PROGRAMA DE RECUPERACION

NUTRICIONAL

NORYS DEL PILAR ESPELETA

Referente Servicio de Alimentos

2018

RESOLUCIÓN NO 5406 DE 2015

17 DE DICIEMBRE

RESOLUCION 5406

Por la cual se definen los

lineamientos técnicos para la

atención integral de los niñ@s

menores de 5 años con Desnutrición Aguda

CAMPO DE APLICACION

Entidades territoriales EAPB

IPS

DEFINICIONES

Ruta especifica para la atención integrada de las niñ@s menores de 5 años

con desnutrición aguda

Esquema operativo que permite organizar las acciones y estrategias que deben

ponerse en marcha para darle continuidad, coherencia, sistematicidad e

integralidad, al proceso de atención integrada a la desnutrición aguda en niñ@s

menores de 5 años.

DESNUTRICION AGUDA

Es el indicador peso para la talla (p/t) por debajo de -2 desviaciones estándar,

asociada a una perdida de peso reciente por un bajo consumo de alimentos o la

presencia de enfermedades infecciosas

MANEJO MALNUTRICION

Reduciendo así la exposición al riesgo de infección intrahospitalaria y disminuyendo

también el impacto social que implica para la familia el traslado y estadía prolongada del

menor en un centro hospitalario.

la severidad de la desnutrición aguda o por las complicaciones medicas asociadas, se

precise la referencia de niñ@s menores de 5 años a un mayor nivel de complejidad para la

atención hospitalaria y el inicio de la recuperación nutricional

IDENTIFICACION DE CASOS

Consulta externa

• Control de crecimiento y desarrollo

• Vacunación

INTRAMURAL

Brigadas

• P.I.CEXTRAMURAL

VALORACIONValoración

clínicaClasificación

nutricional.

ARTICULACION INTERSECTORIAL

EDUCATIVO

AGROPECUARIO

AMBIENTALPRODUCTIVO

SALUD

RESPONSABILIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS

DE SERVICIO - IPS

Implementación de estrategias para la población rural dispersa en donde se

realice búsqueda activa.

Garantizar la atención y seguimiento extramural de

los casos detectados

Garantizar la prestación de los servicios con calidad y oportunidad a la población

Notificación y seguimiento de casos detectados

Gestión a la demanda atendida.

PROTOCOLO DESNUTRICIÓN AGUDA O GLOBAL

La estrategia de atención integral a los niños y niñas con desnutrición aguda o

global severa se implementaran tres fases siguiendo las directrices de la guía

de los centros de recuperación nutricional propuesta por el ICBF y de la OMS.

El proceso siempre será liderado por la Nutricionista.

Equipo interdisciplinario conformado por :

Pediatra, médico general,

trabajo social, terapeuta

física, psicología y

odontología

IMPLEMENTACION - FASES

FASE 1. •ESTABILIZACION CLINICA

FASE 2•RECUPERACION MEDICA

FASE 3.•SEGUIMIENTO

FASE I

Ingresan niños y niñas menores de 5 años 11 meses años con vulnerabilidad

económica, social y psicoafectiva con :

• Niños y niñas menores de 2 años con desnutrición aguda o global severa

(menor a -3DE), o moderada (Entre -2 y -3 DE) con patología agregada.

• Niños y niñas de 2 a 5 años 11 meses con desnutrición aguda severa (menor a -

3DE), o moderada (entre -2 y -3 DE) con patología agregada.

OBJETIVOS

Estabilizar clínicamente a los niños o niñas beneficiarios de la modalidad y prevenir la muerte

Reducir la mortalidad en niños y niñas menores de 6 años por desnutrición

severa o sus complicaciones, a través del tratamiento adecuado y oportuno

Tratar infecciones y problemas médicos urgentes que ponen en riesgo la vida del

niño o niña

Suministrar suficiente energía y nutrientes para detener la perdida de

músculo y tejido adiposo

Reiniciar la alimentación de acuerdo con las condiciones clínicas del niño o niña y

evitar el síndrome de realimentación.

Corregir el desbalance hidroelectrolitico

TRATAMIENTO NUTRICIONALOfrecer la

alimentación por vía

oral o NG (nunca

utilizar alimentación

parenteral).

La alimentación debe

ser fraccionada,

ofrecer cada dos

horas (hasta doce

tomas día) .

Asistida a

tolerancia.

NUNCA dejar el

niño o niña solo

(la) durante las comidas

Continuar con

leche materna según el caso

Se ofrece f-75

TABLA FASE 1 : PROCEDIMIENTOS PARA LA

ESTABILIZACION CLINICAActividades Seguimiento Responsables

HIPOGLICEMIA Valoración médica

Prueba de glicemia

Realizar tratamiento

Observación signos clínicos hipoglicemia

Prueba de glicemia

Médico

Enfermera

Bacteriólogo

Nutricionista

HIPOTERMIA Valoración médica

Toma de temperatura

Realizar tratamiento

Observación signos clínicos hipotermia

Toma de temperatura

Garantizar medios mínimos (temperatura

adecuada de la habitación, ropa limpia y

seca)

Médico

Enfermera

Nutricionista

DESHIDRATACIÓN Y DESBALANCE DE

ELECTROLITOS Valoración médica

Exámenes de apoyo diagnostico

Tratamiento (suministrar líquidos y

electrolitos en déficit considerando

fisiopatología/ alteraciones metabólicas en

DNT severa)

Prevenir Falla cardiaca

Observar signos clínicos de DHT

Exámenes de laboratorio para control

Médico

Enfermera

Bacteriólogo

INFECCIONES Valoración médica

Realizar exámenes de apoyo diagnostico

Iniciar antibióticos

Observar signos Médico

Enfermera

Bacteriólogo

DEFICIENCIA DE NUTRIENTES Valoración médica y nutricional

Iniciar corrección de deficiencias

nutricionales.

NO ofrecer Hierro

Observar signos clínicos Médico

Enfermera

Nutricionista

REINICIAR ALIMENTACION

Valoración y Diagnostico medico y

nutricional: Examen físico (determinar déficit

de nutrientes), Valoración antropométrica

(peso- talla, perímetro del brazo), evaluación

ingesta (R 24 horas/ frecuencia consumo)

Iniciar realimentación: Determinar

necesidades de energía y nutrientes) iniciar

formula F75

Observar Tolerancia de la V.O

Control de ingesta diario

Peso diario

Nutricionista

Medico

Enfermera

CONTROL DE INGESTA: OBSERVAR Y REGISTRAR

• Las cantidades servidas y las no ingeridas.

• Numero de episodios de Vómito.

• La frecuencia de heces acuosas.

• Distención abdominal

• El peso corporal diario.

FASE II

REHABILITACION NUTRICIONALIngresan los niños y niñas menores de 5 años 11 meses con vulnerabilidad

económica, social y psicoafectiva con :

• Manifestaciones clínicas de Marasmo, Kwashiorkor o mixta.

• Niños y niñas menores de 2 años con desnutrición global severa (menor a -

3DE), o moderada (entre -2 y -3 DE) sin patología agregada.

• Niños y niñas de 2 a 5 años a 11 meses con desnutrición aguda severa (menor a

-3DE), o moderada (entre -2 y -3 DE) sin patología agregada .

Se excluyen:

• Retraso en talla (T/E <-2DE) sin desnutrición aguda.

• Menores de un mes de edad.

• Niños y niñas con patologías que contraindican el uso de a formulas

terapéuticos

OBJETIVOS

Contribuir a la recuperación nutricional de los niños y niñas desnutridos que ingresan

a la Institución de salud.

Brindar apoyo a las familias a través de acciones permanentes que incluyen actividades educativas, lúdicas y de interacción familiar que

favorezcan la recuperación nutricional.

Preparar a la madre y la familia para el seguimiento ambulatorio del niña/niño

desnutrido y prevenir la reincidencia de la desnutrición.

Desarrollar procesos de planeación, consulta previa y concertación en el caso de grupos

étnicos, y ejecución de actividades familiares y comunitarias.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

La estabilización clínica y la recuperación del apetito

determinan el momento en que el niño o niña están listos

para pasar a la etapa de rehabilitación nutricional, y se inicia

con la transición en el suministro de la formula inicial F-75 a

la F-100.

CAUSAS ASOCIADAS A MUERTES POR DNT EN LAS IPS

• No reconocimiento de la desnutrición aguda como una urgencia vital que debe

ser atendida por profesionales entrenados, en instituciones con la complejidad

necesaria (II nivel o mayor).

• No abordaje de las deficiencias de micronutrientes necesarios para la

restauración de la función celular.

• Intento de normalizar en poco tiempo las alteraciones tisulares que se

presentan en la desnutrición aguda severa. En donde encontramos las

siguientes practicas: esquemas rápidos de hidratación endovenosa ,reducción

rápida del edema utilizando diuréticos, manejos nutricionales orientados a la

ganancia rápida de peso y/o suministro de hierro en la fase inicial de

tratamiento.

FASE III

SEGUIMIENTO

Visitas domiciliaria

Articulación intersectorial

CLASIFICACION DESNUTRICION

• MARASMO

• KASWHIORKOR

• MIXTA

MARASMOCaracterizado por emaciación grave del tejido adiposo y masa muscular. La

emaciación es generalizada y hay ausencia de grasa subcutánea, estos

pacientes tienen 60% menos del peso esperado para la talla y los niños y niñas

muestran un marcado retraso en el crecimiento.

KWASHIORKOR

La principal causa es la ingesta insuficiente de energía, proteínas y otros

nutrientes. Se observa especialmente en los primeros dos años de vida. Se

caracteriza por la presencia de edema leve a severo

SIGNOS CLINICOS

• Hay emaciación grave (extrema delgadez).

• Hay edema en los pies /manos, brazos o

generalizado.

• Hay desgaste de los músculos.

• Presenta abdomen “globoso”.

• Tiene cara delgada o en forma de luna llena

(edema facial).

• Hay ansiedad e irritabilidad.

• Hay poco apetito. En algunas ocasiones pueden

tener bastante hambre

FACTORES DE RIESGO DE LA

DESNUTRICIÓN

SOCIOECONÓMICO

• Consumo limitado por el bajo nivel de ingresos

• Limitación en la disponibilidad de los alimentos.

• Escasa escolaridad de los Padres.

• Aislamiento Social

• Alto crecimiento demográfico

• Estructura de edades de la Población

AMBIENTALES

• Falta en el suministro de Agua Potable.

• Servicios Higiénicos inadecuados.

• Alcantarillado Insuficiente.

• Falta de eliminación de desechos Líquidos

y Sólidos

BIOLÓGICOS

• Prematurez.

• Defectos congénitos (Labio Leporino, paladar hendido)

• Defectos genéticos (Sindrome de Down, fenilcetonuria)

• Enfermedades crónicas

• Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompañan de una

reducción de apetito, del consumo de alimentos y de la absorción

de nutrientes.

• Cirugía Gastrointestinal, Traumatismo.

• Diálisis Renal.

• Problemas Dentarios.

• Disminución de la capacidad física para comprar alimentos o

preparar una comida.

NUTRICIONALES

• Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6)

meses de edad.

• Ablactación antes del segundo mes o después del sexto

mes de edad.

• Inclusión temprana e inadecuada de sucedáneos de la

Leche materna y otros alimentos.

• Hábitos alimentarios: creencias y costumbres

alimentarías inadecuadas.

• Trastornos de la alimentación caracterizada por el

rechazo a comer, anorexia, bulimia.

• Alergias alimentarías, reales o imaginarias.

• Preparación inadecuada de alimentos.,

PSICOSOCIALES Y COMPORTAMENTALES

• Las perturbaciones emocionales, donde se

observan casi todos los tipos de trastornos

psicológicos, incluidos la ansiedad, la culpa, la

frustración, la depresión y los sentimientos de

rechazo y vulnerabilidad.

• Trastornos mentales.

• Alcoholismo, Tabaquismo, y consumo de

sustancias Psicoactivas

OTROS

Medicamentos que afectan la ingestión de

alimentos, la absorción, utilización o eliminación

de nutrientes (quimioterapia, esteroides

catabólicos, estrógenos, etc.)

CASOS CLINICOS

NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN RECUPERACION NUTRICIONAL E.S.E HMGY

NOMBRE DOCUMENTO EPS DIAGNOSTICO INICIAL

VALERY CHAVEZ RC 1074532057 CONVIDA

DNT AGUDA MODERADA Y

GLOBAL SEVERA Y TALLA

BAJA

F NTO 02/05/2015

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS INICIALES

07/09/2015 EDAD 2.5M PESO 3.550KG TALLA 55 Cm PC 38 Cm IMC/E 12

P/T <-2 P/E <- 3 T/E <-2 IMC/E <-2 PC/E <-1

18/12/2015 EDAD 6.5 M PESO 6.5KG TALLA 64 Cm PC43 Cm IMC/E 13.1

P/T 0 Y -1 P/E -1 T/E -1

IMC/E 0 Y-

1 PC/E 0 Y -1

DIAGNOSTICO ACTUAL

EUTROFICO

NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN RECUPERACION NUTRICIONAL E.S.E HMGY

NOMBRE DOCUMENTO EPS

DIAGNOSTICO INICIAL

DNT AGUDA Y GLOBAL SEVERA,TALLA BAJA

JUAN SEBASTIAN

VELEZRC 1073131594 ECOOPSOS

F.NTO

23/03/2014

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS INICIALES

19/11/2014 EDAD 7 M PESO 5.2 KG TALLA 64 Cm PC 41 Cm IMC/E 12.6

P/T <-3 P/E <-3 T/E <-2

IMC/E <-

2 PC/E <-3

09/11/2015 EDAD 19 M PESO 8.1 KG TALLA 74 Cm PC 43 Cm IMC/E 16.3

P/T <-1 P/E <-2 T/E <-2

IMC/E 0

DS PC/E <-3

DIAGNOSTICO ACTUAL

RDNT AGUDA,DNT

GLOBAL,TALLA BAJA

NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN RECUPERACION NUTRICIONAL E.S.E HMGY

NOMBRE DOCUMENTO EPS DIAGNOSTICO INICIAL

MARIA JOSE

BELLORC 1073711167 T PLENA

DNT AGUDA Y

GLOBAL SEVERA Y

TALLA BAJA

F NTO

02/07/2015

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS INICIALES

30 /09/2015 EDAD 3M PESO 3.2 KG TALLA 53 Cm PC 38 Cm IMC/E 11.4

P/T <-2 P/E <- 2 T/E <-2

IMC/E <-

2 PC/E 0 Y -1

18/12/2015 EDAD 5.5M PESO 4.226KG TALLA 55 Cm PC 40 Cm IMC/E 13.08

P/T 0 Y -1 P/E -3 T/E -2

IMC/E <-

2 PC/E <-1

DIAGNOSTICO ACTUAL

DNT GLOBAL SEVERA,

TB

GRACIAS