Reflujo Gastroesofágico en el recién nacido inmaduro

Ana Rodríguez Sánchez de la BlancaHGU Gregorio Marañón

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RNPT 26 semanas/ 750 gramosEPM: 32 semanas. GN (2lpm; FiO2 25%) + Cafeína

Episodios puntuales de apnea

• Desaturaciones frecuentes con las tomas con aumento de episodios de apnea

• Arqueamiento de tronco • Irritabilidad

¿Le diagnosticaríamos

de RGE?

28/1/19 Hot Topics 19 3Eichenwald presentation (Hot Topics Washington 2018)

PrematuridadVolumen enteral

SNG

TLESR

Posición en supino

RGE

Fisiopatología

Respuestas respiratorias inmaduras

Apneas

Alteraciones del comportamiento

???

???

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Diagnóstico

Dhillon et al. Acta Paediatr 2004; 93: 88-93 Rossor et al. Acta Paediatr 2018; 107: 48-51

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Clinical Clinical + Test Clinical +Therapy trial

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Trial oftherapy

pH study GI contrast MMI/pHstudy

Abdominalultrasound

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SINTOMAS MÁS FRECUENTEMENTE RELACIONADOS CON RGE:

• Intolerancia alimentaria

• Pobre ganancia ponderal

• Apnea

• Desaturación/bradicardia

• Dificultad para las tomas

• Irritabilidad

Funderburk et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62: 556-561

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Relación RGE - Apnea

N: 71 (29+4 +/- 3 sem)

pH-metría + impedanciometría

Relación RGE con apnea, bradicardia y/o desaturación

Los episodios de RGE documentado se asocian de manera muy ocasional con apnea o desaturación

No aumento de la duración ni la severidad del evento

Di Fiore et al. J Perinatol 2010; 30: 683-687

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Relación RGE - Apnea

Omari. J Pediatr 2009; 154:374-378

Fármacos

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• La mayoría de los episodios de RGE en el pretérmino son débilmente ácidos, debido a la baja acidez gástrica en este grupo de población y a la alimentación frecuente.

• El daño por RGE depende de la acidez del pH. El volumen de reflujo no se ve influenciado por el pH.

• Ningún estudio ha demostrado disminución de los síntomas asociados al RGE con el tratamiento farmacológico empírico.

• Efectos secundarios demostrados: • RANITIDINA: aumento de incidencia de sepsis, neumonía, enterocolitis• INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES: infección tracto respiratorio inferior

Eichenwald. Pediatrics 2018; 142 (1) :e20181061

Fármacos

28/1/19 Hot Topics 19 9Wheatley et al. J Pediatr 2009; 155: 516-521

Respuesta de los episodios de bradicardia atribuidos a RGE al tratamiento con metoclopramida y ranitidina

Fármacos

28/1/19 Hot Topics 19 10D´Agostino. Pediatrics 2016; 138 (6) :e20161977

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Conclusiones

• El RGE es universal en los recién nacidos prematuros

• Marcada diversidad en su diagnóstico y tratamiento

• Escasa evidencia sobre la relación del RGE con apnea o “alteraciones del comportamiento”

• No evidencia del beneficio del tratamiento anti-reflujo en el prematuro. Riesgo de efectos secundarios importantes

• El empleo de fármacos anti-reflujo en el pretérmino no debe emplearse de forma indiscriminada

28/1/19 Hot Topics 19 12Eichenwald presentation (Hot Topics Washington 2018)

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