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7/22/2019 REGISTRO NEUROPSICOLGICO
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA
CURSO :NEUROPSICOLOGA
CICLO : III SEMESTRE: 2013 - 0
DOCENTE: PS. NGELA B. DOMNGUEZ VERGARA
TEMA : REGISTRO NEUROPSICOLGICO
ALUMNO : CSAR CASTILLO LUIS
TRUJILLO
2013
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REGISTRO NEUROPSICOLGICO
I. DATOS GENERALES
a) Nombres y Apellidos : E. C. S. C.
b) Sexo : Femenino
c) Fecha de Nacimiento : 01 / 12 / 1993
d) Lugar de Nacimiento : Hospital del Distrito de Florencia
de
Mora
e) Edad : 19 aosf) Grado de Instruccin : Secundaria completa
g) Ocupacin : Estudiante
h) Lugar de Residencia : Calle 26 de Julio 1924 Distrito de
Florencia de Mora
i) Fecha de la Entrevista : 03/03/2013
II. MOTIVO DE CONSULTA
Se ha realizado el presente registro neuropsicolgico por
prcticas del
curso de Neuropsicologa.
III. PROBLEMA ACTUAL
La paciente menciona que viene experimentando dolores de
cabeza
4 das a la semana aproximadamente desde hace 4 aos, tiempo
que
coincide con el cambio de ambiente estudiantil, habindole
trasladado
de un colegio particular a uno nacional por cuestiones
econmicas,
donde ella refiere no haberse sentido cmoda. Asimismo,
reconoce
que este malestar es el principal causante de su bajo
rendimiento
acadmico y los comportamientos inadecuados que realiza en su
casa, como responder a sus padres de forma airada.
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IV. HISTORIA PERSONAL
4.1. Desarrollo prenatal:
La madre de la paciente refiere que, al cumplir los siete
meses
de embarazo, pudo percibir los sntomas generales comonauseas,
mareos e hinchazn de piernas, debido a las
actividades consecutivas y continuas que realizaba como
empleada de ventas en una librera y atendiendo su hogar;
tambin menciona que su embarazo no fue planificado, pero si
deseado. La madre relata que en este mes de gestacin acudi
al Hospital de su distrito, con la intensin de pasar su
primer
control, debido a que aument 4 kilos de peso; lo cual le
produjouna leve cada sobre su lado izquierdo estando en su centro
de
labores, manifestando: fue un dolor punzante en el tobillo
izquierdo, senta que me desvaneca, pero me levant rpido,
adems expresa que su estado de nimo era estar alegre
aunque cansada por el trabajo y las actividades en casa,
mencionando: recuerdo esta etapa como los ocho meses ms
arriesgados de mi vida, tiempo que dur su gestin.
4.2. Desarrollo perinatal:
La madre de la paciente manifiesta que su parto fue atendido
por personal mdico, destacando que hubo complicaciones al
momento del alumbramiento, debido al desprendimiento de
fisuras en la zona anterior prxima al tero, a causa de una
anterior cesrea, retrasndose el parto por un periodo de una
hora.
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4.3. Desarrollo post natal
La madre menciona que al momento de nacer su beb llor en
seguida, con un peso de 3.210 Kg. y una talla de 48 cm,
presentando una coloracin sonrojada en la zona de lasmejillas,
dicha coloracin la mantuvo por un mes. Asimismo
refiere que a partir de los 4 meses de edad solo atenda a su
beb desde las 9:30pm hasta las 6:00am. por motivos de
trabajo.
4.4. Desarrollo motor:
La madre expresa que su beb sostuvo su cabeza a los 3
meses de edad, logrando sentarse sola a los 7 meses, al
mismo
tiempo que logra pararse por s misma, siendo al ao con 2
meses que empez a caminar y al ao con 5 meses que
empez a correr.
4.5. Desarrollo del lenguaje:
La madre menciona que a los 6 meses de edad su beb
empez a balbucear y a los 7 meses dijo su primera palabra:
Vilma, refiriendo ser su nombre y a la vez expresando: fue
el
momento que sent ms alegra y asombro por escuchar mi
nombre viniendo de mi hija.
4.6. Historia alimentaria:
La madre de la evaluada manifiesta haberle dado de lactar
hasta los 12 meses de edad, complementando su alimentacin
con vitaminas y leche en polvo; edad que empez a comer
alimentos slidos como frutas y carnes, logrando comer sola a
la edad de un ao con 2 meses.
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4.7. Alteraciones de conducta:
La paciente menciona que padeca de cadas leves con
frecuencia hasta los 10 aos de edad, cuando se encontraba
nerviosa, jugando a los empujones, dando saltos y corriendocon
sus compaeros varones; adems refiere que a sus 14
aos de edad tenda a morderse las uas a la hora de rendir un
examen oral o en exposiciones escolares, comportamiento
acompaado de sensaciones incmodas como temblor en las
piernas y sudor en la manos; asimismo manifiesta que hace 7
das agredi a su pareja sentimental en plena conversacin con
una cachetada sin desear mencionar el motivo; al mismotiempo
reconoce que en la actualidad se levanta de su cama a
las 11:00 am sin nimos de ayudar en las tareas de su casa y
se irrita con facilidad cuando alguien le reclama por el
desorden
en su habitacin.
4.8. Sueo:
La evaluada menciona recordar que dorma con su madre
hasta los 5 aos de edad por el temor de que alguien
ingresara
a su habitacin para causarle dao como asfixia, ahogo,
golpes, gritos, sentndose en un rincn de su cama y
susurrando Yo no tengo miedo, hasta quedarse nuevamente
dormida, adems expresa que desde la edad de 10 aos a los
12 aos, sus pesadillas le causaban temor, limitando sus
horas
de dormir a 6 horas al da, asimismo presentaba resistencia a
acostarse a la hora indicada: 8:00pm, estando acostada
miraba
la pared, cerraba los ojos y contaba, repitiendo esta
actividad
hasta poder conciliar el sueo. La paciente tambin menciona
que hasta sus 15 aos de edad cumpla la norma que sus
padres tenan como el baarse, ponerse la pijama y lavarse los
dientes todos los das para ir a dormir, a su vez expresa que
en
la actualidad duerme 9 horas diarias.
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4.9. Escolaridad:
La evaluada menciona que, al cumplir los 5 aos de edad,
ingres a la I.E.P. Abelardo Gamarra, iniciando as su primer
grado escolar, recuerda sentir agrado al asistir, as como
sutendencia a ser diestra; asimismo refiere que no participaba
de
forma voluntaria en horas de clases ni en horas de recreo,
generando conflictos con un compaero de aula a la edad de 9
aos, argumentando: fue una discusin sin sentido, yo
deseaba estudiar y l haca ruido cerca de mi odo ,
expresando no haber llegado a los golpes. Adems comenta
que entre las edades de 14 y 15 aos tuvo dificultades endiversos
cursos como: Qumica, Literatura y Fsica,
argumentando no les prestaba atencin a estos cursos porque
crea que no me iban a servir en un futuro y es en el examen
de admisin a la UNT donde ms me hicieron falta; recordando
la motivacin constante por parte de sus padres, expresando
ellos siempre me han alentado, desde primer grado, a obtener
las mejores calificaciones y lograr un diploma anual;
asimismo
refiere que a la edad de 17 aos ingres a estudiar la carrera
tcnica de Diseo de Interiores, abandonando sus estudios a
sus 18 aos por presentar una situacin econmica inestable,
mencionando que es su deseo retomar los estudios en el
presente ao.
4.10. Desarrollo emocional y sexual:
La entrevistada explica que a sus 6 aos de edad logr
percatarse de las diferencias entre el hombre y la mujer,
observando los diversos hbitos entre sus padres, como el
hecho de que es el padre quien sala a trabajar mientras la
madre se quedaba realizando los quehaceres en casa,
expresando: las mujeres dependen de los hombres
econmicamente y los hombres dependen de las mujeres en
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las labores de la casa; a su vez menciona recordar que a esa
edad tena la idea de que los nios estaban en el estmago
antes de nacer, refiriendo que su primera informacin sobre
sexualidad las recibi a la edad de 10 aos en clases de
Ciencias Sociales, estando ella en quinto grado de nivel
primaria; asimismo argumenta cuando se le pregunt por la
edad que empez a masturbarse nunca me masturb, ni
siquiera por curiosidad, mencionando su preocupacin por la
posibilidad de no poder quedar embarazada debido a la
presencia de poliquistes ovricos, detectados a la edad de 12
aos en un hospital de la ciudad; adems refiere recordar que
a la edad de 13 aos sufri acoso sexual por parte de un
familiar cercano a su padre, situacin que recuerda cada vez
que esta frente a l. La entrevistada difiere con su madre el
hecho de tener orientacin sexual tanto a hombres como
mujeres (bisexual), mencionando recordar que esta tendencia
la siente desde los 14 aos de edad, la misma edad que tuvo
su primera pareja sentimental, un varn un ao mayor, relacin
que dur 2 meses, terminando por la ausencia de actividades
afines; siendo a la edad de 16 aos que inicia una relacin
sentimental con una joven de otro departamento, habindose
conocido por internet, y presentndola en casa ese mismo ao
como una amiga, comentando: no poda presentarla como mi
enamorada, mis padres no comprenden mis sentimientos!; a
esto la madre argumenta: qu sentimientos?, lo que tiene ella
es confusin por haber visto los comportamientos de su
padre,cuando era nia; la evaluada menciona que en la actualidad
su pareja es una joven de 29 aos de edad, a quien conoci en
el Instituto donde ella estudia, con quien viene conviviendo
desde hace 1 ao.
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4.11. Historia laboral:
La paciente manifiesta haber empezado a trabajar a la edad
de
16 aos como vendedora en una librera, abandonando el
empleo al cumplir 2 meses, debido a la incomodidad quesenta,
argumentando: la mucha aglomeracin de gente y el
exceso de ruido no me dejan concentrarme, me fastidia; as
mismo menciona que actualmente no se encuentra trabajando
porque su pareja sentimental le apoya en ese aspecto.
4.12. Hbitos e intereses:
La evaluada describe que en su tiempo libre mira programas
de televisin o pelculas de gnero cmico o suspenso, se
considera una persona ambiciosa argumentando que desea
ser profesional en diseo de interiores, obtener su propia
empresa, una casa propia, un auto y poder viajar al
extranjero;
asimismo menciona que le interesa aprender a tocar guitarra,
montar en skate y conducir autos de carrera.
4.13. Historia familiar:
La paciente refiere que actualmente vive con su pareja
sentimental, visitando a ambos padres y a sus dos hermanos
todos los das; que el nombre de su padre es Oscar Teodosio
Salinas Valdivieso, de 47 aos de edad, con grado deinstruccin
tcnico superior completa, ocupacin vendedor de
artculos plsticos para el hogar, de carcter autoritario,
celoso
y machista. Comenta la evaluada que la relacin con su padre
no fue la apropiada porque fue l quien manifest tener el
control y la ltima palabra en las decisiones del hogar, no
dejando trabajar a su madre por temor a perderla o que logre
superarse profesionalmente, recordando que al tener 6 aos de
edad observaba a su padre llegar en estado de ebriedad y
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golpear a su esposa, tirando al piso algunos artefactos,
estando
ella en su habitacin. Asimismo, manifiesta ella que su
madre,
de nombre Vilma Castillo Reyna, de 48 aos de edad, con
grado de instruccin tcnico superior completo (contadora),
ocupacin ama de casa, de carcter perseverante y renegona.
Su relacin madre e hija fue especialdebido a que compartan
momentos de tristeza a causa del comportamiento de su padre.
En cuanto a sus hermanos Alexander Junior de 20 aos, de
carcter celoso y Mara Teresa de 5 aos, de carcter risuea,
su relacin con ellos era distante, debido a la falta de
comunicacin que le caracterizaba y que hasta hoy se
manifiesta.
V. HISTORIA NEUROPSIQUITRICA
La madre de la paciente expresa que su padre (abuelo de la
paciente)
sufri una lesin en la regin temporal izquierda del cerebro a la
edadde 49 aos, porque lleg ebrio a su casa y se resbal en las
escaleras
desde el segundo piso, momento en el que fue llevado al Hospital
y
atendido de forma rpida, siendo diagnosticado a la edad de 57
aos,
de Amnesia tipo fuente, mencionando que no recordaba cmo
haba
obtenido diversos objetos o los lugares donde los encontr.
VI. HISTORIA PSICOPATOLGICA
La madre de la paciente refiere no recordar la existencia de
algn
familiar que haya sido diagnosticado con alguna enfermedad
psicopatolgica.
