PLAN DE ESTUDIO CARDIO

Guía de estudioCardiología en 7 días

La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto porcentaje de preguntas todos los años, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su estudio debes intentar razonar lo más posible y centrarte en aquello que preguntan año tras año (prestando especial atención a las preguntas en forma de caso clínico) y en lo que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio.

En este plan vamos a tratar de organizar el estudio por bloques temáticos y así optimizar el estudio.

DÍA 1

TEMA 01. Fisiología del sistema cardiovascular

DÍA 2

TEMA 02. Semiología cardíacaTEMA 03. Métodos diagnósticos en cardiología

DÍA 3

TEMA 09. Cardiopatía isquémica. GeneralidadesTEMA 10. Cardiopatía isquémica. Angina de pechoTEMA 11. Infarto de miocardio no complicadoTEMA 12. Complicaciones del infarto

DÍA 4

TEMA 05. Insuficiencia cardíacaTEMA 06. Tratamiento del fallo miocárdico grave

DÍA 5

TEMA 30. Hipertensión arterialTEMA 31. Aneurismas y enfermedades de la aortaTEMA 32. Enfermedades arterialesTEMA 29. Cardiopatía congénitas

DÍA 6

TEMA 14. Valvulopatías. GeneralidadesTEMA 15. Estenosis mitralTEMA 16. Insuficiencia mitralTEMA 17. Estenosis aórticaTEMA 18. Insuficiencia aórticaTEMA 19. Valvulopatía tricuspídeaTEMA 20. Valvulopatía pulmonarTEMA 21. Cirugía de la endocarditis y prótesis valvularTEMA 22. Concepto de cardiomiopatíaTEMA 23. Cardiomiopatía dilatadaTEMA 24. Cardiomiopatía hipertróficaTEMA 25. Cardiomiopatía restrictiva

DÍA 7

TEMA 07. BradiarritmiasTEMA 08. TaquiarrtimiasTEMA 27. Enfermedades del pericardioTEMA 33. Enfermedades de las venasTEMA 34. Enfermedades de los vasos linfáticosTEMA 13. Fiebre reumáticaTEMA 26. MiocarditisTEMA 28. Tumores cardíacos

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Guía de estudio - Cardiología en 7 días

Día 1Tema 01. Fisiología del sistema cardiovascular

Este tema contiene mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y que te ayudará a contestar mu-chas preguntas, incluso de otros temas del manual de patologías concretas. Es importante que le dediques el tiempo necesario para entender bien y asimilar conceptos que te permitan deducir después sin necesidad de memorizar más que lo imprescindible, por eso el primer día de estudio debe ser para comprender este tema.

Hay dos gráficas que es imprescindible que domines:

• Figura 2. Potenciales de acción de las células cardíacas (pág.3) cuya comprensión te ayudará a aprender en los próximos días los grupos de antiarrítmicos ( puede serte útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo de fármacos que actúa a ese nivel).

• Figura 5. El ciclo cardíaco (pág.6) te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la patología. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relación con la auscultación cardiaca y el trazado electrocardiográfico.

Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una vez razonándolo sin consultar el manual.

Es importante que conozcas los determinantes de la función cardíaca,precarga, postcarga, contractilidad…(resumi-dos en la figura 4, pág.5)

Para terminar de dominar el tema, debes conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos de shock (tabla 1, pág.10).

Día 2Tema 02. Semiología cardiaca y vascular

Debes dedicar tiempo a este tema, pero sin obsesionarte en conocer todos los detalles de la semiología. Debes centrarte en los siguientes aspectos:

• Pulso arterial: fíjate en las diferentes formas del pulso y asócialas a las patologías donde se encuentran más fre-cuentemente (tabla 4).

• Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardiaco corresponden y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumentadas (tabla 5, pág.19), principalmente céntrate en la onda “a”, la más preguntada en el MIR.

• Ruidos y soplos cardíacos: aprende la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los dife-rentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 07, pág.21: fíjate que los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto, detalle que debes conocer).

No está de más que sepas el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumá-tica) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral)

Puedes dedicar parte del bloque a terminar el tema 2

Tema 03. Métodos diagnósticos en cardiología

Es un tema en auge en el examen MIR, que está aumentando su importancia en el examen desde la introducción de imágenes en el MIR (09-10). No Debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnóstica, pero si has de conocer los principios electrocardiográficos (apartado 3.1) que te serán útiles para entender las alteraciones de diferentes patologías como el síndrome coronario agudo o las taquiarritmias. Del resto de apartados una lectura comprensiva resulta suficiente.




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Día 3Tema 09. Cardiopatía isquémica generalidades

• Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio• La etiología fundamental de la isquemia• Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca,

pero el miocardio es recuperable con reperfusión). • Factores de riesgo cardiovascular (el alcohol no se considera FR coronario!!), así como las recomendaciones para

tratamiento hipolipemiante (tabla 36 pág. 104).

Con estos cuatro conceptos dominarás todo el tema y no es necesario que prestes atención al resto de apartados

Tema 10. Angina de pecho

Antes de empezar a estudiar el tema léete el apartado 4.1 antianginosos del tema de fármacos en cardiología.

Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable. Debes dominar el diagnóstico clínico y electrocardio-gráfico de la angina, así como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometría y la coronariografía.

Revisa los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: recuerda que el más importante es la disminución de la FEVI.

Son muy recomendables los algoritmos diagnóstico-terapéuticos de la cardiopatía isquémica del manual (figura 93 pág. 111 y figura 99 pág. 120), y recuerda lo peculiar de la angina de Prinzmetal: presentación en jóvenes, por la noche y en reposo, tratamiento de elección: antagonistas del calcio.

Indicaciones de revascularización coronaria, tabla 51 pág.119

Tema 11. Infarto de miocardio no complicado

Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones afecta-das. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente es transmural, para esto puede serte de ayuda la figuras 101 y 102 pág.127 las figuras 103 y 104 pág. 128).

Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal (útil la figura 105 pág.128). Recuerda que las troponi-nas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo que no permiten el diagnóstico de reinfarto.

Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP (figura 106 pág.129). Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia.

Tema 12. Complicaciones del infarto

La tabla 60 complicaciones mecánicas del infarto (pág.137) te permitirá resolver la gran mayoría de las preguntas del examen MIR

Día 4Tema 5. Insuficiencia cardíaca

Sería interesante mirarte el apartado 4.2 fármacos de la insuficiente cardíaca

Es uno de los temas más importantes y que te será más fácil estudiar si conoces bien antes la fisiología cardiaca (es-tudiado el día 1). De este tema debes comprender bien la fisiopatología, la etiología, la clínica (figura 35 pág.54).

Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pronóstico de la IC.






El tratamiento es el punto más importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento para au-mentar la supervivencia (Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes, sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol).

Diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerda la radiografía característica es en “alas de mariposa”.

Utiliza parte del bloque para terminar de estudiar el tema 5 de insuficiencia cardíaca.

Tema 6. Tratamiento del fallo miocárdico grave

Tema muy poco preguntado, pero rápido de leer. Presta especial atención al funcionamiento del balón de contrapul-sación aórtico, también las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante cardiaco.

Día 5Tema 30. Hipertensión arterial

Es de los temas más preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este tema debes saber:

• Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.• Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA.• Etiología fundamental según la edad.• Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.• Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas (muy importante re-

ducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindicaciones de cada fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de cada paciente.

Tema 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta

Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente:

Aneurismas de Ao abdominal: localización más frecuente, clínica característica para reconocerlo en un caso clínico, métodos de diagnóstico y seguimiento. El algoritmo de la figura 202 (pág.254) te permite decidir entre tratamiento conservador o quirúrgico, según las características del paciente y el tamaño del aneurisma.

Aneurismas de Ao torácica: fíjate en algunas peculiaridades de los aneurismas de Ao ascendente, así como su aso-ciación con enfermedades del colágeno (síndrome de Marfan) y con insuficiencia aórtica por dilatación del anillo valvular. (figura 204 pág.255)

Síndrome aórtico agudo fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico (dolor torácico brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento indicado según si afecta a Ao ascendente o descendente. La figura 208 pág.260 resume muy bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoa-gulación está contraindicada.

Tema 32. Enfermedades arteriales

Enfermedad arterial periférica: etiología, diferentes formas clínicas según localización (figura 211 pág.263), cuáles son las más frecuentes y cuál es el protocolo terapéutico (figura 215 pág.266) en cada caso.

Oclusión arterial aguda: tabla 88 pág.268: trombosis versus embolia y actitud terapéutica en cada caso (figura 218 pág.269).

Tema 29. cardiopatías congénitas

Céntrate en los aspectos que aquí te recomendamos:

• Comunicación interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2º tono.• Comunicación interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV. • Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por Rubéola en el primer tri-




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mestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson. • Coartación aórtica: exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos.• Transposición de grandes arterias: cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento.• Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Recuerda: cianosis, retraso del

crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con corazón en forma de zueco.

Día 6Aunque inicialmente te parezca un día muy largo y difícil cuando empieces te darás cuenta que no es tan compli-cado ni tan largo, siguiendo las indicaciones de este plan se hará fácil el estudio de este aparentemente largo día.

Tema 14. Valvulopatías generalidades

Con una lectura comprensiva es más que suficiente. Debes tener claro que la patología izquierda es mucho más importante que las valvulopatías derechas y por lo tanto debes centrarte mucho más en esos temas.

Tema 15. Estenosis mitral

Es importante que domines la figura 115 pág. 151 y la figura 121 pág. 154 de este tema. Recuerda su frecuente asociación a la FA.

Tema 16. Insuficiencia mitral

Detente en la figura 123 pág.158 y en el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y enfermedades del tejido conectivo)

Tema 17. Estenosis aórtica

Apréndete la etiología según las diferentes edades. Muy útil la figura 132 pág.165 y la figura 134 pág.167

Tema 18. Insuficiencia aórtica

Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (figura 171 pág.65)

De los temas 19, 20 y 21 (valvulopatía tricuspidea, pulmonar y cirugía de la endocarditis y prótesis valvulares) debes dominar los desgloses y la tabla 67 pág.185

Tema 22. Concepto de cardiomiopatía

Estudia la tabla 68 (diferencias entre la cardiomiopatía hipertrófica, dilatada y restrictiva) pág.189.

Tema 23 y tema 25. Cardiomiopatía dilatada y Cardiomiopatía restrictiva

Haz una lectura rápida de los temas y tabla 72 (diagnóstica diferencial de la miocardiopatía restrictiva) pág.205

Tema 24. Cardiomiopatía hipertrófica

Es el tema más importante dentro de las miocardiopatías. Debes conocer su asociación con la muerte súbita (causa más frecuente de ésta en deportistas jóvenes) No te olvides de su asociación con la Ataxia de Friederich.

Día 7Comienza estudiando el apartado 4.3 antiarrítmicos, ya que te será útil de cara a facilitar el estudio del día.

Tema 07. Bradiarritmias

Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcas los bloqueos y las indicaciones de implantación de marcapasos y sus complicaciones






Tema 08. Taquiarritmias

Es un tema que está bastante de moda en el examen MIR, además es un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te hará fácil si intentas dominar únicamente algunos puntos. Dedica la mayor parte del día a estudiar y comprender este tema.

Céntrate en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (figura 62 pág.81 y figura 63 pág.82) y los factores de riesgo embó-lico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pág.80) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombótico. Repasa también el tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla del Flutter auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda el ECG en dientes de sierra).

Además, de este tema debes conocer:

• Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento (preguntado repetida-mente en el examen MIR)

• Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-White).

• Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cuál debe ser su tratamiento y pronóstico. (ya visto en el tema 12 de cardiología, aunque no está de más que repases estos aspectos)

• Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular.• Indicaciones para implantación del DAI (tabla 31 pág.96).• Mírate los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo (Tabla 29 pág.93) y las principales

canalopatías (QT largo y Brugada). Pero no te detengas en este apartado si no has comprendido perfectamente el resto de los apartados de este plan.

• Causas de muerte súbita (figura 84 pág.96)

Si no has terminado los temas del bloque anterior termínalos durante lo que resta de este bloque

Tema 27. Enfermedades del pericardio

Pericarditis aguda: Es importante hacer el diagnóstico diferencial con el IAM (tabla 74 pág. 213).

Taponamiento cardiaco: clínica y EF (recuerda que el signo típico es el pulso paradójico) Pericarditis constrictiva: EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomónico). Debes diferenciarlo de la mio-cardiopatía restrictiva (pág.205 y repasa la tabla 72)

Tema 33. Enfermedades de las venas

Presta atención a la clínica y al tratamiento de la trombosis venosa profunda, así como a la profilaxis de nuevos episodios. Figura 222 pág.279

Los temas que se exponen a continuación son muy secundarios y no debe preocuparte si no tienes tiempo de estudiarlos.

Tema 34. Enfermedades de los vasos linfáticos

Tema 26. Miocarditits

Tema 28. Tumores cardíacos

Tema 13. Fiebre reumática

Léelos si tienes tiempo




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