PASADO Y PRESENTE EN HEMODIÁLISIS M. J. Remigio Lorenzo; enfermera Nefrología

PASADO Y PRESENTE EN PASADO Y PRESENTE EN HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

M. J. Remigio Lorenzo; enfermera NefrologíaM. J. Remigio Lorenzo; enfermera Nefrología

EVOLUCIÓN HDEVOLUCIÓN HD

• La Hemodiálisis:La Hemodiálisis:•Es una técnica que sustenta la vida de cerca Es una técnica que sustenta la vida de cerca

de un millón de personas a lo largo del de un millón de personas a lo largo del mundo.mundo.

•Es el producto de la interacción entre los Es el producto de la interacción entre los conceptos científicos y el empeño de unos conceptos científicos y el empeño de unos pocos individuos que con gran tenacidad se pocos individuos que con gran tenacidad se enfrentan a los inconvenientes iniciales.enfrentan a los inconvenientes iniciales.

•Representa el éxito de la aplicación de la Representa el éxito de la aplicación de la química, física y fisiología, junto con los química, física y fisiología, junto con los avances en los materiales y la ciencia avances en los materiales y la ciencia mecánica, en un problema clínico que no mecánica, en un problema clínico que no puede ser curado, si no sólo mitigado.puede ser curado, si no sólo mitigado.


• La 1ª máquina estándar que estuvo en uso La 1ª máquina estándar que estuvo en uso clínico 10 años hasta casi los años clínico 10 años hasta casi los años 60:Especie de tambor giratorio sin bomba 60:Especie de tambor giratorio sin bomba situado dentro de un Tanque de diálisis situado dentro de un Tanque de diálisis abierto, con una membrana tubular de abierto, con una membrana tubular de celofán, una bomba acoplada permitía el celofán, una bomba acoplada permitía el acceso de sangre.acceso de sangre.

• Entre 1947 y 1960 fueron presentados por Entre 1947 y 1960 fueron presentados por lo menos 12 modelos diferentes de riñón lo menos 12 modelos diferentes de riñón artificial.artificial.


• Monitores de HD:Monitores de HD:

• Riñón rotatorioRiñón rotatorio

• Monitor de recirculación de cuba ( cuba de 100l. Para el Monitor de recirculación de cuba ( cuba de 100l. Para el baño de diálisis, una bomba de recirculación y un baño de diálisis, una bomba de recirculación y un calentador. En el centro de la cuba se conectaba la calentador. En el centro de la cuba se conectaba la bobina )bobina )

• Monitor de recirculación de paso único ( producción Monitor de recirculación de paso único ( producción constante e instántanea de líquido en el momento de su constante e instántanea de líquido en el momento de su utilización y su no recirculación ). utilización y su no recirculación ).

• Monitores actuales de paso único, cerrados o abiertos y Monitores actuales de paso único, cerrados o abiertos y con diferentes controles volumétricos de ultrafiltración.con diferentes controles volumétricos de ultrafiltración.


• Dializadores:Dializadores:

• En 1956 aparece el primer dializador desechable En 1956 aparece el primer dializador desechable (doble bobina : Twin Coll.” Caballo de batalla” de la (doble bobina : Twin Coll.” Caballo de batalla” de la diálisis aguda durante la última década de los 50 y diálisis aguda durante la última década de los 50 y los años 60.los años 60.

• 1960 y 1980 aparecen los dializadores de placas 1960 y 1980 aparecen los dializadores de placas paralelasparalelas

• Entre los años 60 y 70 membrana de cuprofánEntre los años 60 y 70 membrana de cuprofán

• 1961 dializadores de capilares1961 dializadores de capilares

• Dializadores con membranas más biocompatibles.Dializadores con membranas más biocompatibles.


• Salvados los dos grandes obstáculos: Salvados los dos grandes obstáculos:

•Anticoagulación Anticoagulación

•MembranaMembrana



• ¿ Que pasa con los accesos ¿ Que pasa con los accesos vasculares?vasculares?

•La falta de un acceso vascular permanente La falta de un acceso vascular permanente hacía que este tratamiento sólo se pudiera hacía que este tratamiento sólo se pudiera aplicar durante un corto período de tiempo.aplicar durante un corto período de tiempo.


• Accesos vasculares:Accesos vasculares:

•Los primeros a.v. consistían en unas cánulas Los primeros a.v. consistían en unas cánulas insertadas en una arteria y una vena, insertadas en una arteria y una vena, mediante una pequeña intervención mediante una pequeña intervención quirúrgica, que al finalizar cada sesión eran quirúrgica, que al finalizar cada sesión eran retiradas:retiradas:

Trombosis e infecciónTrombosis e infección Dificultaban el tratamientoDificultaban el tratamiento


• Avances “Accesos vasculares”:Avances “Accesos vasculares”:•La introducción del catéter venoso centralLa introducción del catéter venoso central

•La cateterización intravascularLa cateterización intravascular

•En 1960 Brescia y Cimino se les ocurrió la En 1960 Brescia y Cimino se les ocurrió la idea de suturar una vena superficial a una idea de suturar una vena superficial a una arteria próxima: FAVI. Fístula de elección en arteria próxima: FAVI. Fístula de elección en la actualidad para los pacientes que la actualidad para los pacientes que necesiten HD.necesiten HD.


• ““Accesos vasculares”:Accesos vasculares”:•Abordaje fácil y repetido del mismoAbordaje fácil y repetido del mismo

•Flujos sanguíneos superior a 250 ml/mnFlujos sanguíneos superior a 250 ml/mn

•Que no presente complicaciones graves Que no presente complicaciones graves para el pacientepara el paciente

•Que le permita realizar normalmente sus Que le permita realizar normalmente sus actividadesactividades

•Que sea de larga evoluciónQue sea de larga evolución


• ¿ Que ha influido en la evolución del tratamiento¿ Que ha influido en la evolución del tratamiento ?: ?:

• La relación íntima entre el uso de la HD y otras formas de La relación íntima entre el uso de la HD y otras formas de tratamiento del FRT, como la DP y en particular el Tx. tratamiento del FRT, como la DP y en particular el Tx.

• ( terapias que se desarrollaron casi simultáneamente ).( terapias que se desarrollaron casi simultáneamente ).

• El papel de la comunicación de la medicina con la El papel de la comunicación de la medicina con la industria en la promoción y el desarrollo de la diálisis.industria en la promoción y el desarrollo de la diálisis.

• La representación de los pacientes renalesLa representación de los pacientes renales

• La creciente y cambiante función de la enfermería pionera La creciente y cambiante función de la enfermería pionera de este tratamiento.de este tratamiento.


• En los últimos años ha habido una En los últimos años ha habido una importante evolución en el desarrollo importante evolución en el desarrollo tecnológico en el tratamiento sustitutivo tecnológico en el tratamiento sustitutivo de la IRC:de la IRC:

•Mejora en los monitores de HD y la DPMejora en los monitores de HD y la DP•Mejora en las membranasMejora en las membranas•En los líquidos utilizadosEn los líquidos utilizados•En todo tipo de material; cada vez más En todo tipo de material; cada vez más

biocompatible, más seguro.biocompatible, más seguro.•Medicamentos que han ayudado a mejorar la Medicamentos que han ayudado a mejorar la

calidad de vida de los pacientes.calidad de vida de los pacientes.


• La enfermería nefrológica también ha La enfermería nefrológica también ha tenido que ir evolucionando de forma tenido que ir evolucionando de forma muy rápida para llegar a mantener muy rápida para llegar a mantener eficazmente todos los medios que la eficazmente todos los medios que la tecnología ha puesto en sus manos y tecnología ha puesto en sus manos y lograr que los tratamientos sean lograr que los tratamientos sean aplicados con aplicados con GARANTÍA DE GARANTÍA DE CALIDAD.CALIDAD.


• Crecimos en el área de la tecnología, pero Crecimos en el área de la tecnología, pero no podemos olvidarnos, (además de no podemos olvidarnos, (además de actualizar nuevas técnicas ), actualizar nuevas técnicas ), de de la la atención integral al paciente.atención integral al paciente.

• El paciente tiene derecho a ser informado El paciente tiene derecho a ser informado y nosotros tenemos el deber de hacerlos y nosotros tenemos el deber de hacerlos responsables de su enfermedad.responsables de su enfermedad.

• el paciente es el verdadero protagonista el paciente es el verdadero protagonista de su historia. de su historia.


• Conocimientos generales sobre su Conocimientos generales sobre su enfermedad.enfermedad.

• Dieta.Dieta.

• Accesos vasculares.Accesos vasculares.

• Medicación.Medicación.

• Higiene.Higiene.

• Estilo de vida.Estilo de vida.


• El proceso de atención de enfermería ha de ser El proceso de atención de enfermería ha de ser continuo y coordinado, sin interrupción ni detención.continuo y coordinado, sin interrupción ni detención.

• Debe ponerse en marcha y progresar hasta Debe ponerse en marcha y progresar hasta conseguir la integración plena del individuo o hacia conseguir la integración plena del individuo o hacia la obtención del mayor bienestar posible.la obtención del mayor bienestar posible.

• Los esfuerzos de los profesionales de la enfermería Los esfuerzos de los profesionales de la enfermería han de ir dirigidos a ayudar al paciente para han de ir dirigidos a ayudar al paciente para conseguir que alcance el máximo grado de conseguir que alcance el máximo grado de independencia. Fomentando el autocuidado y su independencia. Fomentando el autocuidado y su rehabilitaciónrehabilitación

““Mejorar su calidad de vida”Mejorar su calidad de vida”


• La enfermería siempre ha intentado La enfermería siempre ha intentado cuidar al paciente:cuidar al paciente:

•No siempre suficientemente formada ni No siempre suficientemente formada ni apoyada para desarrollar con eficacia este apoyada para desarrollar con eficacia este aspecto del cuidado.aspecto del cuidado.

•A menudo basándose fundamentalmente en A menudo basándose fundamentalmente en sus sentimientos y en su experiencia, sus sentimientos y en su experiencia, actuando la mayoría de las veces desde la actuando la mayoría de las veces desde la improvisación.improvisación.


• Necesidad de “trabajar de otra Necesidad de “trabajar de otra manera”:manera”:

•Una forma escrita para documentar y comunicar Una forma escrita para documentar y comunicar los cuidados individualizados del paciente los cuidados individualizados del paciente teniendo en cuenta sus derechos.teniendo en cuenta sus derechos.

•Establecer una base de trabajo para justificar los Establecer una base de trabajo para justificar los cambios de los pacientes y determinar el cambios de los pacientes y determinar el personal de enfermería. Establecer las funciones personal de enfermería. Establecer las funciones según el grado de dependencia y no en función según el grado de dependencia y no en función del nº de pacientes.del nº de pacientes.

•Proporcionar cuidados de calidad, integrales.Proporcionar cuidados de calidad, integrales.


• Los cuidados deben ser sistemáticos, Los cuidados deben ser sistemáticos, individualizados y ejercitados de individualizados y ejercitados de forma secuencial y continua.forma secuencial y continua.

• Esta manera de ejercitar la práctica Esta manera de ejercitar la práctica cuidadora se conseguirá utilizando el cuidadora se conseguirá utilizando el “Proceso de Atención de Enfermería” “Proceso de Atención de Enfermería” (PAE) (PAE)


• ““Proceso de Atención de Enfermería” (PAE):Proceso de Atención de Enfermería” (PAE):

• Se contemplan de forma protocolizada los Se contemplan de forma protocolizada los procedimientos enfermeros, incluidos aquellos que procedimientos enfermeros, incluidos aquellos que tienen que ver con la relación de ayuda al paciente, tienen que ver con la relación de ayuda al paciente, información y educación sanitaria etc.información y educación sanitaria etc.

• Actuación basada en la aplicación del método científico Actuación basada en la aplicación del método científico en vez de la intuición.en vez de la intuición.

• Su dinamismo permite hacer frente a las necesidades Su dinamismo permite hacer frente a las necesidades continuas y cambiantes del individuo. Se puede ir continuas y cambiantes del individuo. Se puede ir adaptando a las mismasadaptando a las mismas


• ““Proceso de Atención de Enfermería” Proceso de Atención de Enfermería” (PAE): (PAE):

•Reflejan y describen las necesidades y los Reflejan y describen las necesidades y los cuidados para cada paciente.cuidados para cada paciente.

•Los planes de cuidados sirven de guía para Los planes de cuidados sirven de guía para la atención del paciente, proporcionan la atención del paciente, proporcionan organización y dirección de las actividades organización y dirección de las actividades de enfermería.de enfermería.

•Diagnóstico, actividades, órdenes o Diagnóstico, actividades, órdenes o tratamientos y evaluación.tratamientos y evaluación.


• PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:ENFERMERÍA:

1.1. Valoración: Recogida y análisis de datosValoración: Recogida y análisis de datos

2.2. Diagnóstico: Identificación de problemasDiagnóstico: Identificación de problemas

3.3. Planificación: Acciones, alternativas, Planificación: Acciones, alternativas, recursosrecursos

4.4. Ejecución: Prestación directa de los Ejecución: Prestación directa de los cuidadoscuidados

5.5. EvaluaciónEvaluación


• Para poder ofrecer unos cuidados de calidad Para poder ofrecer unos cuidados de calidad

( basados fundamentalmente en favorecer el ( basados fundamentalmente en favorecer el autocuidado y que el paciente alcance el autocuidado y que el paciente alcance el máximo grado de independencia ) fue máximo grado de independencia ) fue necesario que los profesionales de necesario que los profesionales de enfermería comenzaran a introducir enfermería comenzaran a introducir protocolos de información, educación y protocolos de información, educación y relación de ayuda, así como la aplicación de relación de ayuda, así como la aplicación de evaluación para valorar la eficacia.evaluación para valorar la eficacia.

GRACIAS

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