Programa: Programa de Investigacin y Desarrollo para la Defensa Subsecretara de

Investigacin Cientfica y Desarrollo Tecnolgico del Ministerio de Defensa.

rea Tecnolgica: Salud en Operaciones Militares

Ttulo: Estudio de la relacin entre los efectos del estrs postraumtico, el tipo de personalidad,

los mecanismos defensivos predominantes y otras variables psicolgicas en poblacin de veteranos

y ex-combatientes de la guerra de Malvinas.

Directora: Dra. Susana Celeste Azzolini

Integrantes: Lic. AlejandroTorres (co-director), Lic. Mara Lolich, Lic. Gisela Paly, Lic. Mara

Nistal, Lic. Luciana Becerra

Contacto: cisohdef_inves_iese@hotmail.com

Institucin Beneficiaria: Instituto de Enseanza Superior del Ejrcito (IESE)

Unidad Ejecutora: Centro de Investigaciones Sociales y Humanas para la Defensa (CISOHDEF)

Colegio Militar de la Nacin Centro de Veteranos de Guerra Malvinas Argentinas.

Institucin Financiadora: Ministerio de Defensa. Proyecto PIDDEF 26/11

Resumen: Se est realizando una investigacin cuasi-experimental con los objetivos de: 1)

determinar la relacin entre el trastorno de estrs postraumtico (TEPT) y otras variables

psicolgicas en veteranos y ex-combatientes de la guerra de Malvinas; 2) elaborar un perfil

psicolgico de personas ms vulnerables a este trastorno.

Durante el abordaje cualitativo, se estn realizando entrevistas en profundidad para indagar los

significados atribuidos por los participantes a los eventos traumticos, analizndose los datos a

travs de categoras emergentes. Para el abordaje cuantitativo, se seleccion una muestra

probabilstica de 142 historias clnicas seleccionadas del corpus existente en el Centro de Estrs

Postraumtico dependiente del Comando de Sanidad del Ministerio de Defensa, cuya informacin

fue reprocesada bajo criterios unificados. Dichas historias clnicas contaban con: Minnesota

Multiphasic Personality Inventory-2, test casa-rbol-persona, persona bajo la lluvia y test de

Bender.

Los hallazgos preliminares muestran la existencia de diferencias significativas entre ex-

combatientes y veteranos, en relacin a indicadores de organicidad y modalidades de expresin de

la ansiedad. La presencia de indicadores de organicidad seria un fenmeno independiente del abuso

de alcohol. Dichos indicadores pareceran derivarse, en cambio, de la exposicin a la vivencia

traumtica pudiendo resultar el abuso de alcohol un intento compensatorio

ESTUDIO DE LA RELACIN ENTRE LOS EFECTOS DEL ESTRS

POSTRAUMTICO, EL TIPO DE PERSONALIDAD, LOS MECANISMOS

DEFENSIVOS PREDOMINANTES Y OTRAS VARIABLES PSICOLGICAS EN

POBLACIN DE VETERANOS Y EX-COMBATIENTES DE LA GUERRA DE

MALVINAS

INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el estrs como "el conjunto de reacciones

fisiolgicas que prepara al organismo para la accin". Si las demandas del medio son excesivas,

intensas y/o prolongadas, superando la capacidad de resistencia y de adaptacin del organismo con

la percepcin de carecer de suficientes recursos para atender a las demandas (Lazarus, 1990), se lo

denomina distress. Se trata de un sistema que permite reaccionar con rapidez y seguridad a travs

de un proceso de activacin a nivel cognitivo, fisiolgico y conductual, que se detiene cuando se

consigue el objetivo deseado (Mern y otros, 1995). Despus de haber agotado la energa y los

recursos, stos se vuelven a recuperar con el descanso, de manera que se trata de un proceso normal

de adaptacin al entorno que nos rodea (Cano-Vindel & Serrano-Beltrn, 2006).

Sin embargo, puede representar un problema si no se permita la recuperacin. En estos casos,

pueden producirse sntomas tales como: olvidos, problemas de concentracin, prdida de

rendimiento, alta activacin fisiolgica, agotamiento, insomnio, dolor de cabeza, dolores

musculares, contracturas, ansiedad, irritabilidad, entre otros (Cano-Vindel & Serrano-Beltrn, 2006;

Gonzlez-Ramrez, & Landero-Hernndez, 2006).

Cuando la situacin que provoca estrs alcanza tal magnitud que supera por completo a la persona y

no le permite dar respuesta alguna, como sucede por ejemplo en situaciones traumticas como los

atentados terroristas, violaciones, tortura o guerra, adems de los sntomas mencionados, suelen

aparecer algunos trastornos mentales como el trastorno por estrs postraumtico (TEPT) (Serra,

2003) y la depresin (Calvete, 2005).

El trastorno surge como respuesta tarda a un acontecimiento estresante, similar a las situaciones

provocadoras del trastorno por estrs agudo pero, en este caso, el trauma es seguido por un perodo

de latencia, que puede ir desde semanas hasta meses (rara vez mayor que 6 meses) de curso

fluctuante. La recuperacin depende de la inmediatez de la intervencin o tratamiento psicolgico

posterior, pudiendo mantenerse el trastorno durante muchos aos, y resultando el factor ms

fuertemente asociado con depresin (Stein et al., 2004).

Conocer por qu algunos veteranos y ex-combatientes de Malvinas que presenciaron situaciones

traumticas sufrieron de TEPT y otros slo presentaron estrs agudo que fue superado en un breve

lapso, permitir describir los perfiles psicolgicos ms vulnerables.

El sndrome de estrs postraumtico es un trastorno de ansiedad que suele producirse tras haber

sufrido u observado un acontecimiento altamente traumtico (Dongil, 2008; Moya-Albiol & Occhi,

2007). Si bien esta experiencia puede originar un aprendizaje emocional para la proteccin ante

nuevas situaciones similares (Conejero et al., 2004), suele ocasionar tres tipos de sntomas:

rememoracin (o reexperimentacin con todo lujo de detalles en contra de la propia voluntad

(flashback), hiperactivacin fisiolgica (continua hipervigilancia) y evitacin (junto con

embotamiento afectivo). Estos procesos cognitivos disminuyen la capacidad de concentracin,

memoria, toma de decisiones, y producen reacciones emocionales muy fuertes (Dongil, 2008).

Los criterios para diagnosticarlo segn el DSM-IV-TR (APA, 2000) son: delimitacin del trauma

(evento caracterizado por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems a l que se

responde con temor u horror intensos); las tres categoras de signos patognmicos citadas (Foa y

Rothbaum, 1992); la duracin mayor a un mes de los sntomas y, la presencia de malestar

significativo en algn rea de la vida (deterioro social, laboral u otro) (Grinage, 2003).

Adems, este sndrome est asociado a comportamientos de alto riesgo, tales como fumar y

consumir drogas (Hoge et al., 2002; Steel y cols., 2009).

Epidemiolgicamente, su frecuencia es de 1% a 3% de la poblacin. No as en veteranos de

combate o en grupos sometidos a traumas intensos en los que se ve aproximadamente en el 30% de

los casos (Serra, 2003).

Kuehn (2010) describe cmo una multitud de factores en interaccin (trabajo, estrs personal,

condiciones psiquitricas y dao cerebral) contribuyen a una especie de continua epidemia de

suicidio entre los soldados del Ejrcito de EUA que retornan de un conflicto. Adems, debido a los

altos porcentajes de problemas mentales documentados en soldados que fueron enviados a Iraq, se

realiz una investigacin en la que se encontr que soldados que participaron en dos misiones

mostraron una mayor probabilidad de TEPT (Reger et al., 2010).

LeardMann et al. (2009) realizaron un estudio en el que concluyeron que un bajo estatus fsico y

mental anterior al combate aumenta significativamente el riesgo de aparicin de sntomas de TEPT

posterior a la misin.

Hoge y cols. (2007) estudiaron a soldados de distintas guerras muchos aos despus de combatir y

mostraron asociaciones entre trastornos de salud fsica y TEPT.

Un caso de efectos que perduran muchos aos despus del conflicto, es el de la Guerra de Malvinas.

Todava hay veteranos y ex-combatientes que padecen TEPT o trastornos depresivos vinculados a

la contienda armada. Desde 1982 se han producido ms de 400 suicidios de ex-combatientes

argentinos y, adems, el 58% experiment episodios depresivos y un 28% tuvo ideas suicidas

(Ceballos y Buroni, 1992). As, es necesario distinguir entre los veteranos de guerra que formaban

parte de las Fuerzas Armadas como eleccin profesional y los ex-combatientes, que eran

conscriptos con escaso entrenamiento militar llevados en forma coercitiva. Otra diferencia

importante entre ambos grupos fue la insercin y el reconocimiento sociales posteriores, unos

recibieron honor y reconocimiento dentro de la institucin militar, mientras que los otros no

obtuvieron agradecimiento alguno. Al decir de Bertolt Brecht cuando la guerra no es un xito a

ninguno le gusta que se la recuerden.

El proyecto trata de un problema que afecta el bienestar psicosocial del personal militar y civil que

ha participado en la guerra de Malvinas y tambin a aqullos que actualmente participan de

misiones de paz o que cooperan en zonas de desastres naturales. Los resultados del proyecto

permitirn contribuir con las acciones tendientes a reducir la incidencia de trastornos mentales

derivados de acontecimientos psicotraumticos, propias del sujeto que ha sufrido experiencias en

las que ve amenazada su propia integridad y/o la de otras personas.

Hageman, Andersen & Jrgensen (2001) y Margis et al. (2003) sugieren que slo algunas de las

personas que sufren un acontecimiento traumtico son susceptibles de desarrollar el TEPT.

Depende en gran medida del modo en como el sujeto procese la informacin, o mejor, del modo

como evala la situacin (que va a determinar la respuesta del sujeto al evento estresante); tambin

es importante el nivel de peligro percibido tras el acontecimiento traumtico, y si existe algn

historial personal o familiar de desorden psiquitrico. A estos factores Vallejo Samudio y Terranova

Zapata (2009) agregan la ayuda mdica y psicolgica que pueda recibir y, adems, encontraron un

aspecto clnico comn en los veteranos de la guerra de Vietnam que tienen un trastorno de estrs

postraumtico relacionado al combate, que es la reiteracin de problemas con la autoridad o las

figuras de autoridad, acompaados de sentimientos de abandono y desigualdad vinculados con la

falta de reconocimiento por su trabajo. Otros autores reportaron tambin dificultades en otras reas

como: inestabilidad ocupacional (42%), problemas maritales y parentales (55%), divorcio (70%),

arresto-problemas con la justicia (39%) y violencia (40%) (Kulka y otros, 1990, citados por Lubin y

Read, 2000).

Resultados similares arroja una investigacin cualitativa de carcter exploratorio realizada con ex-

combatientes de la guerra de las Malvinas, en la que se encontr que resultaban vulnerables a la

fragmentacin de su Yo, por la misma herida emocional que implica la vivencia traumtica de la

guerra, haciendo que stos al reintegrarse a la sociedad tuvieran un menor nivel de adaptacin. Por

ejemplo, la mayora de los entrevistados llevaba a cabo una actividad laboral y/o estudiantil antes de

ir a la guerra, pero gran parte no pudo retomarla (Milln y otros, 2005).

Sin embargo, son escasos los estudios sobre las problemticas relacionadas con la prevencin,

diagnstico e intervencin de diversas patologas asociadas a vivencias traumticas, de manera de

posibilitar criterios comunes y el establecimiento de redes intra e interinstitucionales de educacin y

asistencia, como asimismo el asesoramiento y asistencia especializada en los distintos niveles de

decisin de las Fuerzas Armadas y el Ministerio de Defensa.

Por otra parte, en diferentes investigaciones se ha demostrado que en los militares las estrategias de

bsqueda de ayuda en salud mental son menos efectivas que en medicina en general (Sareen y cols.,

2010). En una investigacin de Fikretoglu et al. (2007), los resultados permitieron establecer que el

62.2% de los militares buscaron tratamiento en el curso de su vida y el 35.2% nunca lo buscaron. La

mayora que busc tratamiento fue por lo menos una vez en la vida a un consejero o a una sesin de

terapia, lo que indica que no llevaron a cabo un proceso teraputico continuo o permanente,

pudindose interpretar que an son muchas las necesidades sin suplir en esta poblacin,

especialmente aquellas relacionadas con la estigmatizacin de los tratamientos en salud mental en

este contexto. Aquellos militares diagnosticados con TEPT, presentan mayor nmero de

experiencias en las que su salud fsica se ha visto comprometida, su vida social, ocupacional y su

calidad de vida disminuida, lo cual tiene tambin un impacto econmico importante.

METODOLOGA E INSTRUMENTOS

La investigacin presentar dos fases: un estudio exploratorio con un abordaje cualitativo y un

estudio descriptivo con un abordaje cuantitativo y un diseo cuasi-experimental expost-facto.

Se tom una muestra terica de veteranos y ex-combatientes de la guerra de Malvinas con y sin

TEPT que se atienden en el Centro de Estrs Postraumtico (Comando de Sanidad del E.A.).y que

acepten participar. El nmero muestral se determin por el criterio de saturacin de la informacin.

Instrumentos:Se estan realizando entrevistas en profundidad en las que se indaga sobre los

siguientes ejes tematicos: eventos traumticos, persistencia o no de sntomas de TEPT, estrategias

de afrontamiento, redes sociales de apoyo, percepcin de reconocimiento social, atencin mdica y

psicolgica recibida, entre otros.

Los datos resultantes de dichas entrevistas sern analizados a travs de categoras emergentes de los

datos (Grounded Theory) con el apoyo del software Atlas.ti con el fin de profundizar en el

significado que los participantes le otorgan a sus vivencias en relacin con la guerra de Malvinas y

tipificar los diferentes eventos traumticos que dieron lugar a la aparicin del TEPT.

A su vez se analizan 200 historias clnicas de veteranos y ex-combatientes que se atienden en el

Centro de Estrs Postraumtico. De las historias clnicas se extrae la informacin vinculada al

diagnstico arribado en el proceso de admisin, el rol durante el conflicto, lugar de procedencia y

otros datos obtenidos en las entrevistas iniciales. Se re-evalan adems las respuestas a las

siguientes tcnicas: Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2) (Butcher et al.,

1989); test HTP (Hose-Tree-Person); test PBLL (Persona Bajo la Lluvia), Test Gestltico

Visomotor de Bender. De las tcnicas mencionadas se analizan indicadores de ansiedad,

modalidades defensivas, automiagen, caractersticas de personalidad, indicadores neurolgicos y

psiquitricos.

Se reprocesan los resultados de todos los tests psicolgicos unificndose los criterios de anlisis. A

partir de esta informacin se conforman dos grupos nominales de veteranos y ex-combatientes con

y sin TEPT, tomandose una muestra al azar sistemtico de 50 historias clnicas del siguiente modo:

Distribucin de la muestra

Veteranos Ex-combatientes

Con TEPT Sin TEPT Con TEPT Sin TEPT

50 50 50 50

100 100

Total: 200 casos

El corpus total de historias clnicas disponibles es de 832, de las cuales se estn seleccionado slo

las que cuenten con todos los tests y datos necesarios para la realizacin del estudio. :

Los datos estn siendo analizados estadsticamente utilizndose anlisis descriptivos e inferenciales

(bivariados y multivariados), segn el nivel de medicin de las variables.

RESULTADOS PARCIALES

Al momento de esta presentacin se esta finalizando el proceso de toma de datos, habindose

analizando parcialmente los indicadores obtenidos mediante las entrevistas y algunas tcnicas

proyectivas (Test de Bender, PBLL).

Los resultados de las entrevistas permitieron indagar y realizar una tipologa de los significados

atribuidos por los participantes a los recuerdos traumticos (RT). Se identificaron categoras del

discurso: vividez del recuerdo, negacin a relatar situaciones disruptivas, tipos de afrontamiento,

redes de apoyo, percepcin de reconocimiento social, etc.

Surgi la temtica de memoria autobiogrfica (MA) en sujetos con estrs postraumtico. Los RT

presentan cualidades perceptuales y emocionales que los tornan ntidos y factibles de re-

experimentarse. As presentaran alteraciones en la MA, en tanto el RT conservara los

componentes originales no realizndose el proceso habitual de semantizacin. Se espera en las

etapas siguientes profundizar sobre si tal disfuncin se encuentra vinculada con la intensidad del

evento disruptivo y/o con la baja frecuencia del relato del recuerdo.

Al explorar la matriz de datos, hubo diferencias significativas (p < .05) entre veteranos y ex-

combatientes de Malvinas en relacin a: indicadores de organicidad, siendo ms frecuentes en los

ex-combatientes, sugiriendo un perfil de vulnerabilidad en aqullos que participaron como

conscriptos.

Estos resultados se relacionan con polticas de defensa como: prevencin, educacin, diagnstico y

tratamiento de personas pasibles de padecer trastornos mentales relacionados con situaciones

disruptivas, emergencias, crisis y catstrofes en el mbito de las Fuerzas Armadas.

Se hallaron tambin diferencias en las modalidades de expresin de ansiedad Los ex combatientes

(conscriptos) expresaran ms abiertamente los sentimientos de ansiedad que los veteranos

(militares), presentndose estos ltimos ms reservados y con mayor fijacin a conflictos anteriores.

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Bajo la Lluvia. Aceptado para su publicacin en IV Congreso Internacional de Investigacin y

Prctica Profesional en Psicologa. XIX Jornadas de Investigacin. VIII Encuentro de

Investigadores en Psicologa del MERCOSUR. 27 a 30 Noviembre de 2012 Buenos Aires,

Argentina

APROXIMACIN A LOS NIVELES DE ANSIEDAD Y MODALIDADES DEFENSIVAS EN EX-

COMBATIENTES Y VETERANOS DE LA GUERRA DE MALVINAS A TRAVS DEL TEST

PERSONA BAJO LA LLUVIA.

Autores: Becerra, L; Paly, G.; Lolich, M.; Nistal, M.; Torres, A.

Institucin financiadora: Ministerio de Defensa de la Nacin Proyecto PIDDEF 26/11

Institucin beneficiaria: CISOHDEF / Centro de Estrs Postraumtico Malvinas Argentinas

E mail de contacto: cisohdef_inves_iese@hotmail.com

RESUMEN

Si bien la guerra de Malvinas sucedi hace 30 aos, todava hay veteranos y ex-combatientes que padecen

Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) trastornos depresivos o de otro tipo vinculados a la contienda

armada. En el trabajo se analizan indicadores de modalidades defensivas y de ansiedad en el test Persona

Bajo la Lluvia (PBLL) obtenidos en una muestra de pacientes con y sin TEPT, del Centro de Estrs

Postraumtico Malvinas Argentinas, dependiente del Ministerio de Defensa. El objetivo es identificar

las diferencias en los indicadores de PBLL que permitan distinguir modalidades particulares en la

expresin de tensin y el afrontamiento de los conflictos con el propsito de disear estrategias

teraputicas especficas para cada grupo.

Se realiz un estudio descriptivo, comparativo y transversal, tomando los grficos presentes en la historia

clnica de 47 veteranos y 96 ex combatientes. Se sistematizaron 15 indicadores del test PBLL

comparndose la frecuencia de aparicin mediante pruebas de asociacin de chi cuadrado.

Se observaron diferencias en los indicadores brazos pegados al cuerpo, orientacin de la persona

dibujada y lnea tirante. Los e[ combatientes (conscriptos) expresaran ms abiertamente los

sentimientos de ansiedad que los veteranos (militares), presentndose estos ltimos ms reservados y con

mayor fijacin a conflictos anteriores.

PALABRAS CLAVE: persona bajo la lluvia combatientes de Malvinas ansiedad

APROXIMACIN A LOS NIVELES DE ANSIEDAD Y MODALIDADES DEFENSIVAS EN EX-

COMBATIENTES Y VETERANOS DE LA GUERRA DE MALVINAS A TRAVS DEL TEST

PERSONA BAJO LA LLUVIA.

1

INDICATORS OF DEFENSIVE MODALITIES AND ANXIETY OF THE PERSON UNDER THE

RAIN TEST IN WAR OF MALVINAS`S VETERANS AND EX--COMBATANTS

ABSTRACT

Although the war of Malvinas happened 30 years ago, there still are veterans and ex--combatants who

suffer Posttraumatic Stress Disorder (PSD), depression or other symptoms related to the armed fight. In

this work, indicators of defensive modalities and anxiety of the person under the rain test are analyzed.

These tests were obtained in a sample of patients with and without TEPT, of the Posttraumatic Stress

Disorder Center Malvinas Argentinas, which depends on the Ministry of Defense. The objective is to

identify the differences between both groups about the indicators of the test that allow to distinguish

particular modalities in the tension expression and in facing of conflicts in order to design specific

therapeutic strategies for each one. A descriptive, comparative and transversal study was made, taking the

graphical existent in medical records from 47 veterans and 96 ex- combatants. 15 indicators were

systematized comparing its frequencies of appearance by chi square tests. Differences among stuck arms

at body, drawn person direction and tense line were observed. The e[- combatants (conscripts)

would more openly express the anxiety feelings than veterans (military people), appearing these last ones

more reserved and with greater fixation to previous conflicts.

KEY WORDS: persona bajo la lluvia combatientes de Malvinas - ansiedad

INTRODUCCIN

A pesar de que la guerra de Malvinas sucedi hace ya 30 aos, todava hay veteranos y ex-combatientes

que padecen Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) trastornos depresivos o de otro tipo vinculados a

la contienda armada.

Silva (2006) realiz un extenso relevamiento de los estudios realizados en nuestro medio sobre los efectos

de la guerra de Malvinas en la salud de conscriptos y oficiales. Especficamente en relacin a la salud

mental, los primeros datos que surgen son los aportados por los coroneles mdicos Ceballos y Burnoni

(1992a, citados en Silva, 2006), quienes analizaron el estado sanitario durante la contienda, sobre la base

de los datos oficiales del Hospital Militar de Puerto Argentino. La base sanitaria funcion efectivamente

desde el 12 de abril al 15 de Junio de 1982 y de las 1990 internaciones realizadas, solo 534 tuvieron

relacin directa con el combate, siendo la mayor proporcin asistencias vinculadas a afecciones

psicosomticas o efectos secundarios de la situacin de guerra, el contexto climtico, la desnutricin o el

estrs derivado del contexto de presin ambiental y psicolgica.

Silva (2006) plantea que el trabajo de Ceballos y Buroni describe la antesala de lo que sera la red de

contencin mdico-psicolgica en el retorno al continente y la posguerra, donde se hace evidente la

necesidad de una planificacin asistencial apropiada.

En cuanto a los efectos en la salud mental hallados luego de la contienda, otro estudio de Ceballos y

Burnoni, (1992b, citado en Silva, 2006), refiere al relevamiento del Servicio de Psiquiatra del Hospital

2

Militar de Campo de Mayo, donde se analizaron 340 casos psicopatolgicos en personal que haba

pertenecido a las Fuerzas Terrestres en Malvinas y que se presentaron a la consulta hasta cuatro aos

despus del terminado el conflicto. La mitad de stos pacientes padecan TEPT, el 27,9% presentaban

signos de una personalidad psicoptica y el 15,9% padecan afecciones neurticas. Se registraron dentro

de la misma muestra, pacientes con sntomas psicticos y alcoholismo, entre otras afecciones.

Borini, Gonzalez Trejo, Solano, y Madrid, (1999, citados en Silva, 2006) presentan un relevamiento

parcial sobre dificultades en la salud psquica de veteranos de Malvinas, con datos obtenidos entre 1996

y 1998. Dentro de las afecciones halladas mencionan: cambios de carcter, sentimientos de

discriminacin, trastornos en el sueo, la memoria y el pensamiento, violencia, irritabilidad, angustia,

fobias, depresin, sntomas psicticos, ideas frecuentes e intentos de suicidio.

En lo que respecta a los suicidios, el Estado no tiene cifras oficiales, pero entre los veteranos hubo de ms

de 450 casos. Los que combatieron en la guerra plantean que la cantidad de muertos en combate en

Malvinas es similar a los que se han suicidado luego de la contienda y buscan las causas de estas tragedias

tanto en la experiencia traumtica de la guerra como en la indiferencia y el desamparo de la posguerra

(Silva, 2006)

Otra investigacin (Millan y otros, 2005) realizada con ex-combatientes, encontr que los participantes

resultaban vulnerables a la fragmentacin de su Yo, por la misma herida emocional que implica la

vivencia traumtica de la guerra, haciendo que stos presentaran un menor nivel de adaptacin en su

reintegracin a la sociedad. Por ejemplo, la mayora de los entrevistados llevaba a cabo una actividad

laboral y/o estudiantil antes de ir a la guerra, pero la mayora no pudo retomarla.

Estudios ms recientes (Azzollini, Lolich y Paly, 2012), apuntan a identificar caractersticas psicolgicas,

modalidades de pensamiento o interaccin particulares de excombatientes y veteranos, que permitan a los

profesionales acceder a herramientas de intervencin ms efectivas para esta poblacin en particular.

En el 2006, Enrique compar las caractersticas de personalidad de 60 veteranos de Malvinas con una

muestra de poblacin general. Quienes participaron de la guerra presentaron niveles ms altos en

neuroticismo, es decir, que se reconocan ms afectados por sentimientos negativos como ansiedad o

enojo pudiendo presentar mayores desajustes o inestabilidad emocional que los sujetos del grupo control

ante una nueva situacin de estrs. A su vez, los puntajes de extroversin fueron menores que en el grupo

control, lo que indicara que los veteranos y ex-combatientes se presentan menos abiertos hacia el mundo,

con una baja participacin social y una autoestima disminuida.

El test de persona bajo la lluvia

El anlisis de los indicadores grficos del test de Persona bajo la lluvia (PBLL) apunta a relevar las

modalidades defensivas de los consultantes y los niveles de ansiedad actual

El test PBLL, es una tcnica grfica donde se solicita al sujeto que dibuje a una persona bajo la lluvia. La

lluvia se presenta como un elemento perturbador que invita al sujeto a implementar en la situacin

graficada medios de proteccin ante ste, proyectando as a travs del dibujo mecanismos de defensa o

estrategias de afrontamiento desplegadas habitualmente ante el conflicto. La tcnica ha tenido gran

difusin dentro del mbito clnico, forense y laboral de evaluacin, tanto en nuestro pas como en otras

3

regiones de habla hispana. Se han realizado estudios sistemticos sobre indicadores de validez y

confiabilidad de los resultados (Negrn, Jong, Parodi, 2004, se ha utilizado para aislar indicadores de

potencial suicida en adultos (Piccone, 2005), as como en la evaluacin de dificultades en el

mantenimiento de las funciones yoicas (Piccone, Passalacqua, 2011). Otros estudios en nuestro medio

vinculan los indicadores grficos del test y los surgidos de inventarios autoadministrables en relacin a

los estilos de personalidad (Prez, Becerra, 2004) y estilos de humor ( Cayssials, D`Anna, Prez, Becerra,

2007)

La diferenciacin de las modalidades defensivas que excombatientes y veteranos presentan hoy en da, as

como la forma en que se manifiesta los sntomas de angustia, permitira identificar las caractersticas

particulares de cada grupo y de este modo, delinear pautas de accin ms especficas y efectivas para

aquellos que consultan o continan en tratamiento, ya sea por TEPT u otras afecciones psicolgicas

derivadas de la contienda armada sucedida hace 30 aos.

OBJETIVO

El objetivo del trabajo es presentar los resultados parciales obtenidos en la evaluacin de indicadores

grficos en el test Persona Bajo la Lluvia (PBLL) respecto a niveles de ansiedad y modalidades

defensivas predominantes en veteranos y excombatientes de la guerra de Malvinas. El propsito es

determinar si existen elementos diferenciales que requieran de una atencin teraputica ms especfica en

uno u otro grupo.

El trabajo se enmarca dentro del proyecto de investigacin PIDDE) 26 Estudio de la relacin entre los

efectos del estrs post traumtico, el tipo de personalidad, los mecanismos defensivos predominantes y

otras variables psicolgicas en poblacin de veteranos y excombatientes de la guerra de Malvinas,

financiado por el Ministerio de Defensa de la Nacin.

MATERIALES Y MTODO

Se realiz un estudio descriptivo, comparativo de corte transversal, utilizando los grficos existentes en

las historias clnicas de ex-combatientes y veteranos de la guerra de Malvinas, consultantes del Centro de

Estrs Postraumtico Malvinas Argentinas, dependiente del Ministerio de Defensa. La tcnica forma

parte de una batera de evaluacin ms amplia, administrada en el ingreso de los consultantes, para

orientacin, atencin y seguimiento psicolgico.

Se incluyeron en el estudio los tests de 142 consultantes, todos hombres, cuyas edades oscilaban entre 40

y 60 aos de edad al momento de la evaluacin. La recoleccin de los datos se realiz durante los aos

2006 al 2011, dentro de la evaluacin para la admisin al centro.

De la muestra, 47 sujetos eran veteranos de la guerra de Malvinas, quienes contaban con entrenamiento y

formacin militar, participando del conflicto en calidad de suboficiales u oficiales de ejrcito. Los otros

95 consultantes eran ex-combatientes, quienes participaron en Malvinas en calidad de soldados

conscriptos, mientras cumplan con el Servicio Militar Obligatorio. De los conscriptos, 48 posean un ao

4

de entrenamiento militar previo y otros 47 tenan escaso entrenamiento militar (entre 15 das y un mes)

anterior a la guerra.

Los protocolos fueron divididos en 4 grupos considerando el diagnstico arribado en el proceso de

admisin: Veteranos con TEPT (n: 18); Ex-combatientes con TEPT (n: 46); Veteranos sin TEPT (n: 29);

Ex combatientes sin TEPT (n: 49). Los dos ltimos grupos, si bien no presentaban TEPT fueron

admitidos con sntomas de depresin, distimia, otros trastornos de ansiedad, problemas de adaptacin y

sndromes de dependencia al alcohol u otras sustancias en diferentes fases.

Para el estudio, se analizaron las particularidades de los dibujos sobre la base de 15 categoras tomando

como referencia los criterios de anlisis desarrollados por Querol y Chavez (2000).

Se analizaron 7 indicadores referentes a ansiedad (tipo lnea, presencia y lugar de sombreado, borrado o

tachado excesivo, repaso de las figuras, modalidad de la lluvia graficada, gotas como lgrimas, presencia

de nubes); 2 vinculados a la actitud ante el conflicto (orientacin de la persona dibujada y presencia de

objetos a la izquierda de la persona); 4 referentes a la fuerza o utilidad de las defensas (paraguas, mango

del paraguas, reemplazo del paraguas por otras defensas y brazos pegados al cuerpo). Adems de lo

anterior, se evaluaron a nivel general otros 2 criterios, uno vinculado a la modalidad defensiva

evidenciada en el dibujo, inferida a travs de la observacin global de la produccin y, por ltimo, la

claridad con que esta modalidad de defensa estaba presente o era inferida por los evaluadores.

RESULTADOS

En la tabla 1 se resumen las frecuencias obtenidas y el nivel de significacin de Chi cuadrado en aquellos

indicadores que presentaron diferencias estadsticamente significativas entre los grupos.

Tabla 1.Distribucin de frecuencias y nivel de significacin Chi cuadrado para los indicadores de PBLL

observados en los dibujos de los cuatro grupos de la muestra.

Indicadores en PBLL

Ex combatientes Veteranos N

ivel

de

Sig

.

Ch

i C

uad

rad

o n: 95 n: 47

Sin TEPT Con

TEPT

Sin

TEPT

Con

TEPT

n:49 n:46 n:29 n:18

I1. Lnea

Lnea armnica, firme 14 11 5 8

0,042 Lnea entrecortada, fragmentada 30 23 15 10

Lnea tirante 5 12 9 0

I8. Orient. de

la persona

Persona hacia la derecha 5 3 3 1

0,013 Persona hacia el frente 29 28 18 9

Persona de espaldas 0 1 0 1

Otro tipo 12 12 1 1

I13.Brazos Brazos pegados al cuerpo 12 6 6 8 0,058

5

pegados

I15. Present.

modalidad

defensiva

Modalidades de defensa dbiles o

parciales 2 5 8 0

0,011 Modalidades de defensa claras o

moderadamente claras 21 24 14 9

Modalidades de defensa muy claras o

representativas 26 17 7 9

De los indicadores de ansiedad, solo se hall una distribucin diferente en lo que respecta al tipo de lnea.

Se profundiz el anlisis comparando de dos en dos los distintos grupos. Se obtuvieron diferencias

significativas entre los veteranos con TEPT y veteranos con otras patologas (p= 0,014), as como tambin

entre los veteranos con TEPT y ex-combatientes con TEPT (p= 0,037). La diferencia entre los grupos, se

ubicara en la produccin de los veteranos con TEPT donde no se hallan dibujos con lneas tirantes, a

diferencia del resto de las producciones.

Otros indicadores de ansiedad referidos por Querol y Chavez (2000) refieren la presencia de borrados o

repasos excesivos, el sombreado, el tipo de lluvia, la aparicin de gotas en forma de lgrimas o nubes

como parte del dibujo. En ninguno de estos indicadores se hallaron diferencias significativas entre los

grupos. En todos los grupos se hall una frecuencia baja de de sombreados, borrados y repasos excesivos,

dibujos representando una lluvia moderada y poca presencia de nubes y gotas en forma de lgrimas.

En cuanto a los indicadores vinculados a la actitud ante los conflictos, se observaron diferencias en la

orientacin de la persona dibujada. Se reiteraron las comparaciones inter grupos, hallndose discrepancias

en las siguientes: veteranos vs. ex-combatientes (p= 0,000); veteranos con TEPT vs. ex combatientes con

TEPT (p= 0,016); veteranos con otras patologas vs. ex combatientes con otras patologas (p= 0,024). Se

puede observar que las diferencias se presentan en relacin a los dibujos de ex combatientes y veteranos,

independientemente de la patologa por la que estn en tratamiento. En el grupo de veteranos se

presentaran mayor proporcin de dibujos de personas orientadas hacia la izquierda, lo que suele

vincularse a la presencia de conflictos no resueltos, algo del pasado que an les pesa y frena su evolucin.

El indicador, tambin se vincula a una necesidad de bsqueda interior (Querol y Chavez, 2000), siendo

posible leer la diferencia entre los grupos como una tendencia de los veteranos a buscar en s mismos los

elementos para la resolucin de los conflictos pasados y una mayor fijacin a los sucesos anteriores que

los ex combatientes consultantes.

Respecto a los indicadores vinculados con la fuerza y utilidad de los mecanismos de defensa

implementados por los consultantes, no se encontraron diferencias significativas. Al igual que en las

poblaciones clnicas (Querol & Chvez, 2000), la mayora de los dibujos se presentan sin la

representacin del paraguas, lo que indicara que los sujetos participantes se perciben con escasos

recursos para afrontar las presiones ambientales o psicolgicas. Asimismo, el dibujo del paraguas suele

ser reemplazado por otros elementos que funcionan como proteccin del individuo ante la lluvia. En los

6

dibujos analizados, este reemplazo no es utilizado por prcticamente ningn sujeto, no hallndose

diferencias inter-grupos.

En lo que respecta al indicador brazos pegados al cuerpo, Querol y Chavez (2000) lo relacionan con

dificultades para conectarse y accionar en el medio, rigidez, reserva y problemas de adaptacin. En la

muestra se observaron una mayor proporcin de dibujos con este indicador en los veteranos con TEPT

que en el resto de los grupos. Si bien al comparar los cuatro grupos la diferencia no llega a ser

estadsticamente significativa (p= 0.058), al contrastar las frecuencias de los ex combatientes con TEPT

con las de los veteranos con el mismo diagnstico, la diferencia entre los grupos se torna ms clara (p=

0,007).

En cuanto a las modalidades defensivas predominantes, los grupos analizados no evidenciaron diferencias

relevantes, siendo las defensas por represin las ms frecuentes en todos los grupos. La modalidad

expresiva se mostr menos clara en los veteranos sin TEPT que en aquellos veteranos que presentaban

otras patologas (p= 0,028) y en relacin a los ex combatientes sin TEPT (p= 0,003). Los dibujos de los

veteranos tenderan a presentar una configuracin menos clara en lo que respecta a las defensas

predominantes.

CONCLUSIONES Y DISCUSIN

Si bien no se hallaron elementos en la tcnica PBLL que diferencie entre los pacientes de acuerdo a la

patologa o diagnstico, la muestra en general present en su mayora signos comunes a los relevados en

poblacin clnica vinculados a inadecuacin de defensas y falta de confianza en los propios recursos

(lnea entrecortada o fragmentada, ausencia de paraguas sin reemplazo de otros elementos).

Las principales diferencias se detectaron entre los veteranos y ex combatientes, donde los primeros

mostraron mayores indicadores que los segundos en relacin a una fijacin a conflictos pasados y una

bsqueda interna (persona orientada hacia la izquierda). Es posible que los veteranos tiendan a focalizar

ms su atencin en la comprensin de los sucesos pasados que les provocan ansiedad.

En muestras no clnicas, la orientacin del dibujo de la persona hacia la izquierda, se relacion con una

baja extroversin (Prez y Becerra, 2004) lo cual, considerando la interpretacin anterior, permite deducir

que los veteranos tenderan a mostrarse ms reticentes a compartir informacin personal y a buscar ayuda

del entorno que los excombatientes. Lo cual podra estar relacionado con la posibilidad de permanecer en

el mbito militar.

Esto parece confirmarse en relacin con la expresin de la ansiedad, la cual aparece ms claramente en

los ex combatientes (lnea tirante), presentando los veteranos caractersticas vinculadas a una actitud ms

reservada y defensiva ante la intervencin teraputica.

Las diferencias respecto al indicador de brazos pegados al cuerpo sealaran que los veteranos con TEPT

se identifican ms frecuentemente con dificultades con el entorno y la desadaptacin al medio,

sintindose ellos mismos con escasos recursos para modificar su situacin o intervenir en la resolucin de

sus conflictos. Este indicador fue trabajado por Piccone (2005) en relacin al riesgo suicida, siendo un

elemento diferenciador a atender en la distincin de los grupos trabajados.

7

De acuerdo a los resultados obtenidos, los indicadores analizados a travs del test PBLL marcaran

algunas caractersticas distintivas a considerar en la prosecucin de un tratamiento psicoteraputico ms

especfico para veteranos y ex combatientes. Los primeros tenderan a focalizarse en la angustia generada

por los conflictos pasados, adoptando igualmente una actitud ms defensiva o reservada ante la

intervencin. Los segundos expresaran ms abiertamente los sentimientos de ansiedad y tensin,

hallndose ms dispuestos a la intervencin teraputica. A su vez debera atenderse al potencial riesgo

suicida presentado por los veteranos con TEPT.

Si bien el estudio realizado se limita al anlisis de una serie de indicadores del test PBLL, los resultados

obtenidos aportan elementos de inters, plausibles de ser considerados en la planificacin o seguimiento

del tratamiento de los veteranos y ex combatientes de la guerra de Malvinas, brindando elementos para

una atencin ms especfica y efectiva de cada grupo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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en ex-combatientes y veteranos de la guerra de Malvinas con TEPT. Acta Psiquitrica y

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de Psicologa. UBA. Secretara de Investigaciones. 13: 289-296.

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9

Paly, G.; Azzollini, S.; Nistal, M.; Becerra, L.; Lolich, M.(Jun 2012) Abuso de alcohol e indicadores de

organicidad en pacientes del Centro de Estrs Postraumtico Malvinas Argentinas. Congreso Nacional

de Psiquiatria, Psicologia y Salud Mental de las FFAA. 28 y 29 de Junio. Buenos Aires. Argentina

ABUSO DE ALCOHOL E INDICADORES DE ORGANICIDAD EN PACIENTES DEL CENTRO DE

ESTReS POSTRAUMTICO MALVINAS ARGENTINAS.

Autores: Paly, G.; Azzollini, S.; Nistal, M.; Becerra, L.; Lolich, M.

Institucin financiadora: Ministerio de Defensa de la Nacin Proyecto PIDDEF 26/11

Institucin beneficiaria: CISOHDEF / Centro de Estrs Postraumtico Malvinas Argentinas

E mail de contacto: cisohdef_inves_iese@hotmail.com

Resumen:

Introduccin: Las situaciones altamente estresantes, como ser el combate blico, pueden producir

secuelas psquicas y orgnicas a largo plazo. Luego de la exposicin a dichas circunstancias, el abuso de

sustancias psicoactivas puede entenderse como una conducta secundaria a las vivencias traumticas.

Hiptesis: Aquellos ex combatientes y veteranos de la Guerra de Malvinas que refieren abuso de alcohol

presentarn mayores indicadores de organicidad en comparacin a quienes no lo refieren.

Objetivos: Comparar los indicadores de organicidad en pacientes con y sin historial de abuso de alcohol,

consultantes en el Centro de Estrs Postraumtico Malvinas Argentinas.

Material y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo y transversal con un abordaje cuantitativo. Se

consign el abuso de alcohol de acuerdo a lo asentado en las historias clnicas de 47 veteranos y 95 ex

combatientes de la guerra de Malvinas. Se compar esta informacin con la presencia de indicadores de

organicidad a partir de la re evaluacin del Test de Bender.

Resultados: No se hallaron diferencias significativas en el total de indicadores de organicidad (U de Mann

Whitney= 2027, p= 0.631) entre pacientes con historial de abuso de alcohol (media: 68,57) y sin

antecedentes del mismo (media: 72,10).

Conclusiones: La presencia de indicadores de organicidad seria un fenmeno independiente del abuso de

alcohol. Dichos indicadores pareceran derivarse, en cambio, de la exposicin a la vivencia traumtica

pudiendo resultar el abuso de alcohol un intento compensatorio.

N

10

Introduccin:

Los eventos traumticos han sido una constante a lo largo de la historia. Algunos individuos

expuestos a situaciones altamente disruptivas, han podido adaptarse resilientemente, una vez superado el

malestar inicial. Otros, en cambio, permanecen afectados sufriendo las consecuencias biopsicosociales de

las vivencias traumticas. (Ca, 2004).

Las derivaciones del conflicto blico del Atlntico Sur, ocurrido en 1982, an continan vigentes.

Adems de las muertes acaecidas durante el combate, se reportaron suicidios de veteranos de guerra y ex-

combatientes, abuso y dependencia de sustancias, episodios de depresin, estrs postraumtico e ideacin

suicida, entre otros, como efectos del conflicto (Gerding, 2002).

En este sentido, es de entender que toda experiencia de guerra implica situaciones altamente

estresantes. De acuerdo a Ca (2004), el estrs involucra a todas aquellas exigencias, tensiones y

agresiones a las que es sometido todo organismo ya sea en forma aguda o crnica. Por tanto el estrs

puede entenderse como la resultante de la interaccin de las demandas a las que son sometidos los

individuos as como las respuestas especficas o idiosincrticas a las mismas. Distintos estudios

indicaran que luego de una situacin altamente disruptiva, se presentaran modificaciones de corto y

largo plazo en el funcionamiento y estructura del sistema nervioso central (SNC) (Garca Bueno & Lenza,

2008). Otros trabajos amplan la informacin sobre distintos sistemas y funciones afectados por el estrs

(cardiovascular, inmunolgico, digestivo, metablico, msculoesqueltico, sexual y reproductivo y

dermatolgico) as como el tipo de disfunciones cognitivas caractersticas en la memoria, concentracin y

aprendizaje (Cia, 2004). El test gestltico visomotor de Laureta Bender (TGVB) es utilizado para evaluar

funciones perceptivas y motoras. Entre otras aplicaciones, es posible a partir de su administracin

identificar o descartar indicadores de patologa orgnica (Gay de Wojtu, 1979). Existen trabajos previos

que han examinado la presencia de indicadores de organicidad en individuos que han estado expuestos a

un conflicto blico, siendo un caso particular el teatro de operaciones del Atlntico Sur. Los mismos

concluyen que aqullos que participaron de la guerra como soldados conscriptos (ex combatientes)

presentaran mayores indicadores de organicidad que quienes contaban con una formacin militar previa

(Paly, Azzollini y Lolich, 2012). Resulta necesario destacar que desde el programa de investigacin y

desarrollo para la defensa N26/11 (PIDDEF), se lleva a cabo una distincin entre dos grupos de sujetos,

aqullos que tenan formacin militar de carrera (veteranos) y otros que slo recibieron el entrenamiento

en el servicio militar obligatorio (ex - combatientes).

La exposicin a situaciones disruptivas, como ser experiencias de combate, puede resultar en

distintas conductas compensatorias. Los sujetos que participaron de eventos altamente estresantes o

traumticos a menudo presentan problemas concomitantes como ser el abuso de sustancias. De este

modo, se ha hallado una asociacin entre la gravedad del trauma y el consumo posterior de sustancias.

Estos estudios indican que ciertas caractersticas, por ejemplo, la edad de aparicin, gravedad de la

exposicin, nmero de traumas y tipo de trauma se encontraban asociadas a un abuso de sustancias.

(Wolfe y Chrestman, 1998).Existen numerosas evidencias de alteraciones neuropsicolgicas, estructurales

11

y funcionales ligadas al abuso de alcohol (Calvo Botella, 2007). Estas implicaran, un comprometimiento

del sistema nervioso central especialmente marcado en el crtex frontal, hipotlamo y cerebelo. Dichas

reas se relacionan funcionalmente con procesos cognitivos, emocionales, de memoria y movimiento

(Guerri, 2000).Podra esperarse por tanto, que aquellos ex combatientes y veteranos de la Guerra de

Malvinas que refieren abuso de alcohol presenten mayores indicadores de organicidad en comparacin a

quienes no lo refieren, ms all de que ambos grupos han participado del combate.

Objetivos:

Comparar los indicadores de organicidad en pacientes con y sin historial de abuso de alcohol,

consultantes en el Centro de Estrs Postraumtico Malvinas Argentinas.

Material y Mtodos:

Tipo de estudio:

Se realiz un estudio descriptivo y transversal con un abordaje cuantitativo.

Muestra:

Se tom una muestra aleatoria de historias clnicas, de 47 veteranos y 95 ex combatientes de la

guerra de Malvinas que asistieron al Centro de Estrs Postraumtico Malvinas Argentinas, cito en la

Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Instrumentos:

Fueron re-evaluados los protocolos del TGVB presentes en las historias clnicas seleccionadas

para analizar los indicadores de organicidad. El test consta de nueve figuras a reproducir donde de

acuerdo al emplazamiento, angulacin o rotacin de la copia pueden establecerse indicadores de posible

organicidad o lesin cerebral (Gay de Wojtu, 1979).

Procedimiento:

En un primer momento se consign el abuso de alcohol de acuerdo a lo asentado en las historias

clnicas de la muestra.

Los participantes fueron diagnosticados durante los aos 2007-2012 por los profesionales del

Centro con un trastorno por abuso de alcohol utilizando los criterios diagnsticos propuestos en el Manual

diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV), implicando estos:

A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente

significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses:

1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la

escuela o en casa.

2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso.

12

3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.

4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o

problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de

sustancia.

En una segunda instancia, fueron analizados los protocolos de TGVB presentes en las historias

clnicas y la presencia o ausencia consignada de los diecisiete indicadores de organicidad mencionados

en el manual del TGVB de Gay de Wojtu (1979).

Indicadores:

1- Choque o cohesin: falta de atencin por los lmites;

2- Dibujo ubicado a lo largo de la hoja;

3- Separacin, brecha y extensin: dificultad en el cierre de las figuras, se da al juntar las partes de una

figura o de dos figuras adyacentes que se tocan una a otra;

4- Orejas de perro o de burro: tentativa de hacer un ngulo ms all de la lnea de unin;

5- Dificultad en el cruzamiento: marcado aumento en la presin del lpiz, repaso, garabatos, borraduras,

etc., en el punto de interseccin;

6- Aumento en la angulacin: rectangulacin u obtusidad en lugar de ngulos agudos;

7- Retrogresin, primitivizacin o sobresimplificacin: sustitucin del estmulo por una gestalt

primitiva. Las desviaciones ms comunes consisten en sustituir con crculos, guiones, garabatos o

espirales los puntos y valos, con puntos los valos, con arcos los ngulos agudos u obtusos y con

bucles las curvas, los puntos y valos.

8- Simplificacin o concrecin: la gestalt es remplazada por una forma distinta aparentemente ms

completa pero que para el sujeto resulta ms fcil de hacer;

9- Fragmentacin: el sujeto rompe la gestalt y reproduce slo una parte, los dibujos son incompletos;

10- Superposicin: en dos partes de una figura que slo deberan tocarse;

11- Perseveracin motora: repeticin de una o ms unidades de las que exige el estmulo, se da en la

misma tarjeta;

12- Incoordinacin: movimientos irregulares, pobre control motor;

13- Desplazamiento: las diversas partes de la figura aparecen relacionadas de una manera desviada;

14- Orden confuso;

15- Cambios en la presin del lpiz;

16- Girar tarjeta: cambio de la posicin de la tarjeta estmulo de su posicin original;

17- Absorcin: las partes se tocan, pero la punta de una falta, debido a la interseccin de la otra.

Anlisis de datos:

Se aplic la prueba U de Mann Whitney para muestras independientes a efectos de comparar la

presencia total de indicadores de organicidad en el grupo de individuos con y sin historial de abuso de

13

alcohol y la prueba Chi-Cuadrado para comparar la presencia de los diferentes indicadores tomados

independientemente. Se utiliz el programa informtico SSPS 18, versin castellana.

Resultados:

Si bien tal porcentaje de excombatientes y tal porcentaje de veteranos presentaron antecedentes de

abuso de alcohol, no se hallaron diferencias significativas en la suma de indicadores de organicidad (U de

Mann Whitney= 2027, p= 0.631) entre pacientes con historial de abuso de alcohol (Rango medio: 68,57)

y sin antecedentes de abuso (Rango medio: 72,10).

Conclusiones:

El abuso de alcohol es uno de los problemas relacionados a la salud psquica y mental de mayor

relevancia y en el cual se solapan factores relacionados con el individuo, su entorno familiar y el medio

social en una compleja interaccin donde los aspectos de vulnerabilidad biolgica y psicosocial resultan

determinantes (CITA). Su consumo trae aparejados enormes costos sanitarios y humanos, ya que puede

provocar numerosos daos en diferentes sistemas del organismo, incluido el sistema nervioso central

(SNC).

Existen evidencias que vinculan el uso indebido de alcohol como resultante de una estrategia

desadaptativa de afrontamiento ante una situacin disruptiva (Sandoval Ferrer, Carbonell Estacholi,

Bayarre Vea, .2000). El presente trabajo busc dilucidar posibles relaciones entre la presencia de

indicadores de organicidad y el abuso de alcohol en individuos que participaron del conflicto armado de

Malvinas. De acuerdo a los resultados obtenidos es posible establecer que la presencia de indicadores de

organicidad seria un fenmeno independiente del abuso de alcohol. Dichos indicadores pareceran

derivarse, en cambio, de la exposicin a la vivencia traumtica pudiendo resultar el uso indebido de esta

sustancia un intento compensatorio.En algunos individuos la adaptacin a modificaciones del medio

familiar, laboral y social crea inestabilidades al bienestar subjetivo que tiene un peso considerable en los

trastornos por abuso de sustancias. Por tanto, podra pensarse que sucesos estresantes fomentaran

conductas asociadas a la ingestin de alcohol actuando stas como mecanismos de defensa ante la

ansiedad o depresin resultantes (Goldman 1996).

Podra postularse de este modo que, a travs del abuso de alcohol, aquellos individuos expuestos

a situaciones traumticas estableceran modos desadaptativos de afrontamiento en su interaccin con el

medio.

Por ltimo, cabe sealar que, al no cumplirse la hiptesis de trabajo, los indicadores de

organicidad encontrados no son producto del alcoholismo sino que parecen ser consecuencias de la propia

vivencia traumtica.

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INDICADORES DE ORGANICIDAD EN EX COMBATIENTES Y VETERANOS DE LA

GUERRA DE MALVINAS

Autores: Lolich, M.; Paly, G.; Azzollini, S.; Becerra, L.

Institucin financiadora: Ministerio de Defensa de la Nacin

Institucin beneficiaria: Centro de Estrs Postraumtico Malvinas Argentinas

E mail de contacto: lolichm@yahoo.com.ar

Eje Temtico: 05 -Neuropsiquiatra, Neuropsicologa

Resumen Introduccin: Los indicadores de organicidad evaluados por el Test de Bender dan

cuenta de posibles lesiones cerebrales. La vulnerabilidad a presentar o acentuar un dao orgnico

luego de la exposicin a eventos traumticos se relacionara con la capacitacin previa del sujeto

para hacer frente a una situacin altamente disruptiva. Objetivos: Comparar la presencia de

indicadores de organicidad entre ex combatientes y veteranos de la guerra de Malvinas.

Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo y transversal con un abordaje

cuantitativo. Se evaluaron diecisiete indicadores orgnicos a partir de la informacin del Test

Gestltico Visomotor de Lauretta Bender existente en las historias clnicas de 46 veteranos y 95

ex combatientes de la guerra de Malvinas. Resultados: La presencia de indicadores de

organicidad es significativamente mayor (F=9,65 y p

16

suelen ocurrir variaciones en los procesos de respuesta que terminan por disminuir la eficacia general de

afrontamiento (Acosta Vera, 2011; Kaplan, 1995).

En una primera instancia, se activa el eutrs (estrs positivo) donde predominan respuestas

nerviosas mediadas por el sistema autnomo simptico que permiten, en la mayora de los casos, superar

la situacin desafiante. Por el contrario, si esta situacin persiste, da lugar al proceso de distrs (estrs

negativo), presentndose reacciones tales como: agotamiento, irritacin, miedo, desesperanza,

disminucin de las capacidades de concentracin y memorizacin y activacin en cambio, de reacciones

de huida o parlisis. Cuando ste ltimo tipo de estrs es agudo o se torna crnico se produciran

importantes alteraciones como ser sndromes mdicos o psiquitricos especficos, siendo un caso

particular el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT) (Acosta Vera, 2011; Garca Bueno & Lenza,

2008; Tiyas, 2008)

Por tanto, al participar un sujeto en eventos estresantes, se producen reacciones psquicas y

fisiolgicas de defensa inmediatas. Una vez ocurrida la alarma, la situacin podra ser interpretada en su

justa realidad, para luego ser integrada a la red experiencial. En cambio, cuando el evento traumtico

toma dimensiones catastrficas rebasando la capacidad de respuesta del individuo, pueden producirse

modificaciones neurobiolgicas de consideracin (como ser: niveles elevados de cortisol, disminucin del

grosor del hipocampo, menor irrigacin sangunea, mayor produccin de cido lctico, etc.) y/o sntomas

persistentes de TEPT u otros trastornos psquicos relacionados (Acosta Vera, 2011; Tiyas, 2008). De este

modo, distintos estudios indicaran que luego de una situacin altamente disruptiva, se presentaran

modificaciones de corto y largo plazo en el funcionamiento y estructura del sistema nervioso central

(SNC) (Garca Bueno & Lenza, 2008; Heinze, 2001; Niceta, 2001).

La forma en que un individuo responde al estrs se encuentra condicionada tanto por las

experiencias de vida previas como por factores genticos y constitucionales (DAlessio, 2011). En este

sentido, contar con capacitacin o familiarizacin previa en relacin al estresor puede resultar un factor

protector para el afrontamiento.

La exposicin a situaciones de guerra representa un contexto altamente estresante. En el caso

particular de la guerra de Malvinas, es factible hacer una distincin entre dos grandes grupos de sujetos;

aquellos que tenan formacin militar de carrera (veteranos) y otros que solo recibieron el entrenamiento

en el servicio militar obligatorio (ex - combatientes). El entrenamiento para el combate consisti en

salidas al terreno, combate nocturno con balas de fogueo, simulacros de combate diurno, adiestramiento

fsico, tiro (con 9mm, FAL y FAP), armado, desarmado y limpieza de armamento, construccin de

pozos de zorros, entre otras actividades. La diferencia se centr en que los veteranos estaban preparados

adems para la conduccin y estrategia de combate siendo la guerra una experiencia crucial acorde a una

eleccin vocacional previa (Comunicacin personal Cnel. I VGM E. A Vilgre Lamadrid, 12 de

Diciembre, 2011).

Sera esperable que aquellos sujetos que recibieron un corto perodo de preparacin presenten

mayores complicaciones derivadas del estrs sufrido, en comparacin al grupo con instruccin militar

previa. Una de las posibles consecuencias seran las alteraciones en el SNC, evidencindose por ejemplo,

17

a travs de test neuropsicolgicos que den cuenta de indicadores de organicidad, tcnicas de neuroimagn

o estudios con electroencefalograma (EEG).

El test gestltico visomotor de Laureta Bender (TGVB) es un instrumento utilizado para evaluar

funciones perceptivas y motoras. Entre otras aplicaciones, es posible a partir de su administracin

identificar o descartar indicadores de patologa orgnica (Gay de Wojtu, 1979).

Objetivos: Comparar la presencia de indicadores de organicidad entre ex combatientes y veteranos de la

guerra de Malvinas a partir de una re-evaluacin del TGVB.

Hiptesis: El rendimiento en el test de Bender en sujetos, con y sin entrenamiento militar, que

participaron de la guerra de Malvinas presentaran diferencias estadsticamente significativas en relacin a

la presencia de indicadores de organicidad: los ex combatientes evidenciarn mayor cantidad de

indicadores que los veteranos.

Materiales y Mtodos:

Tipo de estudio: Se realiz un estudio