LIC. PSIC. MARÍA DE LA

LUZ GÓMEZ SERNA

PSICOSIS AFECTIVA(MANIACODEPRESIVA, BIPOLAR)

El trastorno bipolar es, junto con la depresión, una de las 10 enfermedades más numerosas e incapacitantes, según la OMS.

Con más prevalencia que la esquizofrenia, es además una de las patologías con mayor impacto social.

Introducción Implica períodos de

excitabilidad (manía) que alternan con períodos de depresión (melancolía).

Estos períodos DURAN entre un par de horas, 3-6 días a 1 año cada período.

En la MANIA: se alcanza el nivel máximo de energía. El ánimo puede ser sumamente feliz o irritable. En la DEPRESION: se produce un letargo.

Antes llamada enfermedad maniaco depresiva

Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy abruptas.

El trastorno bipolar resulta de alteraciones en las áreas del cerebro que regulan el estado de ánimo.

Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las personas con el trastorno bipolar I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave

Las personas con trastorno bipolar II presentan períodos de hipomanía. Estos, alternan con episodios de depresión grave.

Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica períodos de hipomanía y depresión leve, con menos fluctuaciones en el estado de ánimo.

Tipo I

Tipo II

TRASTORNO BIPOLAR

TIPO I

La caracteristica ESENCIAL es la

presencia de:

UNO o mas episodios maniacos o episodios

mixtos

Es frecuente los episodios depresivos

mayores

Basicamente: incluye POLARIDAD SE DEFINE cuando un episodio depresivo

mayor evoluciona hasta un episodio maniaco o uno mixto, o al reves

Entonces la IMPORTANCIA radica en estos dos extremos

DATOS IMPORTANTES

EPISODIO MANIACO

Se define por un periodo concreto durante el cual el estado de animo es ANORMAL y persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE

Para considerarlo deben cumplirse los sgtes criterios:

EPISODIO MANIACO

Debe durar al menos 1 SEMANA CRITERIO A

Debe acompañarse de al menos otros 3 sintomas y 4 si es el estado es irritable: grandiosidad, disminucion de la necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas, distraibilidad, agitacion psicomotora

CRITERIO B

Los sintomas NO cumplen criterios de episodio mixto

CRITERIO C

Debe ser suficientemente grave como para ocasionar deterioro social o laboral o precisar hospitalizacion.

CRITERIO D

El episodio NO se debera a los efectos directos de una droga, medicamentos, o toxico

CRITERIO E

Estado de animo elevado A pesar de no tener ningun talento o experiencia

especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una sinfonia

Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un relacion especial con Dios)

Descenso en la necesidad de dormir Lenguaje verborreico

CARACTERISTICAS

Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos irrelevantes externos

Excesiva planificacion y participacion (sexuales, laborales, politicas, religiosas)

El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener en cuenta riesgos

Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo conversaciones al mismo tiempo.

EPISODIO DEPRESIVO

MAYOR

La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al menos 2 sem durante el cual hay un estado deprimido o perdida de interes o placer en casi todas las actividades

En niños y adolesc. puede ser irritable en vez de triste

Deben cumplirse los sgtes criterios:

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas durante un periodo de 2 sem siendo uno de los sintomas estado de animo depresivo: •Disminucion del interes, •perd peso importante o aumento•cambios de apetito aumento o disminucion,•insomnio o hipersomnia•agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia•fatiga casi todo el dia•Sentimiento inutilidad o culpa•Pensamientos de muerte e ideas suicidas

CRITERIO A

Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO B

Sintomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO C

Sintomas NO se deberan a los efectos directos de una droga, medicina, o toxico

CRITERIO D

Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo

CRITERIO E

Estado de animo deprimido, triste Tristeza puede ser negada al principio y luego

suscitada a la entrevista (ganas de llorar) Muchos sujetos muestran gran irritabilidad Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos) Aislamiento social y abandono de aficiones

CARACTERISTICAS

Insomnio: medio, y tardío (despertarse durante la noche y tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse)

Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse

Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria

En niños, la caída repentina de notas muestra falta de concentración

Cuando se trata con éxito, desaparecen los problemas de memoria

EPISODIO MIXTO

Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 sem de duración en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor

El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de síntomas de e.maniaco y de e.depresivo mayor.

Los síntomas NO son debidos a sustancias como drogas, medicamentos ni enfermedad medica.

EPISODIO MIXTO

Afecta por igual a hombres y mujeres Edad media que aparece: 20 años T.Bipolar I es un trastorno recidivante Los episodios maníacos preceden o siguen a los

depresivos con patrón característico en cada persona Hasta el 60% tienen problemas crónicos

interpersonales o laborales entre los episodios agudos

La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.

CURSO CLINICODE T.BIPOLAR I

TRASTORNO BIPOLAR

TIPO II

Su caracteristica esencial consiste en la aparicion de

uno o mas episodios depresivos mayores

acompañados por al menos un episodio HIPOMANIACO

HIPOMANIACO: son los mismos criterios del episodio maniaco EXCEPTO que no

provocan deterioro laboral o social, ni hospitalizacion

Es IMP que la presencia de un episodio maniaco o mixto

DESCARTA totalmente el trast. bipolar II

Basicamente la diferencia entre la I y la II radica en síntomas similares que son menos intensos.

En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.

60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II se presentan antes o despues de un t.depresivo mayor

El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta la edad

Se ha comprobado que la privacion del sueño precipita o exacerba los episodios hipomaniacos

La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.

CURSO CLINICODE T.BIPOLAR II

MANEJO EN AMBOS

TRASTORNOS

Un diagnóstico del trastorno bipolar implica la consideración de muchos factores en las que se incluyen:

PREGUNTAR acerca de los antecedentes familiares, en particular si alguien de la familia tiene o ha experimentado el trastorno bipolar

PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del estado de ánimo recientes y el tiempo durante el cual las ha experimentado

OBSERVAR el comportamiento y el estado de ánimo

PRUEBAS Y EXAMENES

LLEVAR a cabo un examen completo para identificar o descartar causas físicas de los síntomas

SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas

HABLAR con los miembros de la familia para discutir las observaciones acerca del comportamiento del paciente

ELABORAR la historia clínica, incluyendo cualquier problema médico que pcte tenga y cualquier medicamento que esté tomando

Farmacoterapia PsicoterapiaTerapia

electroconvulsivante (TEC)

TRATAMIENTO

FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolarMANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO Litio

Antipsicóticos atípicos (por ej., olanzapina, risperidona)

Antipsicóticos típicos (por ej., haloperidol)

Carbamacepina, valproato

DEPRESION BIPOLAR AGUDA Litio

Carbamacepina

Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de ánimo)

Lamotrigina (además de estabilizadores del estado de ánimo)

TERAPIA DE MANTENIMIENTO Litio

Carbamacepina

Antidepresivos

AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA Antipsicóticos atípicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)

Antiepilépticos (por ej., gabapentín, topiramato, zonisamida)

LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento firmemente establecido para el tratamiento del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase maníaca como para la depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita las recidivas

ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rápido o episodios mixtos tienen más probabilidades de beneficiarseEl valproato es el estabilizador del estado de ánimo

recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.

ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos más frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) y el bupropión

Se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un relajante muscular.

Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar impulsos eléctricos.

La estimulación ocasiona una convulsión breve aprox 30 segundos) dentro del cerebro.

TECTERAPIA ELECTROSHOCK

La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo eléctrico.

Para obtener el máximo beneficio terapéutico se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el único procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la manía y de la depresión. 

La psicoterapia puede incluir: Terapia cognitiva conductual Asesoramiento profesional Terapia familiar Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de

terapia diseñado para tratar el trastorno bipolar

PSICOTERAPIA

GRACIAS….