PAPEL DE LA RADIOTERAPIA EN LA NEOADYUVANCIA. … · PAPEL DE LA RADIOTERAPIA EN LA NEOADYUVANCIA. PERSPECTIVAS FUTURAS Jornada actualización cáncer de mama. Nuevos retos en Neoadyuvancia

PAPEL DE LA RADIOTERAPIA EN LA NEOADYUVANCIA

PERSPECTIVAS FUTURAS Jornada actualizacioacuten caacutencer de mama Nuevos retos en Neoadyuvancia

862018

ROSA M PRADOS S ONCOLOGIacuteA RADIOTERAacutePICA UNIDAD DE MAMA HU 12 OCTUBRE

Objetivo Radioterapia

bull Erradicar cualquier remanente tumoral tras la cirugiacutea conservadora o radical

bull Con ello se logra reducir el riesgo de recidiva locorregional y aumentar la supervivencia causa especiacutefica y la supervivencia global

RADIOTERAPIA TRAS CIRUGIacuteA

TRATAMIENTO CONSERVADOR bull De forma general se trataraacute la

mama bull Esquemas convencionales de 18-2

Gy por fraccioacuten bull Esquemas hipofraccionados

bull Sobreimpresioacuten bull Excepciones

bull IPAM bull Omisioacuten de radioterapia en mujeres

mayores con factores de buen pronoacutestico

MASTECTOMIA bull Afectacioacuten Ganglionar

bull 1-3 ganglios

bull Maacutergenes positivos bull Tgt5cm bull T2 N0 con muacuteltiples factores de

riesgo joacutevenes invasioacuten linfovascular G3 TN

RM PRADOS S ONCOLOGIacuteA RADIOTERAacutePICA HU 12 OCTUBRE

Lancet 2014 Jun 21383(9935)2127-35 Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group) McGale P Taylor C Correa C Cutter D Duane F Ewertz M Gray R Mannu G Peto R Whelan T Wang Y Wang Z Darby S



IRRADIACIOacuteN DE LAS CADENAS GANGLIONARES

bull Tras BSGC bull Positivo

bull Micrometaacutestasis

bull N0 pacientes seleccionadas RT sobre FSC-MI

bull Tras linfadenectomiacutea bull gt4 ganglios +

bull 1-3 ganglios positivos


Nuevo escenario

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

bull Aumento de tratamientos conservadores

bull Monitorizacioacuten in vivo de la respuesta al tratamiento

bull Valor pronoacutestico de las pCR

bull Inclusioacuten de estadios iniciales


IMPLICACIONES SOBRE LOS TRATAMIENTOS LOCALES

bull iquestPuede cambiar la indicacioacuten de tratamiento RT sobre lecho de MT yo cadenas ganglionares la pCR

bull iquestPuede llegar a omitirse la linfadenectomiacutea axilar

bull iquestQueacute riesgo corremos de infratratar a nuestras pacientes iquesto de sobretratarlas


INDICACIONES RT TRAS NEOADYUVANCIA

bull Indicacioacuten de RT basada en estadio cliacutenico o patoloacutegico (ypTN)



cT1-2 N 1 cT3 N0

bull ypN0 valorar riesgo RL bull Joacutevenes

bull RRHH negativos

bull ILV

bull T residual gt2 cm

bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR

bull No respuesta ganglionar bull RT seguacuten indicaciones claacutesicas


bull Ensayos prospectivos NO aleatorizados MD Anderson bull RTPM redujo la tasa de LRR a 10 antildeos vs la mastectomiacutea sola (22 sin

RTPM a 11 con RTPM)

bull En los anaacutelisis por subgrupos la RT redujo la LRR en pacientes con tumores T3 o T4 enfermedad N2 o N3 ge4 ganglios linfaacuteticos positivos o tumores residualesgt 2 cm RTPM tambieacuten redujo LRR en pacientes con enfermedad en estadio III o IV que lograron una pCR (33 sin RTPM a 3 con RTPM)

bull Un anaacutelisis posterior de pacientes en estadio III con pCR corroboroacute la asociacioacuten entre RTPM y reduccioacuten de LRR a 10 antildeos incluso en pacientes sin enfermedad residual (33 sin RTPM a 7 con RTPM)



LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage

Complete Response rate PMRT

No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000

676 67 IndashII 30 III 70

143 11 22 00001

McGuire 1985ndash2004


100 5 10 040

Garg 1975ndash2005 (agelt35 years)

107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001

Le Scodan 1990ndash2004

134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015

The Role of Postmastectomy Radiation Therapy in Patients with Breast Cancer Responding to Neoadjuvant Chemotherapy Jose G Bazan MD MS and Julia R White MD Semin Radiat Oncol 2017 Jan 1

Ambos protocolos especificaban que las pacientes tratadas con tumorectomiacutea solo debiacutean recibir radioterapia mamaria y los pacientes tratados con mastectomiacutea no podiacutean recibir radioterapia

NSABP-B18

89 de las pacientes con enfermedad cN+ presentaba respuesta cliacutenica a la QT preoperatoria y el 32 pCR

NSABP- B27

bull Anaacutelisis combinado de los dos ensayos Mamounas el riesgo de LRR variacutea con la respuesta patoloacutegica

bull La incidencia acumulada de 10 antildeos de LRR en pacientes con una pCR en la mama y ganglios despueacutes de la mastectomiacutea fue del 0

bull La tasa de LRR en pacientes con ganglios positivos residuales despueacutes de MT osciloacute entre un 17 y un 22 una tasa lo suficientemente alta como para justificar la RT adyuvante


Predictors of Locoregional Recurrence After Neoadjuvant Chemotherapy Results From Combined Analysis of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18 and B-27 Eleftherios P Mamounas Stewart J Anderson James J Dignam Harry D Bear Thomas B JulianCharles E Geyer Jr Alphonse Taghian D Lawrence Wickerham and Norman Wolmark

bull Los factores asociados a RLR en pacientes sometidas a tumorectomiacutea fueron la edad el estado ganglionar cN y el estado ganglionar patoloacutegico la respuesta mamaria patoloacutegica

bull Para aquellas sometidas a mastectomiacutea fueron el tamantildeo tumoral cT el estado ganglionar cN y el estado ganglionar patoloacutegico respuesta patoloacutegica de mama

bull En particular las mujeres cN+ antes de la quimioterapia que pasaron a ypN0 (con o sin respuesta patoloacutegica completa en la mama) tuvieron una LRL menor que las ypN+

bull Maacutes especiacuteficamente en 224 pacientes que se sometieron a cirugiacutea conservadora de la mama con cN+ antes de la quimioterapia neoadyuvante y pasaron a pCR ganglionar el riesgo de recurrencia ganglionar regional fue bajo entre 0 y 24 y el riesgo de recurrencia local en la mama fue del 7 al 10 a los 10 antildeos



TUMORECTOMIacuteA+RT MASTECTOMIA

bull Campos tangenciales WBRT coincidentemente irradiamos nivel I ndash II axilar

bull gt50 nivel I

bull 20- 30 nivel II reciben el 95 de la dosis prescrita

bull Factores que influyen en la irradiacioacuten axilar

bull Anatomiacutea del paciente

bull Liacutemite superior del campo tangencial ( 2cm cabeza humeral)


bull La respuesta a TSP Factor Predictor de RLR

bull Bajo riesgo RLR pCR

bull Alto riesgo RLR persistencia afectacioacuten ganglionar

Indicaciones de tratamiento locorregional






bull iquestPodemos apoyarnos en los meacutetodos de estadificacioacuten cliacutenicos sobre todo a nivel ganglionar para tomar nuestras decisiones


RAPCHEM TRIAL (NCT01279304) at the Netherlands Cancer Institute (Amsterdam Netherlands)

bull Non-randomised prospective (N 720)

bull Patients with clinical T1ndashT2 invasive breast cancer with one or more pathologically proven axillary lymph nodes who convert to node-negative disease after neoadjuvant chemotherapy (ypT0ndash2 ypN0 disease)

bull Patients undergoing mastectomy + ALND do not receive postmastectomy radiation and are followed to determine 5-year locoregional recurrence


NSABP B-51RTOG 1304 Randomized phase III clinical trial evaluating the role of postmastectomy chest wall and regional nodal XRT (CWRNRT) and post-lumpectomy RNRT in patients (pts) with documented positive axillary (Ax) nodes before neoadjuvant chemotherapy (NC) who convert to pathologically negative Ax nodes after NC


bull Para las mujeres que reciben quimioterapia neoadyuvante y cuyos ganglios linfaacuteticos se mantienen positivos despueacutes de la cirugiacutea estaacute indicada la radioterapia regional

bull El ensayo cliacutenico de fase III ALLIANCE A011202 estaacute disentildeado para responder si la diseccioacuten de ganglios axilares mejora la tasa de recidiva con respecto a la biopsia del ganglio centinela solo cuando se administra radioterapia regional



ENSAYO OPTIMAL IIA

TRATAMIENTO NEOADYUVANTE

BSGC+ TUMORECTOMIAMASTECTOMIA

OSNA NEGATIVO

RT MAMAPARED AXILA NIVELES I-II-III FSC RT MAMAPARED AXILA NIVELES I-II

N+

R A N D


Indications for adjuvant radiation therapy in breast cancer a review of the evidence and recommendations for clinical practice Cameron W Swanick Benjamin D Smith Department of Radiation Oncology MD Anderson Cancer Center Houston Texas USA

bull En pacientes con enfermedad ganglionar no localmente avanzada la

respuesta a la quimioterapia neoadyuvante debe guiar las recomendaciones de RT

bull En nuestra institucioacuten comuacutenmente ofrecemos PMRT RNI a pacientes en estadio II con enfermedad ganglionar residual y en pacientes seleccionados con enfermedad mamaria residual y otras caracteriacutesticas de alto riesgo

bull Para las pacientes cliacutenicamente con ganglios positivos en estadio II que logran una pCR fomentamos la inscripcioacuten en B-51 y consideramos la omisioacuten de PMRT RNI si el paciente no es elegible para B-51

bull Se debe ofrecer PMRT RNI a todos los pacientes con tumores T3 o T4 o con enfermedad cliacutenica en estadio III independientemente de la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante


CONCLUSIONES

bull La Quimioterapia neoadyuvante plantea dudas a cerca del tratamiento locorregional definitivo

bull Las Guiacuteas Cliacutenicas consideran uacutenicamente el estadio inicial para la indicacioacuten de Radioterapia tras la Cirugiacutea

bull No existen estudios randomizados que ayuden a definir las nuevas indicaciones de Radioterapia tras Quimioterapia neoadyuvante

bull cT1-4 N2-3 Indicacioacuten clara de tratamiento independientemente de la respuesta a la Quimioterapia

bull cT1-2 N1 cT3 N0 plantea controversia sobre todo si pCR


CONCLUSIONES

bull En espera de resultados de los estudios prospectivos en marcha hay que individualizar nuestros tratamientos teniendo en cuenta los factores predictivos claacutesicos de RLR bull Edad

bull ILV

bull Histologiacutea

bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip

RADIOQUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE

iquestiquestiquestTRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO



GRACIAS

Objetivo Radioterapia

bull Erradicar cualquier remanente tumoral tras la cirugiacutea conservadora o radical

bull Con ello se logra reducir el riesgo de recidiva locorregional y aumentar la supervivencia causa especiacutefica y la supervivencia global









bull 1-3 ganglios














Nuevo escenario
















cT1-2 N 1 cT3 N0


bull RRHH negativos

bull ILV


bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR




RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS









bull 1-3 ganglios














Nuevo escenario
















cT1-2 N 1 cT3 N0


bull RRHH negativos

bull ILV


bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR




RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS











Nuevo escenario
















cT1-2 N 1 cT3 N0


bull RRHH negativos

bull ILV


bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR




RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS









Nuevo escenario
















cT1-2 N 1 cT3 N0


bull RRHH negativos

bull ILV


bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR




RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS

Nuevo escenario
















cT1-2 N 1 cT3 N0


bull RRHH negativos

bull ILV


bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR




RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS










cT1-2 N 1 cT3 N0


bull RRHH negativos

bull ILV


bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR




RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS





cT1-2 N 1 cT3 N0


bull RRHH negativos

bull ILV


bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR




RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS


cT1-2 N 1 cT3 N0


bull RRHH negativos

bull ILV


bull Mayores

bull RRHH positivos

bull No ILV

bull pCR




RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS


RTPM a 11 con RTPM)





LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS


LRR

No of Patients

Follow up mo

Clinical Stage


No PMRT

p-value

Huang 1974ndash2000


143 11 22 00001



100 5 10 040


107 72 II 27 III 73

177 12 37 0001

Nagar 1985ndash2004

162 - cT3N0 8 4 24 lt0001


134 91 II 63 III 37

100 ypN0 4 12 012

Shim 1998ndash2009

151 57 II 60 III 40

100 ypN0 2 8 015



NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS


NSABP-B18


NSABP- B27














bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS










bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS




bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS


bull gt50 nivel I




























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS























ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS


















ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS












ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS







ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS





ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS


ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS

ENSAYO OPTIMAL IIA



OSNA NEGATIVO


N+

R A N D









CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS








CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS

CONCLUSIONES







CONCLUSIONES


bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





GRACIAS

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bull ILV


bull Tamantildeo

bull RRHH negativos

bull HER-2

bull Ki-67


FUTUROhellip





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GRACIAS


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