Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste

8/7/2019 Reacciones Adveras a Los Medios de Contraste

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EQUIPO 1

-BRIONES REYES RAUL

-VILLARUEL HUERTA ANGEL

-COPADO NARANJO ENRIQUE

-PAYDON NEGRETE HASSAEL

-SOSA GARCIA GILBERTO ROMAN

REACCIONES ADVERAS ALOS MEDIOS DE

CONTRASTE


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TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS POR LOSMEDIOS DE CONTRASTE.

Las diversas consecuencias clnicas no deseadas consecutivas a laadministracin de MCR pueden ser clasificadas segn su mecanismos en:

TOXICAS

PSEUDOALERGICAS OANAFILACTOIDEAS


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TOXICAS Se producen por accin de la estructura qumica del compuesto sobre clulas de los

vasos sanguneos, protenas circulantes y sistemas enzimticos, provocando cambioshemodinmicos en dichos rganos y estructuras. Si bien pueden ocurrir en todas laspersonas, resultan ms frecuentes cuando existen enfermedades asociadas que puedanpredisponer al dao renal o cardaco. Tales reacciones estn en relacin con la cantidad

de contraste inyectado y suelen ser reversibles, salvo por dao grave en enfermedadpreexistente.Las enfermedades asociadas con potencial afectacin renovascular son:

-Diabetes.

-Hipertensin.

-Colagenopatas

-Policitemia

-Mieloma mltiple.

Se aade la deshidratacin como condicin clnica que predispone a dao renal. Por esose recomienda siempre que los pacientes estn bien hidratados,como una manerasencilla de evitar dao renal o clnico.


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Estas puedenocurrir En todaslas personas por

accin sobreclulas y tejidos.


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PSEUDOALERGICAS OANAFILACTOIDEAS

Son reacciones que ocurren en algunas personas por accin directa de losMCR sobre clulas del organismo que almacenan mediadores qumicos que,al liberarse, pueden provocar manifestaciones de tipo alrgicas comourticaria, edema, asma, rinitis y shock.

En las reacciones alrgicas verdaderas o anafilcticas, el anticuerporesponsable de la liberacin de las sustancias es la inmunoglobulina E (IgE).

En las reacciones alrgicas provocadas por la penicilina, sulfamidas y otrosfrmacos, este anticuerpo persiste en la sangre y se puede detectarmediante las pruebas cutneas adecuadas, y aun medir en el suero.

La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos que provocan losMCR, hace imposible su deteccin previa o anticipada, e invalida todaprueba o test de alergia basados en dichas metodologas.


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Estas ocurren enalgunas personas porliberacin dehistamina desde losmastocitos de unmodo independientede la inmunoglobulina

e (ige)


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Las reacciones adversas, segn la

magnitud de su repercusin clnicapueden ser divididas en:

SEVERIDAD DE LAS REACCIONESADVERSAS


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LEVES: Son las msfrecuentes, con el 99 % deltotal de las reacciones.Incluyen sntomas talescomo nauseas, calornauseas, calorgeneralizado,generalizado,enrojecimientoenrojecimiento de lade la cara.cara.No necesitan tratamiento, yceden espontneamente en

pocos minutos.


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MODERADAS: Significan

el 1 % del total de las reaccionesadversas. Se presentan comourticaria difusa, edema,broncoespasmo leve y vmitos.

Requieren tratamiento en la

Sala de Rayos. La flebitisqumica, comn a cualquierinyeccin endovenosa, seconsidera en este grupo, pero esde aparicin tarda.


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GRAVES: Se trata dedeurticaria generalizada,urticaria generalizada,edema deedema de laringe,laringe,

hipotensinhipotensin, broncoespasmo, broncoespasmoo shocko shock.

Pueden aparecer enaproximadamente el 0.1 %del total de las reacciones ynecesitan internacin.

Eventualmente pueden llevara la muerte por insuficienciacardio-respiratoria o daoneurolgico irreversible porhipotensin e hipoxia.


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GRUPOS DE RIESGO DE LASRACCIONES ADVERSAS

Los grupos con riesgo incrementado de sufrir una reaccin adversa son:

A- Pacientes que tienen una historia previa de reaccin adversa moderada o grave porMCR.

B- Pacientes con hiperreactividad bronquial o asma activa. C- Pacientes que sufren otras enfermedades asociadas tales como diabetes, enfermedad

cardaca, renal, y situaciones clnicas particulares, como la hipertensin arterial tratadacon -bloqueantes.

D- Pacientes con antecedentes de manifestaciones atpicas y reacciones alrgicas amedicamentos, alimentos o sustancias de contacto.


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DE ACUERDO A ESTASCARACTERSTICAS, LOS

PACIENTES PUEDEN SERAGRUPADOS SEGN

SU RIESGO POTENCIAL EN:


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GRUPO DE RIESGO LEVE: Sin antecedentes ni enfermedades concomitantes. Esequivalente al riesgo habitual de cualquier persona, y se incluyen aquellos que hayan

tenido reacciones leves o dudosas a medios de contraste.

GRUPO DE RIESGO BAJO: Cuando existan dudas en el interrogatorio o algunade las causas de riesgo mencionadas.


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Grupo de Riesgo Moderado:

Cuando se renen ms de una de lascausales o enfermedad concomitante,antecedentes claros de atopa oreaccin adversa moderada previa

Grupo de Riesgo Alto: Cuandoexistan mltiples causales de riesgoy/o enfermedades de base, o razonesde edad, que hagan riesgosa cualquierintervencin mdica. Se incluyen losantecedentes de reaccin adversagrave.


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PRECAUCIONES PREVIAS Existen distintos esquemas de premedicacin con corticoides y

antihistamnicos cuya dosis y tiempo de administracin sern establecidosde acuerdo con el nivel de riesgo.

En elGrupo de Riesgo LeveGrupo de Riesgo Leve no es necesario la administracin deninguna premedicacin. Esto es vlido tanto para los estudios programadoscomo para los exmenes de urgencia, aunque siempre se deber evitar la

deshidratacin.Se sugiere indicar premedicacin en los otros grupos, endonde tambin ser aconsejable el uso de MCR de baja osmolaridad.


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Ante un paciente pre-clasificado como Grupo deRiesgo Moderado, yeventualmente con algunoscorrespondiente al Grupo deRiesgo Bajo, se recomiendala consulta con unespecialista en Alergologapara decidir la conducta ms

apropiada.


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Para aquellos casos deGrupo de Riesgo Alto, sedebern proponer mtodosde

diagnostico alternativos,que no utilicen contrastes,y si el riesgo es muy alto,aplicando un valor Bioticoque es la Objecin de

Conciencia, se podr optarpor no hacer el examencon inyeccin endovenosa.


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GRUPOS DE

RIESGO

M.C. HIPOS-

OSMOLAL

PRE

MEDICACION

CONSULTA

ALERGOLOGO

INTERNACION OTROS

METODOS

Leve NO NO/ OPCIONA NO NO NO

Bajo SI OPCIONAL SI/ OPCINAL NO NO

Moderado SI SI SI OPCIONAL NO

Alto ----- -------- ------- -------- SI


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El tratamiento de las reacciones adversas debe ser simple y posible en cualquierConsultorio Radiolgico. Se debe contar con elementos bsicos, como Oxigeno, unsistema de intubacin y Botiqun de Emergencia. Es necesario mantener siempre

una va venosa, para la administracin de cualquier medicacin. A modo de guaorientadora se adjunta el siguiente cuadro:

MANIFESTACIONES CLNICAS CONDUCTA TERAPUTICA

COLAPSO CARDIOCIRCULATORIO

Hipotensin, taquicardia, sudoracin,prdida de conciencia

Elevar miembros

Suero EV a goteo rpidoOxgeno

REACCIN PSEUDOALRGICARush, exantema, enantema,urticaria y angio-edema,

broncoespasmo

Adrenalina (1/1000): 0,3 ml SCAntihistamnicos: Difenhidramina 50mg EVHidrocortisona: 500mg EV

IntubacinREACCIN VAGALHipotensin, bradicardia

Elevar miembrosAtropina


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Es de suma importancia detallar

pormenorizadamente toda reaccin, ascomo

toda medicacin utilizada, confeccionando

una breve Historia Clnica deEmergencia, para que quede constancia delo ocurrido. La misma deber ser

entregada al equipo que contine la atencindel paciente o a los familiares.

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