OTITIS MEDIA AGUDA

Otorrinolaringologia – HRHV

Otitis Media Aguda

DEFINICIÓN

Aparición brusca de signos de inflamación del oído medio (otalgia, otorrea, irritabilidad) con o sin síntomas generales (fiebre, anorexia, vómitos).

Mecanismos de Defensa

Trompa de Eustaquio 3 funciones:

Equilibra la presión del oído medio y presión atmosférica

Drenaje a nasofaringe Protección de cambios de presión y evita

ingreso de secreciones.

Mecanismos de defensa

Factores de tisulares Epitelio ciliado y productor de moco. Atrapa partículas.

Red de fibrina en las secreciones que restringen la movilidad de los gérmenes y facilita la fagocitosis.

Enzimas oxidativas e hidrolíticas.

Inmunología: similar al de la mucosa respiratoria, las secreciones contienen: Igl, complemento, mediadores químicos de la inflamación.

Diferencias anatómicas

Criterios Diagnósticos

Etiología

Casi siempre monomicrobiana

Streptococcus pneumoniae (30-35%).

Haemophilus influenzae (20-25%).

Moraxella catarrhalis (1-3%).

Estreptococo piogenes y estafilococo

Anaerobios en formas crónicas y recidivantes

En el lactante puede encontrarse enterobacterias por infecciones tubáricas por vómitos y regurgitaciones .

CLÍNICA

1. Fase de congestiónOtalgia intensa

Fiebre

Llanto, irritabilidad, rechazo del alimento.

Tímpano rosado, triángulo luminoso

desaparece, superficie timpánica

enrojecida, con motilidad disminuida o

ausente.

2. Fase de colecciónAumenta la otalgiaHipoacusia, acufenosTímpano abombado

3. Fase de supuraciónPerforación timpánica

Pruebas Complementarias

Total de OMAs pediátricas:

70-90% de resolución espontánea.

Streptococcus pneumoniae:

20% de resolución espontánea.

Haemophilus influenzae:

50% de resolución espontánea.

Tratamiento

Tratamiento

Duración del tratamiento

10 días:

Menores de 2 años.

OMA grave o recurrente.

7 días:

OMA aislada en > 2 años.

2 semanas:

OMA persistente (recaída).

Tratamiento del dolor

• Siempre pautar analgésicos sistémicos:

• Ibuprofeno.

• Paracetamol.

• Considerar añadir analgesia tópica:

• Benzocaína (Otomicin gotas 2-3 gotas 3

veces al día)

COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS

MASTOIDITISoComplicación más frecuente

oExtensión infección a la mastoides

oTriada:• Otorrea purulenta• Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre• Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón (absceso de

Bezold)

• Tto:

• Médico:

• ATB sistémicos

• Amoxi-clav

• Cefalosporinas 2ª

• Corticoides orales 1mg/kg/día

• Analgésicos

• Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico

• Quirúrgico

• Miringotomía + DTT

• Mastoidectomía - Drenaje abscesificación

Complicaciones

PARÁLISIS FACIAL

LABERINTITIS

MENINGITIS

ABSCESOS CEREBRALES Y EMPIEMA SUBDURAL

TROMBOSIS SENO LATERAL

Prevención

Otitis Media Aguda

Niña de 18 meses.

La familia consulta por episodio agudo de otorrea con restos hemáticos, descubierta por la madre en la almohada 2 días antes.

La paciente estaba afebril, recogiéndose el antecedente reciente de catarro de vías altas y diarrea mantenida de 7 días de evolución, que cedió al iniciarse la otorrea.

La exploración demuestra un abombamiento timpánico y maceración de la pared de CAE por secreción.

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda

Varón de 13 años de edad.

Clínica de otalgia intensa iniciada a las 24 horas de presentar cuadro catarral vírico de vías altas.

La exploración evidencia un abombamiento de la membrana timpánica, con una opacidad completa, hiperemia, e, incluso, restos hemáticos en la parte inferior de conducto.

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda

El mismo oído después de tratamiento médico, a los 9 días.

Observamos una membrana que ha vuelto a una posición normal, con un aumento de la transparencia global. Se observa la persistencia de un ligero eritema póstero-superior.

Presenta placas de depósito de calcio, que se han querido relacionar con patología previa, pero que se pueden hallar en oídos sin ningún antecedente.

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda

Niña de 7 años.

OMA supurada izquierda.

Opacidad y abombamiento posterior. Area supurativa póstero-superior

Mismo caso a los 10 días de tratamiento.

Tímpano en su posición. La imagen ambarina de caja debe sugerir la persistencia de moco en caja.

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda

Niño de 2 años.

Abombamiento y eritema importantes.

Niña de 5 años.

Abombamiento severo y opacidad completa.

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda

Niña de 5 años de edad.

Consulta por clínica de otalgia muy intensa iniciada a los 3 días de haber presentado una otitis media supurada, y haber iniciado tratamiento.

A la exploración se aprecia una lesión que cubre la membrana timpánica.

Se trata de un GRANULOMA de la membrana timpánica (enmarcado en la imagen pequeña).

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda

Mismo caso.

Al tratamiento de la otitis media se añadió un tratamiento local con gotas combinadas de antibiótico y antiinflamatorio.

A los 5 días el granuloma se había reducido casi completamente. Quedan restos de secreción en CAE y la membrana aún presenta aspecto inflamatorio.

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda

Mismo caso.

A los 15 días solamente queda una pequeña placa de secreción en la zona donde se produjo la perforación timpánica, y donde se inició el granuloma.

A las 3 semanas el tímpano prácticamente recupera su posición normal, se ha definido el resto de secreción seca, que será expulsada espontáneamente.

Queda un depósito de calcio ya existente previamente.

OTITIS MEDIA AGUDA

Otitis Media Aguda

Paciente 15 años.

OMA con resto de moco seco posterior. No se evidencia perforación.

A los 7 días la placa de moco seco ya inicia su expulsión por el conducto.

OTITIS MEDIA AGUDA