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Paludismo – Malaria
Dr. Raúl Tello C.
• Una de las enfermedades más importantes en toda la historia de la humanidad.
• Cerca de un tercio de la población mundial vive en zonas endémicas.
• 500 millones de enfermos y 1,1 a 2,7 millones de muertos al año, principalmente niños (1 millón).
Brasil: 1.1 a 2.8 millones
AMERICAS: 2.2 - 5.6 millones
AFRICA:270 - 480 millones
INDIA: 2.1 millón
ESTE DE ASIA Y OCEANIA: 1.0 millonesTailandia, Vietnam e Islas Solomon: 0.5 millones
Al Oeste de India: 0.5 millonesAfganistán: 0.3 millones
EUROPA:Incluyendo Turquía y laEx-Unión Soviética: 12,000
Fuente:1998
✵Se estima 300 - 500 millones de casos anualmente en el mundo.✵Se estima 1 millón de muertos anualmente, 90% en Africa en niños < 5 años de edad.✵Se estima 140 - 280 millones casos en Africa entre niños < 5 años de edad.
MALARIA EN EL MUNDO
Transmisión de Malaria21 países de 37
Zonas de transmisión453 millones de habitantes.
Riesgo de transmisión 225 millones 50%
Riesgo alto y moderado85 millones 19%
Brasil 36% de todos los
casos
Región Andina 43%
Fuente: OPS-OMS 1997
MALARIA EN LAS AMÉRICAS
• Protozoario esporozoario causante de la malaria o paludismo.
Plasmodium vivax
P. malariae
P. Falciparum
P. ovale
PLASMODIUMCiclo evolutivo
Anopheles
Esporozoito
Hepatocito (hombre) Esquizonte (15000 merozoitos)
Glóbulos rojos (reticulocitos) Trofozoito (hemozoina)
Glóbulos rojos se deforman Esquizonte (12-24 merozoitos) (granulaciones de Schuffner)
macrogametocito
microgametocito
Anopheles macrogameto
microgameto
Cigoto ooquineto Ooquiste (10,000espozoitos)
Ciclo biológico de Plasmodium vivax
PATOGENIA
• El desarrollo de la infección malárica esta condicionado, tanto por la especie de Plasmodium como por el grado de resistencia natural e inmunidad del hospedero.
• La enfermedad se inicia cuando la concentración de es de 200 a 2000 parásitos por ul. de sangre
Relación hospedero-parásito
• Fiebre contínua—malestar general—cefalea
—náuseas—vómitos—diarrea.• Accesos febriles (48 h.)—escalofrios (30 min.)
fiebre 400C a 410C (3 a 5 hrs)– sudoración.• Anemia---destrucción de eritrocitos por el parásito + la
accióninmune contra los eritrocitos + inhibición medular.
• Hiperplásia del bazo, hígado y médula ósea
Epidemiología
Enfermedad endémica, predomina en zonas tropicales y subtropicales de todo el mundo
• Resurgimiento en los útimos 20 años.• En el Perú mas frecuente en la selva que en la
sierra y costa (Madre de Dios, Ayacucho, San Martín, Ucayali, y Piura
• Reservorio.- exclusivamente el hombre (niños menores de 5 años)
• Mecanismo de transmisión.- Picadura--Anopheles (hembra)
•Transfusión sanguínea
•Vía transplacentaria
•Jeringas contaminadas
Diagnóstico
• Ex. Directo.- Frotis y
gota gruesa—Giemsa
2. Pruebas serológicas:
- Reac. Acs fluoresc.
- Aglutinación
- Hemaglutinación
- ELISA
- Sonda de ARN y ADN
Diagnóstico diferencial de especies de PLasmodium
Especies enfermedad
P.falciparumTerciana maligna
P. vivaxTerciana benigna
P. malariaeCuartana
P. ovaleTerciana oval
Formaspreeritrociticas
Madura en 5 a 6 dias. 40 000 merozoitos
Madura en 8-9 dias. 15 000 merozoitos
Madura en 15 dias. 20 000 merozoitos
Madura en 8-9 dias. 15 000 merozoitos
Formas paraeritrocíticas
No las hay Presentes, aprox. 3 años
Presentes muchos años
Presentes de vida corta
F. eritrocíticasa) Anillo
b) Trofozoito
c) Esquizonte
0.15-0.5 diam. GRCitoplasma fino en anilloa jovenes, grueso en viejos, formas marginales e inf múltiplesParásito compacto, no se le ve. Compactos, 0.6 diam. GR. 8-24 merozoitosPigmento negro. En gen. No se le ve
0.3-0. 5 diam. GR(eritrocitos), circulo citoplasma fino
Irregular, vacuolado, disperso
Casi llena GR; 12-24 merozoitos, pigmento pardo claro disperso
0.3-0. 5 diam. GRcirculo citoplasmat grueso, tinción densa
Compacto, redondeado, cintiforme.
Compacto 8 meroz
A veces en roseta, pigmento pardo oscuro, disperso
0.3 diam. GRcirculo citoplasmat. Grueso, tinción densa
Compacto redondo
Compacto, redondo, casi llena GR. En general 8 merozoitos, tinción parda oscuro disper
Diagnóstico diferencial de especies de PLasmodium
Especies enfermedad
P.falciparumTerciana maligna
P. vivaxTerciana benigna
P. malariaeCuartana
P. ovaleTerciana oval
Gametocitos Forma de media luna,distorsiona el GR
Redondo, llena el GR
Redondo, llena el GR
Redondo, casi llena el GR
Efecto sobre los eritrocitos
No agrandados; a veces granulaciones groseras: Manchas de Maurer
Agrandado; granulación fina: granulaciones de Schuffner en granulocitos
No agrandado; a veces granulaciones de Zieman
Liger. Agrand. Con frecuen. Oval, granulac. Finas; el punteado de Schuffner aparece precoz en forma de anillo
Plasmodium vivax
Fase anular de Plasmodium vivax
a, b, c: trofozoítos jóvenes. d, e, f: trofozoítos en crecimiento (en capilares)g: esquizonteh: fin de la esquizogoníai-l: diferentes micro y macrogametocitos
Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum
P. falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium malariae
Tratamiento
• Fosfato de cloroquina, • Fosfato de primaquina• Proguanil• Pirimetamina
• No existe vacuna contra la malaria, no se producen nuevos fármacos antimaláricos, está aumentando la resistencia de P. falciparum y P. vivax a los antimaláricos y están cambiando en su comportamiento algunos vectores.
