Embed Size (px)
Citation preview
Carencia afectiva y de aferencias sociales
Dr J. TomásH. U. M-I. Vall d'Hebrón
Carencia afectiva y de aferencias socialesTipología-Sinonimia
Síndrome de carencia materna o afectivaDeprivación afectivaFrustración precozAbandono y negligencia
Separación maternal, etc
Hospitalismo : Carencia afectiva precoz e intensa añadida a una acción patógena ambientalAferencia: Son los estímulos del exterior que enriquecen y permiten la formación u organización de la personalidad, gracias a su efecto, o a las satisfacciones o insatisfacciones que provocan
HistoriaCarencia afectiva
La primera experiencia de deprivación afectiva la realizó Federico II, todos fallecieron secundariamente a la deprivaciónH.F.Harlow aisló monas Rhesus socialmente:
Hasta tres meses los efectos eran reversiblesEntre los 6-12 meses se producían lagunas en el comportamiento social de tipo definitivo, se conservaban las funciones cognitivasSi el aislamiento era social parcial aparecían:
Alteraciones en la sexualidad y en la sociabilidad en los dos sexosEn las hembras la adptación sexual era satisfactoria gracias a la experiencia adquiridaLos machos no se adaptaban
Caracteristicas del "niño lobo" Carencia afectiva y de aferencias sociales
Dificultad de expresionTendencia a la marcha cuadrupedaPreferencia por los animalesPecualiaridades sensitivas:
Insensibilidad termica o sensorialNotable agudeza visual en la oscuridad
Ausencia de apetencia libidinal
Carencia afectiva
Paidopsiquiatria. Vall d'Hebron.UAB.BCN
Carencia AfectivaDefinicion
Señala, la situación de un niño :Que ha sufrido o sufre:
Privación de la relación con su madre O del substituto materno
Y padece el déficit de atención afectiva necesaria en la edad temprana
Se compromete la maduracion de la personalidad Puede provocarse por:
Negligencia y abandonoRupturas repetidas (hospitalizaciones, etc)
Separación de los padres
Carencia afectivaGeneralidades
La ausencia grave de estimulación afectiva, provocaAlteraciones en la maduración de la personalidad Manifestaciones clínicas del sufrimiento del niño:
Trastornos somáticosTrastornos afectivosTrastornos conductuales
El término "Carencia afectiva" señala tanto la causa como la clínicaProduce en el niño:
Estado de avidez afectiva. Permanencia en cierto estado de búsqueda afectivaNecesidad de saturación. Actitud de reasegurarse continuamente del afecto del otroMiiedo de pérdida y de ser abandonado
La carencia afectiva depende de la sensibilidad perceptiva del niño no de los aspectos cuantitativos de la negligencia
Carencia afectivaFormas de carencia según la modalidad relacional
Discontinua: Ruptura repetida de la relaciónCon cambios cualitativos
enfermedad de la madre,aparición de otros elementos en la familia,desviación afectiva materna, etc
Deficitiaria o Insuficiente:Negligencia manifiesta (instituciones, hospital, etc)
Déficit en la interacción afectivaDistorsión relacional:
La relación madre-hijo está perturbada por múltiples factores No recibe los cuidados adecuados
Carencia afectivaGeneralidades: Factores acompañantes
Favorecen, modifican, la repercusión en el niñoTiempo: Duración Recuperación : Posibilidad de restablecer la relación correctaNaturaleza: Según el tipo de carencia (continua,
deficitiaria, distorsión)Edad : La edad modifica las consecuenciasAntecedentes: Según el tipo cualitativo de relación maternal previoIntensidad : Parcial o total, fuerte o suave, etc
Esta valoración permite evaluar la reversibiliad de la situación y sus posibles secuelas
Carencia afectivaEpidemiologia
Su prevalencia no es determinablePodemos conocer:
Situaciones de abandonoDe negligencia y maltratoHospitalizaciones repetidas
Número de niños en familias de acogidaEtc.La consulta se hace por las consecuencias
No por la causa
Carencia afectiva: Etiopatogenia (1)Características constitucionales
Factores predisponentes psíquicos"Glotonería afectiva" (gran necesidad afectiva)El entorno no percibe esta posesividad afectiva del niño:
Intolerancia a la frustración , a la ausencia, al compartirTendencia a la ansiedad, a la inseguridad afectiva
Factores predisponentes orgánicosTrastornos digestivos: vómitos, diarreas
Fragilidad física general que busca protección afectivaLa inseguridad física determina una inseguridad afectiva
Carencia afectiva: Etiopatogenia (2)Actitud afectiva de los padres
Privacion de afecto motivada:Deprivación afectiva por causas externas
No dependen de sus padres y son imperativas(trabajo, viajes, separación/divorcio,)
El niño las aceptará y recuperará la dinámica inicial al comprender la situacion
Privación de afecto inmotivadaEl niño es víctima de falta de afecto, de incompresión, de una imago materna falsa.
Se siente solo, no comprende, aparece la angustiaSe vuelve sensible a cualquier expresión de afecto hacia élBusca la seguridadReacciona:
Nadie me quiere (desvalorizacion)Culpabilizacion (soy malo, no me quieren)
Carencia afectiva: Etiopatogenia (3)Abandonos traumáticos
Pérdida real y grave que sufre un niño por Motivos diversos:
Muerte violenta de uno de los padres o de ambosHospitalización prolongada Encarcelamiento de uno de los padres Emplazamiento en institución por motivos diversosCatástrofes
que le desborban y no tiene posibilidad de compensar
Carencia afectiva: Formas Clínicas (1)Carencia por deficiencia grave afectiva
Carencia por déficit de aporte afectivo maternoSin presencia materna suficienteCon emplazamiento en régimen institucional precozSpitz ha estudiado estos niños y propone dos síndromes clínicos:
Hospitalismo (*)Depresión anaclítica (*)
Carencia afectiva: Formas Clínicas (2)Hospitalismo de Spitz (1)
Comparó el desarrollo psicoafectivo de dos grupos de niñosEn condiciones físicas e higiénicas idénticas
Un grupo de niños cuyas madres encarceladas, se encargaban del niño durante el día, con estancia en Guardería.Otro grupo de niños en orfelinatos, cuyas madres los tuvieron los primeros tres meses, después:
Habitáculo excelente, enfermera para cada 8-12 niñosCuidados higiénicos y dietéticos excelentes
*
Carencia afectiva: Formas Clínicas (3)Hospitalismo de Spitz (2)
Spitz estableció un CD de desarrollo afectivo, relacionando:
El desarrollo psicoafectivoEdad cronológica
Basándose en las medidas de:Desarrollo corporal (marcha)Habilidad manipulatoria (comer solo, vestirse solo, etc)Adaptación al medio (control esfinterial)Desarrollo del lenguaje
Los niños se siguieron durante cuatro años
Carencia afectiva: Formas Clínicas (4)Hospitalismo de Spitz (3)
Resultados:El CD desarrollo psicoafectivo es estable en el grupo guardería (madres encarceladas)Desciende con la edad en el grupo orfelinato,:
De 130 inicial a 70 al fin del primer año A 45 al final del segundo añoA los cuatro años los niños tienen:
Retardo en la talla y el pesoAlgunos ni caminan, ni hablan, ni se sostienenLa tasa de mortalidad es elevada
En el primer año murieron un 27 % Antes de terminar el segundo año la tasa se elevada a 37 %
Carencia afectiva: Formas Clínicas (5)Depresión anaclítica, Spitz (1)
La observación de un grupo de niños que padecieron las siguientes condiciones relacionales:
Relacion afectiva normal durante el primer semestre de vidaSeparación de la madre a esta edadAusencia de sustitutos afectivo-maternos, durante el tiempo de separaciónDuración de la separación entre dos meses y seis mesesRetorno posterior a los cuidados afectivo-maternales primeros
Spitz, observó un grupo total de 34 niños.Mes tras mes el cuadro clínico muestra la regresión de los niños en función del tiempo*
Carencia afectiva: Formas Clínicas (6)Depresión anaclítica, Sptitz (2)
En el primer mes: Están llorosos, exigentes, Se cogen al observador que establece contacto
En el segundo mes: El llanto se transforma en quejido o desapareceSe produce pérdida de peso, se detiene el desarrollo
En el tercer mes: Rechazan el contacto, posición patognomónica (decúbito prono)
Insomnio, sigue la pérdida de peso, generalización del retardo motorAparecen enfermedades intercurrentes, rigidez en la expresión facial
Después del tercer mes: La rigidez facial se hace fija, el llanto o quejido se reemplaza por gesticulaciones extrañas
Aparece el letargo y sigue el retraso estato-ponderal
Si restituimos la figura materna antes de que termine el quinto mes el cuadro desaparece rápidamenteSi la separación es más prolongada el retorno con la madre no recupera la totalidad del cuadro
Carencia afectiva: Formas Clínicas (7)Depresión anaclítica, Spitz (3)
Segun Spitz:El periodo entre los 8-18 meses de vida, es el más crítico:
por su vulnerabilidada la carencia o pérdida de la madre
Los trabajos de Spitz fueron criticados por su falta de rigor metodológico Otros autores han demostrado lo mismo
prácticamenteEn término general está demostrado que:
La privación afectiva influye en el desarrollo estatoponderal del niño
Carencia afectiva: Formas Clínicas (8)Carencia afectiva por discontinuidad (1)
La situacion actual de vida facilita la separación de madre-niño fácilmente
Separación-divorcio, trabajo, viajes, etc.La separación no genera carencia pero puede hacerlo
Si no está previstaSi se repite muy a menudo
El niño no puede establecer una relación estable con sustitutos que a veces también son cambiantes
El Periodo crítico de separación , lo sitúan:Spitz, entre los 8m y los 18 motros autores entre 6m y 3 añosBowlby hasta los 5 años
Carencia afectiva: Formas Clínicas (8)Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (2)
La separación sigue una secuencia precisa:Observacion de Bowlby con niños hospitalizadosEntre 15-30m, en condiciones adecuadas Menos extremas que las de SpitzAl cuidado de enfermeras
Fase de protesta: llora, busca a padres, está atento, sacude la cuna.Llora igual mientras la enfermera lo atiende. Dura dos o tres diasFase de desesperanza: La actividad disminuye. Llanto monotono. Rechaza comida o vestirse. Pasividad. Parece tranquilo, parece que ha aceptado la situacion. Pero está en Duelo Fase de desinterés: Acepta los cuidados de cualquiera, come bien, se divierte, sonrie, se muestra sociable. Si viene la madre no la reconoce, la rechaza, grita o llora
Carencia afectiva: Formas Clínicas (9)Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (3)
Bowlby señala una similitud entre la fase de desesperanza y la depresión del adulto, (sin relacion causal alguna):
Humor disfórico, retraimiento social, falta de dinamismo, etc.
Si la separacion se prolonga (Robertson):Enlentencimiento del desarrollo afectivo y cognitivoDisminución a veces importante del CD o del CIVulnerabilidad a las infecciones. Morbilidad frecuenteTrastornos psicosomáticos y del comportamiento:
anorexia, enuresis, trastornos del sueño, etcSintomatología de la línea depresiva:, disforia, autodesvalorización, apatía, desinterés, etc.
Carencia afectiva: Formas Clínicas (10)Carencia afectiva por discontinuidad (Bowlby) (4)
En las experiencias repetidas de separación de los padres:El niño se hace muy sensible a las amenazas de separaciónDesarrolla un estado afectivo particular
Deseo de unirse y temor de perder al adultocon reacción de oposición y distancia, agresividado dependencia, inseguridad, ansiedad.
Rutter, relativizó que:Si hay sustitutos satisfatorios se puede separar a los niños de forma provisional, sin daño aparenteLa separacion de cuatro semanas de uno de los padres no tiene efecto nocivo. Sí la tiene si la separacion es de ambos padres.Si la separación es la consecuencia de conflictos entre los padres, el niño es mucho más susceptible a presentar trastornos en la relación
Carencia afectiva: Formas Clínicas (11)Carencia afectiva por distorsión (1)
Aparece dentro del propio medio familiar por:Dificultades socioeconomicas severas y/oFalta de estimulación sociocultural
Perfil familiar (asociado a la pobreza afectiva):Relación parental conflictiva, incoherente (violencia, alcohol, se separa y se une de forma repetida, etc )Situacion laboral y capacidad de manutencion problemática (paro, ayuda social, ruina, promiscuidad)Familia disociada: Madre con niños, padre ausente (separación, cárcel, etc.)Relación social restringida, barrio desfavorableLa fratria suele ser numerosa, los niños crecen solos, función familiar relajada e incoherenteNegligencia, abuso y maltrato, frecuente.. Cuidado físico y afectivo es mínimo y vital.
Carencia afectiva: Formas Clínicas (12)Carencia afectiva por distorsión (2)
La carencia no depende de una ausencia o separacion de los padresSino de un investimiento afectivo superficialPor alternancia entre la dependencia extrema y la hostilidad abiertaLas observaciones han permitido destacar:
Tasa de mortalidad elevada en primera infancia. Mayor morbilidadTrastornos del lenguaje (pobreza de vocabulario, trastornos en la elocución, dificultades gramaticales y sintácticas), retraso intelectivo (inteligencia limite o debilidad ligera), trast. del aprendizaje escolar (afectación parcial de la adquisición en las habilidades escolares)En pubertad y adolescencia: Inhibición, retraimiento, oposicionismo, hostilidad.Más tarde : El paso al acto es la única expresión posible al déficit de verbalización y mentalización.. Comportamientos antisociales, actos impulsivos, etc
Carencia afectiva: Formas Clinicas (13)Carencia afectiva por distorsión (3)
Características de la carencia por distorsión familiar :1) El niño no es investido como objeto distinto e individualizadoEs proyección narcisista de los padres. Es su soporte afectivoTanto es reabsorbido y apropiado como dejado y abandonadoNo genera autoestima ni sentimiento de validación personal2) El niño vive un universo sin puntos de referenciaEl sentido de las cosas es vago, fluctuante, incoherenteAmor/odio se confunden (clivage). Los adultos se quieren y se pelean sin razón aparente día a día3) Los niños se comportan como hiperadaptados (niño límite, "as if", enfant sage). Vida interior pobre, relación interpersonal superficial, proceso mental mal organizado.
Competencia y capacidad parentalObjetivización de parentalidad eficaz
Deben suministrar un aporte alimentario, de habitat, vestido, higiene corporal y salud físicaVigilar y protegerlo de heridas, accidentes y de peligros físicos y socialesFacilitar juegos y experiencias, juegos y libros, contactos sociales, salidas, etc.Comprender las necesidades propias del niño y de su universo afectivo. Estar atento a sus preguntas y demandasDar al niño unas normas de conducta propias de la realidad y sociedad en la que está inmerso. (Autoridad)Manifestar a través de palabras y gestos el afecto al niño, compartiendo actividades y tiempo con él. Interesarse por lo que le ocurreAceptarlo tal cual es, ser tolerante con su comportamiento infantil e inmaduro. Comprender el desarrolloDestacar y apoyar sus éxitos, dejar realizar sus adquisiciones y progresos
Carencia afectivaCuadro clínico (Guex y Lamay)
Síntomas que aparecen en la infanciaPueden mantenerse hasta la edad adulta
Si no se efectúa una intervención terapéuticaSe distinguen tres tipos diferentes de síntomas:
Afectivos (*)(alteración de la relación con los demás)
Somáticos (*) (más frecuentes cuando la carencia es severa)
Cognitivos (*)(aparecen alteraciones en distintas áreas)
Carencia afectiva: Cuadro clínico: Guex y LamaySíntomas afectivos
1) Angustia a la separación o al abandonoMiedo a la pérdida de afecto. Evitación de lazo afectivo por protección. Abandona antes de ser abandonado
2) Avidez afectivaExige sin límite, tiraniza, exige no sólo ser entendido sino ser
adivinado. Exige pruebas constantes y tangibles de afecto3) Agresividad reactiva
todo es una amenaza de frustración y de posible abandono. La reivindicación se vuelve agresión. Sometiendo a prueba el afecto de
los demás4) Actitud pasiva
Quiere que le quieran pero él no quiere a nadie. Se ha quedado en un estado captativo receptivo, es egocéntrico, pasivo y dependiente
5) Sentimientos de desvalorizacion o baja autoestimaSe niega a sí mismo, se desprecia. Duda de su capacidad de despertar afecto o simpatía
6) Intolerancia a las frustracionesLas limitaciones son vividas como agresiones. Tine dificultad para aceptar la realidad y sus limites
Carencia afectiva: Cuadro clínico: Guex y LamaySíntomas somáticos y cognitivos
1) Retardo estato-ponderal (en casos graves)Retardo en el crecimiento físico, menor interés en la alimentación, insuficiencia alimentaria. Atención a la pobreza afectiva familiar.
2) Propensión a enfermedades y accidentesMenor resistencia a las infecciones o ser victima de accidentes
3) Alteración del esquema corporalLa integración de las sensaciones corporales son deficientes, déficit en la coordinación motora. Integración sensoriomotriz deficiente.
1) Retardo intelectualSuele mostrar un CI inferior a la media. Falta de estimulación sociocultural. Se acompaña de déficit en rendimiento escolar
2) Trastornos del lenguajeRetardo en el desarrollo del lenguaje. Descenso del CIV respecto al
CIP. Déficit en generalización y abstracción. Mentalización restringida3) Desorientacion temporal
Dificultad en la orientación temporal de los acontecimientos. Déficit en la reorientación biográfica personal.
Carencia afectiva(DSMIV.CIE10)Trastorno reactivo de la vinculación de la
infancia o niñezConsiste en una relación social del niño marcadamente alterada e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujetoInicia antes de los cinco años y se asocia una crianza sumamente patológica (Crit.A)
Forma inhibida: niño incapacitado para iniciar la mayor parte de las interacciones sociales. Responde con inhibición, hipervigilancia o ambivalente (crit A1)Forma desinhibida: Sociabilidad indiscriminda. Falta de selectividad en la selección de vinculacion (crit A2)
El trastorno no se explica por retraso en el desarrollo, ni cumple los criterios específicos de esteSe asocia a:
Desatención persistente de las necesidades emocionales básicas del niño Alteración en el bienestar, estimulación y afecto (Crit. C1)Desatención persitente de las necesidades físicas básicas del niño (Crit C2)Cambios repetidos del cuidador primario (madre), con evitación de formación de vínculos estables (Crit. C3)
(DSMIV.CIE10)Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o niñez
El Trast. de vinculación se relaciona con la crianza patológica, pero no a la inversa. Algunos niños con abandono o maltrato relevantes no desarrolla un Trast. de VinculacionPuede asociarse a:
Trastornos en la ingesta alimentaria. Pica. RumiaciónPueden encontrarse alteraciones biológicas compatibles con malnutriciónTrastornos orgánicos propios de:
Retraso de crecimiento. Maltrato físicoLa Prevalencia parece ser muy baja, aunque se desconoceCurso, inicia antes de los cinco años
Depende de: Factores individuales del niño y de los cuidadoresGravedad y duración de la privacion psicosocialNaturaleza de la intervención
El apoyo ambiental adecuado puede producir mejorías y remisiones considerables. Sino el curso es continuo
Criterios para el diagnóstico de F94.x Tratorno reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez
(313.89) (1)A) Relaciones sociales en la mayor parte de ambientes sumamente alteradas e inadecuadas para el nivel de desarrollo del sujeto. Antes de los cinco años y se pone de manifiesto:
1) Incapacidad persistente para iniciar la mayor parte de interacciones sociales o responder a ellas de modo apropiado al nivel de desarrollo manifiesta por:
conductas inhibidas, hipervigilantes, ambivalentes o contradictorias
2) Vínculos difusos, con sociabilidad indiscriminada con acusada incapacidad para manifestar vínculos selectivos apropiados
B) No se explica por retraso del desarrolloNo cumple los criterios de de trastorno generalizado del
desarrollo**
Criterios para el diagnóstico de F94.x Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez
(313.89) (2)
C) La crianza patogénica se manifesta al menos por una de las características siguientes:
1) Desatención constante de las necesidades emocionales basicas del niño relacionadas con el bienestar, la estimulación y el afecto2) Desatención persistente de las necesidades físicas básicas del niño3) Cambios repetidos de los cuidadores primarios, lo que impide la formación de vínculos estables
D) Se supone que lo descrito en el cuadro A, es responsabilidad de los descrito en el criterio C.
Criterios para el diagnóstico de F94.x Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez
(313.89)Diagnóstico diferencial
A) Retraso mental: las vinculaciones con los cuidadores se establecen según el nivel de desarrollo del niño. Debe clarificarse que el retraso es independiente del trastorno en el vinculoB) Trastorno autista, y de otros trastornos generalizados del desarrollo.
Los vínculos o no se desarrollan o son muy anormalesEl ambiente psicosocial suele ser acogedor y válidoHay alteración cualitativa de la comunicaciónPatrón de comportamiento restrictivo, repetitivo y estereotipado
C) La crianza patogénica es una característica definitoria de la situación
Carencia afectiva: Tratamiento(1)
La intervención debe adaptarse a cada situación específicaDebe responder a las necesidades del niño o adolescente
a) Prevención: Preparación a las separaciones:La práctica de separaciones normales: Colonias, EstanciasFacilita la preparación del niño para alejamientos transitorios menos agradables (hospitalizaciones, separaciones transitorias, etc.)
b) Medio sustituto adecuado: Si hay que ubicar al niño en medio institucional debe cuidarse que el número de personas en contacto con él sea restringido y afectivo. A ser posible debe asignársele una sola personac) Ayudar a los padres que viven en condiciones desfavorables por motivos socioeconómicos o socioculturales.d) Ayuda escolar, el medio escolar puede ayudar a compensar y reequilibrar las necesidades, aportando ayuda en la estimulación sociocultural, si se establecen programas específicos de ayuda para estos niños.**
Carencia afectiva: Tratamiento(2)
e) A veces es necesario recurrir a un sustituto familiar (familia de acogida), intentar mantener el contacto con los padres de origen y sus hermanos es interesante.f) Recursos comunitarios: Mejorar la calidad de vida de ciertos barrios, Cursos populares para los padres, actividadesd deportivas y culturales para los niños de medios deprivados (colonioas, casas de vacaciones, etc)g) Ubicación en centro de acogida, si hay trastornos del comportamiento graves ligados a situación de carencia afectiva o de estimulación. Es un emplazamiento que ofrece una capacidad reasegurante y coherente con programas de estimulación, personal estable, relación personalizada, etc.h) Psicoterapia en clinica externa o en medio institucional, con técnica adaptada al paciente.
