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2020-2024
LIGIA MENDOZA CARRILLO
HOSPITAL SANTA TERESA DE JESUS DE AVILA
2020-2024
PLAN DE GESTION GERENCIAL
PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL
HOSPITAL SANTA TERESA DE JESUS DE AVILA
LIGIA MENDOZA CARRILLO
GERENTE
DIBULLA-LA GUAJIRA
2020-2024
Contenido
PRESENTACION ............................................................................................................................3
CONTEXTO LEGAL .........................................................................................................................4
Marco Normativo .....................................................................................................................4
DEFINICIONES DE TÉRMINOS ...................................................................................................5
IDENTIFICACION DE LA ESE ........................................................................................................16
Plataforma Estratégica ...........................................................................................................17
Datos Básicos de la ESE. .........................................................................................................20
Portafolio de Servicios ............................................................................................................22
COMPONENTES DEL PLAN DE GESTIÓN .....................................................................................24
FASE DE PREPARACIÓN ..........................................................................................................25
FASE DE FORMULACIÓN .........................................................................................................26
Diagnostico Inicial de la Empresa. ......................................................................................27
FASE DE APROBACIÓN ............................................................................................................40
FASE DE EJECUCIÓN ...............................................................................................................41
FASE DE EVALUACIÓN ............................................................................................................42
Escala de Resultados ..........................................................................................................43
PRESENTACION
Las reformas administrativas ocurridas en Colombia están directamente relacionadas con
la adopción del modelo de la Nueva Gerencia Pública; la cual se enmarca en un paradigma
donde, la productividad, la rentabilidad, la competitividad, y el mercado son factores
determinantes para su sostenibilidad.
En nuestro país, la ley 100 de 1993, introduce un cambio en el modelo de salud
colombiano, en donde el Hospital público se convierte en una IPS bajo la figura de
Empresa Social de Estado, con autonomía financiera y administrativa, por lo cual pasa a
generar ingresos, producto de la venta de los servicios de salud que presta. Todo esto bajo
la premisa de la búsqueda de la eficiencia y la eliminación de los malos hábitos
administrativos.
El presente Plan de Gestión, es la herramienta y marco de acción de la Gerencia del
Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila ESE de primer nivel de complejidad, para el
periodo 2020, incorpora los compromisos que el gerente suscribe ante la Junta Directiva
del Hospital, los cuales contiene entre otros aspectos, las metas de gestión y los
resultados relacionados esperados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la
prestación de los servicios, en las áreas de Dirección y Gerencia, Financiera y
Administrativa y Clínica o asistencial. Las metas se constituyen en un documento
independiente, cuyo cumplimiento se debe medir a través de los indicadores definidos en
la normatividad vigente expedida por el Ministerio de Salud y de la Protección Social, en
especial la Resolución 710 del 2012 y Resolución No 743 de 2013.
Está diseñado y construido de acuerdo a los principios, políticas, y directrices del actual
Sistema General de Seguridad Social en Salud, de igual forma recoge los lineamientos en
materia de las políticas nacionales en salud, el Plan de Desarrollo Municipal, el Plan
Territorial de Salud articulado con el Plan Decenal de Salud Pública. Se desarrolló
mediante una metodología participativa, en donde se efectuó la consolidación y análisis
de datos asistenciales, financieros, de procesos y de desarrollo organizacional, su
estructura se apoya en tres áreas principales: Gestión de Dirección y Gerencia; Financiera
y Administrativa, Gestión Clínica o Asistencial.
El presente documento servirá como instrumento de planeación y ruta en el marco de la
ley, para el Gerente electo el día marzo 25 de 2020 del Hospital Santa Teresa de Jesús de
Ávila ESE, para el periodo administrativo 2020-2024 quien será evaluado periódicamente
por la Junta Directiva presidida por el señor Alcalde de Dibulla.
CONTEXTO LEGAL
Marco Normativo Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones: Artículo 2°: Resultados en salud:
Artículo 28. Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado podrán ser reelegidos por
una sola vez, cuando la Junta Directiva así lo proponga al nominador, siempre y cuando
cumpla con los indicadores de evaluación conforme lo señale el Reglamento, o previo
concurso de méritos.
Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social
en Salud y se dictan otras disposiciones.
• Artículo 72: estableció que la Junta Directiva de la Empresa Social del Estado del orden
territorial, debe aprobar el plan de gestión para ser ejecutado por el director o Gerente de
la entidad, durante el período para el cual fuera designado y sobre el que debería ser
evaluado.
• Artículo 73: Establece el procedimiento para la aprobación del Plan de Gestión de las
Empresas Sociales del Estado del orden territorial.
• Artículo 74: Establece la evaluación del Plan de Gestión del director o Gerente de
Empresas Sociales del Estado del orden territorial.
Resolución 710 de 2012 Ministerio de Salud y Protección Social. Por medio de la cual se
adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de
gestión por parte de los Gerentes o directores de las Empresas Sociales del Estado del
orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva y se dictan otras
disposiciones.
Resolución 743 de 2013 Ministerio de Salud y Protección Social. Por la cual se modifica la
Resolución número 710 de 2012 y se dictan otras disposiciones.
Resolución 408 de 2018 por la cual se modifica la resolución 710 de 2012, modificada por
la resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones.
DEFINICIONES DE TÉRMINOS Acreditación. - Acreditación en salud es un proceso voluntario y periódico de
autoevaluación interna y revisión externa de los procesos y resultados que
garantizan y mejoran la calidad de la atención del cliente en una organización de
salud, a través de una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar,
previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal
idóneo y entrenado para tal fin, y su resultado es avalado por la entidad de
acreditación autorizada para dicha función
Actividad. - Es el conjunto de acciones que se llevan a cabo para cumplir las metas
de un programa o subprograma de operación, que consiste en la ejecución de
ciertos procesos o tareas (mediante la utilización de los recursos humanos,
materiales, técnicos, y financieros.
Aprobación. - La acción y efecto de aprobar se conoce como aprobación. El
término procede del latín approbatĭo, mientras que el verbo aprobar refiere a dar
por bueno o suficiente algo o a alguien.
Área Administrativa. - Da soporte a las demás áreas técnicas, lo cual la convierten
en un órgano fundamental para el cumplimiento de los objetivos organizacionales.
Provista de un Coordinador General, cuya función principal está enmarcada en la
planificación, coordinación, dirección y ejecución de las labores encomendadas por
ley.
Área Asistencial o Clínica. - Es el conjunto de unidades orgánico-funcionales
encargadas de todo el proceso de producción y prestación de Servicios de Salud
con sus respectivos procedimientos y actividades, incluyendo la atención
administrativa demandada por el usuario. Comprende la definición de políticas
institucionales de atención, el tipo de recursos necesarios para el efecto, las
formas y características de la atención, y la dirección y prestación del servicio.
Área de Dirección.- Conformada por la Junta Directiva y el Gerente y tiene a su
cargo mantener la unidad de objetivos e intereses de la organización en torno a la
Misión y Objetivos institucionales; identificar las necesidades esenciales y las
expectativas de los usuarios, determinar los mercados a atender, definir la
estrategia del Servicio, asignar recursos, adoptar y adaptar normas de eficiencia y
calidad controlando su aplicación en la gestión institucional, sin perjuicio de las
demás funciones de dirección que exija el normal desenvolvimiento de la entidad.
Área de Gerencia. - El área de Gerencia se utiliza para denominar al conjunto de
empleados de alta calificación que se encarga de dirigir y gestionar los asuntos de
una empresa. El término también permite referirse al cargo que ocupa el director
general (o gerente) de la empresa, quien cumple con distintas funciones: coordinar
los recursos internos, representar a la compañía frente a terceros y controlar las
metas y objetivos.
Área Financiera. - Está constituida por un conjunto de actividades tendientes a
lograr los objetivos de custodiar e invertir los valores y recursos de una empresa, a
mantener los sistemas de información adecuados para el control de activos y
operaciones de dicha empresa y a proteger el capital invertido.
La función financiera resulta esencial para el éxito de toda negociación hay que
invertir en materia prima la cantidad óptima de dinero, obtener los préstamos
bancarios, proveerse de suficiente capital fijo (terrenos, plantas, maquinaria y
equipo), conceder créditos a clientes y mantener las operaciones de la empresa a
un nivel rentable con los fondos y recursos disponibles.
Auditoria. - Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener
evidencias de la auditoría y evaluarlas de manera objetiva con el fin de determinar
la extensión en que se cumplen los criterios de auditoría.
Autoevaluación Cualitativa. - La autoevaluación cuantitativa es la que permite
hacer comparaciones de las situaciones observadas con un nivel esperado,
utilizando números para calificar el cumplimiento de indicadores y estándares.
Autoevaluación Cuantitativa. - La autoevaluación es un proceso mediante el cual
las situaciones cotidianas sirven para describir la realidad, en sus instrumentos
tenemos la observación, la entrevista, diario. También se utilizan los cuestionarios.
Calidad de la Atención de Salud. - Se entiende como la provisión de servicios de
salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a
través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre
beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de
dichos usuarios.
Calificación. - El concepto de calificación está vinculado al de evaluación, que se
refiere a la acción de señalar, estimar, apreciar o calcular el valor de algo. Así, una
evaluación es el tipo de examen que permite calificar las aptitudes y el
rendimiento de los Gerentes o Empleados
Caracterización de la Población. - es identificar las características de una población
determinada teniendo en cuenta factores tales como: el sexo, la edad, grupo
étnico, ubicación Urbana o Rural, etc.
Categorización. - En lenguaje coloquial, se entiende por categoría el grado de
jerarquía dentro de un orden, que puede ser:
Social, o lugar que ocupa una determinada persona o cargo institucional,
generalmente relacionada con el ejercicio del poder en todos sus campos;
Taxonómico: nivel de importancia de cualquier cosa respecto a las demás.
En filosofía, una categoría es una de las nociones más abstractas y generales por
las cuales las entidades son reconocidas, diferenciadas y clasificadas. Mediante las
categorías, se pretende una clasificación jerárquica de las entidades del mundo.
Entidades muy parecidas y con características comunes formarán una categoría, y
a su vez varias categorías con características afines formarán una categoría
superior.
Compras Conjuntas. - Como tal, será aquella compra que un usuario quiera
organizar, con el único fin de que esa compra salga más barata tanto para él, como
para los demás. Por lo tanto, jamás debe existir lucro económico en este proceso y
el que lo organiza deberá ser parte compradora.
Para ello puede ser de 2 tipos:
Una en la que un usuario localice un producto x, se informe que por una compra
grande salga más barato y se encargue de formar un grupo, reunir el importe de
las compras, después lo pague al vendedor, y éste envié el producto.
Otra en la que un usuario compre previamente el producto, pero previa solicitud
de otros compañeros del foro, y después pida el importe correspondiente más su
envío.
Compromiso. - La palabra compromiso deriva del término latino compromissum y
se utiliza para describir a una obligación que se ha contraído.
Contratación de Servicios. - Los contratos de servicios engloban todos aquellos
contratos que tengan como objeto la gestión de un servicio, siendo en la práctica
una concesión administrativa para lograr que la Administración pueda gestionar
directamente, mediante contrato, los servicios de su competencia.
Cuentas por Cobrar.- Las cuentas por cobrar son aquellos “dineros” que le adeudan
a una entidad económica o a una persona física y que pueden estar o no
relacionadas directamente con la actividad comercial, basadas en la calidad moral
(clientes), en el cobro coactivo (deudores diversos) ó por medio de una
intervención de terceras personas (documentos por cobrar) los cuáles forman
parte del activo circulante dentro de la empresa de acuerdo a su fácil realización o
conversión a efectivo real y que son convertibles a un mediano o largo plazo; lo
cuál a diferencia de las cuentas de caja, bancos y mercancías (inventarios o
almacén de acuerdo a la actividad económica de la empresa)que son de realización
a corto plazo.
Cuentas por Pagar. - Las Cuentas por Pagar surgen por operaciones de compra de
bienes materiales (Inventarios), servicios recibidos, gastos incurridos y adquisición
de activos fijos o contratación de inversiones en proceso.
Cumplimiento. - En su sentido más amplio la palabra cumplimiento se refiere a la
acción y efecto de cumplir con determinada cuestión o con alguien. En tanto, por
cumplir, se entiende hacer aquello que se prometió o convino con alguien
previamente que se haría en un determinado tiempo y forma, es decir, la
realización de un deber o de una obligación.
Eficiencia. - La noción de eficiencia tiene su origen en el término latino efficientia y
refiere a la habilidad de contar con algo o alguien para obtener un resultado. El
concepto también suele ser equiparado con el de fortaleza o el de acción La
eficiencia, por lo tanto, está vinculada a utilizar los medios disponibles de manera
racional para llegar a una meta. Se trata de la capacidad de alcanzar un objetivo
fijado con anterioridad en el menor tiempo posible y con el mínimo uso posible de
los recursos, lo que supone una optimización.
Ejecución de Gastos. - La Ejecución de Gastos comprende las Etapas del
Compromiso, Obligación y Pago.
Ejecución de Ingresos. - La Ejecución de Ingresos comprende las Etapas del
Reconocimiento, y Recaudo.
Elaboración. - La elaboración es una de las capacidades más intrínsecas de la
condición humana, sobre todo en lo que respecta en la evolución de formas más
simples a formas más complejas. La elaboración siempre implica un determinado
nivel de trabajo, el cual puede ser trabajo físico o intelectual dependiendo del
producto al que se pretende llegar. También supone la obtención de objetivos
específicos establecidos de manera previa al comienzo del proceso de producción.
Una vez terminado el proceso de elaboración, puede suceder el momento de
control y revisión de los resultados finales.
Equilibrio presupuestal. - El presupuesto de gastos debe tener como base el
presupuesto de Ingresos y Gastos. Entre los dos debe existir el más estricto
equilibrio.
o Estándar. - Un Estándar puede ser conceptualizado como la
definición clara de un modelo, criterio, regla de medida o de los
requisitos mínimos aceptables para la operación de procesos
específicos, con el fin asegurar la calidad en la prestación de los
servicios de salud.
o Evaluación. - Evaluación puede conceptualizarse como un proceso
dinámico, continuo y sistemático, enfocado hacia los cambios de las
conductas y rendimientos, mediante el cual verificamos los logros
adquiridos en función de los objetivos propuestos.
o La Evaluación adquiere sentido en la medida que comprueba la
eficacia y posibilita el perfeccionamiento de la acción. El resultado
de la evaluación puede ser Satisfactorio o Insatisfactorio.
Fase de Aprobación. - En esta fase, el Director o Gerente de la Empresa Social del
Estado, presenta el proyecto de Plan de Gestión a la Junta Directiva de la entidad,
dentro de los términos legales. La Junta lo aprueba, y el Gerente puede presentar
observaciones al plan de gestión aprobado, los cuales deberán ser resueltos por la
Junta Directiva. Dicho trámite conforme a los términos establecidos en el artículo
73 de la Ley 1438 de 2011.
En caso de que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión
durante el término establecido en la Ley 1438 de 2011, el plan de gestión
inicialmente presentado por el Director o Gerente se entenderá aprobado.
La fase de aprobación estará terminada cuando se haya aprobado el Plan de
Gestión mediante Acuerdo de la Junta Directiva, dejando constancia en la
respectiva acta de la sesión en la cual fue aprobado dicho plan.
Fase de Ejecución. - Aprobado el plan de gestión, este debe ser ejecutado por el
Director o Gerente, lo cual comprende:
1. El despliegue del mismo a las áreas y unidades de gestión de la entidad,
en forma de planes de acción, con la asignación de responsabilidades.
2. El seguimiento de la ejecución de las actividades de manera sistemática y
con evidencias sobre las decisiones tomadas para garantizar la continuidad
y/o los ajustes de las mismas.
3. Presentación a la Junta Directiva del Informe anual sobre el
cumplimiento del plan de gestión.
Fase de Evaluación. - La evaluación del Plan es un proceso soportado en
información válida y confiable, de periodicidad anual. Para ello el Gerente deberá
presentar a la Junta Directiva el Informe anual sobre el cumplimiento del plan de
gestión de la vigencia anterior con corte a 31 de diciembre, a más tardar el 1º de
abril de cada año. El informe anual de gestión del gerente o director de la Empresa
Social del Estado deberá contener los logros de los indicadores de gestión y de
resultados de la empresa y un análisis comparativo con los indicadores de
cumplimiento de las metas de gestión y de resultados, incluidos en el plan de
gestión aprobado por la junta directiva, junto con un informe motivado de las causas
de las desviaciones en los indicadores establecidos en el plan, cuando haya lugar, y
de los efectos de estas en la gestión de la entidad.
En el informe anual sobre el Plan de Gestión, se incluirá cuando haya lugar, un
informe específico del estado de cumplimiento de las metas y los compromisos
adquiridos en los convenios de desempeño, suscritos con las entidades territoriales
y/o con la Nación, en el marco del "Programa de Reorganización, Rediseño y
Modernización de las Redes de Prestación de Servicios de Salud". Aunque este
informe no genera como tal puntaje para la calificación en la Evaluación del Plan de
Gestión de la empresa, es un indicio para la Junta Directiva de la entidad sobre el
desarrollo de dicha gestión.
Fase de Formulación. - Diagnóstico inicial de la Empresa Social del Estado para cada
uno de los indicadores incluidos en la matriz correspondiente. Este diagnóstico debe
reflejar con evidencias suficientes, las condiciones en las cuales se encuentra cada
indicador, tanto cuantitativa como cualitativamente de tal manera que permita
conocer desde dónde se está partiendo y cuáles son los retos implicados para
cambiar la situación de la empresa mediante las actividades que se plantean más
adelante.
A partir de la información contenida en el Diagnóstico inicial, se diseña un escenario
en el cual, con la resolución de los problemas y/o el desarrollo de las prioridades
establecidas, se obtiene una nueva situación o proyección de referencia. Es decir,
que, atendiendo a los estándares específicos de cada indicador, se describirán los
logros a alcanzar por Área de Gestión, de tal manera que se refleje en esta
descripción cualitativa, los cambios que se evidenciarán al final del período del
Director o Gerente.
Además, deberán identificarse las actividades o acciones que se ejecutarán para
alcanzar los logros planteados.
A partir de los indicadores y su respectivo estándar, que se convierte en meta del
Plan de Gestión, se procede a determinar las metas anuales, por parte del Director o
Gerente. Debe tenerse en cuenta que, para la primera vigencia fiscal del Plan de
Gestión, no se contará con un año completo, por lo cual, en la etapa de formulación
y aprobación del mismo, el Gerente y Junta Directiva tendrán la precaución de
estipular las metas de la primera vigencia con base en el tiempo efectivo para la
ejecución de las actividades incluidos en dichas metas.
Fase de Preparación. - Corresponde a la identificación de fuentes de información
para establecer la línea de base y formular el Plan de Gestión.
La línea de base será entendida, como el estudio de la situación actual de la entidad
para cada uno de los indicadores y estándares establecidos para las áreas de
Dirección y Gerencia, Financiera y Administrativa y Clínica o asistencial.
Frecuencia de Uso. - Es el número de veces que hace un paciente de un servicio en
un periodo determinado.
Fuente de Información. - Se denominan fuentes de información a diversos tipos de
documentos que contienen datos útiles para satisfacer una demanda de
información o conocimiento.
Gasto Comprometido. - El registro del compromiso o gasto comprometido, es un
mecanismo mediante el cual, se afecta preventivamente la disponibilidad de los
rubros presupuestarios.
Gestación. - Gestante: estado de embarazo o gestación. Estado fisiológico de la
mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto.
Gestión. - Conjunto de actividades de la Dirección que determina, la política de
calidad, los objetivos y las responsabilidades, y se llevan a cabo por medios tales
como la planificación, el control de la calidad, el aseguramiento y el mejoramiento
en el marco del Sistema de Calidad
Guía de Atención. - Es el documento mediante el cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y lógico para el
adecuado diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
Historia Clínica. - La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y
sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de
salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el
equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente
puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos
previstos por la ley.
Indicador. - Herramientas para clarificar y definir, de forma más precisa, objetivos
e impactos, son medidas verificables de cambio o resultado, diseñadas para contar
con un estándar contra el cual evaluar, estimar o demostrar el progreso con
respecto a metas establecidas, facilitan el reparto de insumos, produciendo
productos y/o servicios y alcanzando objetivos
Informe. - Generalmente, el propósito del informe, como su propio nombre indica,
es informar. Sin embargo, los informes pueden incluir elementos persuasivos, tales
como recomendaciones, sugerencias u otras conclusiones motivacionales que
indican posibles acciones futuras que el lector del informe pudiera adoptar.
Material Médico-Quirúrgico. - Podemos considerar Material Médico Quirúrgico
todos aquellos elementos materiales que intervienen en la realización de una
intervención quirúrgica. Conjunto de instrumentos (productos que utiliza el
Medico como herramientas para realizar el procedimiento en una institución de
salud).
Medicamento. - Es toda sustancia o preparado que, poseyendo propiedades
curativas o preventivas, es elaborado para ser administrado al hombre o a los
animales, ayudando al organismo a recuperarse de los desequilibrios producidos
por las enfermedades o a protegerlo de las mismas. - También se considera
medicamento todo producto que se administre para prevenir, diagnosticar o
mitigar los efectos de las enfermedades. CONCEPTO COMPOSICIÓN - Fármaco,
sustancia o principio terapéuticamente activo - Sustancias inactivas o inertes que
reciben el nombre de excipientes.
Meta. - La meta en su acepción más conocida y utilizada, sirve para que cualquier
persona la utilice en orden a denominar la finalidad o el objetivo que se ha trazado
a cumplir en esta vida, por ejemplo, un estudiante de leyes, tendrá como meta la
de recibirse de abogado, o en el caso de las empresas, organismos públicos y
gobiernos, las metas son los logros involucrados con una temática en particular
que se van proponiendo como parte integrante de su trabajo y responsabilidad en
el día a día.
Metodología. - La metodología (del griego μζθοδος de μετά metá 'más allá,
después, con', οδως odós 'camino' y λογος logos 'razón, estudio'), hace referencia
al conjunto de procedimientos racionales utilizados para alcanzar una gama de
objetivos que rigen en una investigación científica, una exposición doctrinal o
tareas que requieran habilidades, conocimientos o cuidados específicos.
Alternativamente puede definirse la metodología como el estudio o elección de un
método pertinente para un determinado objetivo.
Observaciones. - Del latín observatĭo, la observación es la acción y efecto de
observar (examinar con atención, mirar con recato, advertir). Se trata de una
actividad realizada por los seres vivos para detectar y asimilar información. El
término también hace referencia al registro de ciertos hechos mediante la
utilización de instrumentos.
Oportunidad en la Atención Médica. - Es la posibilidad que tiene el usuario de
obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en
riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la
oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación
institucional para gestionar el acceso a los servicios.
Perfil Epidemiológico. - El perfil epidemiológico es el estudio de la morbilidad, la
mortalidad y los factores de riesgo, teniendo en cuenta las características
geográficas, la población y el tiempo.
Personal de Planta. - La planta de personal suele ser el principal componente de los
costos fijos de una empresa, razón por lo que resulta tan sensible en tiempos de
crisis.
La estructura de los costos fijos de una empresa es quizás el elemento más
sensible de la estructura financiera de una empresa en caso de una crisis, y siendo
la planta de personal el principal componente de los costos fijos, los primeros
afectados serán los empleados.
Plan de Acción. - Un plan de acción es un tipo de plan que prioriza las iniciativas
más importantes para cumplir con ciertos objetivos y metas. De esta manera, un
plan de acción se constituye como una especie de guía que brinda un marco o una
estructura a la hora de llevar a cabo un proyecto.
Dentro de una empresa, un plan de acción puede involucrar a distintos
departamentos y áreas. El plan establece quiénes serán los responsables que se
encargarán de su cumplimiento en tiempo y forma. Por lo general, también incluye
algún mecanismo o método de seguimiento y control, para que estos responsables
puedan analizar si las acciones siguen el camino correcto.
Plan de Desarrollo. - Es un documento para planificar el desarrollo de una entidad
pública.
Contiene el programa que el Gerente desarrollará en el periodo Institucional, o
sea, los programas, subprogramas, proyectos y metas por alcanzar.
El plan de desarrollo tiene su origen en la ley 152 de 1994: Ley orgánica del plan de
desarrollo que establece los procedimientos y mecanismos para la elaboración,
aprobación, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan.
El plan de desarrollo está conformado por una parte general de carácter
estratégico y por un plan de inversiones de carácter operativo a mediano y corto
plazo.
Plan de Gestión. - Un plan de gestión es la planificación táctica para gestionar en
una entidad, con la finalidad de cumplir con los estándares de los servicios.
Plan Estratégico. - buscan lograr las metas generales de la organización,
colocándola en términos de su ambiente y afecta a todas las áreas funcionales.
Plan Operativo. - Son aquellos que especifican los detalles respecto a la forma
como se van a alcanzar los objetivos de la organización. Se derivan de los planes
estratégicos.
Planeación. - La planeación es la función administrativa básica que implica, el
establecimiento de objetivos y el planteamiento de las acciones necesarias para
cumplirlos, apoyando la eficacia en la toma de decisiones y el manejo adecuado de
los recursos organizacionales.
Planes de Mejoramiento. - Conjunto de elementos que consolidan las acciones de
mejoramiento requeridas para corregir las desviaciones encontradas en el Sistema
de Control Interno, en los procesos de autoevaluación, evaluación independiente,
auditoría interna y las observaciones efectuadas por los órganos de control, como
base para la definición de un programa de mejoramiento de la función
administrativa.
Población Capitada. - grupo de usuario que atiende una Institución Prestadora de
Servicio de salud, bajo la modalidad de contratación Capitada lo que equivale que
el contratista asume la atención a un costo fijo por afiliado sin importar cuantas
veces ese o esos usuarios contratados acudan a solicitar los servicios de la entidad
oferente.
Presentación. - Una presentación es una forma de ofrecer y mostrar información
de datos y resultados de una Gestión.
Prestación de Servicios de Salud. - Se define como el conjunto de servicios que se
prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así
como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases
de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se
prestan a toda la población.
Procedimiento. - Un procedimiento es un conjunto de acciones u operaciones que
tienen que realizarse de la misma forma, para obtener siempre el mismo resultado
bajo las mismas circunstancias.
Programa de Auditoría para el Mejoramiento Continuo (PAMEC). - Es el mecanismo
sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada
respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.
Programa de Control Prenatal. - Control prenatal es el conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico
y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo
y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podrá
controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como
es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la
mortalidad materna.
Programa de Crecimiento y Desarrollo. - Es un programa donde los niños y niñas
menores de diez años se les detecta a tiempo enfermedades que pueden afectar el
normal crecimiento y desarrollo del niño, los cuales son atendidos por enfermeras
quienes les realizan una serie de actividades que se establecen según la edad y
permiten evaluar cómo están creciendo y desarrollándose.
Proyecto. - Un proyecto es una planificación que consiste en un conjunto de
actividades que se encuentran interrelacionadas y coordinadas. La razón de un
proyecto es alcanzar objetivos específicos dentro de los límites que imponen un
presupuesto, calidades establecidas previamente y un lapso de tiempo
previamente definido.
Recaudo. - Es la acción de recaudar que depende explícitamente de la gestión de
Cartera de la Entidad.
Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS).- Es el conjunto de
datos mínimos y básicos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud
requiere para los procesos de dirección, regulación y control, y como soporte de la
venta de servicio, cuya denominación, estructura y características se ha unificado y
estandarizado para todas las entidades a que hace referencia el artículo segundo
de la presente Resolución. Los datos de este registro se refieren a la identificación
del prestador del servicio de salud, del usuario que lo recibe, de la prestación del
servicio propiamente dicho y del motivo que originó su prestación: diagnóstico y
causa externa.
Riesgo Financiero. - El riesgo es la probabilidad de un evento adverso y sus
consecuencias. El riesgo financiero se refiere a la probabilidad de ocurrencia de un
evento que tenga consecuencias financieras negativas para una organización.
Riesgo Fiscal. - Los Riesgos Fiscales podrían ser definidos como desvíos de los
resultados fiscales (déficits, deudas/PIB) de lo esperado al momento de prepararse
el presupuesto y/o otros pronósticos fiscales.
Salario. - Es la suma de Bienes o Dinero que paga el Patrón por un cierto periodo
de trabajo o un producto determinado de su trabajo que recibe de forma periódica
un trabajador.
Sífilis Congénita. - Es una infección severa, incapacitante y con frecuencia
potencialmente mortal que se observa en los bebés. Una mujer embarazada que
tenga sífilis puede pasarle la enfermedad al feto a través de la placenta. La sífilis
congénita es causada por la bacteria Treponema pallidum, la cual se transmite de
la madre al niño durante el desarrollo fetal o al nacer. Casi la mitad de todos los
niños infectados con sífilis mientras están en el útero muere poco antes o después
del nacimiento.
Unidad de Valor Relativo (UVR).- Son los valores que se reconocen por la práctica
integral del examen, estudio o procedimiento clínico, incluyen entre otros: los
servicios profesionales de quien lo realice, el recurso del personal técnico y
auxiliar, uso de los equipos, sus accesorios e implementos, utilización de áreas
físicas (salas, unidades, consultorios), consumo de cualquier material o elemento
(reactivos, medios de contraste, película o papel fotográfico, material de sutura). El
valor relativo de un número o de una expresión hace referencia no solamente a su
valor como tal sino también atiende a otros aspectos, como puede ser su posición
o su orientación.
Valoración Médica. - Se define como un conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones, mediante los cuales se logra la detección y el diagnóstico oportuno
de las patologías de la población usuaria, con el fin de ofrecer alternativas para el
control de los factores de riesgo, el tratamiento o la rehabilitación.
Viabilidad Financiera. - Es la capacidad de una institución de obtener fondos
necesarios para satisfacer sus requisitos funcionales a corto, mediano y largo
plazo. Para tener un buen desempeño, no basta con los criterios anteriores, y la
empresa debe prestar atención también a su capacidad de generar recursos que
necesita; tener capacidad de pago de sus cuentas operativas, pero también un
excedente de ingresos con respecto a los gastos. Es decir, la entidad debe tener
capacidad para crear, proporcionar y entregar productos, servicios o programas
útiles.
Vigencias Anteriores. - Es la relación de los recaudos certificados y no percibidos
por la Tesorería en el año anterior. Por otro lado, es la relación de los compromisos
certificados y no pagados por la Tesorería en el año anterior.
IDENTIFICACION DE LA ESE
El Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila es una entidad cuya labor se centra en brindar
servicios de salud habilitados de baja complejidad en el municipio de Dibulla y su área de
influencia, integrando excelentes logros en la calidad científica y tecnológica. Desde
nuestros inicios contamos con la calidez de un equipo humano altamente calificado y una
gestión financiera eficiente que contribuye al mejoramiento de las condiciones de salud
de nuestros clientes para satisfacer sus necesidades teniendo en cuenta su contexto
familiar y cultural.
Ubicación Geográfica. El Municipio de Dibulla se halla ubicado en la parte Nor-occidental
del Departamento de La Guajira, a orillas del Mar Caribe, con una extensión territorial de
1.744 km2, de los cuales la mayor parte se encuentra comprendida en el área de la Sierra
Nevada de Santa Marta. La posición geoestratégica del municipio le permite poseer todos
los pisos térmicos y costa sobre el Mar Caribe, lo cual se convierte en su mayor fortaleza
potencial para su desarrollo socioeconómico. Las coordenadas geográficas son:
Reseña Histórica. A través del Concejo Municipal de Riohacha se formaliza la creación del
Corregimiento de Dibulla el 1 de abril de 1887 y mediante Ordenanza No. 030 del 15 de
noviembre de 1995 de la Honorable Asamblea Departamental de la Guajira se crea el
Municipio de Dibulla. Una vez creado se realizó una escisión administrativa de los centros
de Salud de Dibulla, Mingueo, San Antonio de la Sierra y los puestos de salud de La Punta
de los Remedios, Las Flores, Rio ancho y Palomino, los cuales fueron entregados
formalmente por el municipio de Riohacha al Municipio de Dibulla.
El Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila de Dibulla, fue creado como una Empresa Social
del Estado en el año de 1997, a través de las instancias gubernamentales específicamente
durante el gobierno Municipal del Alcalde Edmundo Cerchar Bueno quien con un grupo de
Dibulleros, con gran sensibilidad social, preocupados por los problemas de salud de la
población aumentados por la migración de campesinos que huían de la violencia, deciden
aprovechar la presencia del Senador Hernando Pinedo Vidal y le proponen gestionar los
recursos necesarios para la construcción de un hospital que llevara el nombre de Santa
Teresa de Jesús de Ávila de Dibulla, quien decide acoger la idea logrando así la
construcción y la edificación de las instalaciones donde hoy se prestan los servicios.
Plataforma Estratégica
CULTURA CORPORATIVA
MISION.
Somos una ESE que brinda servicios de salud habilitadas de baja complejidad en el
municipio de Dibulla y su área de influencia, integrando excelentes logros en la calidad
científica y tecnológica, con la calidez de nuestro equipo humano, gestión financiera
eficiente para contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de los clientes y
satisfacer sus necesidades teniendo en cuenta su contexto familiar y cultural.
VISION.
“La empresa social del estado Hospital santa Teresa de Jesús de Ávila será la institución en
el departamento de la guajira generadora de un modelo de atención que afecte
positivamente los resultados en salud, innovadora, competitiva, y acreditada con
estándares óptimos de calidad que genere rentabilidad económica y social”
POLÍTICA DE CALIDAD
En la Empresa Social del Estado Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila del Municipio de
Dibulla, orientamos nuestra labor a identificar y satisfacer las necesidades de los usuarios,
ofreciendo un servicio eficaz y oportuno, mediante personal competente, infraestructura
y sistema de información confiable; manteniendo condiciones de vida saludable,
generando crecimiento personal e institucional a través del mejoramiento continuo,
garantizando eficiencia y efectividad en la utilización de los recursos.
PROPÓSITOS.
Compromiso en la gestión de su rol misional.
Garantizar capacitación y actualización.
Garantizar excelentes servicios de atención y prevención en salud.
Mejoramiento de un sistema de desarrollo organizacional.
Mejoramiento de condiciones laborares, en cuanto a su economía y compensación. Mejoramiento de la salud y estilos de vida de la población
Garantizar las tecnologías de la información y la comunicación en salud actualizadas para el mejoramiento del hospital.
Trabajar con sentido social y humano.
Trabajar con transparencia, ética y eficiencia.
VALORES.
HONESTIDAD: El servidor público actuará con pudor, decoro y recato, tendrá responsabilidad consigo mismo y con los demás, en relación con la calidad de su trabajo, el compromiso con la institución y el desarrollo de sus funciones, dando ejemplo de rectitud ante los demás servidores públicos y ante la comunidad en general.
CONFIANZA: Esperanza firme que una persona tiene en que algo suceda, sea o funcione de una forma determinada, o en que otra persona actúe como ella desea.
EFICIENCIA: Lograr más resultados con mejor calidad y al menor costo posible permitirá disponer de más recursos para prestar más servicios a más personas.
EFICACIA: Es el nivel en que una Institución y sus funcionarios desarrollan sus actividades alcanzando los resultados previamente planificados o propuestos.
COMPROMISO: El servidor público debe reflejar con su trabajo y desempeño, el compromiso con la institución y con la comunidad en su condición de empleados públicos.
PERTINENCIA: El profundo sentido de pertenencia es uno de los pilares fundamentales que rige todas las actividades de los servidores del Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila de Dibulla, La Guajira.
TOLERANCIA: Respeto o consideración hacia los principios o prácticas de los demás, aunque sean diferentes de los nuestros.
HUMANIZACIÓN: El Respeto a la dignidad humana, la preocupación por el bienestar de los seres humanos, por el desarrollo en todas sus dimensiones y por crear condiciones de vida social para el ser de las personas. Es responsabilidad del Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila ESE de realizar el bien para sí mismo y para los demás.
PARTICIPACIÓN: La tecnología de la información y las comunicaciones, el aumento de la capacidad de la empresa para la prestación de sus servicios.
COMUNICACIÓN: El Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila, mantiene informado a su comunidad usuaria sobre los derechos y deberes que les asiste, así como los servicios a que tiene derecho de acuerdo al plan obligatorio que posee y sobre los procesos administrativos que debe adelantar para poder acceder a los servicios, así mismo le informa sobre los servicios que presta, profesionales, horarios de atención y sobre calidad y seguridad del paciente.
SENSIBILIDAD SOCIAL: Conciencia de solidaridad y servicio, identificándonos como servidores públicos con los problemas sociales y económicos del usuario, familia y la comunidad en general, atendiendo desde nuestra labor sus necesidades para lograr una mejor calidad en la prestación de los servicios del Hospital.
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ESE.
Datos Básicos de la ESE.
Código 4409000227
Nombre de la Institución Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila
Nivel de atención 1
Carácter de la entidad Municipal
Empresa Social del Estado Si
Departamento La Guajira
Municipio Dibulla
Año convenio de reestructuración 0
NIT 825001037-1
Naturaleza Jurídica Jurídico
Dirección Calle 6 carrera 10 vía la Punta
Teléfono(s) 095 720003 - 7200479
Correo Electrónico Institucional [email protected]
Correo Electrónico Opcional [email protected]
La entidad esta intervenida? No
Reporta a La Guajira - Secretaria Departamental de Salud
Información Del Gerente Actual
Fecha de Actualización REPS 10/04/2020
Gerente Ligia Mendoza Carrillo
Email [email protected]
Forma de vinculación Periodo fijo
Proceso de vinculación Art. 20 Ley 1797
Acto de nombramiento Resolución
Numero de Acto 063
Fecha de Acto 25 de marzo 2020
Numero Acta de Posesión
Fecha Acta de Posesión 25 de marzo 2020
Medidas Especiales Actuales De La ESE
Fecha de Actualización REPS 10/04/2020
Reestructuración No
Categorización Riesgo Riesgo Alto
Viabilización Plan Ministerio No
Portafolio de Servicios La oferta de servicios de la ESE por unidades estratégicas de negocios es la siguiente:
Dimensiones: Cuenta con su centro hospitalario ubicado en el la cabecera
Municipal de Dibulla del municipio de Dibulla-Guajira, con un área construida
de aproximadamente 2.500 metros cuadrados. Fue inscrito en el proceso de
Habilitación con Radicado N.º 00401, bajo el código N.º 4484700401-01 para
habilitación de los servicios de salud.
Nivel de Atención: Dada las características de los servicios que ofrece el E.S.E. Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila del Municipio de Dibulla, este se ubica en la Baja Complejidad de atención en Salud. Dentro de los servicios habilitados para esta E.S.E. se encuentran:
HOSPITALIZACIÓN
CONSULTA EXTERNA
SERVICIO MODALIDAD GRADO DE COMPLEJIDAD
General Adulto Hospitalización Baja
General Pediátrico Hospitalización Baja
Obstetricia Hospitalización Mediana
SERVICIO MODALIDAD GRADO DE
COMPLEJIDAD
Enfermería Ambulatorio Baja
Gineco-Obstetricia Ambulatorio Mediana
Fisioterapia Ambulatorio Baja
Nutrición y Dietética Ambulatorio Baja
Medicina General Ambulatorio Baja
Odontología General Ambulatorio Baja
Promoción y Prevención Ambulatorio Baja
SERVICIO EXTRAMURAL
SERVICIO MODALIDAD GRADO DE
COMPLEJIDAD
Servicio Extramural Ambulatorio Baja
SERVICIO DE URGENCIAS
SERVICIO MODALIDAD GRADO DE
COMPLEJIDAD
Servicio de Urgencias Ambulatorio Baja
Sala general de
procedimientos menores Ambulatorio Baja
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA
SERVICIO MODALIDAD GRADO DE
COMPLEJIDAD
Laboratorio Clínico Ambulatorio Baja
Toma de muestra de laboratorio clínico Ambulatorio Baja
Laboratorio de citología cervico-uterina Ambulatorio Baja
Toma de muestra citología cervico-uterina Ambulatorio Baja
Radiología Imágenes Diagnosticas Ambulatorio Baja
Servicio Farmacéutico Ambulatorio Baja
TRANSPORTE ASISTENCIAL DE PACIENTES
SERVICIO MODALIDAD GRADO DE
COMPLEJIDAD
Transporte Asistencial Básico Ambulatorio Baja
Transporte Asistencial Básico Ambulatorio Baja
INFRAESTRUCTURA DE LA ESE
Nombre del prestador de la ESE Área Lote
Área Primero
Área Construida
% de construcción
E.S.E. Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila
6.820 2.425 2.425 36%
Centro de salud de La Punta 949 308 308 32%
Centro de salud de Mingueo 739 257 257 35%
Centro de salud de Palomino 179 143 143 80%
Centro de Salud de San Antonio de La Sierra 289 88 88 30%
Puesto de Salud de Las Flores 440 119 119 27%
Puesto de salud de Rio Ancho 243 99 99 41%
Puesto de salud de Campana 672 395 395 59%
COMPONENTES DEL PLAN DE GESTIÓN
Teniendo en cuenta los lineamientos definidos en la Resolución No. 710 de 30 de Marzo
de 2012 y la resolución 408 de 2018, expedida por el Ministerio de Salud y Protección
Social; se adoptaron las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del
Plan de Gestión, el cual se constituye en el documento que refleja los compromisos del
Gerente de la E.S.E HOSPITAL SANTA TERESA DE JESUS DE AVILA ante la Junta Directiva, el
cual se encuentran plasmados en cada una de las áreas de gestión junto con los
estándares de cada indicador, tal como se presentan a continuación:
Área de gestión Peso porcentual No Indicadores
Dirección y Gerencia 20% 8
Financiera y Administrativa 40% 8
Gestión clínica o asistencial 40% 9
TOTAL 100% 25
El Plan de Gestión se elaboró con proyecciones enmarcadas y fundamentadas en la
plataforma estratégica de la entidad, los principios y valores corporativos, las políticas
institucionales, para alcanzar la excelencia en la prestación de los servicios.
El Plan de Gestión de la E.S.E HOSPITAL SANTA TERESA D JESUS DE AVILA, contiene
además la línea base exigida y refleja los resultados obtenidos por el anterior gerente con
corte a 31 de diciembre de 2019. El plan de gestión contempla los parámetros definidos
en la Resolución No 743 de 2013 así:
Indicadores y estándares anuales por áreas de gestión, contenidos en el Anexo
No.2.
Línea base para cada indicador, presentando su valor de manera cuantitativa como
cualitativa.
Definición de metas por cada vigencia.
El Plan de Gestión se diseñó con el apoyo del equipo de trabajo de la administración, de
tal manera que se pudieran desarrollar en forma concertada las siguientes fases:
FASES DEL PLAN DE GESTIÓN:
a) Fase de Preparación.
b) Fase de formulación
c) Fase de aprobación
d) Fase de ejecución.
e) Fase de evaluación
FASE DE PREPARACIÓN
En esta fase se realizó todo lo posible en cuanto a recopilar información primaria y
secundaria para la línea base. Existe un lapso de tiempo representativo desde el día 4 del
mes de marzo de 2020 hasta el 25 de marzo de 2020 en el que se nombra la gerente en
calidad de encargo provisional. Que en los términos de la ley no era exigible la
presentación ni evaluación de un Plan de gestión por estar en encargo.
Se ha revisado el archivo de la institución y se evidencia la existencia del Acuerdo No 008
del 31 de octubre del año 2016, por medio del cual se aprueba y adopta el plan de gestión
institucional del periodo 2016 a 2020. En el cual se adopta en su contenido de manera
simple los indicadores establecidos en la normatividad legal vigente; Ley 1438 del 2011 y
resolución 743 del 2013. Pero no se visualiza un plan de gestión como tal que permitan
identificar información relevante para la línea base requerida.
A la fecha, reposa en el Hospital un informe de Gestión presentado por el contratista en
el mes de marzo del año en curso, con información variable. Sin embargo, ante la
existencia de indicadores en el marco de los planes de gestión y de la resolución N° 743 de
2013, posibilita el análisis y proyección para iniciar con un valor real en muchas
situaciones y a proyectar la institución a las exigencias mínimas de la normatividad en
materia de planes de gestión.
FASE DE FORMULACIÓN
Dentro de la fase de formulación se contempló un diagnóstico general de la situación de la
ESE Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila con corte a 31 de Diciembre de 2019, frente a
cada indicador establecido en la Resolución N° 743 de 2013 y la resolución 408 de 2018,
diagnóstico que se sustenta con los respectivos soportes recopilados por el equipo
interdisciplinario de la institución liderado por la nueva Gerencia.
Diagnostico Inicial de la Empresa.
Indicadores Resolución N° 743 de 2013
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
DIRECCION Y
GERENCIA 20%
1
Mejoramiento continuo de la calidad aplicada a entidades no acreditadas con autoevaluació n en la vigencia anterior.
Promedio de calificación de
la autoevaluació
n en la vigencia /
Promedio de calificación de
la autoevaluació
n en la vigencia anterior
1.9
>1.20
En la ESE Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila en
la anterior vigencia adopto
los nuevos estandares de acreditación
contemplados en la resolución
5095 de 18 de Nov-2019. En base a esto
realizó autoevaluación
de los estándares asistenciales y se
establecieron planes de
mejoramiento a los cuales se les
hace seguimiento periódicamente.
La línea base es
inferior al estándar exigido
y por lo tanto NO CUMPLE en la actualidad.
Al finalizar el período de gestión se
cumplirá con la implementacio
n de los nuevos
estandares para cada año,
lo que permitirá la mejora en el proceso de atención,
cambio en la cultura
institucional y aprendizaje
organizacional. Lograremos el mejoramiento en las tres áreas de gestión direccionamiento, administrativo y financiero
y gestión gerencial.
Se propone un
mejoramiento del 10% anual sucesivo en la calificación de
la autoevaluación
periódica.
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA
AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA
DEL FUTURO DEL ESTANDAR
DIRECCION Y GERENCIA 20%
2
Efectividad en la Auditoria para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud.
Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de auditorías realizadas / Total, de acciones de mejoramiento programadas para la vigencias derivadas de los planes de mejora del componente de auditoria registradas en el PAMEC.
0,52
>0.90
En la vigencia 2019;
Se propusieron 88 acciones de mejora dentro del Programa de Auditoria
para el mejoramiento continuo de la Calidad para la vigencia 2019- 2020, se han ejecutado 46
acciones, lo que refleja el
cumplimiento porcentual del 52.27%. Es de
aclarar que para la vigencia 2019 existen acciones de mejora por
ejecutar. La línea base es inferior al estándar exigido y por lo tanto NO
CUMPLE en la
actualidad.
Producto de cada
autoevaluación en el marco
de la Resolución
5095 de 2018, se espera un
cumplimiento en un >0.90 de cumplimiento de las acciones
de mejoramiento
propuestas dentro del
ciclo de prreparación.
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
DIRECCION Y GERENCIA
20%
3
Gestión de ejecución del plan de desarrollo Institucional
Número de metas del plan operativo Anual cumplidas / número de metas del plan operativo anual programadas.
20%
>0,90
Revisados los archivos de la institución, no se evidenció existencia de Un Plan Operativo Anual Así como tampoco existencia de información alguna de soporte a seguimiento y evaluación al plan de gestión y plan de desarrollo para la vigencia 2017, 2018, 2019. Solo existe un plan de acción por áreas aprobado mediante Resolución 020 del 15 de enero del año 2019, (Igual al del año anterior) sin implementacion y con estandares de evaluación que no permiten medir el porcentaje y meta real de cumplimiento. El mismo se reduce solo a cumplir con los informes de ley, de obligatorio cumplimiento. NO Cumple.
Plataforma estratégica revisada y
ajustada de acuerdo a las necesidades del hospital, armonizada
con el Plan de Desarrollo municipal y
departamental, Sistema de planeación
integral y con permanente monitoreo,
Alto compromiso del equipo de trabajo para alcanzar un
cumplimiento anual del 95%
del Plan de Desarrollo
institucional.
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
FINANCIERA Y ADMINISTRAT
IVA (40%)
4
Riesgo fiscal y financiero
Adopción del programa de saneamiento fiscal y financiero.
Reportes
periódicos en el
marco del decreto 2193 de
2004 durante la vigencia
2019
Reportes periódicos
en el marco del decreto
2193 de
2004
Existe el acuerdo N° 001 del 10 de septiembre del 2018 de la Junta directiva de la ESE mediante el cual se aprobó y se adoptó el programa de saneamiento fiscal y financiero de la ESE Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila. La entidad reportó oportunamente la información presupuestal, financiera, y contable en el marco del decreto 2193 de 2004. La línea base es acorde al estándar exigido y por lo tanto
CUMPLE en la
actualidad.
Dada la situación actual del
Hospital y al seguimiento de las proyecciones establecidas en la relación entre
el recaudo efectivo y el compromiso
asumido, en las próximas
vigencias se tendrán que
llevar acabo el Plan de
saneamiento fiscal y financiero de la institución que involucre el mejoramiento administrativo,
financiero y asistencial de la
Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización del riesgo
Riesgo Alto
Sin riesgo
El Ministerio de salud y Protección social emitió recientemente la Resolución 2249 de fecha 30 de mayo de 2018, mediante la cual se efectuó la categorización del riesgo de las empresas sociales del estado del nivel territorial estableciéndose que ESE Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila se encontraba en RIESGO Alto.
No Cumple
ESE, lo cual exigirá un esfuerzo
intensivo en todos los
aspectos para que de manera
gradual se vayan mejorando las
cifras o mínimamente se
mantengan en las proyecciones establecidas al
final del
periodo
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA
AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
FINANCIERA Y ADMINISTRAT IVA (40%)
5
Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida.
[(Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir CxP / número de UVR producidas en la vigencia) / (gasto comprometido en la vigencia anterior- en valores constantes del año objeto de evaluación - sin incluir CxP / número de UVR producidas en la vigencia anterior)]
1,0
<0,90
Actualmente la ESE presenta una evolucion del gasto que no cumple con la meta establecida, esto se debe a que los gastos y costos de la entidad son muy altos con respecto a la producción. Es necesario que se realice un análisis de costos y se haga uso de toda la capacidad instalada de la entidad. La línea base sobrepasa el estándar exigido y, por lo tanto NO CUMPLE en la actualidad.
La ESE debera aumentar su
produccion en un 30%
aproximadamente sin que esto implique un
aumento en los costos para
poder alcanzar la meta
establecida. Se proyecta una evolucion del
gasto por unidad de valor relativo producida con
un comportamiento
favorable inferior al 90%. Esta relación debe mejorar año a año al hacer más
eficiente el gasto y alcanzar el
nivel productivo del hospital con
base en la capacidad instalada y
estudios de las cifras de
producción que reflejen el costo
beneficio.
.
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
FINANCIERA Y ADMINISTRAT IVA (40%)
6
Proporción de medicamentos y material médico quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas, a través de Cooperativas de ESE y/o mecanismos electrónicos.
Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de empresas sociales del estado y/o mecanismos electrónicos/valor total de adquisiciones de las ESE por medicamentos y material médico quirúrgico.
0
≥ 0,70
A 31 de Diciembre de 2019 no se dio
aplicación a modalidad de
compra conjunta a través de
cooperativas de ESE y/o
mecanismos electrónicos; Valor
es cero (0) Versus el valor
total de adquisiciones de medicamentos
correspondiente a
$521.727.320 según certificación emitida por el jefe de presupuesto-
contador público-. La línea base es
inferior al
estándar exigido y
por lo tanto NO
CUMPLE
La ESE se
proyectará como una institución que respetará
los principios de transparencia,
publicidad atendiendo sus decisiones en el
marco del principio de economía y
sostenibilidad financiera en
todos sus procesos de
contratación. Para el caso de
las adquisiciones o suministros de medicamentos se acogerá a los establecidos en su manual de
contratación y la normatividad
vigente.
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
FINANCIERA Y ADMINISTRAT IVA (40%)
7
Monto de la
deuda superior a 30 días por
concepto de salarios de personal de planta y por concepto de
contratación de servicios y
variación del monto frente a
la vigencia anterior.
[(valor de la
deuda superior a 30 días por
concepto de salarios del personal de planta y por concepto de
contratación de servicios con corte a 31 de
diciembre de la vigencia objeto de evaluación)-
valor de la deuda superior a
30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de
contratación de servicios, con corte a 31 de
diciembre de la vigencia
anterior, en valores
constantes)]
-
260.375.27
3
Cero (0) o variación negativa
Las obligaciones por salarios y servicios a
corte diciembre 2019 corresponden
a
$376.461.605. Las obligaciones
por salarios y servicios a corte diciembre 2018 corresponden a $603.836.842 La
línea base No sobrepasa el
estándar exigido por lo tanto
CUMPLE en la actualidad.
La ESE se
acogerá al pago oportuno del personal de planta y los
contratos de servicios, tales como personal
médico asistencial,
especialistas, personal de apoyo en las
áreas misional y estratégica. Los
pagos del personal serán
prioritarios sobre los pagos de suministros y proveedores y se
harán atendiendo los
ingresos, en procura de no
generar cartera mayor a 30 días.
Es necesario mejorar los procesos de
contratación del personal a fin de
conformar la
oportunidad y
evaluarla frente
a la producción
de los mismos
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
FINANCIERA Y ADMINISTRAT IVA (40%)
8
Utilización de
información de registro
individual de prestaciones
RIPS.
Número de informes de análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta Directiva con
base en RIPS en la vigencia
0
4
En la vigencia 2019 y del primer
Bimestre de 2020 se rindieron 4
informes a la Junta directiva con base en RIPS. Que no cumplen con lo estipulado en la
resolución 408 de 2018. Anexo
técnico número 2.
Por lo tanto, No cumple.
Se plantea inicialmente asegurar la
confiabilidad de los registros
individuales (Ing. Sistemas), con el fin estructurar de manera técnica unos informes que involucren
variables demográficas, las
causas de la enfermedad, sus frecuencias de
aparición y finalmente llegar
a cruzar los valores que debe asumir el sistema contra los costos de producción.
Se harán informes
trimestrales como lo plantea la norma y cada
vez de mejor calidad, con la
retroalimentación constante
de parte de la
Junta Directiva
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
FINANCIERA Y ADMINISTRAT IVA (40%)
9
Resultado equilibrio
presupuestal con recaudo.
Valor de la ejecución de
ingresos totales recaudados en
la vigencia (incluye recaudo
de CxC de vigencias
anteriores) /Valor de la
ejecución de gastos
comprometido s incluyendo
CxP de vigencias
anteriores.
0,87
≥ 1,00
Según reporte de información en la
página de SIHO: En el año 2019 se
ejecutó un valor de ingresos totales: $
7.054.806.139 se establece que la
relación corresponde a 0,87,
es decir que en el año 2019 por cada
$100
Comprometidos
institución recaudo
0.85
La línea base es
inferior al estándar
exigido
NO CUMPLE
El estado de cartera mayor
a 60 días a corte 31 de
Diciembre de 2019 es de
1,.995.577.595 cifra preocupante
para las finanzas de la entidad. Se
reforzarán los procesos pre
jurídicos y jurídicos a fin
de blindar la
institución de
procesos de
responsabilidad
d fiscal. Se
reforzarán las
oficinas de
facturación y
cartera a fin de
garantizar un
flujo oportuno
de la
información y de
sus procesos que
permitan llevar a
buen término los
cobros de la
prestación de
nuestros
servicios. La
entidad deberá
aplicar una
fuerte estrategia
de austeridad
del gasto que
nos permita
comprometer
solo los recursos
que
efectivamente se
recaudan
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
AREA DE GESTION
CLINICA O ASISTENCIAL
40%
21
Proporción de gestantes
captadas antes de la semana 12
de gestación.
Número de mujeres gestantes a quienes se les realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron el Programa de Control Prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación/Total de mujeres gestantes identificada.
0.56
>0.80
La situación actual
de la ESE, en cuanto
al periodo en que se
captan las gestantes;
solamente el 56% de
estas ingresan al
control prenatal
durante el primer
trimestre o primeras
doce semanas de
gestación
No Cumple
Fortalecer los procesos de Captación y seguimiento
permanente. El estándar del 80%
no será alcanzado en el
primer año, pero se harán
importantes esfuerzos para
su logro desde el segundo año
en adelante
22
Incidencia de Sífilis Congénita
en partos atendidos en la
ESE.
Número de recién nacidos con diagnóstico de Sífilis Congénita en población atendida por la ESE en la vigencia
0
0
En La situación
actual de la ESE,
analizada la vigencia
anterior se puede
afirmar que no se
presentó ningún
caso de sífilis
congénita en los
nacimientos de
niños en la entidad
Cumple
Implementar y seguir llevando a cabo, los programas de promoción y prevención en especial los de control y mantenimiento de las enfermedades de transmisión sexual.
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
AREA DE GESTION
CLINICA O ASISTENCIAL
40%
23
Evaluación de aplicación de
guía de manejo específica: Guía de atención de
enfermedad hipertensiva
. Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa con aplicación estricta de la guía de atención de enfermedad hipertensiva adoptada por la ESE/Total historias clínicas auditadas de la muestra representativa de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE en la vigencia objeto de evaluación
0.91
≥ 0,90
cumple
En la entidad se
evidencia que se
realizan
evaluaciones de
la aplicación de
la guía de
atención de la
enfermedad
Hipertensiva.
Hace falta
levantamiento
de actas y demás
evidencias.
Para una
planificación de
esta actividad en
la institución,
para vigilar el
cumplimiento de
la guía de
atención
24
Evaluación de aplicación de Guía de manejo de crecimiento y desarrollo
Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de niños(as) menores de 10 años a quienes se le aplicó estrictamente la guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo/Número de historias clínicas de niños(as) menores de 10 años incluidas en la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo en la ESE en la vigencia.
0.93
≥ 0,80
cumple
Se necesita una mejor planificación de esta actividad en la institución, para vigilar el cumplimiento de la guía de atención.
AREA DE GESTION
N°
INDICADOR
FORMULA
LINEA BASE
ESTANDA R PARA CADA AÑO
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL ESTADO ACTUAL DEL ESTANDAR
DEFINICIÓN CUALITIATIVA DEL FUTURO
DEL ESTANDAR
AREA DE GESTION
CLINICA O ASISTENCIAL
40%
25
Reingresos por el servicio de
urgencias
Número de consultas al servicio de urgencias, por el mismo diagnóstico y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas que hacen parte de la muestra representativa/Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo incluidas en la muestra representativa.
0.01
≤0,03
cumple
De acuerdo a los
reportes que
genera el
sistema de
información se
propone es
Parametrizar un
reporte que
arroje esta
información por
grupos de
personas y por
causa de
reingreso.
26
Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general
Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita/Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución.
2,46
≤3
cumple
Actualmente la
oportunidad en
el servicio está
dada en un día lo
que significa que
el paciente
solicita el
servicio y en un
día es atendido.
Para optimizar el
servicio y llevar
una información
clara se optará
por agendar los
servicios
sistemáticament
e y facilitar otro
medio para
apartar citar
diferente del
personal.
FASE DE APROBACIÓN
En los términos del artículo 73 de la ley 1438 de 2011, el Gerente nombrado tiene un
término de 30 días hábiles después de su posesión para la presentación del plan de
gestión ante la Junta Directiva para su consideración. La Ley 1122 de 2007 establece
que los Gerentes de las ESE se eligen por un periodo de cuatro (4) años, proceso de
elección que inicia a través del concurso de méritos que deberá realizarse dentro de
los tres (3) meses siguientes al inicio del periodo del presidente de la República o del
jefe de la entidad territorial según el caso.
para el presente caso se establece que la fecha de posesión fue el día 25 de marzo de
2020, por análisis de días hábiles el plazo de presentación del plan de gestión
institucional se extiende hasta el día 6 mayo de 2020.
La Junta directiva contará con 15 días hábiles después de la presentación del
proyecto del plan de gestión por parte del Gerente para su aprobación. En caso que
la junta no apruebe el proyecto plan de gestión durante el término establecido en la
ley 1438 de 2011, el plan de gestión presentado por el Gerente se considerará
aprobado.
La fase de aprobación estará terminada cuando el plan de gestión haya sido
aprobado, mediante acuerdo de la junta directiva, dejando constancia en la
respectiva acta de la sesión en la cual fue aprobado el plan de gestión.
CRONOGRAMA PROPUESTO PARA APROBACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN
Actividad Mes 1 (Abril 2020) Mes 2 (Mayo 2020)
S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3 S4
Presentación proyecto Plan
de Gestión ante la Junta
Directiva
17/04/2020
Aprobación del proyecto Plan de Gestión por
la Junta Directiva
8/05/2020
Posibles Observaciones del Gerente a
la junta
15/03/2020
Resolución Observaciones por parte de la Junta Directiva
29/03/2020
FASE DE EJECUCIÓN
Aprobado el plan de gestión, éste debe ser ejecutado por el Gerente del Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila, lo cual comprenderá:
1. El despliegue del mismo a las áreas y unidades de gestión de la entidad, en forma de planes de acción, con la asignación de responsabilidades.
2. El seguimiento de la ejecución de las actividades de manera sistemática y con evidencias sobre las decisiones tomadas para garantizar la continuidad y/o los ajustes de las mismas.
3. Presentación a la Junta Directiva del Informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión
FASE DE EVALUACIÓN
Articulo 74 ley 1438 de 2011; El director O gerente de la empresa social del Estado
del orden territorial deberá presentar a la junta directiva un informe anual sobre el
cumplimiento del plan de gestión, el cual deberá ser presentado a más tardar el 1 de
abril de cada año con corte al 31 de diciembre del año inmediatamente anterior. los
contenidos del informe y de la metodología serán definidos por el Ministerio de la
Protección Social.
El informe anual de gestión del Gerente de la Empresa Social del Estado Hospital
Santa Teresa de Jesús de Ávila, deberá contener los logros de los indicadores de
gestión y de resultados de la empresa y un análisis comparativo con los indicadores
de cumplimiento de las metas de gestión y de resultados, incluidos en el plan de
gestión aprobado por la junta directiva, con un informe motivado de las causas de
las desviaciones en los indicadores establecidos en el plan, cuando haya lugar, y de
los efectos de éstas en la gestión de la entidad.
En el informe anual sobre el Plan de Gestión, se incluirá cuando haya lugar, un
informe especifico del estado de cumplimiento de las metas y los compromisos
adquiridos en los convenios de desempeño, suscritos con las entidades territoriales
y/o con la Nación, en el marco del "Programa de Reorganización, Rediseño y
Modernización de las Redes de Prestación de Servicios de Salud". Aunque este
informe no genera como tal puntaje para la calificación en la Evaluación del Plan de
Gestión de la empresa, es un indicio para la Junta Directiva de la entidad sobre el
desarrollo de dicha gestión.
Se establece como matriz de calificación del Gerente en la presente fase según el
anexo N° 3 de la resolución N° 408 de 2018.
Escala de Resultados Anexo 5. Resolución 710 de 2012
RANGO CALIFICACIÓN
CRITERIO CUMPLIMIENTO DE TODO EL PLAN DE GESTIÓN
Puntaje total entre 0,00 y
3,49
Insatisfactoria Menor al 70%
Puntaje total entre 3,50 y 5,00
Satisfactoria Igual o superior al 70%
Con la ejecución del presente plan de gestión 2020-2024 en el Hospital Santa Teresa
de Jesús de Ávila, se espera lograr los resultados proyectados en búsqueda del
posicionamiento como una de las mejores empresas de Primer nivel de atención en
salud a nivel Departamental y Nacional.
LIGIA MENDOZA CARRILLO. Gerente.
E.S.E. Hospital Santa Teresa de Jesús de Ávila.
