PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 7ª.personal.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD-III...periodonto sano y con posibilidades de ser reconstruido, mediante un tratamiento

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS. CONSIDERACIONES GENERALES. TÉCNICAS MANUALES PARA LA

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS.

Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales.Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS. CONSIDERACIONES GENERALES. TÉCNICAS MANUALES PARA LA

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS.

Prof. Juan J. Segura EgeaCatedrático de Patología y Terapéutica Dentales.Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III

Lección 7ª.


Lección 7ª.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS

- Técnicas manuales de instrumentación-



FASES DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS:

1) Preparación de la cavidad de acceso coronal.

2) Preparación biomecánicade los conductos.

3) Obturacióntridimensional del sistema de conductos.

FASES DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS:

1) Preparación de la cavidad de acceso coronal.

2) Preparación biomecánicade los conductos.

3) Obturacióntridimensional del sistema de conductos.





INSTRUMENTAL MANUAL PARA LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DEL CONDUCTO

INSTRUMENTAL MANUAL PARA LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DEL CONDUCTO





* Ensanchadores.* Limas K.* Limas H (Hedström).* Escofinas – limas de cola de ratón.* Tiranervios – sondas barbadas.

* Ensanchadores.* Limas K.* Limas H (Hedström).* Escofinas – limas de cola de ratón.* Tiranervios – sondas barbadas.


- Instrumental manual -


- Instrumental manual -

* Símbolo: triangulo en mango.* Vástago triangularde acero inoxidable retorcido.* Son más flexibles que las limas K.* Nº de espiras por mm (pitch, paso de rosca): 1/10 – 1/4 espira / mm.

* Angulo de corte: 20º (< 45º � eficaces mediante rotación).

* Símbolo: triangulo en mango.* Vástago triangularde acero inoxidable retorcido.* Son más flexibles que las limas K.* Nº de espiras por mm (pitch, paso de rosca): 1/10 – 1/4 espira / mm.

* Angulo de corte: 20º (< 45º � eficaces mediante rotación).


- Ensanchadores: características -


- Ensanchadores: características -

* Símbolo: cuadrado en mango* Vástago cuadrangular(triangular ≥35) de acero inoxidable retorcido.* Símbolo: cuadrado en mango* Vástago cuadrangular(triangular ≥35) de acero inoxidable retorcido.


- Limas K (K -file): características -


- Limas K (K -file): características -

* Nº espiras por mm: ¼ - ½ espira / mm (doble que los ensanchadores).* Angulo de corte: 25 - 40º (eficaces mediante rotación).* Nº espiras por mm: ¼ - ½ espira / mm (doble que los ensanchadores).* Angulo de corte: 25 - 40º (eficaces mediante rotación).

Ensanchador Lima KEnsanchador Lima K

* Manejo del ensanchador y la lima: 1) Penetración hasta profundidad deseada.2) Con movimiento “dar cuerda al reloj” < 90º3) Movimiento de tracción y limado.4) Pasar a la lima del nº siguiente, sin saltos.

* Manejo del ensanchador y la lima: 1) Penetración hasta profundidad deseada.2) Con movimiento “dar cuerda al reloj” < 90º3) Movimiento de tracción y limado.4) Pasar a la lima del nº siguiente, sin saltos.


Ensanchadores y limas K: técnica de manejo -


Ensanchadores y limas K: técnica de manejo -

* El limado ha de ser circunferencial, alrededor de las paredes del conducto.

* El limado ha de ser circunferencial, alrededor de las paredes del conducto.


- Ensanchador y limas K: técnica de manejo -


- Ensanchador y limas K: técnica de manejo -

LIMALIMA

RAÍZ

CANAL

* Símbolo: Círculo en el mango.* Mecanizadas: torneadas-talladas en un vástago de acero de sección circular.* Conos superpuestos que aumentan de la punta a la base. * Angulo de corte: 60-90º.

* Símbolo: Círculo en el mango.* Mecanizadas: torneadas-talladas en un vástago de acero de sección circular.* Conos superpuestos que aumentan de la punta a la base. * Angulo de corte: 60-90º.


- Limas Hedströem o H: características -


- Limas Hedströem o H: características -

* Se traban en la dentina y se fracturan. Cortan solo en sentido de retracción.* Manejo:

Introducirlo en conductos anchos y limar circunferencialmente con movimientos de impulsión (no lima) y tracción hacia fuera, sin rotarlo nunca y solo en los tercios coronal y medio del conducto.

* Se traban en la dentina y se fracturan. Cortan solo en sentido de retracción.* Manejo:

Introducirlo en conductos anchos y limar circunferencialmente con movimientos de impulsión (no lima) y tracción hacia fuera, sin rotarlo nunca y solo en los tercios coronal y medio del conducto.

Limas H


- Limas Hedströem o H: técnica de manejo -


- Limas Hedströem o H: técnica de manejo -

EndoblockEndoblock


- Reglas endodóncicas -


- Reglas endodóncicas -


- Fresas Gates-Glidden con contraángulo -


- Fresas Gates-Glidden con contraángulo -Gates-GliddenGates-Glidden

G-G Lima KG-G Lima K

1 50

2 70

3 90

4 110

5 130

6 150

* Con contraángulo a baja velocidad

(800 rpm).

* Acero inoxidable. Punta no cortante que hace de guía. “Radial land”.

* 15 mm desde la punta al mango; se fracturan en la unión con el mango.

* Una marca en el mango indica su calibre: 1, 2, 3, 4, 5 y 6.

* Con contraángulo a baja velocidad

(800 rpm).

* Acero inoxidable. Punta no cortante que hace de guía. “Radial land”.

* 15 mm desde la punta al mango; se fracturan en la unión con el mango.

* Una marca en el mango indica su calibre: 1, 2, 3, 4, 5 y 6.

Se utilizan para el ensanchamiento del orificio de entrada de los conductos y para la preparación del tercio coronal del conducto (preflaring).

Técnicas corono-apicales (crown-down) y combinadas.

Se utilizan para el ensanchamiento del orificio de entrada de los conductos y para la preparación del tercio coronal del conducto (preflaring).

Técnicas corono-apicales (crown-down) y combinadas.


- Trépanos Gates - Glidden -


- Trépanos Gates - Glidden -


- Instrumentación manual -



CONSIDERACIONES GENERALES

CONSIDERACIONES GENERALES


- Instrumentación manual: Consideraciones generales -



1.- Glide path(vía de deslizamiento).

2.- Preflaring.

3.- Patency(permeabilización apical).

4.- Precurvado de las limas.

5.- Transporte apical.

6.- Limado anticurvatura.

1.- Glide path(vía de deslizamiento).

2.- Preflaring.

3.- Patency(permeabilización apical).

4.- Precurvado de las limas.

5.- Transporte apical.

6.- Limado anticurvatura.

1) Glide path: permeabilización del conductoradicular con una lima manual desde el orificio de entrada hasta la constricción apical (longitud de trabajo).

“The endodontic Glidepath is a smooth radicular tunnel from canal orifice to physiologic terminus (foraminal constriction)”.

1) Glide path: permeabilización del conductoradicular con una lima manual desde el orificio de entrada hasta la constricción apical (longitud de trabajo).

“The endodontic Glidepath is a smooth radicular tunnel from canal orifice to physiologic terminus (foraminal constriction)”.


- Consideraciones generales: Glidepath -



Sin el glide path no se puede asegurar que consigamos esteobjetivo, por lo que el resto de las actuaciones terapéuticaspueden quedar sin justificación.

La limpieza, desinfección y obturación completa del sistema de conductos no es posible sin conseguirglidepath.

Sin el glide path no se puede asegurar que consigamos esteobjetivo, por lo que el resto de las actuaciones terapéuticaspueden quedar sin justificación.

La limpieza, desinfección y obturación completa del sistema de conductos no es posible sin conseguirglidepath.





Objetivo del tratamiento de conductos:

Curar el diente afectado por la enfermedad pulpo-periapical, con periodonto sano y con posibilidades de ser reconstruido, mediante un tratamiento que, tras la limpieza, desinfección y conformación de susconductos, los obture y selle predeciblemente .

Objetivo del tratamiento de conductos:

Curar el diente afectado por la enfermedad pulpo-periapical, con periodonto sano y con posibilidades de ser reconstruido, mediante un tratamiento que, tras la limpieza, desinfección y conformación de susconductos, los obture y selle predeciblemente .

1) Glide path:

- Es el punto de partida de la preparación del conducto y esencial para poder realizar un tratamiento endodóncico.

- Si no se hace, el tratamiento es impredecible.o imposible, pues no hay una guía y un paso libre para el instrumental rotatorio.

1) Glide path:

- Es el punto de partida de la preparación del conducto y esencial para poder realizar un tratamiento endodóncico.

- Si no se hace, el tratamiento es impredecible.o imposible, pues no hay una guía y un paso libre para el instrumental rotatorio.





- Se utilizan limas de 08 - 10 - 15.

- Debe ser encontrado o bien preparado.

- Es largo o corto, ancho o estrecho, curvado o recto.


- Debe ser encontrado o bien preparado.

- Es largo o corto, ancho o estrecho, curvado o recto.

1) Glide path:

a) Localizar el orificio de entrada del conducto.

b) Seguir el conducto hasta su término (constricción apical, CA)� localizador.

c) Entender las razones por las que la lima no llega a la CA:

1. Bloqueo por tejido necrótico / colágeno: irrigar , #06…

2. La curvatura del conducto: precurvar.

3. Excesivo tamaño de la punta de la lima: otra menor.

4. Excesiva conicidad de la lima: otra de menor conicidad.

1) Glide path:

a) Localizar el orificio de entrada del conducto.

b) Seguir el conducto hasta su término (constricción apical, CA)� localizador.


1. Bloqueo por tejido necrótico / colágeno: irrigar , #06…

2. La curvatura del conducto: precurvar.

3. Excesivo tamaño de la punta de la lima: otra menor.

4. Excesiva conicidad de la lima: otra de menor conicidad.





1) Glide path:


1. Bloqueo por tejido necrótico/colágeno: irrigar con hipoclorito, 10, 8, 6,EDTA

1) Glide path:


1. Bloqueo por tejido necrótico/colágeno: irrigar con hipoclorito, 10, 8, 6,EDTA





1) Glide path:


2. La curvatura del conducto no coincide con la de la lima: precurvar, EDTA.

1) Glide path:


2. La curvatura del conducto no coincide con la de la lima: precurvar, EDTA.





1) Glide path:


3. Excesivo tamaño de la punta de la lima: usar una lima menor; 10, 8, 6…

1) Glide path:


3. Excesivo tamaño de la punta de la lima: usar una lima menor; 10, 8, 6…





1) Glide path:


4. Excesiva conicidad de la lima: otra de menor conicidad, EDTA.

1) Glide path:


4. Excesiva conicidad de la lima: otra de menor conicidad, EDTA.





1) Glide path:

PathFiles (Maillefer): “mechanical glide path”.

#1 13/.02 Morada

#2 16/.02 Blanca

#3 19/.02 Amarilla

1) Glide path:


#1 13/.02 Morada

#2 16/.02 Blanca

#3 19/.02 Amarilla





1) Glide path con Pathfile:

Resistencia al estrés flexural según el número de lima.

1) Glide path con Pathfile:

Resistencia al estrés flexural según el número de lima.





1) Glide path: Pathfile


Para utilizarlas antes de la instrumentación mecánica, cuando no se puede conseguir el glide path con las limas manuales.

Reducen el riesgo de fractura de los instrumentos rotatorios siguientes.

1) Glide path: Pathfile


Para utilizarlas antes de la instrumentación mecánica, cuando no se puede conseguir el glide path con las limas manuales.

Reducen el riesgo de fractura de los instrumentos rotatorios siguientes.





1) Glide path: ProGlider (Maillefer).

M-Wire.

Número: 16

Conicidad: 0.02%

300 rpm.

2 Ncm- 5.2 Ncm.

Para utilizarlas antes de la instrumentación mecánica, cuando no se puede conseguir el glide pathcon las limas manuales.

Reducen el riesgo de fractura de los instrumentos rotatorios.

1) Glide path: ProGlider (Maillefer).

M-Wire.

Número: 16

Conicidad: 0.02%

300 rpm.

2 Ncm- 5.2 Ncm.

Para utilizarlas antes de la instrumentación mecánica, cuando no se puede conseguir el glide pathcon las limas manuales.

Reducen el riesgo de fractura de los instrumentos rotatorios.





1) Glide path: ProGlider (Maillefer). 1) Glide path: ProGlider (Maillefer).





1) Glide path: ProGlider (Maillefer) + Protaper Next

M-Wire. 16 /.02

300 rpm.

2 Ncm- 5.2 Ncm.

1) Glide path: ProGlider (Maillefer) + Protaper Next

M-Wire. 16 /.02

300 rpm.

2 Ncm- 5.2 Ncm.





2) “Preflaring”:

Pre-ensanchamiento del tercio coronal y medio previo a la instrumentación del conducto.

Rectifica el acceso al tercio apical y elimina las interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de limas al tercio apical.

Limas: Protaper SX, Endoflare y PreRace

2) “Preflaring”:

Pre-ensanchamiento del tercio coronal y medio previo a la instrumentación del conducto.

Rectifica el acceso al tercio apical y elimina las interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de limas al tercio apical.

Limas: Protaper SX, Endoflare y PreRace


- Consideraciones generales: preflaring -



“Preflaring”:

Eliminación de la dentina entorno a los orificios de entrada de los conductos.

Reduce el estrés de flexión de los instrumentos rotatorios.

“Preflaring”:

Eliminación de la dentina entorno a los orificios de entrada de los conductos.

Reduce el estrés de flexión de los instrumentos rotatorios.





Es la lima más corta de todas (D0= 0,19 mm), con 14 mmde parteactiva.

Su diseño ofrece una conformaciónproporcional a la que nos da el usode las Gates Glidden del 1, 2, 3 y 4.

Es la lima más corta de todas (D0= 0,19 mm), con 14 mmde parteactiva.

Su diseño ofrece una conformaciónproporcional a la que nos da el usode las Gates Glidden del 1, 2, 3 y 4.





Para ensanchar el tercio coronal del conducto, permitiendo movimientos de cepillado para modificar y reposicionar el orificio de entrada de los

conductos. (Tratar el triángulo de dentina coronal)

Para ensanchar el tercio coronal del conducto, permitiendo movimientos de cepillado para modificar y reposicionar el orificio de entrada de los

conductos. (Tratar el triángulo de dentina coronal)

Protaper SXProtaper SX





3) Lima de permeabilización apical (patency file):

Buchanan: necesidad de mantener abierta la luz de la constricción apical sin ensancharla.

3) Lima de permeabilización apical (patency file):

Buchanan: necesidad de mantener abierta la luz de la constricción apical sin ensancharla.

A – Lima de permeabilización apical.

B – Lima apical maestra.







Lima de permeabilización apical (patency file):Lima de permeabilización apical (patency file):





* Es una lima del 08 o 10 que se hace pasar ligeramente mas allá de la constricción apical, unos 0.5 mm (usando localizador de ápice).

* Se evita el empaquetamiento de restos.

* Se mantiene la longitud de trabajo.

* Facilita la irrigación de la zona final del conducto.

* Para Torabinejad y Walton no tiene base biológica.

* Es una lima del 08 o 10 que se hace pasar ligeramente mas allá de la constricción apical, unos 0.5 mm (usando localizador de ápice).

* Se evita el empaquetamiento de restos.

* Se mantiene la longitud de trabajo.

* Facilita la irrigación de la zona final del conducto.

* Para Torabinejad y Walton no tiene base biológica.

Lima de permeabilización apical (patency file):Lima de permeabilización apical (patency file):





* Se hacen movimientos oscilatorios (dar cuerda al reloj) de 30º a 60º.

* Mantiene permeable el foramen apical.

* Se hacen movimientos oscilatorios (dar cuerda al reloj) de 30º a 60º.

* Mantiene permeable el foramen apical.

4) Pre-curvado de las limas:

* Casi todos los conductos presentan alguna curvatura.

* Curvaturas abruptas en tercio apical.

* Precurvar: curvar antes de introducir en el conducto.

* Flexobend: dos rodillos cilíndricos recubiertos de teflón.

4) Pre-curvado de las limas:

* Casi todos los conductos presentan alguna curvatura.

* Curvaturas abruptas en tercio apical.

* Precurvar: curvar antes de introducir en el conducto.

* Flexobend: dos rodillos cilíndricos recubiertos de teflón.





¡Ojo!: Si la LT se determina con la lima precurvada, la misma lima no precurvada podría sobreinstrumentar.

¡Ojo!: Si la LT se determina con la lima precurvada, la misma lima no precurvada podría sobreinstrumentar.





Pre-curvado de las limas:

* Debemos precurvar la lima adaptándola a la/s curvatura/s del conducto que se trabaja.


* Debemos precurvar la lima adaptándola a la/s curvatura/s del conducto que se trabaja.






Si no se precurva: mayor probabilidad de deformación de los conductos curvos.


Si no se precurva: mayor probabilidad de deformación de los conductos curvos.

La lima, por su memoria elástica, tiende a eliminar la dentina de la pared externa del conducto, alterando la forma del conducto.






Si no se precurva la lima en el inicio de la permeabilización de la zona apical pueden producirse escalones y falsas vías.


Si no se precurva la lima en el inicio de la permeabilización de la zona apical pueden producirse escalones y falsas vías.





5) Transporte apical:

“Deformaciones en la zona apical del conducto producidas por la instrumentación inadecuada”.

1.- El conducto se desplaza de su trayectoria original.

2.- Se amplia en exceso la porción más apical.

El extremo de la lima tiende a recuperar su rectitud (limas # 30 y >) y deforma el tercio apical del conducto.

5) Transporte apical:

“Deformaciones en la zona apical del conducto producidas por la instrumentación inadecuada”.

1.- El conducto se desplaza de su trayectoria original.

2.- Se amplia en exceso la porción más apical.

El extremo de la lima tiende a recuperar su rectitud (limas # 30 y >) y deforma el tercio apical del conducto.





* Transporte apical:

a) Lima muy rígida (nº alto):

- Corta más dentina.

- Deforma conductos curvos.

b) Lima más flexible (nº bajo):

- No genera fuerza y corta poco.

* Transporte apical:

a) Lima muy rígida (nº alto):

- Corta más dentina.

- Deforma conductos curvos.

b) Lima más flexible (nº bajo):

- No genera fuerza y corta poco.

El paso de un instrumento al inmediato superior aumenta exponencialmente su rigidez y su acción de corte (transporte apical).





* Transporte apical: uso de limas rígidas sin precurvar.

A) Lima flexible y precurvada: no deforma el conducto.

B) Deformación en codo (elbow) + escalón.

C) Codo (elbow) + perforación.

D) Codo (elbow) + ensanchamiento (zip): transporte apical.

* Transporte apical: uso de limas rígidas sin precurvar.

A) Lima flexible y precurvada: no deforma el conducto.

B) Deformación en codo (elbow) + escalón.

C) Codo (elbow) + perforación.

D) Codo (elbow) + ensanchamiento (zip): transporte apical.





CodoElbow

CAUSAS DEL TRANSPORTE APICAL:

- Instrumentos rígidos en tercio apical.

- Rotar limas en tercio apical.

- Limas de punta activa.

- Limas no precurvadas.

- Irrigación inadecuada.

CAUSAS DEL TRANSPORTE APICAL:

- Instrumentos rígidos en tercio apical.

- Rotar limas en tercio apical.

- Limas de punta activa.

- Limas no precurvadas.

- Irrigación inadecuada.





Codo

En conductos curvos es suficiente alcanzar un diámetro #25 en la zona próxima a la constricción apical.

En conductos curvos es suficiente alcanzar un diámetro #25 en la zona próxima a la constricción apical.





Negro: conducto original.

Blanco:conducto instrumentado con limas rígidas sin precurvar.

Negro: conducto original.

Blanco:conducto instrumentado con limas rígidas sin precurvar.

SOLUCIONES:

a) Modificar los ángulos de corteo hacer la punta inactiva.

b) Fabricarlas con un material menos rígidoy mas flexible.

c) Modificar la conicidad.

¡¡TODO ELLO SE HA INCORPORADO

A LOS SISTEMAS DE LIMAS EN

ROTACIÓN HORARIA CONTINUA!!

SOLUCIONES:

a) Modificar los ángulos de corteo hacer la punta inactiva.

b) Fabricarlas con un material menos rígidoy mas flexible.

c) Modificar la conicidad.

¡¡TODO ELLO SE HA INCORPORADO

A LOS SISTEMAS DE LIMAS EN

ROTACIÓN HORARIA CONTINUA!!






- Consideraciones generales: Limado anticurvatura -



6) Limado anticurvatura:

En conductos curvos no se debe hacer limado circunferencial para evitar transporte y/o perforaciones en la zona de la concavidad de la curvatura radicular.

Abou-Rass: en conductos curvos no se debe hacer limado circunferencial para evitar transporte y/o perforaciones en la zona de la concavidad de la curvatura radicular.












El limado anticurvatura mantiene la integridad del conducto en sus porciones delgadas y reduce la posibilidad de hacer perforaciones. Abou-Ras, M. Frank, A.L. Glick, D.H. 1980

El limado anticurvatura mantiene la integridad del conducto en sus porciones delgadas y reduce la posibilidad de hacer perforaciones. Abou-Ras, M. Frank, A.L. Glick, D.H. 1980





Se debe limar linealmente ejerciendo presión hacia la pared convexa del conducto, que es la zona de seguridad.Se debe limar linealmente ejerciendo presión hacia la pared convexa del conducto, que es la zona de seguridad.





Se debe limar linealmente ejerciendo presión hacia la pared convexa del conducto, que es la zona de seguridad.Se debe limar linealmente ejerciendo presión hacia la pared convexa del conducto, que es la zona de seguridad.









PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN

BIOMECÁNICA

(SHILDER, 1974)

PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN

BIOMECÁNICA

(SHILDER, 1974)


- Instrumentación manual: Principios de Shilder -



OBJETIVOS MECÁNICOS DE LA CONFORMACIÓN DE LOS CONDUCTOS (SHILDER, 1974)


1º) Forma final del conducto con conicidad decreciente en dirección corono-apical.

2º) Respeto a la anatomía previadel conducto (no se modifica).

3º) El foramen apical ha de mantenerse en su lugar y con su forma previa.

4º) El foramen apical ha de mantenerse tan pequeño como se pueda.

1º) Forma final del conducto con conicidad decreciente en dirección corono-apical.

2º) Respeto a la anatomía previadel conducto (no se modifica).

3º) El foramen apical ha de mantenerse en su lugar y con su forma previa.

4º) El foramen apical ha de mantenerse tan pequeño como se pueda.





1º) La dentina debe removerse de manera que la forma final del conducto tenga una conicidad progresivamente decreciente en dirección corono-apical.

1º) La dentina debe removerse de manera que la forma final del conducto tenga una conicidad progresivamente decreciente en dirección corono-apical.







Este primer objetivo permite una irrigación perfecta del tercio apical y una correcta obturación.

Este primer objetivo permite una irrigación perfecta del tercio apical y una correcta obturación.

Equivale a la “forma de conveniencia” de Black en operatoria dentalEquivale a la “forma de conveniencia” de Black en operatoria dental







2º) El ensanchamiento debe respetar la anatomía previa del conducto, en especial sus curvaturas, sin reproducir la forma del instrumento endodóncico.
















3º) No debe existir transporte del foramen apical, que debe mantener su forma y posición originales.3º) No debe existir transporte del foramen apical, que debe mantener su forma y posición originales.

GutaperchaGutapercha SelladorSellador







TRANSPORTE APICAL:A) Zona convexa de la curvatura.B) Zona cóncava de la curvatura.

TRANSPORTE APICAL:A) Zona convexa de la curvatura.B) Zona cóncava de la curvatura.

A

B







4º) El foramen apical debe mantenerse tan pequeño como se pueda para obtener un mejor sellado y evitar la extrusión de material de obturación.

4º) El foramen apical debe mantenerse tan pequeño como se pueda para obtener un mejor sellado y evitar la extrusión de material de obturación.







PRINCIPIOS BIOLÓGICOS EN LA PREPARACIÓN DE

CONDUCTOS

(SHILDER, 1974)

PRINCIPIOS BIOLÓGICOS EN LA PREPARACIÓN DE

CONDUCTOS

(SHILDER, 1974)





OBJETIVOS BIOLÓGICOS DE LA CONFORMACIÓN DE LOS CONDUCTOS (SHILDER, 1974)

1º) Limitar la instrumentación al interior del conducto.

- Dos excepciones:

* Abscesos agudos que no drenan espontáneamente tras la apertura cameral.

* Sospecha que la lesión periapical sea un quiste.

2º) No extruirmaterial necrótico hacia el periápice.

3º) Eliminar escrupulosamente todos los restos pulpares.

4º) Completar la limpieza y conformación de los dientes con un solo conducto en la misma visita.

1º) Limitar la instrumentación al interior del conducto.

- Dos excepciones:

* Abscesos agudos que no drenan espontáneamente tras la apertura cameral.

* Sospecha que la lesión periapical sea un quiste.

2º) No extruirmaterial necrótico hacia el periápice.

3º) Eliminar escrupulosamente todos los restos pulpares.

4º) Completar la limpieza y conformación de los dientes con un solo conducto en la misma visita.

Instrumentación manual:

TIPOS DE TÉCNICAS

Instrumentación manual:

TIPOS DE TÉCNICAS


- Consideraciones generales: tipos de técnicas manuales -



* Hay dos grandes grupos de técnicas:

a) Apico-coronales (step-back)

b) Corono-apicales (crown-down).

c) Mixtas o combinadas.

* Hay dos grandes grupos de técnicas:

a) Apico-coronales (step-back)

b) Corono-apicales (crown-down).

c) Mixtas o combinadas.





a) Apico-coronales:una vez

determinada la longitud de

trabajo, se inicia la preparación

en la zona apical y se progresa

hacia coronal.

a) Apico-coronales:una vez

determinada la longitud de

trabajo, se inicia la preparación

en la zona apical y se progresa

hacia coronal.





b) Corono-apicales (crown-down):se preparan primero las zonas coronal y media; luego se hace la conductometría y se progresa hasta la constricción apical.

Tiene 3 claras ventajas:

1) Disminuye la extrusión de bacterias y restos al periápice.

2) Libre acceso al tercio apical para el irrigante y las limas.

3) Más fácil conductometría.

b) Corono-apicales (crown-down):se preparan primero las zonas coronal y media; luego se hace la conductometría y se progresa hasta la constricción apical.

Tiene 3 claras ventajas:

1) Disminuye la extrusión de bacterias y restos al periápice.

2) Libre acceso al tercio apical para el irrigante y las limas.

3) Más fácil conductometría.





c) Técnicas mixtas o combinadas:

1) Tercios coronal y medio: preparación en sentido corono-apical.

2) Tercio apical: se prepara en sentido apico-coronal.

c) Técnicas mixtas o combinadas:

1) Tercios coronal y medio: preparación en sentido corono-apical.

2) Tercio apical: se prepara en sentido apico-coronal.






- Técnicas apicocoronales -


- Técnicas apicocoronales -

Técnica de step-back o de retroceso (Weine).Técnica de step-back o de retroceso (Weine).

Se conforma el conducto mediante retrocesos progresivos a partir de la longitud de trabajo.

Cada cambio de lima conlleva un retroceso de 1 mm.

* Ventajas:

- Mantiene un diámetro apical pequeño.

- Conicidad suficiente.

- Mínimo transporte apical.

Se conforma el conducto mediante retrocesos progresivos a partir de la longitud de trabajo.

Cada cambio de lima conlleva un retroceso de 1 mm.

* Ventajas:

- Mantiene un diámetro apical pequeño.

- Conicidad suficiente.

- Mínimo transporte apical.


- Técnicas apicocoronales: Step-back -


- Técnicas apicocoronales: Step-back -

Lima maestra apical


- Técnicas apicocoronales: Step-back o retroceso -



Terminación del tercio medio-coronal del conducto con fresas Gates-Gliddende los números 1, 2 y3.Terminación del tercio medio-coronal del conducto con fresas Gates-Gliddende los números 1, 2 y3.





Esquema de la técnica Step-Backsegún Ingle.Esquema de la técnica Step-Backsegún Ingle.

HedströmLima K Gates





Técnica según Ingle:

Longitud de trabajo = 20 mm.

LMA = #25.

Preparación apical: 2 mm.

Sección cónica: 5 mm.

Sección coronal: resto.

Técnica según Ingle:

Longitud de trabajo = 20 mm.

LMA = #25.

Preparación apical: 2 mm.

Sección cónica: 5 mm.

Sección coronal: resto.


- Técnicas apicocoronales: retroceso pasivo -


- Técnicas apicocoronales: retroceso pasivo -

1) Instrumentación hasta la longitud de trabajo con la lima maestra apical.

2) Se van introduciendo limas cada vez mayores hasta el punto inicial de trabazón. Se hacen girar 180º - 360º y se extraen. Se crea un ensanchamiento muy suave.

3) Luego se repite la secuencia de nuevo; las limas entran cada vez un poco mas.

Se alcanza el tercio apical con instrumentos de mayor tamaño.

1) Instrumentación hasta la longitud de trabajo con la lima maestra apical.

2) Se van introduciendo limas cada vez mayores hasta el punto inicial de trabazón. Se hacen girar 180º - 360º y se extraen. Se crea un ensanchamiento muy suave.

3) Luego se repite la secuencia de nuevo; las limas entran cada vez un poco mas.

Se alcanza el tercio apical con instrumentos de mayor tamaño.


- Técnicas combinadas o mixtas -


- Técnicas combinadas o mixtas -

TÉCNICA DE STEP-BACK COMBINADA

Es la que haremos en las prácticas clínicas.

TÉCNICA DE STEP-BACK COMBINADA

Es la que haremos en las prácticas clínicas.

FASES: haremos la combinada.

1ª) “Glide path” y determinación de la longitud de trabajo.

2ª) “Preflaring”: preparación del tercio coronal.

3ª) Instrumentación manual “step-back”.

Retrocesos progresivos de 1 mm aumentando el calibre de la lima.

4ª) “Refining”: recapitulación final.

FASES: haremos la combinada.

1ª) “Glide path” y determinación de la longitud de trabajo.

2ª) “Preflaring”: preparación del tercio coronal.

3ª) Instrumentación manual “step-back”.


4ª) “Refining”: recapitulación final.


- Técnicas apicocoronales: Step-back o retroceso combinada -



Lima maestra apical

1ª) Glide path: vía, paso deslizante…canalización del conducto radicular con una lima manual hasta la longitud de trabajo.

- EDTA.

- Es esencial para poder realizar un tratamiento endodóncico.


- “Patency file”

1ª) Glide path: vía, paso deslizante…canalización del conducto radicular con una lima manual hasta la longitud de trabajo.

- EDTA.

- Es esencial para poder realizar un tratamiento endodóncico.


- “Patency file”





1ª) Determinación de la longitud de trabajo

- Localizador electrónico.

- Radiografía periapical.

1ª) Determinación de la longitud de trabajo

- Localizador electrónico.

- Radiografía periapical.





2ª) “Preflaring” del tercio coronal:

- Gates-glidden (Nº 1 - 2).

- Limas K manual.

- Lima SX de Protaper Univesal a ½ de LT. Conforma el tercio coronal y medio, eliminando las interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de limas al tercio apical.


- Gates-glidden (Nº 1 - 2).

- Limas K manual.

- Lima SX de Protaper Univesal a ½ de LT. Conforma el tercio coronal y medio, eliminando las interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de limas al tercio apical.


- Técnicas apicocoronales: Step-back o retroceso combinada-




- Lima SX de Protaper a ½ de WL. Conforma el tercio coronal y medio, eliminando las interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de limas al tercio apical.


- Lima SX de Protaper a ½ de WL. Conforma el tercio coronal y medio, eliminando las interferencias que puedan existir para facilitar el acceso del resto de limas al tercio apical.

Explorar con

lima K #10

“Pinceladas”

con la SX









RAÍZ

CANAL

Limado circunferencialLimado circunferencial

3ª) Instrumentación manual – step back:- Lima inicial apical: primera lima que alcanza y ajusta en la constricción a LT.

- Lima maestra apical: última lima que instrumenta toda la longitud de trabajo.

- Retrocesos progresivos de 1 mm aumentando el calibre de la lima

3ª) Instrumentación manual – step back:- Lima inicial apical: primera lima que alcanza y ajusta en la constricción a LT.

- Lima maestra apical: última lima que instrumenta toda la longitud de trabajo.

- Retrocesos progresivos de 1 mm aumentando el calibre de la lima









Lima inicial apical

Lima maestra apical






Retrocesos sucesivos de 1 mm aumentando el nº de la lima. Entre lima y lima se recapitula con la LMA y se mantiene la “patency”.

En conductos curvos se retrocede con limas intermedias (0.5 mm).

Retrocesos sucesivos de 1 mm aumentando el nº de la lima. Entre lima y lima se recapitula con la LMA y se mantiene la “patency”.

En conductos curvos se retrocede con limas intermedias (0.5 mm).





Esquema de Ingle.

4ª) Refining: recapitulación final con la LAM.

Limado circunferencial.

Esquema de Ingle.

4ª) Refining: recapitulación final con la LAM.

Limado circunferencial.





El conducto antes y después de la instrumentación.El conducto antes y después de la instrumentación.

La lima apical maestra elimina los escalones y mantiene permeable el conducto.La lima apical maestra elimina los escalones y mantiene permeable el conducto.

Conductometría: Lima maestra apical #30 a 21 mm.Conductometría: Lima maestra apical #30 a 21 mm.


- Instrumentación manual: Técnicas coronoapicales -



TECNICAS CORONOAPICALES

TECNICAS CORONOAPICALES





VENTAJAS:

* Reduce el riesgo de transportar detritus al periápice

* Permite una mejor y progresiva penetración de las soluciones

irrigadoras.

* La preparación previa de la parte coronal estabiliza la longitud del

conducto.

* Mejor control de la instrumentación apical.

VENTAJAS:

* Reduce el riesgo de transportar detritus al periápice

* Permite una mejor y progresiva penetración de las soluciones

irrigadoras.

* La preparación previa de la parte coronal estabiliza la longitud del

conducto.

* Mejor control de la instrumentación apical.





1) Técnica del descenso (step-down; Goerig y cols, 1982).

2) Técnica de doble conicidad (Fava, 1983).

3) Técnica crown-down sin presión (Marshall y Papin, 1983)

1) Técnica del descenso (step-down; Goerig y cols, 1982).

2) Técnica de doble conicidad (Fava, 1983).

3) Técnica crown-down sin presión (Marshall y Papin, 1983)

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS

CONDUCTOS

TÉCNICAS MANUALES DE INSTRUMENTACIÓN

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental.

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS

CONDUCTOS

TÉCNICAS MANUALES DE INSTRUMENTACIÓN

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental.

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla


Lección 7ª.


Lección 7ª.

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PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III Lección 7ª.personal.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD-III...periodonto sano y con posibilidades de ser reconstruido, mediante un tratamiento