Reconstruyendo la historia_a_traves_del_libro_de_actas_del_equipo_gestor_(cesfam_tirua)

Universidad de Concepción Facultad de Medicina

Departamento de Salud Pública Programa de Salud y Medicina Familiar

PRIMERAS JORNADAS BUENAS PRACTICAS EN APS Y SALUD FAMILIAR (AGOSTO 2012)

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RECONSTRUYENDO LA HISTORIA DEL PROCESO DE TRANSFORMACION

A PARTIR DEL LIBRO DE ACTAS DEL EQUIPO GESTOR.

AUTORA:

Ingrid Perló Bryett

Matrona Cesfam Tirúa

FUNDAMENTACIÓN

Esta experiencia o buena práctica se realiza en el contexto de una comuna rural con características socio-

demográfica que la hacen particular y especial.

La comuna de Tirúa que en lengua mapuche se puede traducir como lugar o territorio de encuentros o

reuniones, se ubica en el extremo sur poniente de la provincia de Arauco, VIII región. A 210 Km. De la capital

regional Concepción y a 70 Km. del centro urbano más próximo, la ciudad de Cañete.

Su población aproximada es de 10600 habitantes de los cuales un 74 % (Censo 2002) es población rural y un 39,9 % (Casen 2006) corresponde a población mapuche siendo la comuna con mayor porcentaje de población

mapuche en la provincia. Al respecto, la composición étnica de Tirúa ha tenido una marcada influencia en el ámbito

económico social y cultural, en particular en su relación con el medio ambiente, relación que en las últimas décadas

se ha puesto en riesgo, producto de la privatización del borde costero y sobreexplotación de sus recursos; así como

también, la explosiva expansión forestal y ampliación del monocultivo, cuestión que explica en gran medida la

disminución experimentada en los últimos años del recurso agua. Todo ello ha incidido directamente en el deterioro

del medio ambiente y sus recursos, constituyendo una amenaza para el uso sustentable de estos.

En la actualidad Tirúa presenta los indicadores más altos en materia de pobreza e indigencia a nivel

provincial y regional, con un 47,2% de su población bajo la línea de la pobreza y 20,8% bajo la línea de la

indigencia; valores que doblan al promedio regional. Esta situación resulta mucho más grave si consideramos que

entre los años 1992 y 2002 todas las comunas de la región disminuyeron sus niveles de pobreza a excepción de Tirúa que experimento un aumento de un 10,2 %.

El sistema de salud local que es de dependencia municipal lo conforman un Centro de salud familiar

(CESFAM), un centro comunitario de salud familiar (CECOSF) cinco postas de salud rural y dos estaciones medico

rurales. El hospital base de derivación se encuentra ubicada en la ciudad de Cañete.

A partir de finales del año 2006, nuestro consultorio inició un proceso de transformación hacia el modelo

de salud familiar, antecediendo a esta fecha considerada como hito de inicio del proceso es importante mencionar

que el primer acercamiento con experiencias de trabajo en salud familiar se dieron en el contexto de las pasantias

internacionales donde un importante numero de funcionarios del equipo de salud pudieron acceder a partir del año

2000. Además la capacitación de nivel superior como los diplomados en la temática de Salud .Familiar fueron y continúan siendo elementos importantes en la consolidación del modelo.

Es en este proceso de instalación del modelo donde se da la oportunidad para realizar nuestra BUENA

PRACTICA que es haber contado desde el inicio del proceso con un libro de actas del equipo gestor donde esta el

registro de seis años de camino con altos y bajos con aciertos y desaciertos, registro de buenas y malas decisiones,

registro de protagonistas activos y pasivos, registro de procesos socio-políticos que marcan querámoslo o no la

continuidad de los cambios. Material e información valiosa que el equipo gestor 2012 considero importante utilizar

para reconstruir la historia de su proceso de transformación.




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RESPONSABLE / EJECUTOR

Considerando que nuestra buena practica comenzó en el año 2007, los responsables de la instalación y

mantención de un libro de registro del proceso de transformación son los distintos integrantes que han sido parte del

equipo gestor a partir del año 2007. Y es el equipo gestor 2012 el responsables de utilizar la valiosa información

contenida en este libro para reconstruir la historia de su proceso de cambio.

DESTINATARIOS

Considerando que nuestra buena practica tiene como eje principal al usuario interno es decir nuestro

equipo de salud. Practica que se orienta al ámbito de la gestión validando y evaluando un instrumento de registro

utilizado en el proceso de instalación del modelo de salud familiar.

Por lo que nuestro principal público objetivo son los integrantes del equipo gestor local que esta

conformado por:

Encargada equipo gestor (matrona) Directora de Cesfam Tirua (odontologa)

Encargada sector centro (matrona)

Encargada sector norte (enfermera)

Encargada sector sur (enfermera)

Encargada SOME (asistente social)

Facilitador intercultural.

De manera indirecta la adecuada mantención de esta buena practica beneficiara al equipo de salud en

general que son alrededor de 100 funcionarios ya que contar con registros fidedignos que tienen continuidad en el

tiempo donde se van registrando en forma clara las tareas y sus responsable y principalmente los avances del

proceso da cuenta de equipos ordenados, comprometidos y conocedores de sus capacidades.

Contar con instancias o espacios para socializar estas experiencias también beneficia en forma indirecta a otros equipos de salud que están trabajando en el cambio del modelo de salud.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Se plantea como objetivo general reconocer y validar la implementación de un libro de actas del equipo

gestor como sistema de registro continuo que da cuenta del proceso histórico de la implementación del

modelo de salud familiar en nuestro cesfam.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Establecer aspectos relevantes en el proceso de transformación de consultorio a Centro de Salud Familiar, identificando elementos históricos, facilitadores, obstaculizadores y de contexto que han influido en este

proceso.

DESCRIPCIÓN:

Como una forma de contextualizar el momento en que se inicia esta buena practica debemos decir que en

el año 2007 cuando aun éramos un consultorio de salud rural se asume la tarea de transformarnos en un centro de

salud familiar. Para alcanzar este objetivo era necesario como equipo ir avanzando en el cumplimiento de tres

etapas que dan cuenta el nivel de desarrollo alcanzado en el cambio de modelo.




3

Es en la primera etapa de motivación y compromiso donde aparece la formación de una nueva estructura

llamada EQUIPO GESTOR , que es el encargado de asumir la conducción del proceso de transformación y es ahí

donde este primer equipo decide implementar un libro de actas que se mantendrá vigente desde agosto del año 2007

hasta hoy día (agosto 2012).

CONTEXTO

• SIN REGISTRO CON REGISTRO

POSTA-------CONSULTORIO CESFAM

2007CONFORMACIONEQUIPO GESTOR

LIBRO DE ACTASDEL

EQUIPO GESTOR

SALUD RURAL

PASANTIASINTERNACIONALES

CAPACITACION DIPLOMADOS

PROCESO DE TRANSFORMACION

RECONSTRUCCIONHISTORICA

1987 2012

Considerando que tenemos el registro de 6 años de camino y la oportunidad de poder sistematizar este

trabajo decidimos como equipo gestor mirar y analizar esta información planteándonos como hipótesis que a través

de este análisis seriamos capaces de reconstruir la historia rescatando con ello todos los aprendizajes tanto de los

logros obtenidos como aquellas situaciones que se constituyeron como dificultades u obstáculos para este proceso.

Etapa 1 De motivación y Compromiso

Etapa 2 De Desarrollo

Etapa 3 De Fortalecimiento




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Además al hablar de salud familiar es imposible no hacer mención a las emociones y es este punto quizás el que nos

hace más sentido ya que la mayor parte de la información revisada nos fue situando en distintos momentos unos

más significativos que otros, unos más influyentes que otros.

La metodología utilizada consistió en reconstruir la historia intentando dar respuesta a las

siguientes preguntas:

¿Con que frecuencia se reunían?

¿Quiénes formaban parte del equipo gestor?,

En relación a los acuerdos ¿Estos eran respetados?

¿Cuáles eran los temas prioritarios y cuales aparecen invisibilizados?,

¿Cuáles fueron los principales hitos en los años considerados en esta experiencia?

¿Cómo ha sido el proceso de acompañamiento del equipo del servicio de salud?

Al finalizar el análisis debemos reflexionar como equipo ¿Cómo hemos venido utilizando este instrumento y

como podríamos potenciar su utilización?

DESARROLLO DEL ANALISIS

El libro de actas registra 83 actas durante el periodo agosto 2007 – agosto 2012. Distribuidas de la siguiente

manera.

AÑO 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N°

REUNIONES

5 15 3 18 30 14

¿CON QUE FRECUENCIA SE REUNIA EL EQUIPO GESTOR?

TABLA N°1 FRECUENCIA MENSUAL DE REUNIONES

2007 2008 2009 2010 2011 2012

frecuencia 1 1,2 0,2 1,5 2,5 2




5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

2007 2008 2009 2010 2011 2012

FRECUENCIA MENSUAL DE REUNIONES

frecuencia

Comenzamos reuniéndonos una vez al mes el año 2007 aumentando la frecuencia con el correr de

los años a excepción del año 2009 que según el registro solo se reunieron 3 veces en el año. Esto podría explicarse

debido que en este año se produjo un cambio importante en el establecimiento cambia la administración municipal,

cambian los equipos es un periodo de reestructuración.

Es importante reflexionar ¿cómo influye el contexto político en que se mueve la administración

municipal y por ende las direcciones de los establecimientos de salud municipal en la permanencia de los equipos gestores y en la continuidad o retroceso de los procesos?

No hay registro en el libro de actas de los aprendizajes que se desprenden de las situaciones de

cambios, no se registran las emociones, no se registran los rituales, solo se registran en los traspaso de un equipo a

otro actividades, números, tareas.

¿QUIENES FORMABAN PARTE DEL EQUIPO GESTOR?

Para dar respuesta a esta interrogante tenemos que aclarar que existe una resolución o decreto para

cada conformación del equipo gestor. En este periodo de estudio generalmente los decretos estipulan que el equipo

gestor esta formado por: el director del establecimiento, los encargados de sector, encargado SOME, un representante del estamento médico y el coordinador del equipo gestor. Esta pareciera ser la estructura base del

equipo pero también en algún momento forman parte del equipo gestor: el encargado de participación social, el

encargado de epidemiología, el facilitador intercultural, los diplomados de salud familiar como apoyos técnicos.

Si bien conocemos los equipos que quedan estipulados en los decretos nos interesa saber cual ha sido

la real participación de estos en este proceso de transformación.

Partiendo por la hipótesis subjetiva que los profesionales categoría –B han liderado este proceso,

presentamos la siguiente evaluación.

TABLA N°1 PATICIPACION PROFESIONALES CAT-B

2007 2008 2009 2010 2011 2012

participación de 2 profesionales

cat-B 100% 100% 100% 100% 100% 100%




6

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

participación de 2 profesionales cat-B

participación de 2

profesionales cat-B

Cuando revisamos la participación de mínimo dos funcionario categoría –B en cada reunión del equipo se obtiene

un promedio de 100% de participación Y al evaluar la participación de 3 profesionales categoría –B el porcentaje

de participación en el periodo alcanza un 87%, por lo que es posible señalar que este profesional ha estado

presente y ha aportado su experticia durante la mayor parte de este proceso de cambio.

TABLA N°2 PARTICIPACION DE LA

DIRECCION

2007 2008 2009 2010 2011 2012

participación de la

dirección 80% 90% 33% 61% 80% 86%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

PARTICIPACION DE LA DIRECCION

participación de la dirección

A excepción del año 2009 la dirección participo en un promedio de 80% en las reuniones del equipo

gestor. Si bien en el papel esta estipulado que la dirección es un integrante del equipo gestor es muy importante

constatar y destacar el compromiso que siempre ha tenido la dirección en el proceso de trasformación.

TABLA N° 3 PARTICIPACION DEL MEDICO

2007 2008 2009 2010 2011 1012

participación del

médico 40% 70% 33% 50% 10% 0%




7

0%

20%

40%

60%

80%

2007 2008 2009 2010 2011 1012

PARTICIPACION DEL MEDICO

participación del médico

El profesional médico participa en las reuniones del equipo gestor con un promedio de 34% para el

periodo de análisis. Aquí es importante mencionar que se generan los tiempos para que todos los convocados puedan

participar en las reuniones, que generalmente se le pide al staff médico que sean ellos los que nombren al

representante del estamento en el equipo gestor, pero creemos que depende mucho del perfil del profesional y las

motivaciones para contar con un médico realmente comprometido con el tema. ¡¡¡Creemos que sí existen los

QUIJOTES!!!!

TABLA N° 4 PARTICIPACION DE TECNICOS

PARAMEDICOS

2007 2008 2009 2010 2011 2012

participación de técnicos

paramédicos 0% 0% 0% 56% 0% 0%

0%

20%

40%

60%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

PARTICIPACION DE TECNICOS PARAMEDICOS

participación de técnicos

paramédicos

Con respecto a la participación en el equipo gestor de los técnicos paramédicos debemos decir que hasta

el año 2010 los integrantes del equipo gestor eran nombrados por la dirección siendo hasta ese momento solo

profesionales los designados, en el año 2010 se llevo a un proceso democrático la elección de los encargados de

sector integrándose no profesionales al E. gestor. Al evaluar el porcentaje de participación se podría justificar que




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nuevamente en el año 2011 y 2012 la dirección designa a los encargados de sector quedando constituido solo por

profesionales.

TABLA N° 5 PARTICIPACION DEL FACILITADOR

INTERCULTURAL

2007 2008 2009 2010 2011 2012

participación del facilitador

intercultural 0% 0% 0% 11% 0% 0%

0%

5%

10%

15%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

PARTICIPACION DEL FACILITADOR INTERCULTURAL

participación del facilitador

intercultural

Con respecto a la participación del facilitador intercultural en el equipo gestor debemos decir que según el

análisis solo participa en un 11% de las reuniones. Desde el año 2009 el facilitador es un integrante más del equipo

gestor según decreto alcaldicio. ¿Cómo nos haremos cargo como equipo de este resultado, cómo la contingencia y los procesos socio-políticos externos han influido en este resultado? ¿Debe el facilitador intercultural ser integrante

del equipo gestor? ¿Quién determina esta participación, el servicios de salud, es una política del programa de salud

intercultural, o deben ser los equipos locales quienes como dando cuenta de un proceso de maduración se abran a la

posibilidad de integrar y hacerse cargo de la responsabilidad que conlleva incluir en los espacios de toma de

decisiones a la comunidad o sus representantes (facilitador intercultural, presidente consejo de desarrollo).

A modo de conclusión del punto ¿QUIÉNES FORMABAN PARTE DEL EQUIPO GESTOR? es

muy importante decir que la conformación de los distintos equipo en su mayoría esta dada por profesionales muy

comprometidos de la categoría B (ENFERMERAS, ASISTENTES SOCIALES, MATRONAS, PSICOLOGOS,

NUTRICIONISTAS, TECNOLOGOS MEDICOS).Podríamos decir que en el 100% de las reuniones del tiempo en

estudio esta presente uno o más de estos profesionales. En el año 2010 se incorporan al equipo gestor profesionales odontólogas asumiendo la dirección del establecimiento y la coordinación del equipo gestor destacando su liderazgo

y capacidad en el ámbito de la administración. Además los profesionales sociólogos y educadoras de párvulo han

aportado con su compromiso y experticia en parte de este periodo.

Cabe preguntarse ¿Que rol juega la rotación de profesionales en los sectores rurales con la

continuidad del trabajo comenzado? ¿Como influyen los cambios políticos en la conformación y en la continuidad

de los procesos en el ámbito municipal?




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CON RESPECTO A LOS ACUERDOS ¿ESTOS ERAN RESPETADOS?

Generalmente los relatos de las actas tienen la siguiente estructura:

Lista de asistencia.

Lectura del acta anterior.

Desarrollo de la reunión.

Acuerdo o temas pendientes, responsables.

Al revisar las 83 actas solo en 9 de ellas no hay registro de asistencia lo que corresponde al 10%.

Consideramos que existe un buen registro de asistencia debido a que el equipo tiene asumido que si no firma en el

libro de actas no participa.

Al analizar el punto lectura de actas y acuerdos obtuvimos la siguiente información:

TABLA N°6 LECTURA DE ACTAS Y

ACUERDOS

2007 2008 2009 2010 2011 2012

lectura de actas y

acuerdos 20% 50% 33% 61% 60% 86%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

LECTURA DE ACTAS Y ACUERDOS

lectura de actas y acuerdos

De este análisis podemos concluir que se ha ido formalizando el punto de la lectura de las actas

anteriores y de los acuerdos y que esto va en directa relación con la obtención de los productos requeridos en este

proceso de transformación. Queremos hacer mención que en la mayoría de los casos se registra el incumplimiento del acuerdo asociado esto siempre con un responsable, pero no se registra el reconocimiento al

cumplimiento.(refuerzo positivo).

No quiero dejar de mencionar en este punto de cómo se construye el relato de cada reunión la

impronta que dejaron registrado cada coordinador del equipo gestor son ellos los que asumen el liderazgo del

proceso ellos imponen su ritmo de trabajo, sus exigencias, ellos registran o no las emociones implícitas en cada

situación, unos relatos más sintéticos que otros. La tecnología al servicio del relato (presentaciones en power point,

fotografías, correos electrónicos.) se ha establecido dejar en el libro de actas tanto del equipo gestor como de los

sectores el registro de las presentaciones que se realizan, registro fotográfico, la copia de las cartas gantt,etc, la

evidencia del trabajo que se realiza. De lo anterior se deduce que el responsable del registro es el coordinador del

equipo gestor.




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Para finalizar este punto debo hacer referencia a un integrante del equipo gestor que no aparece

registrado en el libro de actas, no hay registro de su asistencia, no hay registro de su importante aporte en el ámbito

logístico; en la convocatoria a las reuniones, contar con el espacio físico para estas, el equipo tecnológico necesario

data, telón, etc .Me refiero que en nuestro proceso de 6 años hemos contado siempre con el apoyo de la secretaria de

dirección quien más allá de preocuparse del ámbito logístico es quien recopila y guarda en forma ordenada toda la

información referente a este proceso. Es ella la que intenta plasmar en la documentación elaborada y en las

presentaciones todo el trabajo y el sentir del equipo. No se evidencia un reconocimiento explicito a su trabajo en el tiempo de análisis. Quiero utilizar esta oportunidad para reconocer el importante aporte de la señora YANET

FREIRE MANRIQUEZ en los logros obtenidos por el equipo.

En el registro no se visibiliza el rol que cumple este funcionario en el buen desempeño de los

equipos hoy su aporte lo hace como una actividad más de la secretaria de dirección, pero considero importante

evaluar si en la conformación de los futuros equipos gestores debiera considerarse la incorporación de la secretaría

del equipo gestor como un elemento estratégico especialmente en lo referente al resguardo de la

información.(establecer perfil, garantizar horas, etc)

¿COMO HA SIDO EL PROCESO DE ACOMPAÑAMIENTO DEL EQUIPO DEL SERVICIO DE SALUD?

Consideramos importante en esta evaluación mirar el rol que ha jugado el equipo técnico del

servicio de salud como ente co-constructor de este nuevo modelo de salud en la atención primaria. Entendiendo que

la estrategia de atención primaria ha tenido que refundarse sobre nuevas bases para dar respuesta a los desafíos que

plantean el nuevo escenario demográfico, epidemiológico y social que ha vivido el país en las ultimas tres décadas,

y teniendo en cuenta que los establecimientos de salud primaria llámense consultorios fueron pensados para

responder a un modelo de atención centrado en una concepción bio-médica de la salud, es decir, fueron hechos para

prevenir, recuperar y rehabilitar las enfermedades que afectaban a la población. Por lo tanto en el transitar de

consultorios a centros de salud familiar de la concepción biomédica a la concepción bio-psico-social de la salud se

requiere de un largo proceso de aprendizaje que involucra tanto a los equipos locales como a los equipo técnicos de

los servicios de salud constituyéndose estos dos como actores relevantes en el éxito de este cambio de mirada.

Hoy cuando somos un cesfam en nivel medio mayor en la implementación del modelo y nos encontramos con un equipo gestor fortalecido que se constituye como una entidad que participa activamente en el ámbitos de las

propuestas y también en la toma de decisiones importantes pensamos en los pasos que se fueron superando y es

aquí donde el equipo técnico del servicio jugo o juega un rol fundamental.

Al principio del proceso la contraparte del servicio era solo una funcionaria que tenía a cargo la temática

del nuevo modelo de salud, no se visualizaba un involucramiento de los niveles directivos así lo sentían los equipos

locales, existía una visión más parcializada de los temas de la atención primaria, por una parte se hacia promoción a

los equipos de cabecera pero por otra se hablaba, se fortalecían y se financiaban programas de salud cerrados donde

el único que podía hablar del tema era el medico, la enfermera o la matrona del programa, la integralidad de los

equipos de cabecera solo quedaba en el papel. Hoy se percibe un cambio importante quien lidera el proceso de

transformación del modelo en el servicio de salud es también quien lidera la estrategia de atención primaria estamos hablando de un nivel de toma decisiones técnicas y financieras lo que permite el abordaje integral del

proceso, hoy se perciben equipos directivos técnicos fortalecidos, conocedores y comprometidos con el nuevo

modelo.

Al revisar el libro de actas existe constancia de 10 visitas de acompañamiento del equipo técnico del ss

Arauco que se distribuyen en el periodo de la siguiente manera.




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TABLA N°7

JORNADAS DE ACOMPAÑAMIENTO DEL

EQUIPO DEL SERVICIO DE SALUD

2007 2008 2009 2010 2011 2012

JORNADAS DE ACOMPAÑAMIENTO DEL

EQUIPO DEL SERVICIO DE SALUD 0 2 1 1 2 1

0

0,5

1

1,5

2

2007 2008 2009 2010 2011 2012

JORNADAS DE ACOMPAÑAMIENTO DEL EQUIPO DEL

SERVICIO DE SALUD

JORNADAS DE

ACOMPAÑAMIENTO

DEL EQUIPO DEL

SERVICIO DE SALUD

El registro en el libro de actas comienza en agosto de año 2007 no se registran visitas de

acompañamiento por parte del servicio de salud. En el año 2008 la primera visita se registra en el mes de abril donde

se entrega la pauta de evaluación para la acreditación como cesfam y las orientaciones para el buen cumplimiento de

estas, la segunda visita se realiza en el mes de septiembre donde se evalúa el avance alcanzado, el equipo gestor considera estas visitas como una oportunidad para mostrar con evidencia los avances alcanzados por lo que instituyo

y es lo que se hace hasta hoy preparar una presentación que contenga el relato del camino vivido por el equipo con

la información necesaria, con los datos relevantes, donde se den a conocer los productos solicitados (ej: cartera de

servicio, plan de inducción, plan de mejora,etc),donde se evidencia el trabajo comunitario, se intenta plasmar en esta

presentación el compromiso de todo el equipo del cesfam.

En el año 2009 se realiza solo una visita donde se trabaja apoyando la restructuración del nuevo equipo

gestor. El 2010 se registra solo 1 visita en el mes de agosto. Quiero hacer mención en este punto al acta de la

reunión del equipo gestor posterior al terremoto, esta se realizo el día 18 de marzo donde destaco el registro de un

mail de la encargada de la implementación del modelo en el servicio de salud que tiene el motivo de saludar al

equipo e instar a este a trabajar junto a su comunidad en este difícil momento.Es importante para los equipos locales establecer con los equipos técnicos una relación de respeto reciproco basado principalmente en el conocimiento de

la historia recorrida por estos, en el reconocimiento de las capacidades y debilidades y principalmente tener la

habilidad de empatizar frente a situaciones que afectan directa o indirectamente a los equipos.

En el año 2011 se hace referencia en el libro de actas a dos visitas una en el mes de agosto y la otra en

el mes de diciembre no hay registro de las actas de esas visitas, no hay información,¡¡no hay historia!!..

En el año 2012 se registra el acta de 1 visita en el mes de agosto.




12

¿CUÁLES ERAN LOS TEMAS PRIORITARIOS Y CUALES APARECEN INVISIBILIZADOS?

Para comenzar a revisar este punto es necesario contextualizar al equipo gestor, se constituye en nuestro

consultorio el año 2007 con la dirección como líder de esa etapa y como pasa en la mayoría de los establecimientos

pequeños los participantes son los mismos sólo nos cambiamos de roles y ahí esta lo difícil el cambio del “disco

duro”, pensar en el modelo de atención y no solo en la gestión administrativa es lo que muestra este grafico.

TABLA N° 8 TEMAS DE GESTION

ADMINISTRATIVA

2007 2008 2009 2010 2011 2012

% de reuniones donde se tratan

temas de gestión

administrativa 100% 20% 0% 17% 15% 7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012

TEMAS DE GESTION

temas de gestión

El primer año de análisis en el 100% de las reuniones se trataban temas de índole

administrativo ( falta de insumos, problema de los vehículos, coordinación de rondas, etc) en el transcurso de los

años este porcentaje ha disminuido posicionándose como eje central de las reuniones los temas del modelo. Incluso

en el acta del 18 de enero del año 2010 se registra “ el equipo coincide en que las reuniones deben basarse

únicamente en el ámbito de la salud familiar y que los demás temas deben tratarse en reuniones de jefes directos

y/o reuniones generales”.




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Temas abordados de manera prioritaria

A) CONFORMACION 1° EQUIPO GESTOR

B) PRIMERA SECTORIZACION: se basa en la capacidad del equipo (oferta) para formar los equipos de

cabecera, fracasa este intento porque no se respetaron los límites territoriales ni organizacionales de los sectores.

C) Construcción de la VISION y MISION del del “consultorio”.

a) Evaluación y reformulación de la sectorización se basa ahora en las características territoriales del

sector validando y reconociendo el trabajo ya avanzado de las postas de salud rural en temas del

modelo: conocimiento de su población, trabajo con carpetas familiares, trabajo y coordinación con la

comunidad. b) Se conforman los EQUIPOS DE CABECERA de los tres sectores.

c) Comienza la sectorización del SOME del consultorio.

Aplicación del instrumento TARJETON FAMILIAR a la población a cargo.

Transformación de fichas individuales a carpetas familiares.

d) Elaboración de los diagnósticos participativos utilizando las siguientes modalidades de trabajo:

Mesas Territoriales. (sector norte)

Trabajo con consejo de desarrollo.(sector centro)

Trabajo con los comité de Salud rural (sector sur)

e) Se constituye el equipo transversal que agrupa todos los servicios de apoyo (SOME, finanzas,

laboratorio, farmacia, cirugía menor ,etc.) . Se posiciona la PROPUESTA DE SALUD INTERCULTURAL.:

Trabajo con la COÑILCHEBE (partera).

Trabajo con los NÜTAMCHEBE (componedores).

Trabajo con los LAWENTUCHEBE (conocedor de las hierbas

medicinales).

f) Acreditación del Consultorio como CESFAM. (diciembre del 2008).

VISION

Brindar una atención integral en un ambiente de respeto mutuo orientada al Autocuidado individual y familiar, basada en las necesidades y particularidades socioculturales de nuestra

población, que garantice calidad, eficiencia y eficacia en nuestras acciones de salud.

MISION

Transversalizar la perspectiva biosicosocial a partir del trabajo coordinado y participativo del

equipo de salud centrado en y con la familia




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a) Se constituye un nuevo Equipo Gestor.

b) Se trabaja solo en la restructuración del nuevo equipo de trabajo.

a) Implementación de los estudios de familia en los tres sectores.

b) Se inicia la clasificación de riesgos de las familias.

c) Comienza la construcción de los mapas epidemiológicos.

d) Diseño del sistema de selección de la demanda.

e) Se trabaja en la confección de las funciones de los integrantes de los equipo de cabecera.

f) Mesa de derivación a MACHI.

g) Elaboración de la CARTERADE SERVICIOS .Después de muchos intento del equipo de plasmar en

un documento la verdadera oferta que tenemos para nuestros usuarios nace después de un parto largo y

complicado un producto que nos enorgullece.

h) Primeras JORNADAS DE BUENAS PRÁCTICAS. Se planteo la necesidad de contar con un espacio

para dar a conocer las buenas practicas que estaban realizando los sectores, fue interesante conocer las

siguientes líneas de acción que se estaban trabajando:

2

0

0

9




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PRIMERAS JORNADAS

DE

BUENAS PRACTICAS

TIRUA

2011

Trabajo Comunitario:Trabajo Comunitario:

ComitComitéé de Salud Rural de Salud Rural

Sector SurSector Sur

Posta Posta LoncotripayLoncotripay

ELABORACION DE DOCUMENTACIELABORACION DE DOCUMENTACIÓÓN N

COMO PARTE DEL PROCESO DE COMO PARTE DEL PROCESO DE

GESTIGESTIÓÓN DE CALIDAD DEL SECTOR N DE CALIDAD DEL SECTOR

TRANSVERSAL CESFAM TIRUATRANSVERSAL CESFAM TIRUA

SANDRA IBARRA GARNICA

Tirua, Febrero 2011

Héctor Pinto

Médico

Luis Alarcón

Médico

Lesly Rivas

Directora Odontóloga

Paola Rivas

Enfermera

Angélica

Campos y

Luisa Lleucun

A. Social

Isabel Rivas

Kinesióloga

Gina Sandoval

Nutricionista

Gustavo Alarcón

Psicólogo

Isabel Aroca

Paramédico

Marivel Peña

TENSClaudio Garrido

TENS

Ingrid perlo

matrona

AngelicaSepulvedaparvularia

Equipo de Trabajo

Sano y Cohesionado

Trabajo intercultural

Insercion de la kinesiologia en el

trabajo intercultural

PAUSA ACTIVA

SECTOR NORTE

CECOSF QUIDICO

POSTA RANQUILHUE

KLGO CARLOS MARTINEZ G.

a) Se conforma un EQUIPO AUDITOR como iniciativa de un grupo de diplomadas, que tiene como

objetivo ir auditando la calidad en la aplicación de distintos instrumentos de registro, se realizo un

piloto con la calidad en la aplicación de los tarjetones familiares y hoy se están auditando las tarjetas de

control prenatal y el tarjeteen de niño sano.

b) Conformación del COMITÉ PARITARIO.

c) Elaboración de los diagnósticos comunitarios de salud de los cuales se desprenderá la orientación del

trabajo de los sectores para los próximos 4 años .Es el principal insumo para la elaboración del PLAN

DE SALUD COMUNAL. d) Reconstrucción de la historia mediante el análisis del libro de actas del equipo gestor (2007-20012).




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RESULTADOS DE LA BUENA PRÁCTICA

• Nuestro instrumento de registro (libro de actas) nos permitió reconstruir el proceso histórico principalmente en el ámbito cuantitativo. fue posible responder de manera satisfactoria y veraz las interrogantes que nos

planteamos en la metodología de análisis.

• Mediante íbamos avanzando en el análisis del libro nos surgió la necesidad para entender alguna situaciones acudir a otra fuentes de información como son los libros de actas de cada sector , los

archivadores que contienen la documentación oficial que da cuenta de la evidencia del cumplimiento en

cada etapa de desarrollo pero como el objetivo era solo analizar el registro del instrumento libro de actas,

nos queda la sensación que la historia construida se podría enriquecer aun más con esa información.

Constatamos que no hay registro del proceso vivido por el equipo en el ámbito de las

emociones.(sensaciones,reconocimiento,retroalimentacion),aspectos importantes a tener en cuenta en el futuro.

• El análisis permitió darse cuenta que depende mucho de las características del que escribe el relato (síntesis, prioridades).

• Se hace necesario que en cierta manera se protocolice la forma de relatar el proceso vivido en las reuniones del equipo gestor .hablar en el futuro no de libro de acta si no de bitácora o diario de vida del equipo.

• Solo a modo de reflexión consideramos que fortalece a los equipos el ejercicio de intentar sistematizar sus procesos, su caminar, reconocer sus logros y aprendizajes, reconocer y enfrentar sus debilidades y

obstáculos. RECONSTRUIR LA HISTORIA NOS HIZO CRECER. Por esta razón la recomendamos

como BUENA PRACTICA.

Documents

Reconstruyendo la historia_a_traves_del_libro_de_actas_del_equipo_gestor_(cesfam_tirua)