Elementos de radioterapia

8/6/2019 Elementos de radioterapia

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RadioterapiaRadioterapia

Da fsica medicina: teoria e prtica da especialidadeDa fsica medicina: teoria e prtica da especialidade

Rui P Rodrigues

Unidade de Radioterapia

Hospital CUF Descobertas

http://rt.no.sapo.pt


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ResumoResumo

Teoria Radiaes ionizantes Absoro e mecanismos de aco Radiobiologia

Modalidades de tratamento com radiaes

Prtica Dosimetria bsica e calibrao

Planeamento e dosimetria clnica Administrao dos tratamentos Novas tcnicas


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Radiaes ionizantesRadia

es ionizantes

DirectamenteDirectamente

partculas

electres rpidos

IndirectamenteIndirectamente

radiao electromagntica

fotes X e gama

Molculas doMolculas dohospedeirohospedeiro


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Absoro e mecanismos de acoAbsor

o e mecanismos de aco

Interaco fsicaabsoro de energia, ionizao, excitao

Fase fsico-qumicaefeito directo (macromolculas vitais);efeito indirecto (radicais livres de oxignio)

Alteraes molecularesquebra de ligaes, polimerizao, despolimerizao

Leso bioqumicasntese de DNA e RNA, inibies enzimticas

ncleo celular: DNA - alteraes cromossmicasRNA - alteraes funcionais

Efeitos biolgicosleso do material gentico, alteraes metablicas

10-18 - 10-3 segundos

minutos-

horas

segundos-

minutos


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Leso do material gentico

fraco reprodutiva

paragem ou atraso de maturao

efeitos precoceshoras / dias / semanas

Efeito biolgico das radiaesEfeito biolgi

co das radiaes

Alteraes metablicas

mutao celular

efeitos tardiosmeses / anos

morte celular


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Sensibilidade tumoralSensibilidade tumoral

Hemolinfticos (leucemias, linfomas, mielomas)

Seminomas e germinomas

Carcinomas indiferenciados (vias aerodigestivas superiores)

Sarcoma de EwingBasalioma cutneo

Carcinoma espinocelular(pele e mucosas)

Adenocarcinomas

Sarcomas de partes moles

Condrossarcomas

Osteossarcomas

Melanoma


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RadiossensibilidadeRadiossensibilidade

Factores de variao:

ciclo celular(M; G2; G1-S)

tipo de radiao (eletres, fotes, partculas pesadas ...) oxigenao dos tecidos drogas: radiossensibilizantes (imidazis)

radioprotectoras (amifostina) (selectividade)

hipertermia (41-43C) fraccionamento


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FraccionamentoFraccionamento

Recuperao de dano subletal ou potencialmente letal(predominante em clulas normais)

Repopulao por clulas normais, que sobrevivem irradiaoou que migram da periferia da zona irradiada

Recrutamento para o ciclo celular de clulas em repouso (tecidos sos)

Redistribuiopara fases mais sensveis do ciclo celular (tumor)

Reoxigenao do componente hipxico do tumor (- sensvel)


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RadiocurabilidadeRadiocurabilidade

Factores de variao:

radiossensibilidade intrnseca do tumor

volume do tumor extenso local (osso, cartilagem ...) disseminao a distncia tolerncia dos tecidos sos

estado geral do hospedeiro


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ndice teraputicondice teraputicoRazo entre a dose de tolerncia dos tecidos sos e a dose tumoricida

90%

10%

Dose

Tumor (+) radiossensvel

Tumor (-) radiossensvel

Tecido normal

Morte celular(controlo tumoral vs. complicaes)

Todos os tumores so radiossensveis ...... mas ...

... s so radiocurveis se a dose necessria para o seu controlo no fordemasiado nociva para o hospedeiro.


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Modalidades de radioterapiaModalidades de radioterapia

BraquiterapiaBraquiterapia - fontes radioactivas seladas intersticial - introduzidas nos tecidos; 192 Ir, 198 Au, 125 I, 103 Pa endocavitria - em cavidades naturais; 137 Cs, 60 Co endoluminal no lumen das vias aereas/digestivas; endovascular no interior de vasos sanguneos; plesioterapia - em contacto com as leses; 192 Ir

TeleterapiaTeleterapia - radioterapia externa- radioterapia externa

convencional- aceleradores lineares, bombas de Cobalto

intraoperatria - isolada ou em complemento estereotxica / radiocirurgia - SNC, MAV conformacional (3D-CRT) intensidade modulada (IMRT)


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Radioterapia isoladaRadioterapia isolada

Taxas de sobrevida aos 5 anos (%)Taxas de sobrevida aos 5 anos (%)

Pele (no melanoma) ................................................... 90 - 95Lbio ............................................................................ 80 - 90Cavidade oral ............................................................... 60 - 90

Laringe (T1-2 N-).......................................................... 70 - 90 (T3-4 N+) .......................................................... 20 - 30

Mama (T1-2 N-)............................................................. 80 - 90

(T3-4 N+)............................................................ 60 - 65

Colo do tero (Est.I e II) ................................................ 70 - 90

Corpo do tero (Est.I e II) .............................................. 60 - 80Prstata (T1-2 N-)........................................................... 75 - 80

Canal anal ..................................................................... 50 -70Doena de Hodgkin ......................................................80 - 90Linfoma folicular ......................................................... 70 - 80


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Radioterapia combinadaRadioterapia combinada

Com cirurgiaCom cirurgia RT ps-operatria

por necessidade (aps cirurgia incompleta) *por princpio (taxa elevada de recadas locais) *

RT pr-operatriapor princpio (possibilitar uma cirurgia limpa)por necessidade (preservao de rgo)

RT intra-operatria *

Com quimioterapiaCom quimioterapia Sequencial Concomitante


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Teraputica combinada - ITeraputica combinada - I

A ordem pela qual efectuada a combinaoCirurgia/Radioterapiapode ter um impacto

profundo no risco dedesenvolver efeitossecundrios precoces outardios.


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Teraputica combinada - IITeraputica combinada - II

Alteraes na tcnicacirrgica ou na cronologiados tratamentos podemodificar o risco de

ocorrncia de efeitossecundrios


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Dosimetria bsica e calibrao - IDosimetria bsica e calibrao - I

Verificao de:Verificao de:

doses emdoses emprofundidadeprofundidade ee

homogeneidadehomogeneidade dos feixesdos feixes

para todas aspara todas as dimensesdimenses dedecampo possveiscampo possveis

para todas aspara todas as energiasenergias ee

para todos ospara todos os feixes defeixes detratamentotratamento disponveisdisponveis


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Dosimetria bsica e calibrao - IIDosimetria bsica e calibrao - II

Introduo dosIntroduo dosvalores medidosvalores medidosno sistema deno sistema de

planeamento eplaneamento edosimetriadosimetria


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Integrao de imagensIntegrao de imagens

Radiologia convencionalRadiologia convencional

TACTAC RMNRMN

PETPET

Aquisio de imagens do doente nas localizaes de interesseAquisio de imagens do doente nas localizaes de interesse


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Planeamento e Dosimetria clnicaPlaneamento e Dosimetria clnica

IntroduoIntroduo das imagens obtidas nodas imagens obtidas nosistema de planeamento e dosimetriasistema de planeamento e dosimetria

ElaboraoElaborao do plano de tratamento maisdo plano de tratamento maisadequadoadequado

ExecuoExecuo da dosimetriada dosimetria

TransfernciaTransferncia de dados para o aparelhode dados para o aparelhode tratamentode tratamento


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Dosimet ria

clnica

D

osimet ria

clnica


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Dosimet ria

clnica

D

osimet ria

clnica


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Dosimet ria

clnica

D

osimet ri

ac

lnica


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D

osimet ria

clnica

D

osimet ri

ac

lnica


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Administrao de tratamentosAdministrao de tratamentos

PosicionamentoPosicionamento do doente nado doente nasala de tratamentosala de tratamento

ConfiguraoConfigurao do equipamentodo equipamentopara administrao do tratamentopara administrao do tratamento

AdministraoAdministrao do tratamento:do tratamento:

modo estticomodo esttico

modo dinmicomodo dinmico


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Intensidade modulada - IIntensidade modulada - I

AdaptaoAdaptao dasdascaractersticas doscaractersticas dosequipamentos sequipamentos snecessidades donecessidades dotratamentotratamento


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Intensidade modulada - IIIntensidade modulada - II

ModulaoModulao dos feixesdos feixesde radiao de modode radiao de modoa obter umaa obter umaconfiguraoconfiguraoadaptada sadaptada sheterogeneidades daheterogeneidades dazona a tratarzona a tratar

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