EVALUACIÓN neuropsicológica

INFORME neuropsicológico

Profesor Andrés Sardinero PeñaNeuropsicología de la Atención y de la MemoriaUCM Madrid

Contenidos de la presentación.Primera parte: evaluación neuropsicológica.

Definición. Referencia bibliográfica. Objetivos. Enfoques. Proceso de evaluación.

Segunda parte: informe neuropsicológico.

Flexibilidad. Estilo. Apartados del informe.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAPrimera parte

Evaluación neuropsicológica (Harvey, 2012)

“Es la aplicación estandarizada de pruebas basadas en la ejecución de varios dominios cognitivos.”

Memoria Atención

Funciones ejecutivas Lenguaje

Percepción Praxias

Evaluación neuropsicológica(Blázquez, González & Paúl, 2008)

“Método para examinar el funcionamiento cerebral superior a través del estudio del comportamiento, con la ayuda de técnicas, modelos teóricos y procedimientos de la psicología, tales como test, entrevistas, escalas estandarizadas y cuestionarios, (…)”

Énfasis:1. Lo distintivo: el estudio del funcionamiento cerebral.

2. Relacionar con modelos teóricos de psicología cognitiva y neurociencia.

3. Integrando diferentes procedimientos.

Referencia obligada:

Lezak, M. D. (Ed.). (2012). Neuropsychological assessment. Oxford University Press

Objetivo principal:

Identificar las consecuencias cognitivas, conductuales y emocionales de la disfunción cerebral.

Analizando:

✓ los procesos cognitivos preservados (qué puede hacer).

✗ los déficit cognitivos (qué no puede hacer).

Otros objetivos:

② Diagnóstico diferencial: contribuir al diagnóstico en enfermedades neurológicas y en alteraciones psiquiátricas.

③ Diseño intervención: elaborar programas de rehabilitación adaptados al caso único.

④ Valorar eficacia tratamientos: neuropsicológicos, farmacológicos, quirúrgicos, etc.

⑤ Ámbito forense: evaluación legal del nivel de deterioro cognitivo en peritaje judicial.

⑥ Investigación científica: aportar conocimiento sobre la relación cerebro – conducta.

Enfoques.Evaluación cuantitativa.

Aplicación de test estandarizados para obtener resultados cuantificables.

Comparar el rendimiento con el grupo normativo (edad / escolaridad / sexo).

Pro: objetividad. Contra: insuficiente para

diagnóstico.

Evaluación cualitativa.

Observar el modo de resolver las pruebas y las estrategias que utiliza.

El tipo de error posee utilidad diagnóstica.

El esfuerzo / velocidad informa sobre procesos internos.

Pro: detectar disfunción. Contra: requerida experiencia;

subjetividad.

Proceso de evaluación:

Revisión informes

Entrevista familiares

Métodos de valoración

Interpretación y redacción

Devolución resultados

Formulación de hipótesis

Revisión de informes previos.

Informes. Tratamientos seguidos. Pruebas de neuroimagen.

Médicos.Psicológicos.Logopédicos.Fisioterapéuticos.

Entrevista con familiares.

• Crear clima de confianza.

• Dos tipos:

– Estructurada: protocolo de preguntas para casos con poca información / evaluadores inexpertos.

– Semiestriucturada: evaluador experimentado, mayor flexibilidad.

• Explicar a familiares nuestra forma de trabajo: en qué consistirá la evaluación.

Áreas en la entrevista con familiar informante:

Entrevista

Datos personales

Datos de la enfermedad

Aspectos funcionales

(AVD)

Conciencia de la

enfermedad

Estado emocional

Repercusión familiar

Métodos de valoraciónTest neuropsicológicos:

Batería neuropsicológica amplia. Batería específica de dominio. Pruebas específicas.

Cuestionarios funcionales: sobre la repercusión de los déficit en la vida diaria.

Cuestionarios / escalas conductuales: sobre las alteraciones emocionales, conductuales y de la personalidad.

Entrevista: con el paciente.Observación: dimensión cualitativa de la evaluación.

Conocimiento general del caso: anamnesis; observaciones cualitativas.

Interpretación de resultados.

Puntuación transformada

Clasificación / descripción

Síntesis por domino

Conclusión diagnóstica

Devolución informe

Explicación en términos comprensibles de las conclusiones diagnósticas.

Repercusión del déficit en la vida diaria.

Destacar habilidades preservadas.

Previsión de evolución.

Plantear programa de intervención.

Recomendaciones generales y específicas: ayudas y recursos disponibles.

Derivación.

INFORME NEUROPSICOLÓGICOSegunda parte

Múltiples tipos.

Instrumento de comunicación formal y flexible.

No existe una plantilla fija apta para todas las situaciones.

Gran variabilidad según propósitos:

• Formatos.

• Contenidos.

• Lenguaje.

Redacción y estilo.

• Mantener la redacción y terminología clara y simple.

• El informe debe estar orientado-por-los-problemas y responder al motivo de consulta.

• Tan breve y sintético como seamos capaces.

Elegir deliberadamente las palabras.

Explicar tecnicismos y abreviaturas.

Referirse al paciente por su nombre.

Evitar información redundante.

Frases cortas.

Ej.: “las restantes puntuaciones se encuentran dentro del rango normal”.

Recomendaciones principales. Recomendaciones específicas.

Apar

tado

s

Datos identificativos

Motivo de consulta

Historial clínico

Anamnesis.

Relato de familiares / cuidadores

Informes previos

Quejas subjetivas actuales

Resultados pruebas

Estado cognitivo general

Funciones ejecutivas

Atención

Memoria

Lenguaje

Habilidades perceptivas viso –

espaciales

Habilidades sensoriales y motoras

Funcionamiento psicosocial

Observaciones conductuales

Conclusiones y juicio clínico.

Recomendaciones

Anexos

Datos identificativos.o Nombre y dos apellidos.o Fecha de nacimiento / edad.o Sexo.o Profesión.o Nivel formativo.o Idiomas.o Dominancia manual.o Acompañante de referencia.o Fecha de evaluación.o Identificación del profesional / servicio.

Motivo de consulta.

• Esencial declarar el motivo de la derivación y/o consulta.

• Permite comprender el objetivo directriz de la evaluación.

Ejemplos de motivos de consulta.

El paciente fue derivado debido a un posible deterioro cognitivo progresivo.

El paciente ha sido remitido por problemas de aprendizaje y memoria.

Evaluación diagnóstica.

Evaluación de seguimiento.

Evaluación post quirúrgica.

Historial

A partir de las entrevistas con paciente, familiar e informes previos.

Aporta el contexto para las conclusiones y recomendaciones.

• Dimensiones:– Historia médica.

– Historia personal / desarrollo.

– Logros académicos e historia profesional.

– Situación familiar y relaciones interpersonales.

• Quejas cognitivas y preocupaciones (del paciente y familiar):– Inicio y evolución.

– Repercusión en la vida diaria.

– Estado emocional.

Resultados en los test

• Es el apartado más técnico del informe.

• Ideal: presentar los resultados por dominios cognitivos y

en términos de rendimiento (ej.: la capacidad de atención

sostenida se encuentra por debajo de lo esperable.)

• Frecuente: presentar los resultados test a test.

• Describir fortalezas y debilidades del perfil.

Comunicar las puntuaciones.

• Muchos neuropsicólogos no comunican las puntuaciones directas (PD) ni la fuente de los datos normativos cuando existen varias publicaciones.

• Ventajas de comunicar PD:– Permite re-evaluar con mayor precisión.

– Permite usar datos normativos actualizados.

• Gran parte de los clínicos expresa en percentiles, puntuaciones Z, puntuaciones T y escalares.

Comunicar las puntuaciones.

• Múltiples formatos:– En el cuerpo del informe, entre el texto.

– En tablas resumen.

– En los anexos.

• En todo caso, las puntuaciones transformadas deben ser descritas y explicadas verbalmente en términos comprensibles sistemas de clasificación / descripción de rangos de puntuaciones.

Comunicar las puntuaciones.

• Las puntuaciones transformadas deben ser interpretadas en su contexto.

• Una puntuación “en la media” de un sujeto con altas capacidades pre-mórbidas puede sugerir patología, deterioro o afectación cognitiva.

Observaciones conductuales.

• Interpretación del comportamiento a lo largo de las sesiones.

• Sólo aportar lo relevante.

Apariencia personal Comprensión de instrucciones Control emocionalPuntualidad Expresión oral RapportNivel de atención Nivel de esfuerzo CooperaciónEstrategias ante nuevas tareas Reacción ante el fracaso Velocidad de respuestaOlvidos Actitud ante la evaluación Conciencia déficit

Conclusiones

Historial

Hallazgos pruebas

Diagnóstico.

Conclusiones

• Informar sobre pronóstico del caso.

• Explicar repercusiones en la vida diaria.

• Aportar recomendaciones realistas:– Derivación.

– Necesidad de re-evaluar.

– Posibilidad de intervención / rehabilitación.

– Orientación sobre tratamientos no neuropsicológicos.

– Información adicional (recursos externos, asociaciones, documentos, libros y guías de utilidad).

Referencias:

Lezak, M. D. (Ed.). (2012). Neuropsychological assessment. Oxford University Press.

Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests: Administration, norms, and commentary (3rd. ed) Oxford University Press, New York, NY.

Tirapu, J., Ríos, M., & Maestú, F. (2008). Manual de neuropsicología.Barcelona: Viguera Editores.

www.rehabilitamemoria.es