Embed Size (px)
Citation preview
PRAXIAS Y
APRAXIAS
Dr. Juan Camilo Urazan
Psicólogo-Neuropsicólogo
PROCESAMIENTO DE LA ACTIVIDAD MOTORA
Motor: Comprende todas las formas de respuestas activas que emite el
organismo.
Activación motora somática: Movimientos que realiza la musculatura
esquelética y de los movimientos voluntarios.
Actividad motora visceral: Se realiza a traces del sistema nervioso
vegetativo.
SISTEMA PIRAMIDAL
El sistema piramidal es el responsable de los
movimientos voluntarios y engloba todas las fibras de
naturaleza motora que tienen su origen en la corteza
cerebral. La mayor parte de sus fibras se origina en la
Circunvolución Prerrolándica, (Área 4 de Brodmann),
correspondientes a la corteza motora primaria del
lóbulo frontal.
VÍAS MOTORAS PIRAMIDALES
Neuronas Motoras Superiores: Están situadas en
la corteza motora primaria del lóbulo frontal y sus
prolongaciones axónicas finalizan en el tronco
cerebral y la médula espinal.
Una Lesión produce:
Parálisis en los músculos del lado opuesto del
cuerpo.
Signo de Babinski positivo.
Neuronas Motoras Inferiores: Son aquellas neuronas
situadas en las astas anteriores de la sustancia gris
medular y también en los núcleos de los pares craneales
motores que inervan la musculatura estriada.
Si la lesión de los axones se produce por debajo de la
decusación se verán afectados los músculos del mismo
lado, causando parálisis de tipo espástico.
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
El sistema extrapiramidal es responsable del control y
ajuste de los movimientos inconscientes y automáticos.
Regula actividades como marcha, postura, tono
muscular, nivel de alerta y conductas instintivas como
micción, defecación y cópula
La lesión no provoca parálisis, aunque produce distintas
alteraciones psicomotoras como corea, balismo, tics,
temblores o ataxia.
CINCO TRACTOS NERVIOSOS
Tracto Rubroespinal: Se inicia en el núcleo rojo del
mesencéfalo y decusa inmediatamente finalizando en
la zona media de la médula espinal.
Tracto Tectoespinal: Es responsable del control de giro de la cabeza ante estímulos auditivos o visuales.
Tracto Vestibuloespinal: Controla los músculos que
regulan la postura y el equilibrio.
Tracto Retículo-espinal: Encargados de regular los
movimientos automáticos de la locomoción.
Tracto Olivoespinal: Responsable de la coordinación
de los movimientos de la cabeza, el cuello y los
miembros superiores del lado opuesto del cuerpo.
PROCESAMIENTO MOTOR
El Área prefrontal toma la decisión de iniciar el movimiento ya que es
aquí donde se sitúa la actividad motivacional para la realización de
cualquier conducta voluntaria, mediante las Funciones Ejecutivas.
La corteza premotora, situada entre el Área prefrontal y la corteza
motora primaria, es responsable de programar las secuencias de
movimientos necesarios. Mediante sus dos componentes, el Área
motora suplementaria y el Área premotora. Diseña el patrón motor
adecuado para la correcta ejecución de cada movimiento. Sus
lesiones pueden producir trastornos apráxicos.
La corteza de asociación parietotemporooccipital proporciona la
representación sensorial de los movimientos, transmitiendo la información al
lóbulo frontal para que éste pueda realizar de forma precisa el programa
motor.
Por ejemplo, el manejo del teclado del ordenador es una actividad motora
secuenciada que se programa desde la corteza premotora, pero es
necesaria una adecuada organización visual, espacial y temporal para que
cada uno de los movimientos se realice sobre la tecla correspondiente.
La corteza motora primaria, que se sitúa inmediatamente por delante
de la Cisura de Rolando (Área 4), se encarga de iniciar la actividad
motriz.
En su recorrido hasta las zonas efectoras, además de los haces fibrosos
que atraviesan el tronco cerebral y la médula espinal, intervienen los
ganglios basales, el tálamo y el cerebelo, facilitando el ajuste fluido de
los movimientos.
LESIONES Las lesiones de la corteza premotora y las de la corteza
asociativa parietotemporooccipital pueden provocar apraxias.
La lesión de las áreas motoras primarias produce parálisis
contralateral de mayor o menor gravedad, que suele afectar más
a los órganos distales que a los proximales.
La lesión de los ganglios basales, altera el control de los
movimientos produciendo trastornos como balismo o atetosis.
Las lesiones cerebelosas provocarán ataxia, mientras que las de
la médula espinal y el tronco cerebral pueden producir parálisis.
PRAXIA
Es la capacidad de ejecutar
movimientos aprendidos, en respuesta
a estímulos apropiados
La mayoría de las acciones que se realizan son praxias.
Implican una articulación del conocimiento con la capacidad de
hacer en el conjunto: saber – hacer. Supone tres aspectos:
- Reconocimiento del fin: en esta fase se subraya el aspecto
vinculado al conocimiento de la acción que se quiere ejecutar.
Refiere a la intencionalidad.
- Planificación del orden sucesivo de acciones: posibilidad de
planificar los movimientos necesarios para llegar a la finalidad
deseada.
- Ejecución de la acción: ejecución propiamente dicha de la
acción.
DOS COMPONENTES El Sistema Conceptual: El sistema conceptual se refiere al
conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de objetos,
utensilios y herramientas.
La alteración del sistema conceptual provoca apraxia ideatoria.
El Sistema De Producción: Es responsable de llevar a cabo el
programa motor y se encarga de almacenar y realizar la
representación sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria
para poder ejecutar la actividad motriz.
La alteración en el sistema de producción provoca apraxia ideomotora.
CLASIFICACIÓN DE LAS
PRAXIAS
- Praxia constructiva
- Praxia de la marcha
- Praxia del vestirse
- Praxia buco – linguo – facial
- Praxia de la escritura
APRAXIA
Las apraxias consisten en la dificultad o imposibilidad de
realizar correctamente movimientos aprendidos como
consecuencia de una lesión cerebral, y en ausencia de
trastornos elementales sensorio motores, alteraciones
perceptivas o de comprensión del lenguaje.
Ejemplo: los pacientes con apraxias tienen dificultades para
producir gestos, o movimientos de una parte del cuerpo.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Incapacidad de realizar correctamente un movimiento por
orden verbal.
• Impedimento para imitar adecuadamente un movimiento
realizado por el examinador .
• Incapacidad de realizar apropiadamente un movimiento
en respuesta a un objeto.
• Incapacidad de manipular un objeto en forma adecuada
AREAS IMPLICADAS EN LAS
APRAXIAS
CORTEZA PREFRONTAL
• Nivel superior del control de movimiento voluntario
• Integración de representaciones del mundo
externo(desde la corteza posterior) y
representaciones del estado interno(desde
estructuras limbicas)
• De ahí surgen planes de largo plazo y estrategias
de acción.
CORTEZA MOTORA
PRIMARIA
• Red neuronal encargada de los movimientos de las manos
• Area corticar que está mas involucrada con el movimiento
• Principal punto de convergencia y principal punto de partida de las señales
sensoriomotoras
• Zonas controlan grupos musculares
• Actividad neuronal relacionada con dirección del movimiento.
CORTEZA MOTORA
SECUNDARIA
• Envian y reciben axones de la corteza motora primaria
• Intervienen en la planificación y programación de los
movimientos.
• Funcionalmente: estimulacion electrica provoca
movimientos complejos, responden antes y durante
respuestas motoras voluntarias.
CEREBELO Y GANGLIOS
BASALES
Coordinan y modulan actividad
CEREBELO
Coordinacion, actividad muscular y equilibrio
Corrige movimientos en curso
Fundamental en aprendizaje motor.
GANGLIOS BASALES
Regulan el movimiento voluntario
Modula salida motora a través del tálamo a la corteza motora
Intervendría en diversas funciones cognitivas (concordante con proyecciones a
regiones corticales conocidas por sus funciones cognitivas)
CEREBRO POSTERIOR
LOBULO TEMPORAL
Procesa la informacion auditiva y ayuda al equilibrio
LOBULO PARIETAL
Tacto y actividad corporal
LOBULO OCCIPITAL
vision
CAUSAS
La apraxia es causada por daño al cerebro. Cuando la apraxia se desarrolla
en una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o
destrezas, se denomina apraxia adquirida.
Las causas más comunes de la apraxia adquirida son:
• Tumor cerebral
• Afección que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema
nervioso (enfermedad neurodegenerativa)
• Demencia
• Accidente cerebrovascular
• Lesión cerebral traumática
CLASIFICACIÓN DE
LIEPMANN
APRAXIA DEL HEMISFERIO IZQUIERDO
• APRAXIA DEL HABLA.
• APRAXIA ORAL
• APRAXIA IDEOMOTORA
APRAXIAS DEL HEMISFERIO DERECHO
• APRAXIA DEL VESTIR.
• TRANSTORNO DEL CALCULO Y DE LA ESCRITURA.
APRAXIA UNI HEMISFERICA
APRAXIA IDEOMOTORA
Incapacidad para poner una idea en practica, como consecuencia de alguna interferencia en la transmisión de los impulsos apropiados entre el cerebro y los centros motores. No existe perdida de capacidad para realizar acciones automaticas, como atarse los cordones. Por ejemplo, si se le da un destornillador, la persona puede tratar de escribir con él como si fuera una lapicera.
APRAXIA IDEACIONAL
La apraxia Ideacional o apraxia motora de Pick se manifiesta
como una pérdida en la capacidad para formular mentalmente y
expresar verbalmente la secuencia de los distintos procesos
relacionados con la acción. De manera que, al pedírsele a la
persona que presenta este tipo de apraxia, que comunique en
voz alta la secuencia de movimientos para, por ejemplo, el
llevar la cuchara a la boca, este sujeto no logra realizar la tarea
exitosamente
APRAXIA DE CONDUCCIÓN
Se define como una alteración en la ejecución de la
actividad gestual a la imitación, siéndolo en menor
medida a la orden verbal. La ubicación exacta de la
lesión responsable de ese tipo de apraxia se
desconoce hoy en día.
APRAXIA DEL VESTIR
Se expresa por dificultad para vestirse,
disponer, manipular o colocarse las prendas y,
en los casos menos severos, por la dificultad
para anudar los cordones o la corbata.
APRAXIA
BUCOLINGUOFACIAL
Se caracteriza por la incapacidad para ejecutar movimientos voluntarios con los músculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas, con preservación de los movimientos automáticos de estos mismos grupos musculares" (De Renzi y cois., 1966). Obviamente, la producción depende del contexto y es más fácil si éste es espontáneo y relevante.
Ejemplo: realizar movimientos de la cara a petición, como lamerse los labios, sacar la lengua o silbar.
APRAXIA DE LA MARCHA
Se caracteriza por una dificultad para iniciar los
movimientos de caminar y para realizar movimientos
"abstractos", como patear una pelota imaginaria, y
generalmente se acompaña de apraxia de los
movimientos globales del cuerpo (acostarse,
sentarse). En general, cuando se presenta este
cuadro, existen lesiones frontales bilaterales.
APRAXIA CONSTRUCCIONAL
Incapacidad que se da en la ejecución de dibujos libres o
copiados y tareas construccionales bidimensionales o
tridimensinales. Los desórdenes construccionales son
diferentes según el hemisferio lesionado. Ante lesiones
izquierdas, se simplifica la estructura del diseño y la ejecución
mejora si se proporcionan claves para realizar la copia. Cuando
la lesión es izquierda, se invoca un problema de programación.
En estos casos, se evidencia aprendizaje en ensayos
sucesivos.
APRAXIA CINÉTICA DE
EXTREMIDADES
Pérdida de capacidad para hacer movimientos
precisos e independientes (falta de destreza en
manos o dedos) o la dificultad para realizar
movimientos hábiles con un miembro. Esta
afección implica dificultad para efectuar
movimientos precisos con un brazo o una pierna.
Abotonarse una camisa o amarrarse un zapato
se vuelve imposible.
TRATAMIENTO
• Musicoterapia.
• Fisioterapia
.• Terapia ocupacional del habla
.• Fonoaudiología.
• Inmunoglobulina intravenosa la cual es utilizada para
algunas enfermedades que pueden ocurrir cuando el
cuerpo no produce suficiente inmunidad propia para
prevenir enfermedades.
REFERENCIAS
http://es.slideshare.net/julis991/presentacion-apraxias
http://es.slideshare.net/Magditita/3-apraxias-equipo-potros
http://es.slideshare.net/leandromalina/apraxias-presentation?related=4
http://www.bdigital.unal.edu.co/1510/10/09CAPI08.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007472.htm
http://datateca.unad.edu.co/contenidos/401505/praxias.pdf
