.com.%r=artigos=mastigLunilat.+tm

"3. -sposito G>. >eersseman M.P. alutazione della relazione esistente tra lWocclusione e la

postura. II Dentista >oderno #


12/12

";. Ya`ez G. Nrtopedia 'uncional en el mane&o de mordidas cruzadas. Disponi%le enA ?R7A

+ttpA ==666.encolom%ia.com=ortopediL'uncion".+tm

"B. >artnez I*! lero *! a5arro 42! Ratia F! 28nc+ez F.

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